fisiorespi Flashcards
es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo que afecta a 235 millones de personas a nivel mundial (OMS, 2017),
Asma
Se define según la guía GINA (Global Initiative for Asthma) 2014 como una
enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea
manifestaciones clinicas del asma
sibilancias, sensacion de opresion toracica, disnea y tos
es una de las patologías crónicas más frecuentes, con aumento de la prevalencia en las últimas décadas
asma
factores endogenos del asma
atopia, predisposición genética, hipersensibilidad de las vías respiratorias, obesidad e infecciones virales a edades tempranas.
Entre los elementos que pueden desencadenar la enfermedad son
exposición a alérgenos, infección viral de vías respiratorias altas, aire frio, ejercicio, gases irritantes, fármacos y estrés.
Las lesiones anatomopatológicas son
fragilidad del epitelio, infiltración del epitelio y submucosa por células inflamatorias, engrosamiento de la membrana basal, hiperplasia e hipertrofia del musculo liso bronquial y de las glándulas de secreción mucosa.
El infiltrado inflamatorio está constituido mayoritariamente por
eosinófilos activados, seguidos por linfocitos CD4 activados con un predominio del fenotipo Th2, también se pueden encontrar mastocitos entre las fibras de musculo liso.
El engrosamiento de la membrana basal se da por el aumento de
depósito de colágeno. Se entiende que la hiperplasia e hipertrofia son secundarias al reparo de las lesiones de la mucosa secundarias a la respuesta inflamatoria.
es una enfermedad que se caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea.
asma
es el fenotipo más reconocible, el cual inicia en la niñez y está asociada a historia familiar de la enfermedad o de enfermedades alérgicas, tales como rinitis alérgica, dermatitis atópica o alergias alimentarias o a medicamentos.
asma alergico
Los pacientes que presentan este fenotipo tienen una buena respuesta al uso de corticoesteroides inhalados.
asma alergico
es el asma que no está asociado a alergias, presente en algunos adultos. Los estudios de esputo en estos pacientes pueden contener neutrófilos, eosinófilos y algunas células inflamatorias.
asma no alergica
Estos pacientes presentan respuesta moderada al uso de corticoesteroides inhalados
asma no alergico
aquellos pacientes que presentan asma en la edad adulta, en especial en mujeres, que no tienen antecedentes de alergias. Estos pacientes requieren dosis más altas de corticoesteroides inhalados.
asma de inicio tardio
algunos pacientes con antecedente de asma de larga data desarrollan limitación del paso del aire por remodelación de la pared de la vía aérea.
asma con limitacion del flujo aereo
los criterios diagnósticos son confirmación de FEV1/FVC reducido ( (?) en adultos y (?) en niños) y prueba positiva con broncodilatador que aumente >(?) % del resultado base de FEV1
0.75 y 0.9 y 12%
Programa de fisioterapia respiratoria en el período de intercrisis:
Técnicas de desobstrucción bronquial.
Técnicas de reeducación ventilatoria.
Técnicas de aumento de la distensibilidad pulmonar.
Ayudas instrumentales (TheraPEP®, AcapellaChoice
está entre las enfermedades infecciosas que causa mayor morbilidad y mortalidad en el mundo y a pesar de que hoy, disponemos de una terapia eficaz que logra curarla, aún estamos lejos de poder erradicarla.
tuberculosis
sigue siendo, ya bien entrados en el siglo XXI, la enfermedad infecciosa humana más importante.
tuberculosis
unica fuente de contagio de tuberculosis?
carga bacilar dispersada en el aire desde un paciente con tuberculosis activa
Si sobreviven la primera línea de defensa se multiplican activamente en los macrófagos, invadiendo las células cercanas como las células epiteliales y endoteliales, alcanzando un desarrollo importante que se puede difundir a otros órganos, a través de los
linfáticos o por vía hematógena.
Cuando el sistema inmune responde a la infección atrae linfocitos, neutrófilos y otras células inmunes, para formar un infiltrado que asume la forma característica del
granuloma
granuloma. Posteriormente se desarrolla una capa fibrosa que puede llegar finalmente a calcificarse, lo que antes se conocía como
complejo de ghon
Pueden persistir en este estado “durmiente” por largo tiempo, pero siempre hay algunos metabólicamente activos, llamados
scouts
Los síntomas clásicos de la tuberculosis pulmonar son
tos, expectoración, pérdida del apetito, baja de peso, fiebre, sudoración nocturna y hemoptisis.
