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Orto y trauma > Generalidades > Flashcards

Generalidades Flashcards

1
Q

ortopedia

A

enf del aparato locomotor

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2
Q

traumatologia

A

se ocupa de las lesiones provocadas por noxas fisicas

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3
Q

fractura

A

solucion de continuidad en un hueso

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4
Q

clasificaciones:

A

1- patologica/traumatica
2 cerrado/abierto
3 epifisiaria, metafisiaria, diafisaria
4 no desplazada, desplazada
5 transversa, oblicua, espiroidea
6 a 2 fragmentos, 3 fragmentos, multifragmentarias (conminuta)

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5
Q

patologica

A

en tejido previamente alterado, en huesos con metastasis o tumores oseos primarios, descartar: Ca mama, tubo digestivo, riñon, pulmon, tiroides, Mieloma M, afecta: metafisis, cuerpo (vertebras)
niños: quiste oseo simple/aneurismatico

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6
Q

expuesta

A

comunicacion entre el hueso y exterior, clasificacion de gustilo, tx quirurgico inicial (limpieza), + infeccion, + posibilidad de no consolidacion

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7
Q

clasificacion 1

A

pequeñas, bordes regulares, apariencia superficial, origen indirecto, <1cm, limpia

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8
Q

clasif 2

A

> 2cm de extension, irregulares, tejidos contundidos, compromente plano mm, origen directo

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9
Q

clasif 3

A

+ amplia, irregulares, impregnada de materiales extrañas, profundas: hasta plano oseo, se subdividen en: A (exposicion osea cubierta de periostio, lesion art), B (perdida de periostio), C (lesion arterial)
tx: amputacion

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10
Q

tx de fracturas expuestas

A

cierre de herida, rehabilitacion NO tornillos placas, Si estabilidad, fijacion rigida, si incisiones de descarga en aponeurosis, desbridamiento adecuado, irrigacion copiosa (7L), lavado quirurgico x media hora, injerto oseo precoz si es necesario, movilizacion precoz

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11
Q

metafisiaria

A

fractura de la extremidad distal radio, >60 años, mujeres, son de consolidacion + rapida: tejido esponjoso

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12
Q

diafisiaria

A

-irrigacion: + tiempo consolidacion

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13
Q

epifisiarias

A

exigen mejor reduccion, por ser intraaticulares,

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14
Q

desplazada

A

frontal: varo(hacia linea M)/valgo (fuera linea M)
sagital: antecurvatum (anterior), recurvatum(atras)
coronal o sagital: diastisis (fragmentos separados: olecranon, 5to metatarsiano, rotula), acabalgamiento (decalada)
transversal,axial: rotacion

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15
Q

epifisiolisis traumatica

A

en niños, fracturas a traves del cartilago de crecimiento, clasificacion: SALTER: 5y6 + graves

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16
Q

tx universal de fracturas

A

reduccion: precoz, corregir desviaciones (cerrada/abierta/por traccion)
rehabilitacion: fisioterapia precoz, activa, persistente
inmovilizacion: yeso, distraccion, osteosintesis, enclavado intramedular, vendajes

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17
Q

reduccion cerrada

A

anestesia, posicion funcional, traccion y contraccion para reducir la fractura

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18
Q

reduccion abierta

A

se practica incision, osteosintesis, fijacion interna post a la reduccion

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19
Q

reduccion por traccion

A

inmovilizacion absoluta, adecuada, prolongada e ininterrumpida,

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20
Q

indicaciones para osteosintesis

A

diastasis por retraccion mm, interposicion de partes blandas, cambio de posicion de los fragmentos, fract antguas no reducidas, fract inestables, fract de consolidacion lenta, fracaso en tx conservador, en cama x mucho tiempo, +2 fract, fract patologicas

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21
Q

formacion de callo en fracturas

A

rx: callo, sin dolor al presionar el foco de fractura
formacion de callo: hematoma fracturario > callo fibroso > callo oseo primario(formandose) > callo oseo definitivo(consolidacion)

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22
Q

evaluacion de las fracturas: seguimiento ambulatorio

A

escala 1: sin dolor, 2: restauracion de la funcion, 3 rango de movimiento, 4: deformidad residual, 5: alteraciones radiologicas

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23
Q

luxacion

A

perdida de contacto articular de dos superficies enfrentadas, si es parcial: subluxacion, diferentes origenes, ej: glenohumeral, luxacion envejecida: semanas a meses de evolucion

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24
Q

esguince

A

lesion ligamentaria que compromente la estabilidad en cualquier articulacion, ej: tobillo, rodilla, cervical, pulgar

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25
Q

osteosintesis

A

empleo de implante metalico para estabilizar y fijar, fijacion interna: placa con tornillo o clavo endomedular o acerrojados
fijacion externa: tutores externos, fracturas complejas o externas

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26
Q

artroplastia

A

cirugia para reintegrar la movilidad a una art dañada, usando protesis

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27
Q

anquilosis

A

perdida de movilidad articular espontanea, 2daria a procesos septicos o enf inflamatorias

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28
Q

artrodesis o fusion osea

A

cirugia para provocar una anquilosis osea en posicion de eleccion

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29
Q

fracturas sin tx conservador

A

de cadera, diafisis femoral, compromentan region metafisiaria o articular

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30
Q

tx conservador

A
  1. reduccion de los fragmentos (volverlos a colocar en su sitio, evitar deforminadades), 2. contencion (yeso), evaluacion
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31
Q

tx quirurgico (cruento)

