FRACTURAS Flashcards
¿Qué es una fractura?
La interrupción de la continuidad de una placa fisiaria, ósea o cartilaginosa
Causas de Fracturas
- Traumatismo Directo
2. Traumatismo Indirecto
¿Qué es el traumatismo directo?
Intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar
¿Qué es el traumatismo indirecto?
Fuerza trasmitida a través de una o varias articulaciones hasta llegar al sitio de fractura. Más FRECUENTE
Tipos de Fracturas
- Patológicas [Hueso patológicamente alterado por procesos generales [ Ostegénesis imperfecta, osteomalacia, osteoporosis, Paget]
- Locales [Neoplasisas, ]
- Por fatiga o estrés [Exigencias mecánicas cíclicas inversas]
¿Cuál es la causa subyacente más frecuente de fracturas patológicas?
La osteoporosis * mujeres posmenopáusicas.
Ejemplo de hueso patológico
Zonas de Looser-Milkman del raquitismo y osteomalacia
Ejemplo de fractura por estrés
Fractura del recluta o del cuello del 2° metatarsiano “ Fx de la marcha”
Clínica de las fracturas
Dolor, tumefacción, deformidad e impotencia funcional.
Cómo se diagnostican las fracturas
Rx simple [Anteroposterior y lateral]
¿Qué es una fractura conminuta?
Fragmentos óseos [incontables]
¿Cuándo se indica a TC?
En fx de húmero proximal, pelvis, acetábulo, calcáneo y vertebrales.
¿Qué estudio se puede solicitar en las fracturas por fatiga?
Gammagrafía [Hipercaptación en el foco de fractura = Actividad inflamatoria en el foco]
Clasificación de fracturas se acuerdo al estado de la piel y su Clasficación.
- Fx cerradas . Se valora con Clasificación de Tscherne y Oestern
- Fx abiertas . Se valora con clasificación de Gustilo y Anderson
Clasificación de fx según su trazo
- Transversales [Perpendicular al hueso]
- Longitudinales [mismo eje]
- Oblicua [30° y 45°]
- Ala de mariposa [2 trazos de fx oblicua confluyen, forman un ángulo entre sí]
- Multifragmentadas [ Varios trazos > 3 fragmentos]
- Fx de tallo verde [Incompleta : Px pediátrico con periostio más grueso, el hueso se incurva.
- Fx de Torus o en Rodete : Aplastamiento, compresión a lo largo del hueso
Clasificación de fx por localización
- Epifisiarias : Superficie articular, No se afecta por el trazo “extraarticulares”
- Metafisiarias:
- Diafisiarias
- Fisiaria: En niños, involucra el cartílago de crecimiennto.
¿Qué clasificación se usa en fx fisiarias?
Salter y Harris
Tipos de Consolidación
Directa : [Cortical o primaria] Reducción anatómica de los fragmentos, ausencia completa del movimiento.
2. INDIRECTA [secundaria]: Fx NO estabilizadas qx, hay cierta movilidad.
Fases de la consolidación
- Impacto y formación de hematoma
- Formación del callo de fractura
- Osificación del callo de fractura
- Remodelación
¿En qué consiste el impacto y formación de hematoma?
El hematoma sirve como armazón de fibrina que inicia la cascada para la consolidación. Las plaquetas se agregan y liberan IL1,IL6, TGF-B,PDGF.
¿En qué consiste la formación del callo de fx?
La tensión de oxígeno es elevada en la zona periférica lo que permite formación directa de hueso x osificación ENDOMEMBRANOSA formando en callo DURO con colágenot tipo I y osteoblastos. En la zona Central hay hipoxia –> tejido cartilaginosos el callo BLANDO con colágeno tipo II y condroblastos –> osificación ENDOCONDRAL.
¿En qué consiste la osificación del callo de fractura?
2 semanas. El tipo celular predominante es el CONDROCITO HIPERTRÓFICO el cual libera vesículas de matriz con proteasasque dregadan la matriz cartilaginosa y fosfatas que liberan ion fosfato y precipitan con calcio . El cartílago de calcifica y se invade por vasos sanguíneos, condroclastos, osteoclastos que digieren el cartílago calcificado y depositan hueso nuevo.
¿En qué consiste la remodelación?
El callo duro y blando es hueso inmaduro o fibrilar [Hueso fetal]. Tiene una orientaci´´on trabecular irregular y luego se transforma en hueso maduro
Diferencia entre hueso maduro del fibrilar
Fibrilar: Disposición trabecular desorganizada
Maduro: Travéculas se orientan en función a los requerimientos mecánicos “LEY DE WOLFF”
¿Dónde se encuentra el hueso fibrilar?
