glaucoma Flashcards
Definición
Neuropatía óptica anterior, crónica, evolutiva, multifactorial en donde se produce una pérdida progresiva de las células ganglionares con daño irreversible en el campo visual.
Principal factor de riesgo para el glaucoma
Aumento de la PIC
Mecanismo de producción del humor acuoso y sus procesos
se forma en los cuerpos ciliares en la cama posterior del ojo, mediante filtración de los capilares sanguíneos.
Difusión
ultrafiltración
transporte activo
Cantidad de humor acuoso
razón de 2-3 microlitros/min, renovándoselas totalmente en 2 hrs aproximadamente.
función del humor acuoso
óptica
Dar tensión al globo ocular
intervenir en la nutrición de estructuras avasculares del ojo
componente bioquímico
● Es un líquido intersticial transparente
● Escasa población celular
● Compuesto por Proteínas de bajo peso molecular
● Mayor concentración de bicarbonato, cloro y vitamina C (ascorbato, actúa como antioxidante) que el suero.
● El pH es alcalino
● No se produce coagulación ni fibrinolisis. No tiene factores de coagulación.
mecanismos de drenaje
convencional 80%: por el tejido trabecular que se divide en trabeculado uveal, corneoescreral y yuxtacanalicular, desemboca en el canal de schlemm-canales colectores y venas epiesclerales profundas.
via uveoescleral o posterior (20%): músculo ciliar por posterior hacia el espacio supracoroideo. no es dependiente de la PIC
PRESIÓN INTRAOCULAR
NORMAL 10-21 MMHG
Patogenia del glaucoma y mecanismos
Daño de las capas de las cels ganglionares de la retina y n optico
mecanismos:
- mecanismo: alt de la presión de perfusión a nivel de la cabeza del nervio optico
-vascular: disminución de la presión de perfusión por vasculopatía.
Epidemiologia del glaucoma
● Prevalencia en la población general es de 2 al 3%.
● Es más frecuente en mayores de 40 años y más aún, luego de los 70 años.
● Es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo.
● Casi el 50% de las personas que padecen glaucoma, no lo saben.
● No tiene síntomas, sino al final de la enfermedad. Se pierde la visión periférica pero se mantiene la central.
Factores de riesgo
● Presión intraocular elevada
● Edad avanzada (mayor de 40 años)
● Antecedentes hereditarios. Riesgo de 6-10 veces.
● Miopía. Ascendencia africana o hispana
● Asimetría de la excavación papilar
● Grosor corneal central, se puede medir mediante paquimetría. Corneas muy delgadas con glaucoma muy avanzado.
● Campo visual alterado.
● Hipertensión sistémica.
● Diabetes
● Vasculopatías
● Migraña.
Cuando sospechar de un paciente con glaucoma
cuando este alterado alguno de estos parámetros: PIO, NERVIO OPTICO, CAMPO VISUAL, ANOMALIAS DEL SENO CAMERULAR.
Examen paciente con glaucoma
● Anamnesis, trauma, infecciones, antec familiares, dolor, lagrimeo, hiperemia. Dm, trastornos endocrinos.
● AV (agudeza visual)
● Reflejos pupilares porque en el glaucoma de ángulo cerrado, en donde puede haber una midriasis paralítica, o puede haber una respuesta pobre al reflejo fotomotor.
● Estimación de la profundidad de la cámara anterior con una lampara de bolsillo, y si vemos que es un ojo pequeño, hipermétrope, con desplazamiento del eje hilio cristialiniano hacia la parte anterior, podemos hablar de un paciente que puede desarrollar el glaucoma de ángulo cerrado.
● Tonometría, con mecanismos, ya sea de aplanación, de aire o indentación.
● Gonioscopía que es la evaluación a nivel del seno camerular, con un lente llamado gonoscopio.
● Evaluación del nervio óptico
● Campo visual
● Paquimetría. Se puede medir mediante ultrasonografía o un OST (tomografía de coherencia óptica), que sean muy delgadas (400-450 micras), nos debe alertar de que exista glaucoma.
Tipos de glaucoma
Según su origen: primario o secundario
Según su momento de aparición: congénito, juvenil y adulto
Según su presentación clínica: crónico simple, glaucoma agudo, crónico congestivo.
según amplitud del angulo camerular: abierto o cerrado.
Glaucoma primario, como de divide y principales características con tto.
Abierto * Común - 95% *Curso crónico * Asintomático, sin ojo rojo *Elevación moderada de la presión intraocular * Córnea y pupila normal
Tratamiento *Disminuir la PIO mediante drenaje o disminución de la producción de humor acuoso * Análogos de prostaglandinas. colinérgicos, beta - bloqueadores.
Cerrado * Raro - 5% * Súbito * Ojo rojo doloroso * Elevación severa de la presión intraocular * Edema corneal con opacidad
¡EMERGENCIA!
*Beta-bloqueadores * Colinérgicos * Agentes hiperosmóticos . * Iridotomia láser
