Gastropatias crônicas

Question 1

Gastrite antral pelo H.pylori

Answer 1

Gastrite crônica mais comum

Inibição da produção de somatostatina pelas células D –> hipergastrinemia –> hipercloridria

Predomina no antro; infiltrado LMN; achado de folículos linfáticos (tecido MALT) é praticamente patognomônico

Frequentemente assintomática

Question 2

Pangastrite crônica pelo H.pylori

Answer 2

Evolução da gastrite antral

Evolui para atrofia gástrica (hipocloridria), metaplasia intestinal e finalmente adenoCA

Question 3

Gastrite crônica autoimune

Answer 3

Acomente pp corpo e fundo gástricos, preservando o antro

Anticorpos anti-célula parietal e anti-fator intrínseco

Anemia perniciosa e deficiência de B12; repor B12 parenteral mensalmente

Pode levar a hiperplasia de células ECL e desenvolvimento de tumor carcinoide gástrico

Question 4

Gastrites crônicas raras

Answer 4

1) Gastrite linfocítica
- Infiltrados linfocíticos densos; predomina no corpo
- Encontrada em 1/3 dos celíacos
- Aspecto endoscópico varioliforme
- Erradicação do H.pylori reduz sintomas e inflamação histológica – possível associação

2) Gastrite eosinofílica
- Infiltração eosinofílica de todas as camadas
- Associada a eosinofilia e alergia sistêmica
- Edema acentuado das pregas mucosas, predomina no antro
- Pode cursar com obstrução
- Tto = corticoides

3) Gastrite granulomatosa
- Doença de Crohn, TB, histoplasmose, sarcoidose, candidíase, sífilis
- Tto = doença de base

Question 5

Doença de Menetriér

Answer 5

Pregas mucosas volumosas e tortuosas, pp em corpo e fundo = gastrite hipertrófica gigante

Bx = hiperplasia foveolar maciça

Dispepsia, hemorragia digestiva, gastropatia perdedora de proteínas (proteinúria, edema, hipoalbuminemia)

EDA = dx + exclusão de CA

Tto ainda indefinido

• IBP e anti-H2 podem ser usados
• H.pylori deve ser pesquisado e erradicado
• Gastrectomia parcial pode ser necessária em casos graves

Question 6

Ectasia vascular antral (GAVE)

Answer 6

EDA = estômago em melancia (vasos dilatados e tortuosos convergindo para o piloro)

Fatores de risco: cirrose, gastrite atrófica

Sangramento crônico com anemia ferropriva
Hemorragia digestiva aguda (mais incomum)

Tto = terapia endoscópica