A

tutores externos (fractura expuesta), tutor circular, clavo endomedular acerrojado, placas con tornillos

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32
Q

retardo de consolidacion

A

fracaso de la consolidacion en el tiempo normal esperado

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33
Q

seudoartrosis

A

fracaso de la consolidacion en forma definitiva de una fractura, por: - vascularizacion, inestabilidad, infeccion, etc

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34
Q

tipos de seudoartrosis

A

viable: vascularizada: hipertrofica (rx pata de elefante, deficit inmovilizacion, estabilizacion)
no viable: avascular: necrotica

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35
Q

injerto oseo

A

autoinjerto esponjoso de cresta iliaca ant (olecranon, radio distal, condilos femorales), osteogenico (fuente de cel), osteoinductor, osteoconductor (andamio), gold standadr

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36
Q

decorticacion

A

en seudoartrosis, a traves de golpes de osteopoto se forman pequeñas escamas oseas en el hueso para producir sangrado y colocar el injerto

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37
Q

sustitutos oseos

A

hidroxiapatita, fosfato tricalcico, factores de crecimiento, prot morfogeneticas, sin capacidad osteogenica

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38
Q

cel osteogenas

A

cel madre > osteoblastos, periostio y endostio

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39
Q

osteoblastos

A

sintetizan matriz, y calcificacion

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40
Q

osteocitos

A

cel maduras del tejido oseo, derivan de osteoblastos, intercambio de nutrientes

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41
Q

osteoclastos

A

fusion de 50 monocitos, destruyen hueso, ez lisosomicas, en endostio

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42
Q

tejido compacto

A

capa externa, proteccion y sosten, formada por: osteonas o sistema de havers

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43
Q

sistema de havers

A
  • conducto central o de havers: contiene 1 vaso
  • laminillas o anillos de matriz calcificada, rodean Havers
  • lagunas: espacios entre los anillos de las laminillas, contienen osteocitos
  • canaliculos: se irradian desde las lagunas, comunican lagunas entre si, llenos de liquido extracel,
  • conducto de volkmann: contiene vasos sanguineos, linfatico y nervios del periostio
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44
Q

cartilago

A

sin irrigacion capilar propia, reciben oxigeno y nutrientes por difusion desde el pericondrio

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45
Q

proceso de osificacion

A

embrion: cartilago hialino> centros de osificacion (ostoblastos)> A.Golgi: mucopolisacaridos + reticulo endoplasmatico: colageno= matriz osea + sales de Ca
1. sintesis de matriz osea por osteoblastos
2. calcificacion de la matriz
diafisis > epifisis

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46
Q

crecimiento longitudinal

A

proliferacion de cel del cartilago epifisiario entre cada epifisis y diafisis,

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47
Q

crecimiento de diametro

A

ostoclastos: + diametro de cavidad medular, osteoblastos: produccion de hueso

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48
Q

condilo

A

zona articular redondeada, ej: condilo femoral lateral

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49
Q

cresta

A

borde del hueso, ej: cresta iliacae

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50
Q

epicondilo

A

eminencia de un condilo, ej: epicondilo lateral del humero

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51
Q

carilla

A

zona suave y lisa, cubierta por cartilago, donde el hueso se articula con otro

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52
Q

surco

A

depresion alargada o acanalada

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53
Q

orificio

A

paso oseo

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54
Q

fosa

A

zona hueca o deprimida

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55
Q

linea

A

elevacion lineal

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56
Q

maleolo

A

prominencia redondeada

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57
Q

escotadura

A

indentacion en el borde de un hueso

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58
Q

protuberancia

A

proyeccion osea

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59
Q

espina:

A

prolongacion en forma de aguja

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60
Q

apofisis espinosa

A

parte que se proyecta en forma de espina

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61
Q

trocanter

A

gran elebacion roma

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62
Q

tuberculo

A

pequeña eminencia elevada

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63
Q

tuberosidad

A

gran elevacion redondeada

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64
Q

lesiones leves: contusion

A

choque en el que la piel resiste, pero los tejidos subyacentes sufren dolor, edema, equimosis, hematoma, derrame subconjuntival, art: hidrartrosis, hemartrosis, tx: inmovilizar, rehabilitar, reposo y vendaje

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65
Q

esquince

A

se sobrepasa los limites de movilidad, torsion o ruptura parcial de ligamentos, presenta equimosis y edema, tx: inmovilizacion, analgesicos, antiinflamatorios

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66
Q

distension muscular

A

ruptura mm incompleta, por falta de calentamiento, estiramiento, o ambos

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67
Q

lesiones de ruptura: ruptura de ligamentos

A

por: esguince grave, hay apertura articular, desinsercion o bostezo articular, tx: quirurgico

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68
Q

ruptura tendinosa

A

hay inmovilidad para movimientos activos, presente los movimientos pasivos, tx: quirurgico, inmovilizar, rehabilitacion

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69
Q

ruptura o desgarre mm

A

hematoma importante, mm se encoge hacia el lado donde queda fijado con mayor fuerza, tx: quirurgico, inmovilizar

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70
Q

lesiones graves: fractura

A

interrupcion de continuidad del tejido oseo, como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso

