Genel Cerrahi Flashcards
Akut Karin dusunulen hastalarda epigastriumda lokalize agri var ise
Mide ve pancreases patolojileri
Akut Karin dusunuler hastalarda sag ust kadran agrisi var ise,
Safra kesesi patolojileri
Akut Karin dusunulen hastalarda umbilikal bolgede agri var ise,
Ince bagirsak patolojileri
Akut Karin dusunulen hastalarda alt kadrandalarda ve suprapubic lokalize agri var ise
Kolon, rektum patolojileri
Akut Karin dusunulen hastalarda agrinin aniden ortaya cikmasi ne dusundurur
Perforation,volvulus, dolasim bozuklugu
Yavas yavas ortaya cikan agri ne dusundurur
Inflamatuvar olaylar
Sol ust kadran ve Dalak patolojilerinde sol omuza vuran agri nedir
Kehr Belirtisi
Akut Karin Levine en degerli fizik muane bulgusu nedir?
Istemsiz defans varligi
Akut Karin dusunulen hastalarda ilk yapilmasi gerekli goruntuleme yontemi
Ayakta iki yonlu karin grafisi
Akut karin suphesi olan butun hastalarda kontrendike olan grafi hangisidir
Barium grafisi
Karin İci serbest havayi, retroperitoneal organlari ve intraabdominal kitle dusunulen patolojileri en iyi gosteren tetkik nedir?
BT
Ozefagus dıvertukulu tanısında en yararlı tetkık nedır
Baryumlu grafı
Baryumlu grafının kontraendıke oldugu durumlar nelerdır
Aktıf kanama varlıgıö perforasyon varlıgı yada suphesı olan durumlar
Doğu tanısı saglandıgı ıcın neoplazı ve ozefajıtlerde en yararlı tetkık
Endoskopı
Motılıte bozukluklarının tanısında en yararlı tetkık nedır
Monometrık calısmalar
Gastroozofageal reflu tanısı koymada en degerlı tanı aracı nedır
PH Monıtorızasyonu
Reflu komplıkasyonları nelerdır
Reflu ozofajıtö strıktur ve Barrett ozofagus
Reflu ozofajıtın klasık semptomları nelerdır
Noktornal regurjıtasyonu takıben olan mıde yanması, egılme ve dıger fızıksel hareketler ıle mıde ıcerıginin regurgitasyonu, agrili yutma sikayetlerinin asitli yiyecekler ile artmasi
Ozofagusun normal yassi epiteli yerine kolumnar epitel ile doseli oldugu durumdur. Histolojik olarak inteestinal metaplazi gibidir, nedir?
Barret ozofagus
Barret ozofagusta komplikasyonlar nelerdir
Ulser, Kanama, Striktur ve adenokanser
Barret ozofagusta tani koydurucu tetkik nedir?
Endoskopik biyopsi
Ozofagusta alt uc mukozasindan alinan endoskopik biyopside goblet hucrelerinin gorulmesi neye isarettir
Barret ozofagus
Baslangicta ozellikle soguk ve sulu gidalar ile disfaji daha fazladi (paradoxal disfaji) nedir?
Akalazya
Baryumlu grafide kus gagasi gorunumu veya kolon halini almis tortuoz gorunum tipik olan hastalik
Akalazya
Primer ozofagus motilite bozukluklarinin en sik gorulenidir. Cerrahi tedavi endikasyonu yoktur, cunku myotomi faydasizdir. Hangi hastaliktir
Findikkiran ozofagus
Zenker divertuculun ozelligi nedir
Pulsiyon diverticuludur, sadece mukoza tabaksi icerir
Zenker diverticulu olanlarda en sik rastlanan semptom nedir
Yiyeceklerin ust ozofagusta takilma hissi ile beraber olan yutma guclugu
Zenker divertukulunda tanii nasil koyulur
Baryumlu grafi
Zenker divertikulunde tedavi nasil yapilir?
Cerrahi
Ozofagus kanserinde gorulen en sik semptomlar
Disfaji ve kilo Kaybi
Ozofagus kanserinin tanisinda kullanilan en yararli tetkik nedir?
