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TRAUMATOLOGÍA > FRACTURAS > Flashcards

FRACTURAS Flashcards

1
Q

¿Qué es una fractura?

A

La interrupción de la continuidad de una placa fisiaria, ósea o cartilaginosa

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2
Q

Causas de Fracturas

A
  1. Traumatismo Directo

2. Traumatismo Indirecto

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3
Q

¿Qué es el traumatismo directo?

A

Intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar

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4
Q

¿Qué es el traumatismo indirecto?

A

Fuerza trasmitida a través de una o varias articulaciones hasta llegar al sitio de fractura. Más FRECUENTE

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5
Q

Tipos de Fracturas

A
  1. Patológicas [Hueso patológicamente alterado por procesos generales [ Ostegénesis imperfecta, osteomalacia, osteoporosis, Paget]
  2. Locales [Neoplasisas, ]
  3. Por fatiga o estrés [Exigencias mecánicas cíclicas inversas]
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6
Q

¿Cuál es la causa subyacente más frecuente de fracturas patológicas?

A

La osteoporosis * mujeres posmenopáusicas.

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7
Q

Ejemplo de hueso patológico

A

Zonas de Looser-Milkman del raquitismo y osteomalacia

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8
Q

Ejemplo de fractura por estrés

A

Fractura del recluta o del cuello del 2° metatarsiano “ Fx de la marcha”

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9
Q

Clínica de las fracturas

A

Dolor, tumefacción, deformidad e impotencia funcional.

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10
Q

Cómo se diagnostican las fracturas

A

Rx simple [Anteroposterior y lateral]

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11
Q

¿Qué es una fractura conminuta?

A

Fragmentos óseos [incontables]

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12
Q

¿Cuándo se indica a TC?

A

En fx de húmero proximal, pelvis, acetábulo, calcáneo y vertebrales.

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13
Q

¿Qué estudio se puede solicitar en las fracturas por fatiga?

A

Gammagrafía [Hipercaptación en el foco de fractura = Actividad inflamatoria en el foco]

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14
Q

Clasificación de fracturas se acuerdo al estado de la piel y su Clasficación.

A
  1. Fx cerradas . Se valora con Clasificación de Tscherne y Oestern
  2. Fx abiertas . Se valora con clasificación de Gustilo y Anderson
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15
Q

Clasificación de fx según su trazo

A
  1. Transversales [Perpendicular al hueso]
  2. Longitudinales [mismo eje]
  3. Oblicua [30° y 45°]
  4. Ala de mariposa [2 trazos de fx oblicua confluyen, forman un ángulo entre sí]
  5. Multifragmentadas [ Varios trazos > 3 fragmentos]
  6. Fx de tallo verde [Incompleta : Px pediátrico con periostio más grueso, el hueso se incurva.
  7. Fx de Torus o en Rodete : Aplastamiento, compresión a lo largo del hueso
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16
Q

Clasificación de fx por localización

A
  1. Epifisiarias : Superficie articular, No se afecta por el trazo “extraarticulares”
  2. Metafisiarias:
  3. Diafisiarias
  4. Fisiaria: En niños, involucra el cartílago de crecimiennto.
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17
Q

¿Qué clasificación se usa en fx fisiarias?

A

Salter y Harris

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18
Q

Tipos de Consolidación

A

Directa : [Cortical o primaria] Reducción anatómica de los fragmentos, ausencia completa del movimiento.
2. INDIRECTA [secundaria]: Fx NO estabilizadas qx, hay cierta movilidad.

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19
Q

Fases de la consolidación

A
  1. Impacto y formación de hematoma
  2. Formación del callo de fractura
  3. Osificación del callo de fractura
  4. Remodelación
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20
Q

¿En qué consiste el impacto y formación de hematoma?

A

El hematoma sirve como armazón de fibrina que inicia la cascada para la consolidación. Las plaquetas se agregan y liberan IL1,IL6, TGF-B,PDGF.

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21
Q

¿En qué consiste la formación del callo de fx?

A

La tensión de oxígeno es elevada en la zona periférica lo que permite formación directa de hueso x osificación ENDOMEMBRANOSA formando en callo DURO con colágenot tipo I y osteoblastos. En la zona Central hay hipoxia –> tejido cartilaginosos el callo BLANDO con colágeno tipo II y condroblastos –> osificación ENDOCONDRAL.

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22
Q

¿En qué consiste la osificación del callo de fractura?

A

2 semanas. El tipo celular predominante es el CONDROCITO HIPERTRÓFICO el cual libera vesículas de matriz con proteasasque dregadan la matriz cartilaginosa y fosfatas que liberan ion fosfato y precipitan con calcio . El cartílago de calcifica y se invade por vasos sanguíneos, condroclastos, osteoclastos que digieren el cartílago calcificado y depositan hueso nuevo.

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23
Q

¿En qué consiste la remodelación?

A

El callo duro y blando es hueso inmaduro o fibrilar [Hueso fetal]. Tiene una orientaci´´on trabecular irregular y luego se transforma en hueso maduro

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24
Q

Diferencia entre hueso maduro del fibrilar

A

Fibrilar: Disposición trabecular desorganizada
Maduro: Travéculas se orientan en función a los requerimientos mecánicos “LEY DE WOLFF”

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25
Q

¿Dónde se encuentra el hueso fibrilar?