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71
Q

segun su etiologia

A

habituales: factor externo, traumatismo
patologica: debilidad osea
por fatiga o estres: exigencias mecanicas repetidas y continuas

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72
Q

por su mecanismo de produccion

A

directo
indirecto: a distancia del lugar del traumatismo

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73
Q

mecanismo indirecto

A

por compresion: la fuerza actua en el eje del hueso, aplastamiento

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74
Q

por flexion:

A

la fuerza actua en direccion perpendicular al eje del hueso, concavidad: compresion, convexidad: distraccion, fractura en alas de mariposa

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75
Q

por cizallamiento:

A

fuerza en direccion paralela y de sentido opuesto, de trazo horizontal

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76
Q

por torsion:

A

deformacion por una fuerza que la imprime un movimiento de rotacion sobre su eje, estando un extremo fijo, o 2 fuerzas que rotan en sentido inverso, fractura espiroidea

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77
Q

por traccion:

A

2 fuerzas de la misma direccion y sentido opuesto, ej: arrancamientos, avulsiones

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78
Q

segun su patron de interrupcion: incompleta

A

la linea de fractura no abarca todo el espesor del hueso

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79
Q

fisura

A

afecta una parte del espesor

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80
Q

fracturas en tallo verde

A

por flexion en huesos flexibles (niños), en la superficie de tension, no progresa

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81
Q

fractura en caña de bambu o en torus

A

en niños, en zonas de union metafisio-diafisiarias, el hueso cortical metafisario es insuflado por el eje vertical

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82
Q

segun su patron de interrupcion: completa

A

hay solucion de continuidad, afecta todo el espesor del hueso y periostio

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83
Q

fracturas completas simples

A

hay 1 trazon unico, sin desplazamiento

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84
Q

fractura completa con desplazamiento

A

se pierde la alineacion de los fragmentos, segun su localizacion son:
segun el eje longitudinal: acabalgamiento, diastasis, rotacion o de calaje
eje transversal: desviacion lateral o angular
fractura conminuta: hay >1 trazo de fractura

85
Q

segun su estabilidad: estables

A

no tienen tendencia a desplazarse tras la reduccion, estabilidad depende de las partes blandas, de trazo transversal u oblicuo, <45º

86
Q

inestables

A

tienden a desplazarse tras la reduccion, trazo oblicuo >45º, excepto: espiroideo,

87
Q

clasificacion AO de muller

A

en huesos largos, (hueso, segmento- tipo grupo + subgrupo)
el centro: fract con fragmento cuneiforme, es el lugar donde la cuña es mas ancha
enmueracion: 1.humero, 2 RyC, 3 femur, 4 TyP
cuadriculacion de segmentos: los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte mas ancha de la epifisis, excepto: femur y humero proximal, segmento maleolar
1: proximal, 2: diafisis, 3: distal

88
Q

principios de la clasif de fractura (ABC)

A

A: simple
B/C: multifragmentaria, B:fragmento en cuña simple, C:+ complejo
metafisiaria/epifisiaria: 1 o 3
A: extraarticular
B: intraarticular, afecta solo 1 parte de la superficie art
C: intraarticular, afectacion completa

89
Q

fract diafisarias

A

A: rotacion (tipo1), flexion (tipo2)
flexion: inclinacion del trazo >30º A2, <30º A3
B: multifrag, frag en cuña, B1: espirodea con cuña, B2: x flexion, B3: multifrag
C: multifrag compleja, C1: compleja espiroidea, C2: compl segmentaria, C3: compl irregular

90
Q

fracturas expuestas

A

completas, lesion de partes blandas con exposicion al exterior, +graves, +infeccion, >8hrs infectada

91
Q

politraumatizados: 1era etapa

A

peligro de muerte inminente por: lesiones sist respiratorio, cardio-vascular, SNC, laceraciones cerebrales, medula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos

92
Q

2da etapa

A

1eros minutos-hrs, “hora de oro”: periodo donde se pueden evitar las muertes prevenibles, por: hematoma subdural o epidural, hemoneumotorax, ruptura de bazo, laceracion hepatica

93
Q

3era etapa

A

muerte en dias o semaas, secundaria a sepsis o falla organica multiple, dependiendo: gravedad, factores del huesped, tiempo transcurrido entre el accidente y la atencion, calidad de la atencion

94
Q

luxacion

A

perdida permanente de contacto entre las superficies articulares, ruptura de la capsula articular y ligamentos, sinovial, mm, vascular, etc, deformidad, desalineado, tx inmovilizar x3 semanas, reparacion incompleta: defecto en capsula facilita luxacion recidivante

95
Q

circunstancias que favorecen luxacion

A

poca contencion entre una y otra superficie articular: ej: art escapulo-humeral
laxitud capsulo-ligamentosa, + rango movilidad, ej: art hombro
grado de potencia mm: grado de sujeccion, - potencia mm: + luxacion
violencia ejercida sobre la art: traumatismo indirectamente: +potencia de las fuerzas por palanca

96
Q

sintomas de luxacion

A

dolor intenso, de desgarro profundo, disminuye > exacerbaciones al intento de mover, espasmo mm, impotencia funcional, edema, perdida de los ejes