Ozofogoskopi
Ozofagus kanserinde kurativ rezeksiyon sansini belirleyen faktorler nelerdir?
Yas, kardiopulmoner rezerv, klinik, endoskopik USG, operatif bulgular
Ozofagusun benign tumorleri arasinda en sik gorulen hangisidir?
Leiyomiyom
Ozofagus leiyomiyomunda yapilmamali
Endoskopik biyopsi
Ozofagus perforasyonlarinin en sik sebebi nedir?
Iyatrojenik perforasyon
Ozofagus perforasyonlarinda tanida en yararli test nedir?
Suda eriyen opak madde (gastrografin) ile ozofagografi yapilmasi
Koroziv ozofagus yaniklarinda tedavi yaklasimini belirlemek icin ilk 12 saat icerisinde yapilmasi gereken islem nedir?
Ozofagoskopi
Koroziv ozofagus yaniklarinda kontraendike olan islem nedir?
Baryumlu grafiler
Siklikla hiatal herninin eslik ettigi, alt ozofagusta skuamokolumnar bileskede submukozal ince bir halka nedir ?¿
Schatzki halkasi ( malignensi riskini arttirmaz)
His acisi
Gastroozofageal bileskenin sol tarafi ile fundus arasindaki aci
Pepsinojen salgilayan hucreler nelerdir?
Esas(zimojenik) hucreler
HCL ve intrinsik faktor salgilayan hucreler nelerdir
Parietal (oksintik) hucreler
Celiac trunkin dallari
Sol gastrik arter, ana hepatik arter, splenik arter
Vagusun abdominal bolgede yerlesimi
Sol vagus onde, sag vagus ise posteriorda (LARP)
Midede suyun bosalmasinin yari suresi
12 dk
MIdeden kagi gidalarin bosalmasinin yari suresi
2 saat
Midede kati besinlerin bosalmasini en iyi olcen yontem nedir?
Tc- 99-m sulfur kolloid sintigrasfisi
Gastrin salinimini en guclu ne uyarir
Luminal peptitler ve aminoasitler
Gastrin releasing peptid ne ise yarar
Gastrin ve somatostatinin her ikisininde salgilanmasini uyarir
Ghrelin ne ise yarar
Seviyesi arttiginda istah artar
Leptin ne ise yarar
Tokluk merkezini uyarir
Mide bosalmasini hizlandiran ilaclar nelerdir
Metoklopromid, eritromisin, domperidon
GIS in yasam boyu en sik bozuklugu nedir?
Peptik Ulcer
Peptik ulser hangi organlarda gorulur
Ozofagus,( gastrojejunostomi sonrasi) , ve mickel divertikulu, mide, duedonum, jejunum
Mide asidi nedeni ile hangi ulserler olusur.
Peptik ulser
Peptik ulser hastaliginin en sik iki nedeni nedir
H.pylori infection, NSAID kullanimi
Duodenal ulser neden olusur
Hiperasidite
Gastrik ulser neden olusur
Mukozal faktorlerinin bozulmasi
Mide mukozasinin onemli koruyucu ajanlari nelerdir
Pg, Nitrik oksit, intrensik sinirler ve peptidler( kalsitonin iliskili peptid, gastrin salgilatici peptid, gastrin, isi sok proteinleri)
H.pylori nedir
Gram (-), mikroaerofilik, ureaz +, hareketli ve egri yapili bir basildir
H.pylori ureas ile ne yapar
H.pylori ureaz enzimi uretir. Ureaz enzimi ureyi amonyak ve bikarbonata donusturur. Bikarbonat mide mukozasinda mikro cevredecevrede asiti tempone ederve H.pylori ye yasam olani yaratir. Amonyak mide epiteline zarar verir. H.pylori D hucrelerinin fonksiyonunu bozarak asit sekresyoonunu arttirir.
