Hemorragia Digestiva

Question 1

Classificação de Forrest

Answer 1

I – hemorragia ativa (↑recidiva HDA) 
     IA: em jato 
     IB: em toalha
II – estigmas recentes de hemorragia (↑recidiva HDA em IIA e IIB) 
     IIA: vaso visível 
     IIB: coágulo aderente 
     IIC: ponteado de hemossiderina 
III – base limpa (visível úlcera gástrica/duodenal) → alta hospitalar 

I, IIA e IIB (ñ obrigatório) - tx endoscópico:

• Coagulação química
• Coagulação térmica
• Coagulação meânica (clips)

SE insucesso: nova EDA, cirurgia ou angiografia.

Question 2

Escala de Rockall

Answer 2

Score clínico:
   Idade
   Choque
   Comorbilidade
Score endoscópico:
   Diagnóstico
   Evidência de hemorragia

Avalia risco de mortalidade

Question 3

Abordagem

Answer 3

1. Avaliação da gravidade
     Tipo de perda
     Sinais vitais
     SNG
2. Tratar: reposição do volume IV
    Tx empírica:
  - O2
  - IBP (aumenta agregação plaquetar e diminui dissolução do coágulo)
  - TERLIPRESSINA, somatostatina ou octeriótido
3. Localizar
      Análises laboratoriais
      História Clínica e exame objetivo (toque retal)
      EDA ou Colonoscopia
      Angiografia e cintigrafia

Question 4

Reposição componentes sanguíneos

Answer 4

Quando HD ativa, não ativa mas com ↓TA/↑FC, Hb <7-8 g/dl.

• Concentrado eritrócitos
• Plasma fresco congelado (se coagulopatia)
• Plaquetas (HD ativa, plaquetas <50.000)

Compensação com gluconato de cálcio e plasma.
1 unidade plasma/4-6 unidades CE; gluconato de Ca 1 F/4 unidades CE; até Hb 8-10 g/dl (depende de idade e comorbilidades – HTPortal)

Question 5

Profilaxia secundária (cirrose)

Answer 5

Varizes esofágicas -> laqueção + tx farmcaológica
Varizes gástricas -> esclerose com colas de fibrina + tx farmacológica
Gastropatia hipertensiva -> tx farmacológica

Tx farmacológica:
Beta bloqueantes ñ seletivos (ex propanolol)
Mononitrato de isosssorbido