97
Q

rx

A

identificar lesiones oseas, secundarias a luxacion

98
Q

pronostico luxacion

A

toda luxacion es de pronostico grave, considerar:
rigidez articular (por: fibrosis de los daños, hematomas intra y extra, en: art trocleares)
miositis osificante: intensa, irreversible
lesiones neurologicas: del circunflejo (hombro), ciatico, cubital (codo)
lesiones vasculares: rupturas de vasos, desgarros

99
Q

factores generadores de complicaciones

A

codo: rigidez, miositis osificante
hombro: rigidez, tendencia a recidiva
dedos: rigidez
cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral
columna: compresion y seccion medular, tetra o paraplejia
edad: + complicaciones
demora en reducir la luxacion: fibrosis y rtraccion articular > rigidez definitiva, daño irreversible

100
Q

tratamiento: luxacion

A

1 diagnostico correcto, 2: identificar complicaciones, 3: RX, 4: traslado a centro medico, 5: anestesia, 6: maniobras de reduccion suaves e inteligentemente realizadas, 7: inmovilizacion, 8: rehabilitacion

101
Q

afecciones ortopedicas

A

aparición espontanea, sin antecedente de energia traumatizante inmediata o con antecedente traumatico antiguo, de origen innato o de enf, un efecto 2dario o colateral de otra patologia o condicion

102
Q

lumbago

A

“dolor lumbar”, 18-45 años

103
Q

clasificacion segun la catacteristica del dolor: lumbago agudo:

A

aparicion brusca e intensa, incapacidad parcial/total, por un esfuerzo importante, hay contractura mm/paravertebral, rigidez vertebral, sin compromiso neuronal, recuperacion <15 dias
L.agudo recidivante: repeticion con lapsos sin dolor
L. hiperagudo: incapacidad absoluta, urgencia, opiaceos, infiltraciones

104
Q

lumbago cronico

A

dolor lumbar, con/sin irradiacion al dorso y gluteos, comienzo insidioso, sin causa conocida, enfoque multidisciplinario

105
Q

segun la etiologia: lumbago con columna sana

A

+freq, por sobrecarca de estructuras sanas, se da en forma generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tension nerviosa, las discopatias per se no son causas de lumbago> generan inflamacion articular > lumbago agudo o facetario agudo
hiperlordosis lumbar: compresion del lig amarillo, interespinoso y supraespinoso

106
Q

vicio postural

A

hiperlordosis del vicio postural: + sobrecarga en arcos posteriores (no soporta carga, solo dirige y permite el movimiento) > dol en columna sana, la tension nerviosa produce una contractura mm mantenida, en px 20-40 años, Rx: hiperlordosis

107
Q

lumbago con columna enferma: espondilolistesis y espondilolisis

A

inicio en 20s

108
Q

lumbago con columna enferma: artrosis

A

6-7 decada, artrosis en art, la inflamacion compromente el aparato capsulo-ligamentoso y sionvial, generando peri-artritis y sinovitis, muy dolorosa

109
Q

lumbago con columna enferma: espondilitis degenerativa

A

a nivel de L4-L5, px 60s

110
Q

lumbago con columna enferma: artritis reumatoidea y anquilopoyetica

A
111
Q

lumbago con columna enferma: escoliosis

A

px 40s, en jovenes no produce dolor

112
Q

lumbago con columna enferma: tumores o lesiones pseudotumorales

A

el dolor no cede en plazos habituales

113
Q

lumbago con columna enferma: osteopatia metabolica

A

gota, osteoporosis

114
Q

lumbociatica

A

dolor lumbar irradiado a lo largo del N ciatico, irradacion a la cara ant: siguiendo el N crural, inicio brusco, cuadros previos de dolor lumbar puro

115
Q

lumbociatica: etiologia

A

hay compresion radicular: impide o limita el deslizamiento de la raiz, dolor al estiramiento de las raices nerviosas, por: hernia del nucleo pulposo, en la emergencia del sacro, en el trayecto del foramen o a su salida

116
Q

lesion de disco intervertebral: hernia de inicio brusco

A

ruptura de laminillas fibrosas del anillo del disco, por sobrecarga en su parte posterior donde es mas delgado, L4-L5, L5-S1

117
Q

lesion de disco intervertebral: hernia insidiosa

A

trastorno del colageno con degeneracion progresiva del nucleo y del anillo, diminuye la capacidad de retener agua por alteracion de los mucopolisacaridos > se deshidrata, - espesor > + sobrecarga= protrusion del nucleo pulposo (NO rompe el anillo discal: herina protruida), SI rompe anillo: hernia extruida, El fragmento se separa: hernia secuestrada

118
Q

Causas de dolor cervical y de la cervico-braquialgia

A

de origen cervical: traumaticas, agudas, inflamatorias, cronicas, infecciosa, no infecciosa, neoplasica, lesiones de partes blandas, psicogenica
de origen en el plexo braquial: traumaticas, adenopatias cervicales, por factores secundarios

119
Q

factores secudarios

A

posiciones viciosas del cuello en el trabajo o en descanso, fatiga por trabajo excesivo mantenido, estados tensionales intensos y mantenidos

120
Q

artrosis: de cadera, de rodilla , etiologia

A

alteracion degenerativa del cartilago articular, cronico, no infeccioso, evolutiva, fenomenos degenerativos: osteofitos, fenomenos inflamatorios sinoviales: sinovitis e hidroartrosis