Yuksek asidi olan hastalarda H.pylori tasiyicaligi
Ulser
Asidi dusuk hastalarda H.pylori tasiyiciligi
Adenokanser
H.pylori tasiyiciliginin neden oldugu hastaliklar?
Gastrit, peptik ulser, Maltoma ve mide Kanseri
Endoskopi yapildiginda H.pylori tanisi icin en uygun yontem
Hizli ureaz testi
Endiskopi yapildiginda H.pylori tanisi icin altin standart yontem nedir
Endoskopik mukozal biyopsinin ozel boyalarla histolojik/patolojik tanisi
H.pylori icin belirlenmis tedavi endikasyonlari nedir?
H.pylori (+) hastalar ve aktif peptik ulserli hastalar, dogrulanmis peptik ulser hastaligi oykusu, erken evre kanserin endoskopik rezeksiyonu sonrasi, dusuk gradeli MALT lenfomali hastalarda
Duodenal ulserli hastalarda agridan sonra en sik gorulen basvuru sekli
KANAMA
Duodenal ulserli hastalarda Kanama nerede olur
Arka(posterior) yuzunde
Duodenal ulserli hastalarda kanamanin nedeni nedir?
Gastroduodenal arter veya dallarina penetrasyon
Duodenal ulserin en sik komplikasyonu
Kanama
Duodenal ulsere bagli olumlerin cogunun nedeni nedir?
Kanama
Duodenal ulserde kanama ilembasvuran hastalarin tedavisi
%75 i basit medikal tedavi ile ve asit suprasyonu ile tedavi edilebilir.
Peptik ulserin 2. En sik komplikasyonu nedir?
Perforasyon
Peptik ulserde gunumuzde en fazla ameliyat endikasyonu olusturan
Perforasyon
Peptik ulserin en sik penetre oldugu organ nedir?
Pankreas
Peptik ulser perforasyonun cerrahi disi tedavilerin uygulanabilecegi durum
Peritonit bulgulari olmayan, stabil,perforasyonun kendiliginden kapandiginin radyolojik olarak gosterildigi hastalar
Peptik ulser perforasyonlarinda progroza etki eden faktorler
Hastanin yasli olmasi, semptomlarom baslamasi ile acil servise basvurnun uzerinden >24 saat gecmis olmasi. Hastanin hemodinamik olarak anstabil olmasi, Vucut kitle indeksinin <21 olmasi
Peptik ulsere bagli obstruksiyon gelistigi zaman gorulen komplikasyon ve kronik donemdeki asit baz bozuklugu
Bulanti kusma ve karinda distansiyon hipopotasemik hipokloriemik metabolik alkaloz
Dispeptik Yakinmalari olan bir hastada ozofagoga stroduodenoskompi gerektiren supheli semptomlar nelerdir?
Kilo Kaybi,Tekrarlayan kusma, disfalji, kanama, anemi, palpbl kitle, 45 yasindan buyuklerde epigastrik agri (ilk kez bile olsa)
Bilateral trunkal vagotomi ameliyatina eklenecek drenaj ameliyati
Piloroplasto veya gastrojejunostomi
Anastomoz bulunmamasi nedeniyle duodenal ulser cerrahisinde morbidite ve mortalitesi en dusuk ancak zor olmasi nedeniyle rekkureansi en yuksek ameliyat tipi (%10)
Proksimal gastrik vagotomi(yuksek selective vagotomy)
Subtotal gastrektomi uygulanan vakalarda devamlilik gastroduodenostomi ile saglanirsa ameliyatin adi nedir nedir?
Billroth 1 rekonstruksiyonu
Subtotal gastrektomi uygulanan vakalarda devamlilik gastrojejunostomi ile saglanirsa ameliyatin adi
Billroth 2 rekonstruksiyon
Billroth 2 rekonstruksiyonunda
Duodenal guduk ve mideye duodenumdan gelen ans( afferent ans) ve mideden giden ans(efferent ans) mevcuttur.