Este síndrome, caracterizado por un agravamiento del cuadro respiratorio, reactivación de fiebre, aparición o aumento de las adenopatías, es más frecuente mientras más bajo sea el recuento inicial de CD4 y mientras más precoz se inicie la terapia antituberculosa.
síndrome de reconstitución inmune (SRI)
es el trastorno más común dentro de las enfermedades que afectan a la transmisión neuromuscular.
MG
Actualmente es uno de los trastornos autoinmunes mejor definidos y entendidos. Esta se caracteriza por debilidad y fatiga de forma fluctuante y en combinación variable de los músculos oculares, funciones bulbares, de las extremidades y de los músculos respiratorios.
MG
en miastenia grave Estos síntomas son el resultado de un ataque
inmunológico contra la membrana postsináptica de la unión neuromuscular
La MG puede manifestarse a cualquier edad, aunque suele tener dos picos:
en la segunda-tercera década (de predominio femenino) y otro tardío en la octava década (de predominio masculino).
Actualmente se sabe que la MG puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes como
la neuromielitis óptica, la enfermedad tiroidea autoinmune, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico.
En el 65% de los pacientes afectados se encuentra hiperplasia del (?), y (?) en el 15%.
timo y timoma
se propone como el origen de los antígenos causantes de la autoinmunidad en la miastenia, al presentar la mayoría de los pacientes seropositivos anormalidades en este órgano. Además, la enfermedad a menudo remite después de la timectomía
timo
es una enfermedad autoinmune mediada por autoanticuerpos que causa debilidad de los músculos esqueléticos al alterar la unión neuromuscular.
miastenia grave MG
El principal autoanticuerpo causante de la MG es contra el
receptor de acetilcolina (AChR), aunque recientemente se conoce que los autoanticuerpos dirigidos contra la tirosina quinasa del receptor específico de músculo (MuSK) tienen un papel destacado en su desarrollo.
Los (?) también son importantes en la MG, ya que pueden atacar al receptor de acetilcolina al estimular la secreción de anticuerpos por parte de las (?).
linfocitos t y b
la debilidad se limita a los párpados y los músculos extraoculares.
MG ocular
la debilidad afecta tanto a los músculos oculares como a las funciones bulbares (masticación, disartria, disfagia…), de los miembros o los músculos respiratorios.
MG generalizada
que fase de miastenia graves es—fase activa con mayor fluctuación y sintomatología, ocurriendo la mayoría de las crisis miasténicas en este período de inicio.
primera fase
(fase de miastenia) los síntomas son más estables, pero la sintomatología es aún persistente, pudiendo empeorar por desencadenantes como una infección o cambios en el tratamiento.
segunda fase
(fase de miastenia grave) fase de remisión. El paciente puede estar incluso libre de síntomas sin tratamiento.
tercera fase
la crisis miasténica causada por
una debilidad bulbar grave que produce disfagia intensa e insuficiencia respiratoria neuromuscular, siendo una condición que amenaza la vida del paciente. Esta puede aparecer en cualquiera de las tres fases anteriores.
son un componente importante en la evaluación de cualquier paciente afecto de MG
pruebas de imagen
en MG Las formas eficaces de tratamiento incluyen fármacos:
anticolinesterásicos, prednisona, plasmaféresis y timectomía cuando están presentes lesiones del timo.
primer sintoma del covid
fiebre, acompañada de mialgias, cefalea y falta de aire y en casos graves disnea y 25% de px diarrea
incubacion del covid
4 y 7 dias pero en otros casos 10 o 14 dias
diagnostico de COVID 19
En laboratorio por deteccion del ARN mediante reaccion en cadena de polimerasa
¿Qué está pasando ahí abajo en el pulmón?
El tejido pulmonar mostró hiperplasia de capilares intersticiales.Las vénulas poscapilares estaban torcidas y dilatadas, mostrando paredes engrosadas, edematosas, sin signos de vasculitis.
define generalmente como una sensación de dificultad o dificultad para respirar.Ocurre cuando la demanda de ventilación no guarda proporción con la capacidad de respuesta del paciente.
disnea
son muy sensibles al aumento del nivel de PaCO2.Por lo tanto, la retención de CO2 es uno de los estímulos más fuertes para aumentar el impulso respiratorio y la ventilación por volumen minuto, lo que contribuye a la disnea.Por otro lado, la hipoxemia sola juega un papel limitado en la sensación de falta de aire.