121
Q

etiopatogenia

A

desequilibrio entre la resistencia del cartilago y las sobrecargas (normales o anormales), por: factores generales, locales (desviacion de eje, traumatismo, necrosis, infecciones), anatomia patologica

122
Q

lesion del cartilago articular: etapas

A
  1. reblandecimiento del cartilago
  2. alteracion de la superficie del cartilago, desfibrilacion
  3. aparicion de fisuras o desgarros en la superficie, + o - profundidad
  4. aparicion de zonas de erosion o desgaste, con exposicion del hueso subcondral, posteriormente se extiende a toda la superficie articular, osteofitos marginales (engrosamiento oseo periartricular, prominencias aguzadas, picos de loro), osteoesclerosis u osteocondensacion subcondral
  5. quistes subcondrales: geodas, hipertrofia, engrosamiento sinovial
  6. formacion de grandes osteofitos, alteracion del eje, artrosis deformante
123
Q

artrosis de cadera

A

degenerativo en cartilago hialino: - grosor: - capacidad de retener agua > esclerosis subcondral, por: envejecimiento articular: cartilago opaco, - elasticidad, - liso: cartilago fibrilar, la cadera recibe carga a nivel superoexerna del cotilo y cabeza femoral, + desgaste del cotilo

124
Q

clasif artrosis de cadera

A

primaria o esencial: uso y envejecimiento art, stress fisiologico o carga normal, >65 años
secudaria: por factores locales o generales de la cadera, sin afectar otras art, ej: coxa valga/vara, genu valgo/varo, subluxacion/subluxacion congenita de cadera: cabeza femoral poco cubierta por el cotilo, se apoya sobre la ceja cotiloidea o en la superficie del ala iliaca, NO se apoya: NO artrosis,

125
Q

factores traumaticos: de artrosis

A

compromenten la superficie articular acetabular o cefalica, fracturas o luxofrcturas del acetabulo y cabeza femoral

126
Q

factores vasculares

A

las alteraciones vasc generan: necrosis aseptica de la cabeza femoral
Enf de Perthes: por insuf vascular> deformidad de la cabeza femoral > artrosis precoz

127
Q

factores infecciosos

A

artritis, infeccion estafilococica, tuberculosa

128
Q

factores generales

A

artritis reumatoide: hay compromiso de otras arti

129
Q

factores metabilicos

A

predisponen: gota, ocronosis, DM, hemofilia, Insuf Renal, esteroides

130
Q

factores constitucionales y hereditarios

A

artrosis idiopatica familiar: compromete +art en forma simultanea y precoz (20s-30s), raquitismo, Enf Paget, corticoides

131
Q

artrosis de rodilla (gonartrosis)

A

zona +freq de artrosis, causas 2darias: desviacion eje, mal alineamiento rotuliano, patologia meniscal, cuerpos libres intraarticulares, traumatismos y procesos inflamatorios

132
Q

Gonartrosis secundarias a desviaciones de ejess

A

en genu varo: +artrosis o la agrava, en marcha: +carga del compartimiento interno, (eje normal en plano frontal 5º de valgo), en genu valgo >10º: evolucion a artrosis

133
Q

artritis reumatoide

A

enf inflamatoria poliartricular, cronico, erosiva, simetrica, dolorosa, deformante e invalidante, labiles a infecciones, inestables, +freq: muñecas, manos, codos y hombros, evolucion: caderas, rodillas, pies

134
Q

muñeca reumatoidea

A

sinovitis reumatoidea dolorosa, destruye la art radiocubital inf ocasionando la subluxacion del estremo distal del cubito > ruptura de los tendones extensores por su roce mecanico sobre el cubito subluxado hacia dorsal, indoloro, seccionando 1ero: extensores del meñique, anular, dedo medio

135
Q

caracteristicas de la mano reumatoidea

A

mano en rafaga cubital con subluxacion de las art metacarpofalangicas, dedos en boutonniere, dedos en cuello de cisne, pulgar en Z (tx: artrodesis interfalangica), compromiso en las vainas sinoviales de los flexores: dedos en resorte o gatillo. No siempre va acompañado de un grave compromiso funcional

136
Q

tx

A

sinovectomia (<3 meses, si la inflamacion por sinovitis persiste y hay conservacion del espacio art metacarpofalangico) y tenosinovectomia dorsal y reseccion del extremo distal del cubito, en muñecas deformadas e incapacitantes: artrodesis radiocarpiana o artoplastia con protesis, protesis de silicona

137
Q

coxitis reumatoidea

A

dolor en: abduccion, rotacion, curso prolongado de la enfermedad, bilateral, Rx: grados variables de osteoporosis, - espacio art, protrusion acetabular, signos de necrosis aseptica de la cabeza femoral en distintos grados (1-4 de Ficat), Tx: artroplastia total de cadera

138
Q

rodilla reumatoidea

A

bilateral, en genu valgo, en rotacion externa y en semiflexion, etapa inicial: derrame art, engrosamiento sinovial, dx: liquido art, biopsia,

139
Q

tx

A

sinovectomia: en sinovitis cronica, sin compromiso art cartilaginoso, con espacio art, movilidad de 90º
osteotomias correctoras de ejes: genu valgo >10º, genu varo, con espacio art
artroplastia total: casos avanzados