A

En el feto y en el callo de fractura.

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26
Q

¿Cuáles son las prtoeínas óseas morfogenéticas más implicadas en el proceso de consolidación?

A

BMP-2 y BMP-7 [Proteína osteogénica 1 [op-1]]

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27
Q

Indicaciones de injetos óseos

A

Traumatismos, infecciones, resección de tumores, implantes articulares *, fusiones óseas * en artrodesis lumbar.

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28
Q

Material Osteogénico

A

Posee células como factores de cremiento necesarios para formar el hueso

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29
Q

Osteoinductor

A

Estimula células para formar hueso

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30
Q

Osteoconductor

A

Facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo pentra.

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31
Q

Autoinjerto

A

Ideal pra defectos óseos y realizar fusiones óseas. Es Osteogénico, osteoinductor y osteoconductor.

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32
Q

Zonas dadoras más frecuentes de un autoinjerto

A

Cresta iliaca [ esponjoso y corticoesponjoso] y peroné [cortical]

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33
Q

Aloinjerto

A

Hueso obtenido en la donación de órganos. Es osteoconductor [Esponjoso] levemente osteoconductor.

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34
Q

Injerto Homólogo y heterólogo

A

Homólogo: Misma especia

Heterólogo: Distinta especie

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35
Q

Sustitutivos óseos

A

Biomateriales empleados para la sustitución de tejido óseo nativo en regiones con déficit o potencial de hueso

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36
Q

Osteoinductores

A

Matriz ósea desmineralizada BMP

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37
Q

Osteoconductor

A

Soporte estructural [ Cerámicas, biovidrios, colágeno con cerámica]

38
Q

En qué huesos hay vascularización precaria

A

Cabeza humeral, escafoides carpiano, cabeza y cuello femoral, cuerpo de astrágalo, tibia distla.

39
Q

Tipos de retraso de consolidación

A
  1. Atrófica
  2. Hipertrófica

> 6 meses

40
Q

Consolidación atrófica

A

Extemos óseos adelgazados y afilados . Reducción del potencial osteogénico por mala vascularización y lesión de partes blandas. Rx: HOJA DE SABLE

41
Q

Consolidación Hipertrófica

A

Extremos óseos están ensanchados . “ PATA DE UN ELEFANTE#. Por excesiva movilidad , falta de estabilidad.

42
Q

Pseudoartrosis

A

Cavidad con membrana pseudosinovial y líquido en su interior.

43
Q

Tx de consolidación atrófica

A

Autoinjerto o sustitutivo óseo o factores de crecimiento [inductor] + Estabilización rígida

44
Q

Tx de consolidación hipertrófica

A

Estabilización rígida.

45
Q

Localizaciones típicas de malas consolidaciones

A

Atrófica: Diáfisis de húmero

Hipertrófica: Diáfisis tibial

46
Q

Tx de fracutras.

¿Qué signifca RICE?

A

R: reposo
I: Hielo
C: Compresión
E: Elevación

47
Q

¿Cuánto dura el proceso de inflamación?

A

72 horas

48
Q

Fin del hielo

A

Disminuir proceso de inflamación.
Efecto analgésico
Disminución de hemorragia x vasoconstricción

49
Q

Fin de Compresión

A

Disminuir la irrigación.

Se usa vendaje

50
Q

Fin de la elevación

A

Mejorar el retorno venoso para reducir la inflamación y así el dolor.

51
Q

Sindactilización

A

Utilizar un dedo sano para mantener alineado el adyacente lesionado mediante tiras esparadrpo

52
Q

Férula

A

Dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre el segmento, inmovilizándolo en una posición concreta,

53
Q

Reducción

A

Restaurar relaciones antómicas normales en foco de fractura.

54
Q

¿Qué clavos son flexibles?

A

Clavos de Ender o de Rush

55
Q

¿Qué clavos son rígidos?

A

Clavo de Küntscher

56
Q

Indicación de osteosíntesis con tornillos y placas

A

Fracturas yuxtaarticulares y en diáfisis de hueso de antebrazo

57
Q

Indicación de clavos intramedulares

A

Fracturas diafisiarias de hueso largos de la extremidad inferior [Fémur y tibia]

58
Q

¿Cuándo se debe evitar la fijación interna?

A

En riesgo de infección

59
Q

Define politraumatizado

A

Lesión en al menos 1 de las 3 cajas : Craneal, torácica, abdominal con fracturas

60
Q

Define Polifracturado

A

> 2 fracturas sin lesión visceral

61
Q

Indicaciones de tx Qx

A

Fx abierta, lesión vasculr asociada, sme compartimental asociado, px politraumatizado, codo flotante , rodilla flotante.

62
Q

Fraxturas intraarticulares

A

Desplazadas a partir de 2 mm, tx qx para evitar artrosis precoz.