Mide Polip Tipleri
Hiperplastik(rejeneratif),adenomatoz,hamartomatoz, inflamatuvar ve heterotopik
Midenin en sik gorulen Benign tumorleri
Polipler
En sik gorulen mide polipleridir ve gastrut zeminine gelisen poliplerdir. Az olmakla birlikte malignite malignite riski mevcuttur, hangi poliplerdir?
Hiperplastik polipler
Malignite riski en yuksek mide polipleri hangisidir
Adenamatoz Polipler
Adenomatoz polip tipleri
Tubuler adenom, tubulovilloz adenom, Villoz adenom
2cm nin uzerindeki poliplerde ki malignite olasiligi
Çok yuksek
Hamartomatoz, inflamatuvar ve heterotopik poliplerde malignite sansi ?
Yook
Mide tumorlerinin %95 i nedir?
Adenokarsinoma
Midenin en sik gorulen premalign lezyonu nedir?
Atrofik gastrik: Mide kanserlerinin cogunlugu atrofik gastrik zemininde gelisir
En sik gorulen ilk 3 mide malign tumoru
Adenokanser, Lenfoma, malign GIST
Mide malign tumnorlerindeki genetik mutasyonlar nelerdir?
P53 ( en sik), Cox-2(2. En sik)
CDH1 geni nedir?
E-kadherin proteinini kodlayan gen. Varligi herediter diffuz mide kanserine neden olur. Bu durumda profilaktik total gastrektomi endikasyonu vardir.
Mide kanseri riskini azaltan faktorler nelerdir?
Aspirin, diyet, C ve E vitamini
Erken mide kanseri histoloji
Sadece mukozayi ve submukozayi tutar
Erken mide kanseri nerde ve hangi tiptir
En sik korpusta, en sik rastlanan makroskopik tipi Tip 2c, %10 lenf nodu metastazi, %70i iyi diferansiye
Erken mide kanseri tanisi icin preoperatif donemde en yararli tetkik
Endosonografi
Ilerlemis mide kanseri histolojik
Submukozayi gecmis kanser
Mide duvarini diffuse olarak tutan ve rijiditiye yol acan mide kanseri nedir?
Borrman tip 4(linitis plastika)
Lauren Siniflamasi diffuse tip
Kadinlarda sik, endemik, tasli yuzuk hucreli tumorler, ilfiltratif yayilim, genc yaslarda, lenfatik yolla metastaz, dusuk E-cadherin duzeyi, kotu prognoz, daha çok borrman tip 2,3 and 4
Daha iyi prgnozlu H.pylori ile yakindan iliskili lauren tipi?
Intestinal tip
Mide kanserindeki en sik symptom
Anorexi Kilo kaybi
Mide kanserinde peritona yayilim sekli nasildir?
Implantasyon
Mide kanserinde kadinlarda overe implantasyon nedir
Krukenberg tumor
Mide kanserlerinde rektouterin fossaya implantasyon
Blummer rafi
Mide Kanserlerinde sol supraklavikuler lenf noduna metastaz
Virchow lenf nodu
Mide kanserlerinde sol aksiller lenf noduna metastaz
Irish lenf nodu
Mide kanserlerinde umbnlikusta metastatik kitle nedir
Sister mary joseph nodulu
Mide kanserlerinde hematojine yolla en sik metastaz nereye
Karaciger
Mide kanserlerinde paraneoplastik sendrom nedir?
Trousseau syndrome, akantozis nigrikans, periferal noropati
Mide kanserlerindeinoperabillite kriterleri nelerdir
Servikal, supraklavikuler veya aksiller lenf dugumlerinin palpe edilmesi, Metastatik plevral efuzyon. Umblikal kitle (sister mary joseph nodulu) malign asit, rektal mauyenede kitle
Mide kanserlerinin tedavisi
Cerrahi
Kuratif amacli olarak antrumda lokalize bir kanserde en sik uygulanan cerahi tedavi??