140
Q

pie reumatoidea

A

bilateral, aparicion precoz, compromiso del antepie, bursitis metatarsofalangica del 1er dedo, hallux valgus, ortejos en garra con prominencias dolorosas en el dorso de las interfalangicas prox, callosidades en las cabezas de los metatarsianos 2,3,4,5, muy dolorosa al caminar

141
Q

tx

A

alineamiento transmetatarsiano: coreccion del hallux valgus, reseccion de las cabezas de los metatarsianos, reseccion de las bursitis metatarsofalangicas, uso de plantilla: para antepie y el valgo del retropie

142
Q

columna vertebral reumatoidea

A

subluxacion atlantoaxoidea: enf avanzada, poco sintomatica: dol en nuca o cervical, tx: collar cervical, quirurgico: si hay signos neurologicos

143
Q

escoliosis

A

curvatura lateral en plano frontal o coronal,

144
Q

escoliosis no estructuradas o falsas escoliosis

A

dismetria: inclinacion de la columna, etiologia multiple, poco dolorosa, curva se acentua con la flexion

145
Q

escoliosis estructurada o verdadera

A

deformidad de vertebras y discos, hay un componente de rotacion
ideopaticas: +freq
congenitas: 2º freq, defectos de formacion vertebral, defectos de segmentacion o mixtos
neuromm

146
Q

escoliosis ideopatica

A

+freq
infantiles: del nacimiento a los 3 años, juveniles: +freq, 4-10 años
adolescentes: a partir de los 11 años, +freq
riesgo de progresion de 1-10º en 1 año: cuanto mas tiempo le quede al individuo por crecer, mayor riesgo de progresion y aumento de grado

147
Q

cifosis

A

convexidad post de uno o + segmentos de raqui, vertebras en forma de cuña, cifosis normal: 30-40º

148
Q

cifosis no estructuradas

A

+freq, desviaciones cifoticas en segmento toracico que no se asocian a deformidad de las vertebras, escenciales/ideopaticas: se adquiere con la edad o posturales, dorso redondo postural, se corrige espontaneamente

149
Q

cifosis estructuradas

A

alteracion en vertebras, hay rigidez, alteraciones morfologicas o congenitas, con lesion en MO, asociadas a escoliosis/ enf de scheumerman: alteraciones en el 70% de las cifosis, 14-17 años, H, no es reductible, en T4-T10, curva >40º

150
Q

lordosis

A

curva sagital del raquis de convexidad ant, con/sin cuadro algido, en region lumbar

151
Q

hiperlordosis lumbar

A

acentuacion patologica de la curvatura normal, la amplitus esta condicionada por el modo de equilibrio pelvico, por: anteversion pelvica (gluteo prominente, vientre recogido, disopatia L5,S1), antepulsion de la pelvis (gluteos borrados, vientre hacia adelante y tenso)

152
Q

lordosis larga

A

puede alcanzar hasta 5º dorsal, remontada por una cifosis alta, anteversion pelvica muy pronunciada

153
Q

Lordosis a arco regular:

A

+freq, la flecha se acentua en el centro de la curva

154
Q

Lordosis a arco irregular:

A

aplanamiento lumbar oblicuo hacia adelante y una angulacion hacia D12 o una acodadura baja y un arqueamienti sup muy largo

155
Q

Lordosis media:

A

las curvas cifoticas y lordotica estan equilibradas, actitud en acordeon

156
Q

espondilolistesis

A

deslizamiento de una vertebra sobre la que sigue, puede ser de solo el cuerpo (con lisis de la pars articularis) o de toda la vertebra, en lumbosacro, sin lisis: hay alteraciones en el arco post, en 1era sacra/apofisis art de la 5L,

157
Q

espondilolistesis displasicas

A

deslizamiento por alteraciones en 1S y L5, espina bifida, deformidad en cara superior del cuerpo sacro, displasia de apofisis art, en niños y adolescentes, M,

158
Q

espondilolistesis istmicas

A

alteracion de la pars articularis, 3 tipos: fractura por fatiga de la Pars articularis, elongacion de la pars sin lisis, fractura aguda de la pars articularis, +freq: tipo itsmico

159
Q

espondilolistesis degenerativa

A

adultos >50 años, por: degeneracion artritico y/o artrosico, de larga evolucion, M, en L4-L5

160
Q

espondilolistesis traumatica

A

traumatismos, de L4-L5, adultos jovenes

161
Q

Pie: sistema de sustentacion y presion

A

tripoide plantar: talon (h. calcaneo), la cabeza del primer metatarsiano (por dentro), cabeza del quinto (por fuera), se unen por: arcos plantares (bandas aponeuroticas y mm), arco plantar interno: une calcaneo-1er, arco plantar externo: une calcaneo-5to, arco anterior: une 1º-5º

162
Q

pie en marcha: 4 momentos sucesivos

A

1er momento: esta apoyado solo el talon, recibe todo el peso
2do momento: el pie esta en 90º con respecto al eje de la pierna, se reparte el peso al calcaneo y al metatarsiano
3er: si se pisa con el talon elevado 2cm (zapato), los puntos de apoyo post y ant, se reparten el peso por igual, soporta una fraccion proporcional y exacta del total del peso
4to: se apoya solamente sobre el arco anterior (metatarsiano)

