Fisura Anal

Question 1

Mujer de 31 años qué acude a consulta por presentar dolor anal intenso durante la defecación, acompañado de ligero manchado de sangre en papel. Refiere que “le da miedo ir al baño”. Como antecedentes es multípara de productos macrosómicos y trabajo de parto prolongado. refiere ingesta elevada de café y alcohol. A la visualización se observa una protrusión en el anodermo de 1 cm dolorosa a la palpación.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Answer 1

• Fisura anal

Question 2

¿Cuál es la localización más frecuente de la fisura anal?

Answer 2

• Línea media posterior
• Fisurases inespecíficas

Question 3

¿Cuál es la estructura anatómica afectada en una fisura anal?

Answer 3

• Esfínter anal interno

Question 3

¿Cuál es la fisiopatología de una fisura anal?

Answer 3

• Hipertonicidad del esfínter anal interno

Question 4

¿Cuáles son los factores protectores para fisura anal?

Answer 4

• Consumo de frutas y verduras 6 veces por semana
• Consumo de pan de grano entero 3 veces por semana

Question 4

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar una fisura anal?

Answer 4

• Alimentación
• Antecedente de cirugía anal previa
• Estreñimiento
• Trabajo de parto prolongado

Question 5

¿A partir de cuánto tiempo se considera una fisura anal como crónica en México acorde con la GPC?

Answer 5

• 6 semanas

Question 6

¿En quienes son más frecuentes las fisuras anales laterales o anteriores?

Answer 6

• Mujeres
• Enfermedad de Crohn
• VIH

Question 7

¿Qué porcentaje de los pacientes con VHI positivos van a presentar fisura anal?

Answer 7

• 13 %

Question 8

¿Qué porcentaje de los pacientes con VHS van a presentar fisura anal?

Answer 8

• 83 %

Question 9

¿Qué porcentaje de los pacientes con Sífilis van a presentar fisura anal?

Answer 9

• 10 %

Question 10

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una fisura anal?

Answer 10

• Triada de Brodie: Papila anal hipertrófica + Úlcera cutánea + Hemorroide centinela

Question 11

¿Cómo se realiza diagnóstico inicial de fisura anal?

Answer 11

• Historia clínica y exploración física

Question 12

¿Qué método de exploración se contraindico en una Fisura Anal?

Answer 12

• Anoscopía

Question 13

¿Cuál es el tratamiento inicial de una fisura anal aguda (< 6 semanas)?

Answer 13

• Dieta alta en fibra
• Incremento de ingesta de líquidos
• Ablandadores fecales
• Lidocaína + Hidrocortisona tópica

Question 14

¿Cuál es el tratamiento inicial en una fisura anal crónica (> 6 semanas)?

Answer 14

• Diltiazem

Question 15

¿Cuál es el tratamiento médico de una fisura anal crónica con falla al manejo con Tinitrato de glicerina o Diltiazem?

Answer 15

• Nitroglicerina tópica
• Toxina botulinica

Question 16

¿Por cuánto tiempo es efectiva la toxina botulinica para manejo de fisuras?

Answer 16

• 3 a 4 meses

Question 17

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con fisuras?

Answer 17

• Esfinterotomía Lateral Interna (ELIP)
• Se realiza un corte de 3 cm (30 mm)

Question 18

¿Cuál es el manejo en pacientes ancianos o con Enfermedad de Crohn?

Answer 18

• Manejo médico y evitar al máximo la esfinterotomía

Question 19

Paciente femenino de 34 años la cual tiene diagnóstico de Fisura perianal con manejo médico por 8 semanas con persistencia de los síntomas.

¿Cuál es la actitud terapéutica para seguir en este paciente?

Answer 19

• Esfinterotomía lateral interna (ELIP)

Question 20

Femenino de 30 años con antecedente de partos traumáticos y actualmente con fisura anal crónica candidata a tratamiento quirúrgico. ¿Cuál es el estudio diagnóstico indicado como parte de la valoración prequirúrgica?

Answer 20

• Manometría

Question 21

¿Cuál es la complicación más temida del procedimiento quirúrgico de fisura anal?

Answer 21

• Incontinencia