Radikal subtotal gastrektomi ve D2lenf nodu diseksiyonu
Mide kanserlerinde endoskopik rezeksiyon
2cm den kucuk, lenfovaskuler invazyunu ve ulserasyonu olmayan, EUS de mukozaya sinirli ve lenf nodu metastazi olmayan, ilimli, iyi diferansite tumorler
GIS’te En az lenfoid dokuya sahip olan oran
Mide
Primer GI lenfomanin en sik goruldugu yer
Mide
Mide Lenfomasinin tipin nedir?
%95 ten fazlasi non-hodgkin lenfoma
H.pylori eradike edildiginde ve gastrit dduzeldiginde MALT ne olur
Dusuk grade MALT lenfoma siklikla kaybolur
Yuksek grade Mide lenfomalarinda gorulen mutasyon nedir
T(11:18) translokasyonu
GIS te malign stromal tumorlerinin en sik goruldugu organ hangisidir
Mide
Mezankimal dokulardan koken alan tumorler
GI stromal hucreli tumorler
GIS stromal tumorlerin koken aldigi hucre
Cajalin interstisyel hucresi
GIS stromal tumorlerde gorulen mutasyonlar hangileridir.
c-Kit(cd117) veya PDGF reseptor A ve CD34 varligi
Corney Triad nedir?
Mide GIST i , paraganglioma ve pulmoner kondroma
GI stromal hucreli tumorlerde tedavi nedir?
Cerrahi
GIST 2cmden kucuk ise,
yuksek riskli (ulserasyon, heterojenite, irregular sinir)ise cerrahi onerilir. Dusuk risklilerde EUS ile 6-12 ay araliklarla takip onerilir
GIS stromal tumorlerde prognoz neye baglidir?
Tumor lokalizasyonu, tumor boyutu ve mitoz sayisina bagli
GIST metastatik veya nonrezektabl vakalarda kullanilan ilac nedir?
Imatinib
Imatinib MoA
C-kitin urettigi kinazin inhibitoru
Midedeki enterokromaffin hucrelerden koken alan tumor hangisidir
Karsinoid tumor
En sik gorulen karsinoid tumor tipi?
Tip 1
Prognazi en kotu karsinoid tumor tipi
Tip 3
Tum karsinoid tumorlerinde yuksek olarak ne bulunur?
Plasma kromogranin A duzeyi
Ozellikle proksimal midede hipertrofik gastrik katlantilarin varligi ile karakterize inflamatuvar bir hastalik nedir?
Hipertrofik gastrit (menetrier hastaligi)
Karpuz mide nedir
Gastrik Antral vaskuler ektazi
Zaman Icinde bir mukozal uc arterin basi ile mukozoda nekroz olusturmasi sonucu kanama ile gelebilen kucuk lezyon nedir?
Dieulafoy Lezyonu
Borchardt Triadi nedir?
Mide volvusunda gorulur. Ani baslayan siddetliust karin agrisi, tekrarlayan ogurme ancak kusmama, nazogastrik tupun takilamamasi
Wilke sendromu nedir?
Duodenum 3. Kismini superior mezenterik arter tarafindan kompresyonu sonucu duodenal guduk sizdirmasi, stromal obstruksiyon bulgularinin ortaya cikmasi
Postgastrektominin erken komplikasyonlari?
Kanama, pankreatit, duodenal guduk sizdirmasi, stromal obstruksiyon, gastrit remnant nekrozu
Billroth 2 rekonstruksuyonu, 2. Ve 7. Postoperatif gunler arasinda ani gelisen agri, ates, tasikardi,hastanin genel durumunun bozulmasi neden olur?
Duodenal guduk sizdirmasi
Erken dumping sendromda ne olur?
Hipovolemi
Gec dumping sendromdan ne olusur
Hipoglisemi
Erken dumping sendromu ne arttirir?
Karbonhidratlu gidalar ile siddetlenir
Gec dumping sendromun GIS bulgulari nelerdir?
Yoktur
Yemek sirasinda veya yemekten hemen sonra baslayan vazomotor semptomlar, ani baslayan halsizlik, bayginlik ve bas donmesi ve yatma hissi soguk terleme ve carpinti neden olusur??