163
Q

clasificacion cuadros patologicos

A

malformaciones congenitas: pie plano-valgo, pie cavo, 1er metatarsiano atavico
lesiones neurologicas: pie del poliomielitico, pie diabetico, pies de paralisis cerebral
deformaciones adquiridas
metatarsalgias
talodineas o talalgias
artropatias reumaticas
lesiones vasculares, de la piel y fanereos

164
Q

deformaciones del pie

A

pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano ant o transverso

165
Q

deformaciones de los dedos

A

hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o martillo), lesiones del 5to dedo

166
Q

pie plano anterior o longitudinal,

A

+freq, aplastamiento del arco interno y anterior, o metatarsiano, doloroso, por: sobrecarga exagerada y sostenida en el metatarsiano o talon ant, consecuencias: separacion divergente del 1º y 5º metatarsiano, distencion progresiva de todo el arco plantar ant, callosidad plantar central

167
Q

causas

A

pie equino patologico, alineamiento anormal de la cabeza de los metatarsianos, congenito: metatarsianos mas cortos o largos que los vecinos, proyeccion anormal del peso sobre el arco metatarsiano, por tacones altos

168
Q

pie plano en el niño

A

el arco interno del pie disminuye de altura o desaparece, congenito, se va conformando despues de los 4 años, hay marcha tardia, cansancio precoz, deformacion del calzado, desgaste del borde interno del taco, adolescencia: asintomaticos

169
Q

pie plano en adulto

A

corresponde a la progresion del defecto postural, que ya estaba presente en el adolescente, por: edad, + peso, largas estadias de pie, deficiente potencia mm

170
Q

signos

A

fatiga mm precoz de pantorrillas, dolor mm de pierna y planta del pie y del borde interno de la fascia plantar, acetuandose con la marcha en terreno irregular o con la estadia de pie, calambres nocturnos, tx: plantillas ortopedicas, prevenir el desencadenamiento de desplome de la boveda plantar

171
Q

hallux valgus (juanete)

A

consecuencia del desorden arquitectonico del arco metatarsiano, desviacion 1er ortejo, por: calzado estrecho y aguzado, traccion del tendon extensor del 1er ortejo

172
Q

evolucion

A

desviacion del primer ortejo > subluxacion con el 1er metatarsiano > prominencia que roza con el calzado > hiperqueratosis > atrofia de la bursa metatarsiana, bursitis

173
Q

pie bot

A

4 deformidades simultaneas: equinp, varo, aducto y cavo, variedad de “pie de zambo”, niños hombres, unilateral, co-existe con lesiones congenitas del esqueleto

174
Q

etiopatogenia

A

teoria mecanica: posicion viciosa del pie dentro del utero, compresiones anormales
teoria genetica: en H con antecedentes familiares
teoria neuromuscular: desequilibrio entre la potencia contracturante de los grupos mm gemelo-oseo, (equinismo), de los tibiales y mm internos del pie, falta de conexiones nerviosas del SNP

175
Q

osteomelitis

A

infeccion del hueso: staf aureus, estreptococo, gram-, diferentes caracteres con que se pueden presentar los cuadros de la enfermedad, en niños en forma aguda por infecciones de la piel

176
Q

patogenia

A

el germen llega al hueso por dos vias:
hematogena: por el torrente senguineo de un foco infeccioso preexistente, afecta: metafisis, lentifica el flujo > necrosis osea (secuestro) avascular en todo el tejido irrigado > diafisis (secuestro masivo)
directa: llega al hueso a traves de una herida que se infecta

177
Q

osteitis

A

infeccion especifica del tejido oseo propiamente, sin compromiso mieloreticular

178
Q

mielitis o medulitis

A

infeccion del tejido mieloreticular, sin compromiso oseo propiamente, etapa inicial de la osteomielitis

179
Q

periostitis

A

inflamacion del periostio,

180
Q

tuberculosis (osteoarticular, de columna)

A

enf inflamatoria cronica por Tb, via hematogena o directa, o a partir de un foco primaro Tb pulmonar, puede ser una lesion clinica y bacteriologicamente activa o una lesion inactiva pero bacteriologicamente activa (cicatriz ganglionar hiliomediastinica), rx: lesion tuberculosa,

181
Q

anatomia patologica

A

bacilo Koch se ubica en el tejido subsinovial linfoideo > sinovitis Tb> en niños: iniciacion sinovial por mucho tiempo, adulto: fase sinovial breve > destruccion temprana del cartilago y hueso, formas evolutivas: granulosa, caseosa

182
Q

granulosa:

A

formacion de tuberculos subsinoviales y exudacion fibrosa, disecan el cartilago infiltrando el hueso esponjoso subcondral, generando caries oseas. estas masas fungosas organizadas se desprenden cayendo a la art formando cuerpos riciformes

183
Q

forma caseosa

A

muy agresiva, hay procesos osteoliticos y formacion de caseum, destruccion completa de la art, en adultos

184
Q

Mal de Pott

A

TB de columna vertebral, H adultos, giba dorsal, absceso osifluente y tx neurologicos, hay compromiso del disco y cuerpo vertebral vecino, llega desde un foco primario extra articular

185
Q

giba dorsal

A

“joroba”, angulo agudo, hay un derrubme ant de los cuerpos vertebrales, unilateral