63
Q

Fx QX

A
  1. Fx con necesidad de reducción anatómica
  2. Fx somentida a distracción o cizallameinto [ Rótula, olécranon, calcáneo, fx de Bennett
  3. Fx x necesidad de reincorporar al px
  4. Fx asociada a neoplasia
  5. Fracaso al tx conservador
64
Q

Fracturas más frecuentes en pediátricos

A

Húmero [Supracondilea]
Radio y cúbito
Mano

65
Q

Fracturas más comunes en el adulto

A
  1. Tibia y peroné
  2. Mano
  3. Radio y cúbito
66
Q

Fracturas más comunes en > 65 años

A
  1. Radio distal
  2. Cadera
  3. Cuerpo vertebral lumbar
67
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de fx abierta?

A

La tibia

68
Q

Clasificación de fracturas abiertas : Gustilo y Anderson,

A

Grado I. Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se abre”de dentro a fuera”y la herida es menor de 1cm. Presenta un grado de contaminación mínimo.

Grado II.Existe un grado moderado de contaminación y destrucción de partes blandas, pero sin llegar a constituir un grado III

Grado III.Generalmente, la herida tiene más de 1O cm y ocurre de”fuera adentro’‘.Tanto la contaminación como la destrucción son importantes Según la afectación de partes blandas, se subdivide en:
IIIA. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas (cierre primario).
IIIB Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a
procedimientos especiales, como colgajos o injertos.
IIIC. Existe lesión vascular asociada.

69
Q

Complicaciones de fx abierta

A

Infección y dificultad para consolidar

70
Q

¿Cómo se clasifican las fx por arma de fuego?

A

Grado III

71
Q

¿Cómo se clasifican las fracturas con lesión vascular?

A

Grado III C

72
Q

Cuánto tiempo debe pasar para considerarse herida infectada

A

> 6 horas

73
Q

Tx farmacológico en fx abierta

A

a) Cefalosporina de 1° generación + aminoglucósido para combatir Staphylococcus epidermidis.

[ Tipo I. Cefonidid 2 g IV Monodosis]
[Tipo II. Cefazolina 1 g c/ 8 h IV + Gentamicina 240 mg c/24 h IV x 3 días]

b) Se agrega penicilina si estuvo en contacto con tierra por los anerobios. 4.000.000 U c/ 4 h IV

Monodosis en fx tipo I
Se prolonga x 72 hrs en fx grado II y III

c)-Profilaxis Antitetánica

74
Q

Nombre de la Escala para decidir amputar

A

Escala de MESS

75
Q

¿Cuándo se piensa en amputar?

A

Fx abierta muy contaminada con lesión vasculonerviosa no reconstruible.

76
Q

Subtipos de la escala de MESS

A
  1. Lesión esquelética / partes blandas.
  2. Isquemia del Miembro
  3. Shock
  4. Edad
77
Q

Sme Compartimental

A

Presión tisular en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular.

78
Q

Causas del Sme Compartimental

A

Edema, quemadura, reperfusión postisquemia, hematoma, yeso o vendaje, sutura de fascias a tensión

79
Q

¿Cuáles son las fracturas más asociadas al sme compartimental?

A

Tibia, antebrazo, codo * fx supracondílea infantil.

80
Q

Valor de la presión intracompartimental

A

> 30-40 mmHg. La diferencia de la presión compartimental y diastólica es < 30 mmHg

81
Q

Tx del sme compartimental

A

Fasciotomía

82
Q

Complicaciones del sme compartimental

A
  • Necrosis con sobreinfección

- Insfuciencia renal aguda por mioglobinuria

83
Q

Contractura Isquémica de Volkmann

A

Fase de secuelas del sme compartimental volar o anterior profundo del antebrazo

84
Q

Localizaciones típicas de necrosis isquémica o avascular

A

Polo proximal del escafoides carpiano, cuerpo de astrágalo, cabeza femoral, cuello y cabeza humeral.

85
Q

¿Qué es el Sme de dolor regional complejo [SDRC o distrofia simpaticorrefleja o sme de Sudeck]

A

Hiperactividad del sistema nervioso simpático, en respuesta a una lesión tisular.

86
Q

Clínica del Sme de Sudeck

A

Dolor, alteraciones sensitivas.

87
Q

¿Cuántos tipos del SDRC hay?

A

Tipo 1: No hay lesión en nervio periférico.

Tipo 2: Existe una lesión de nervio periférico definida.

88
Q

Ejemplo frecuente de SDRC

A

Fx de Colles

89
Q

Tx farmacológico del SDRC

A

I.Bloqueo regional simpático intravenoso (con guanetidina, reserpina o
bretilium)
II. Bloqueos con anestésico local de ganglios simpáticos paravertebrales, infusión epidural de anestésicos, a-bloqueantes (fenoxibenzamina, prazosina, clonidina), ~-bloqueantes (propanolol), bloqueantes de los
canales de calcio, bloqueantes de serotonina (ketanserina), bifosfonatos
(pamidronato), neuromoduladores (gabapentina) y antiarrítmicos.

90
Q

Shock Neurogénico

A

Hipotensión + Bradicardia

TRAUMATOLOGÍA (2 decks)

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