En el feto y en el callo de fractura.
¿Cuáles son las prtoeínas óseas morfogenéticas más implicadas en el proceso de consolidación?
BMP-2 y BMP-7 [Proteína osteogénica 1 [op-1]]
Indicaciones de injetos óseos
Traumatismos, infecciones, resección de tumores, implantes articulares *, fusiones óseas * en artrodesis lumbar.
Material Osteogénico
Posee células como factores de cremiento necesarios para formar el hueso
Osteoinductor
Estimula células para formar hueso
Osteoconductor
Facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo pentra.
Autoinjerto
Ideal pra defectos óseos y realizar fusiones óseas. Es Osteogénico, osteoinductor y osteoconductor.
Zonas dadoras más frecuentes de un autoinjerto
Cresta iliaca [ esponjoso y corticoesponjoso] y peroné [cortical]
Aloinjerto
Hueso obtenido en la donación de órganos. Es osteoconductor [Esponjoso] levemente osteoconductor.
Injerto Homólogo y heterólogo
Homólogo: Misma especia
Heterólogo: Distinta especie
Sustitutivos óseos
Biomateriales empleados para la sustitución de tejido óseo nativo en regiones con déficit o potencial de hueso
Osteoinductores
Matriz ósea desmineralizada BMP
Osteoconductor
Soporte estructural [ Cerámicas, biovidrios, colágeno con cerámica]
En qué huesos hay vascularización precaria
Cabeza humeral, escafoides carpiano, cabeza y cuello femoral, cuerpo de astrágalo, tibia distla.
Tipos de retraso de consolidación
- Atrófica
- Hipertrófica
> 6 meses
Consolidación atrófica
Extemos óseos adelgazados y afilados . Reducción del potencial osteogénico por mala vascularización y lesión de partes blandas. Rx: HOJA DE SABLE
Consolidación Hipertrófica
Extremos óseos están ensanchados . “ PATA DE UN ELEFANTE#. Por excesiva movilidad , falta de estabilidad.
Pseudoartrosis
Cavidad con membrana pseudosinovial y líquido en su interior.
Tx de consolidación atrófica
Autoinjerto o sustitutivo óseo o factores de crecimiento [inductor] + Estabilización rígida
Tx de consolidación hipertrófica
Estabilización rígida.
Localizaciones típicas de malas consolidaciones
Atrófica: Diáfisis de húmero
Hipertrófica: Diáfisis tibial
Tx de fracutras.
¿Qué signifca RICE?
R: reposo
I: Hielo
C: Compresión
E: Elevación
¿Cuánto dura el proceso de inflamación?
72 horas
Fin del hielo
Disminuir proceso de inflamación.
Efecto analgésico
Disminución de hemorragia x vasoconstricción
Fin de Compresión
Disminuir la irrigación.
Se usa vendaje
Fin de la elevación
Mejorar el retorno venoso para reducir la inflamación y así el dolor.
Sindactilización
Utilizar un dedo sano para mantener alineado el adyacente lesionado mediante tiras esparadrpo
Férula
Dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre el segmento, inmovilizándolo en una posición concreta,
Reducción
Restaurar relaciones antómicas normales en foco de fractura.
¿Qué clavos son flexibles?
Clavos de Ender o de Rush
¿Qué clavos son rígidos?
Clavo de Küntscher
Indicación de osteosíntesis con tornillos y placas
Fracturas yuxtaarticulares y en diáfisis de hueso de antebrazo
Indicación de clavos intramedulares
Fracturas diafisiarias de hueso largos de la extremidad inferior [Fémur y tibia]
¿Cuándo se debe evitar la fijación interna?
En riesgo de infección
Define politraumatizado
Lesión en al menos 1 de las 3 cajas : Craneal, torácica, abdominal con fracturas
Define Polifracturado
> 2 fracturas sin lesión visceral
Indicaciones de tx Qx
Fx abierta, lesión vasculr asociada, sme compartimental asociado, px politraumatizado, codo flotante , rodilla flotante.
Fraxturas intraarticulares
Desplazadas a partir de 2 mm, tx qx para evitar artrosis precoz.