186
Q

absceso osifluente

A

por destruccion vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacion bacteriana: absceso frio

187
Q

alteraciones neurologicas

A

inicia con falta de fuerza en extremidades inferiores, forma lenta: invasion meningea > isquemia irreversible medular, forma brusca: invasion del canal raquideo de material discoideo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por absceso

188
Q

sintomas y signos

A

dolor espontaneo o con movimientos, dolor a la palpacion, cronico, rigidez de columna, dificultad para la deambulacion por dolor, cansancion precoz, falta de fuerzas para extender el tronco desde la posicion flectada

189
Q

osteocondroma

A

:) +freq, H, no dolorosa, fija, solitaria o multiple, por bursa, sintomatica cuando comprime, puede deformar huesos adyacentes o sufrir fractura, afecta metafisis de huesos largos, segun la base de implantacion son sesiles o pediculadas

190
Q

encondroma

A

del cartilago hialino benigno, originen: restos de cartilago de crecimiento que migra a la metafisis, 15-40 años, son solitarios o multiples (enf de ollier), asociado: hemangiomas, condiciona: sd maffucci, mutacion: cromosoma 6 y 12, +freq: mano, diafisiarios, erosionan la cortical: fractura,

191
Q

displasia fibrosa

A

lesion :) fibrosa medular, conducta latente o activa, asintomatica, lesiones unicas (monosotica) en niñez tardia o adolescencia, lesiones poliosoticas: en adolescencia o edad adulta, deformidad en: femur proximal: “cayado de pastor”, fractura, microfractura

192
Q

lipoma

A

:), 40-60 años, lipomatosis (multifocales), mut cromosoma 55, en espalda, hombro, muslo, superficial: <5cm de diametro, profundo: >5cm

193
Q

quiste oseo aneurismatico

A

:), cavidades llenas de sangre, en h.largos, <20s, agresivo, asociado: condroblastoma, tum de cel gigantes, displasia fibrosa, osteoblastoma, afecta: astas post, femur y tibia, metafisis, inicio asintomatico

194
Q

tumor de cel gigantes

A

benigna agresiva, incidencia: 20-45 años, afecta: tercio distal de tibia, proximal de tibia, distal del radio, proximal del humero, con osteoclastos y cel gigantes multinucleadas (osteoclastoma)

195
Q

condroblastoma

A

:) inmaduro, de la epifisis, 10-25 años, en humero, femur y tibia prox, histologicamente: cel poligonales, calcificaciones individuales, “red de gallinero”

196
Q

osteosarcoma convencional

A

alto grado, +freq, producen hueso u osteoide, lesion premaligna: enf Paget, asociada: retinoblastoma hereditario, sd Li-Fraumeni, Sd Rothmund-Thomson, 1er pico: <25 años, 2do pico: 60s, en metafisis de h. largos: rodilla, metastasis pulmonar temprana

197
Q

condrosarcoma

A

:(, grado variable, del cartilago hialino, 2do +freq, 40-60 años, en cintura escapular y pelvica, femur proximal y distal, humero proximal, alto grado: dolor sordo, fijo y continuo nocturno, Rx: lesion en palomitas de maiz: lesion central, intraductal litica, con calcificaciones

198
Q

liposarcoma

A

+freq de tejidos blandos en adultos, 50 años, en retroperitoneo y extremidades, lento crecimiento e indolora, lobulado, necrosis y hemorragia central, Dx: USG y RM

199
Q

cuerpos extraños

A

consecuencia de traumatismos en los cuales puede ingresar al cuerpo un material u objeto ajeno al organismo

200
Q

cuerpos metalicos

A

radio opaco
bien tolarados: x mucho tiempo: agujas de acero
regularmente tolerado: hierro, alfileres, esquirlas de herramientas o piezas industriales
mal tolerados: plomo, cobre

201
Q

cuerpos vegetales

A

astillas de madera, espinas, trozos de ropa, son mal tolerados y radiolucidos,

202
Q

vidrios

A

bien tolerados, radioopacos los vidrios rojos, cristales finos o vidios pintados

203
Q

animales

A

trozos de hueso, espinas de pescado, catgut, son mal tolerados, no pesquisables en rx

204
Q

prevencion de tetanos

A

globulina humana antitetanica 250 u I.M en: heridas teratogenas, >24hrs de evolucion, sin inmunizacion

205
Q

heridas teratogenas

A

> 6hrs o con escoriacion, >1cm, signos de infeccion, tejido desvitalizado, necrotico, contaminacion, heridas de proyectil, aplastamiento, quemadura, congelacion, fract expuestas

206
Q

plazo quirurgico

A

<6hrs de producida: contaminada, >6hrs de producida: infectada

207
Q

lesiones obstetricas

A

+freq: fract de diafisis de clavicula, fract diafisis de humero, fract diafisis de femur,

208
Q

fracturas en niños

A

reparacion rapida, lesiones especiales del cartilago de crecimiento, corrige desviaciones, no corrige rotacion, tener seguridad en la curacion

209
Q

fracturas de vejez

A

etiologia: osteoporosis senil y por desuso (fract supracondilea de femur): falla en la aposicion osteoblastica normal contra una resorcion osteoblastica aumentada, +freq: cuello del femur, diafisis de huesos largos, vertebras dorsales, tx: abierto, osteosintesis

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