Los quimiosensores respiratorios
La rehabilitación respiratoria (RR) ha demostrado mejorar
la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con enfermedad pulmonar.
La duración de los programas de RR no debe ser inferior a
8 semanas o 20 sesiones
Los componentes fundamentales de los programas de RR son el
entrenamiento muscular, la educación y la fisioterapia respiratoria, siendo aconsejable también contemplar la terapia ocupacional, el soporte psicosocial y la intervención nutricional.
es el objetivo terapéutico principal de la RR
musculatura esqueletica
son la única intervención que se ha mostrado capaz de mejorar la disfunción muscular periférica.
los programas de entrenamiento muscular
es un esfuerzo submáximo que implica a grandes masas musculares y se mantiene durante un tiempo prolongado.
El ejercicio aeróbico
El ejercicio aeróbico mejora
la resistencia muscular y consigue una mejor adaptación a nivel cardiovascular
aeróbico se debe realizar como mínimo (?) veces a la semana y durante (?)min de manera continua o en intervalos,
3 veces durante 20-30 minutos
Sabemos que niveles altos provocan una mayor respuesta fisiológica, por ello, se recomienda una intensidad de trabajo que oscila entre el
60 y 80% de la capacidad de esfuerzo maxima evaluada previamente mediante una prueba de esfuerzo
Al (?)% del peso máximo que se puede movilizar en una única maniobra previa (o test 1 RM), y pocas repeticiones.
70-85%
Una prescripción recomendable sería realizar (?) series de (?) repeticiones de estos ejercicios en (?) sesiones por semana
1-3 series de 8-12 repeticiones de estos ejercicios en 2-3 sesiones por semana
La duración de la estancia en la UCI es relativamente larga en pacientes graves, con inmovilización en posición prono. A consecuencia de ello surgen problemas específicos, que incluyen
debilidad muscular severa y fatiga, rigidez en las articulaciones, disfagia, problemas neuro-psicológicos, problemas respiratorios y problemas de funcionamiento relacionados con la movilidad
Desde el punto de vista respiratorio, el objetivo de la fisioterapia es mejorar la
sensación de disnea, preservar la función pulmonar, mejorar la disfunción, la discapacidad y la calidad de vida
Para pacientes hospitalizados con COVID-19, la rehabilitación respiratoria aliviará los
síntomas de disnea, ansiedad y depresión, y eventualmente mejorará las funciones físicas y la calidad de vida.
Para pacientes hospitalizados graves o críticos, no se sugiere
rehabilitación respiratoria temprana.
Para pacientes en aislamiento, la guía de rehabilitación respiratoria debe realizarse a través de
videos educativos, manuales de instrucciones o consultas remotas.
La evaluación y la monitorización deben realizarse durante todo el proceso de
rehabilitacion respiratoria
La RP debe basarse en el principio de 4S
simple, seguro, satisfactorio y salvador para pacientes con neumonia causada por el nuevo coronavirus
Los profesionales deben guiar a los pacientes para que realicen PR enseñándoles el
entrenamiento muscular respiratorio, las técnicas para la tos efectiva, expectoración, estornudos y ejercicios generales adaptados a las características y necesidades de cada paciente.
En la fase de confinamiento se recomienda hacer
ejercicio físico a diario en función de la disnea, y coordinar la respiración con los ejercicios realizados
Las técnicas en pacientes hospitalizados son técnicas de
incremento del flujo espiratorio activas o asistidas, dispositivos de presión espiratoria positiva, entrenamiento de la musculatura respiratoria, insufladores y exufladores mecánicos y dispositivos oscilantes.
Por último, en la fase de alta hospitalaria las principales intervenciones en este contexto se basarán en
educación al paciente, ejercicio aeróbico comenzando con una intensidad y duración baja y aumentar gradualmente.
Ejercicios de fuerza empezando con (?) grupos musculares con (?)repeticiones, la frecuencia sería de (?) sesiones/semana durante un período mínimo de (?) semanas, aumentando de un (?)% la carga a la semana.
Ejercicios de fuerza empezando con 1-3 grupos musculares con 8-12 repeticiones, la frecuencia sería de 2-3 sesiones/semana durante un período mínimo de 6 semanas, aumentando de un 5-10% la carga a la semana.
Y entrenamiento y técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias que tendrán como objetivo
reeducar el patrón respiratorio, mejorar la ventilación, movilizar el tórax y favorecer al drenaje de secreciones