Fx QX
- Fx con necesidad de reducción anatómica
- Fx somentida a distracción o cizallameinto [ Rótula, olécranon, calcáneo, fx de Bennett
- Fx x necesidad de reincorporar al px
- Fx asociada a neoplasia
- Fracaso al tx conservador
Fracturas más frecuentes en pediátricos
Húmero [Supracondilea]
Radio y cúbito
Mano
Fracturas más comunes en el adulto
- Tibia y peroné
- Mano
- Radio y cúbito
Fracturas más comunes en > 65 años
- Radio distal
- Cadera
- Cuerpo vertebral lumbar
¿Cuál es la localización más frecuente de fx abierta?
La tibia
Clasificación de fracturas abiertas : Gustilo y Anderson,
Grado I. Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se abre”de dentro a fuera”y la herida es menor de 1cm. Presenta un grado de contaminación mínimo.
Grado II.Existe un grado moderado de contaminación y destrucción de partes blandas, pero sin llegar a constituir un grado III
Grado III.Generalmente, la herida tiene más de 1O cm y ocurre de”fuera adentro’‘.Tanto la contaminación como la destrucción son importantes Según la afectación de partes blandas, se subdivide en:
IIIA. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas (cierre primario).
IIIB Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a
procedimientos especiales, como colgajos o injertos.
IIIC. Existe lesión vascular asociada.
Complicaciones de fx abierta
Infección y dificultad para consolidar
¿Cómo se clasifican las fx por arma de fuego?
Grado III
¿Cómo se clasifican las fracturas con lesión vascular?
Grado III C
Cuánto tiempo debe pasar para considerarse herida infectada
> 6 horas
Tx farmacológico en fx abierta
a) Cefalosporina de 1° generación + aminoglucósido para combatir Staphylococcus epidermidis.
[ Tipo I. Cefonidid 2 g IV Monodosis]
[Tipo II. Cefazolina 1 g c/ 8 h IV + Gentamicina 240 mg c/24 h IV x 3 días]
b) Se agrega penicilina si estuvo en contacto con tierra por los anerobios. 4.000.000 U c/ 4 h IV
Monodosis en fx tipo I
Se prolonga x 72 hrs en fx grado II y III
c)-Profilaxis Antitetánica
Nombre de la Escala para decidir amputar
Escala de MESS
¿Cuándo se piensa en amputar?
Fx abierta muy contaminada con lesión vasculonerviosa no reconstruible.
Subtipos de la escala de MESS
- Lesión esquelética / partes blandas.
- Isquemia del Miembro
- Shock
- Edad
Sme Compartimental
Presión tisular en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular.
Causas del Sme Compartimental
Edema, quemadura, reperfusión postisquemia, hematoma, yeso o vendaje, sutura de fascias a tensión
¿Cuáles son las fracturas más asociadas al sme compartimental?
Tibia, antebrazo, codo * fx supracondílea infantil.
Valor de la presión intracompartimental
> 30-40 mmHg. La diferencia de la presión compartimental y diastólica es < 30 mmHg
Tx del sme compartimental
Fasciotomía
Complicaciones del sme compartimental
- Necrosis con sobreinfección
- Insfuciencia renal aguda por mioglobinuria
Contractura Isquémica de Volkmann
Fase de secuelas del sme compartimental volar o anterior profundo del antebrazo
Localizaciones típicas de necrosis isquémica o avascular
Polo proximal del escafoides carpiano, cuerpo de astrágalo, cabeza femoral, cuello y cabeza humeral.
¿Qué es el Sme de dolor regional complejo [SDRC o distrofia simpaticorrefleja o sme de Sudeck]
Hiperactividad del sistema nervioso simpático, en respuesta a una lesión tisular.
Clínica del Sme de Sudeck
Dolor, alteraciones sensitivas.
¿Cuántos tipos del SDRC hay?
Tipo 1: No hay lesión en nervio periférico.
Tipo 2: Existe una lesión de nervio periférico definida.
Ejemplo frecuente de SDRC
Fx de Colles
Tx farmacológico del SDRC
I.Bloqueo regional simpático intravenoso (con guanetidina, reserpina o
bretilium)
II. Bloqueos con anestésico local de ganglios simpáticos paravertebrales, infusión epidural de anestésicos, a-bloqueantes (fenoxibenzamina, prazosina, clonidina), ~-bloqueantes (propanolol), bloqueantes de los
canales de calcio, bloqueantes de serotonina (ketanserina), bifosfonatos
(pamidronato), neuromoduladores (gabapentina) y antiarrítmicos.
Shock Neurogénico
Hipotensión + Bradicardia
