Fx Úmero Proximal Flashcards
Quem forma o tendão conjunto?
Tendão dos músculos bíceps (cabeça curta) e coracobraquial
Qual a principal artéria nutridora da cabeça umeral?
Artéria Arqueada (ramo da artéria circunflexa anterior do úmero)
Limites e o que contém o intervalo triangular?
RM / CLT / CCT
Passa a artéria braquial profunda e o nervo radial.
Limites e o que passa no espaço triangular?
rm / RM / CLT
Passa artéria Circunflexa da escápula
Limites e o que passa no espaço quadrangular?
rm / RM / CLT / porção medial do úmero
Passa o nervo axilar e a artéria Circunflexa posterior do úmero
Epidemiologia da fx de úmero proximal:
Mulher (2a3:1), branca, idoso, membro não dominante
Representa 80% das fx do úmero
7% das fraturas do adulto
2% a 3% das fx de Memb Superior
65 a 105 casos/100mil hab./ano
Principal mecanismo de trauma e outros dois mecanismos possíveis:
Principal = queda da própria sobre a mão estendida (ainda mais em idoso com osteoporose)
Outros: forças de flexão (fx do colo cirúrgico) e forças de estresse no manguito
Trauma direto = deformidade em ____
Trauma indireto = deformidade em _____
VARO
VALGO
Desvio do fragmento proximal:
Em ABDUÇÃO causado pelo DELTOIDE
Desvio do tm:
Para MEDIAL devido músc SUBESCAPULAR
Desvio do TM:
Para SUPERIOR, POSTERIOR e MEDIAL pelos músculos SUPRAESPINAL e os rotadores externos (INFRAESPINAL e REDONDO MENOR)
Desvio da diáfise:
Para ANTERIOR e MEDIAL devido ação do músc PEITORAL MAIOR
Para onde “olha” a superfície articular na maioria das fx de úmero proximal com desvio?
Para posterior, pois geralmente o tm continua preso à cabeça e o músculo subescapular faz a rotação interna do fragmento
Qual o nervo e qual a artéria mais lesados nessa fratura?
Nervo e artéria Axilar
Lembrando que 90% dessas fraturas ocorrem de maneira isolada e que o comprometimento NV é raro
Principal classificação:
Neer
O que é considerado desvio segundo a classificação de Neer?
Translação do fragmento >10mm OU angulação >45° em relação à posição anatômica
(Exceção: para o TM, translação >5mm já é considerado desvio)
Como avaliar o risco de necrose avascular?
Critérios de HERTEL
Critérios de Hertel:
- fx do colo anatômico
- extensão metafisária posteromedial do colo anatômico < 8mm
- translação entre colo e diáfise > 2mm
- fx em 4 partes (exceto se impactada em VALGO, quando tem BOM prognóstico)
AO 11A2
Fx do colo cirúrgico
AO 11B3
Não existe!
Tem só a 11B1 = fx do colo cirúrgico + um dos tubérculos
Como é a classificação 11C_ ?
Fx intraarticular, ou seja, envolve o colo anatômico.
11C1= fx do colo anatômico com mais alguma fx ou não
11C3= fx em 4 partes
Quando podemos fazer tto conservador?
Fx em 1 parte / sem desvio
Fx impactada em valgo a nível do colo cirúrgico
Pcte idoso e de baixa demanda
Pcte sem condições clínicas para cirurgia
Como deve ser o tto conservador?
Tipoia por 4 semanas, sendo que a partir da 2° ou 3° semana já pode fazer movimentos pendulares
Após 6 semanas, mobilidade ativa
Após 12 semanas, fortalecimento
Indicações de tto cirúrgico:
Ausência de contato entre cabeça e diáfise
Desvio >30° entre cabeça e diáfise
Fx/luxação
Fx articular com desvio >2mm
Como deve ser colocada a placa PHILOS?
4mm lateral à goteira bicipital e de 5 a 8 mm inferior à ponta do TM
Qual a principal via de acesso cirúrgico e seu plano internervos?
Deltapeitoral
Plano entre n. axilar e n. peitoral medial e lateral
Complicação mais comum da fx de UP:
Rigidez do ombro
Principal causa de dificuldade na redução do TM:
Interposição do tendão longo do bíceps
Em que fx a PSA é mais comum?
Fx do colo cirúrgico
4 complicações para lembrar:
- rigidez
- PSA
- osteonecrose
- instabilidade
Classificação de Boileau:
1= ON/colapso da cabeça -> tto: artroplastia convencional
2= fx/lx negligenciada e bloqueada -> tto: artroplastia convencional
3= PSA -> tto: placa + enxerto OU prótese reversa
4= consolidação viciosa -> tto: prótese reversa
Quem forma e o que passa no intervalo dos rotadores?
Fica entre processo coracóide, supraespinal, subescapular e o sulco bicipital
Passa: CLB, Lig GUS e o Lig coracoumeral