Erken postprandiyal dumping syndrome
Epigastrik agri, safrali kusma ve kilo kaybi, agri kusma ile gecmiyor ?
Alkalen reflu gastrit
Epigastrik agri safrali kusma ve kilo kaybi agri kusma ile geciyor ise?
Afferent ans sendromu
Marjinal ulser ?
Gastrojejubostomi anastomoz hattina komsu efferent ansta siklikla gorulen rekkurent peptik ulserdir.
Gastroktemi sonrasinda hangi anemiler olusur?
Demir eksikligi, vit b12 ve folaten eksikligi anemisi
Gastrektomi sonrasinda en sik anemi nedeni nedir?
Demir eksikligi anemisi
Morbid obezitede kullanilan siniflandirma yontemi nedir?
Vucut kitle indeksi
Vucut kitle indeksi nasil olculur?
Vucut agirliginin boyun karesine orani (kg/m2)
Morbid obezite nedir?
Komorbid hastaliklar ileberaber obezite olmasi
Obez demek icin Vucut kitle indeksi kac olmalidir?
30
Morbid obezite ile iliskili kanserler nelerdir
Uterus, meme, kolon, bobrek prostat kanserleri
Morbid obezite tedavisinde ana amac nedir?
Minimum yan etki, Maximum guvenirlikte kilo vermek, obezite ile ilgili komorbid hastaliklari onlemek ve uzun sure sonra bile almamak.
Obezite tedavisinde kullanilan ilaclar?
Sibutramin ( istah kesici, serotonin reuptake inhibitoru) ve orlistat(intestinal lipaz inhibitoru)
Morbid obezitede yapilan restriktif ameliyat tipleri
LVBG ( Laparoskopik vertikal bantli gastroplasti), LAGB (laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant uygulamasi), SG (Sleeve gastrektomi)
Morbid obezitede yapilan malabsortif ameliyat tipleri
Biliopankreatik diversiyon(BPD), duodenal switch (DS)
Morbid Obezitede yapilan kombine ameliyat tipi?
Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB)
Morbid obezitede cerrahi tedavi endikasyonlari
BMI >= 40 . BMI 35-40 + obezite ile iliskili komorbid durumlar. Ek olarak hastalar medikal diyet programlarinda basari saglayamamis, psikiyatrik olarak saglikli olmali
Morbid obezitede cerrahi tedavi kontredikasyonlari?
Genel anestezi alamayacak olanlar. ( kardiak, pulmoner veye hepatik bozuklugu olanlar) ASA4. Cerrahi yontemi zihinsel olarak algilayamayanlar. Ameliyat sonrasi hayatn degisiklihine yetersiz ve isteksiz olanlar. Ilac, alkol ve madde bagimlilari. Aktif bulimia ve oteki yeme problemleri olanlar. Psikolojik olarak anstabil olanlar. Yuruyemeyen hastalar, Cevresel ev desteginden yoksun hastalar
Laparoskopik Roux-En-Y gastrik bypass goreceli kontraindikasyonlari nelerdir?
Gecirilmis mide ameliyatlari, ciddi demir eksikligi anemisin, ileride takip gerektirecek distal gastrik ve duedenal lezyonlar ve ciddi displazi iceren barret ozofagus.
Biliyopankreatik diversiyon (BPD) ve duodenal switch (DS) kontrendikasyonlari;
Cerraha olan cografi uzaklik, hastanin tedavileri alacak ekonomik duzeye sahip olmamasi, onceden var olan kalsiyom, demir ve diger besin eksiklikleri
Biliyopankreatik diversiyon(BPD) ve duodenal switch (DS) sonrasi uzun vadeli en sik karsilasilan komplikasyonlar
Protein-kalori malnutrasyonu
Laparoskopik sleeve gastrektomi (SG) goreceli kontraendikasyonlari
Barret ozofagus
Roux-En-Y gastrik bypass ve sleeve gastrektominin tip 2 diyabet tedavisine etkileri nelerdir?
GLP-1 in sekresyonunun artmasi, Ghrelin uretiminin azalmasi, istahin baskilanmasi