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démarche clinique 1 > examen physique cardiaque > Flashcards

examen physique cardiaque Flashcards

1
Q

Quelles sont les étapes de l’examen physique cardiaque?

A
  1. état général et signes vitaux
  2. évaluation des pouls
  3. évaluation de la tension artérielle
  4. évaluation de la tension veineuse centrale (TVC) au moyen de la veine jugulaire interne
  5. inspection du thorax
  6. palpation du thorax
  7. auscultation cardiaque
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Q

Qu’est ce qu’il faut faire dans l’évaluation de l’état général et des signes vitaux?

A
  • état de vigilence
  • apparence physique
  • coloration de la peau et des muqueuses (paleur, cyanose)
  • volémie (signes de déshydratation vs surcharge vasculaire comme oedème)
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3
Q

Qu’est ce qu’on peut observer en prenant le pouls de quelqu’un?

A
  • fréquence cardiaque (pas bradycardie ou tachycardie)
  • rythme cardiaque (irrégulier?)
  • amplitude du pouls (filant, normal ou bondissant)
  • morphologie (montée rapide, sommet arrondi, descente moins abrupte)
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4
Q

Comment prendre le pouls carotidien?

A

glissant les doigts du cartilage thyroïdien vers le muscle sterno-cléido-mastoïdien

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5
Q

Comment prendre le pouls brachial?

A

se perçoit sous le biceps brachial tout près du pli du coude (2 techniques pour le prendre), il faut soulever le muscle

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6
Q

Comment prendre le pouls fémoral?

A

se palpe à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal

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7
Q

Comment prendre le pouls poplité?

A

se palpe avec les 2 mains enfouies dans le creux poplité en soulevant le membre inférieur pour le mettre en légère flexion, le patient ne devrait opposer aucune résistance

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8
Q

Comment prendre le pouls tibial postérieur?

A

se palpe sous la malléole interne

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9
Q

Comment prendre le pouls pédieux?

A

palpation de la face dorsale du pied juste en médial de l’extenseur du gros orteil

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10
Q

Quelle est la bonne technique de mesure de la tension artérielle?

A
  • patient doit être détendu, bras doit être dénudé, fléchi légèrement et à la même hauteur que le coeur
  • bonne grosseur de brassard (largeur doit faire 40% de la circonférence du bras alors que longueur doit faire 80%)
  • chambre pneumatique est placée sur le trajet de l’artère brachiale à environ 2.5 cm au-dessus du pli du coude

1er étape: gonfler le brassard jusqu’à temps qu’on perd le pouls radial = pression systolique
2e étape: gonfler brassard jusqu’à 30 mmHg en haut de la tension artérielle systolique en mettant stétho sur artère brachiale
3e étape: dégonfler le brassard à une vitesse d’environ 2mmHg/seconde en écoutant l’artère brachiale
4e étape: premiers bruits de circulation turbulente = pression artérielle systolique, perte des bruits de turbulence = pression artérielle diastolique

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11
Q

Qu’est ce que le pouls paradoxal?

A

quand on commence à entendre les premiers bruits de turbulence, ces bruits sont seulement entendus à l’expiration
normalement = amplitude de 5 ou 6 mmHg
anormale = amplitude > 10 mmHg
signe de tamponnade cardiaque

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12
Q

Comment mesurer la tension veineuse centrale?

A
  • patient doit être étendu, en position semi-assise à environ 30 degrés
  • tête vers la gauche
  • patient devrait être silencieux
  • pouls veineux a 2 élévations et est aboli par la pression
  • éclairage tangentiel
  • mesurer à l’aide d’une abaisse langue et d’une règle (règle sur l’angle de Louis)
  • pathologie: haute de la jugulaire interne > 3 à 4 cm
  • reflux hépatojugulaire: peser sur le foie (à droite), la jugulaire devrait se distendre et s’élever
  • la jugulaire devrait s’élever en expiration (si jugulaire demeure distendue durant tout le cycle respiratoire, reflux est positif)
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13
Q

Quels éléments sont à observer lors de l’inspection du thorax?

A
  • lignes médio-sternales, médio-claviculaire, axillaire antérieure
  • choc apexien (pointe du coeur = VG, ligne médio-claviculaire, 4e ou 5e espace intercostal, décubitus latéral peut aider)
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14
Q

Quels sont les éléments à palper lors de l’inspection du thorax?

A
  • choc apexien (HTA chronique sévère ou sténose aortique peuvent créer un étalement du choc qui peut devenir palpable sur une surface plus grande)
  • choc apexien peut être déplacé vers la gauche bien au delà de la ligne médio-claviculaire (insuffisance valvulaire aortique)
  • rechercher thrills dans foyer tricuspidienne, rebord sternal gauche, foyer pulmonaire, foyer aortique
  • rechercher hyperdynamie du coeur droit en plaçant les doigts dans les 3e, 4e, 5e espaces intercostaux sur le bord gauche du sternum
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15
Q

Quels sont les éléments que l’on peut écouter dans l’auscultation cardiaque?

A
  • B1 (fermeture des valves auriculo-ventriculaires, mieux entendu à l’apex que la base) et B2 (fermeture des valves sigmoïdes)
  • dédoublement de B2
  • B3 (bruit sourd, entendu en diastole
  • B4 (juste avant le B1, peut être confondu avec un dédoublement du B1)
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16
Q

Endroits de l’auscultation?

A

foyer aortique, foyer pulmonaire, rebord sternal gauche, foyer tricuspidien, apex (foyer mitral)

17
Q

Quels sont les souffles qu’on peut entendre à l’auscultation?

A
  • gradés de 1 à 6 (à partir de 4 palpable)
  • inspiration peut augmenter les souffles venant du coeur droit (car augmente le retour veineux)
  • aussi ausculter les carotides
  • ausculter 2e espace intercostal droit en position penchée pers l’avant (expiration bloquée, souffle de régurgitation)
  • décubitus latéral gauche pour B3 ou souffle diastolique
18
Q

Qu’est ce que le valsalva?

A

forcer comme pour aller aux toilettes, diminue le retour veineux et peut augmenter le souffle du prolapsus mitral ou d’augmenter le souffle engendré par une cardiomyopathie hypertrophique

19
Q

Qu’est ce que l’accroupissement ou le hand grip?

A

augmente le retour veineux, ce qui exacerbe les souffles de régurgitation

20
Q

Quel est le souffle associé à la sténose aortique?

A

souffle systolique qui commence après B1 et se termine avant B2, claquement d’ouverture, peut irradier au cou, crescendo decrescendo, B2 diminué

21
Q

Quel est le souffle associé à l’insuffisance aortique?

A

souffle qui survient en début de diastole, donc après le B2

coexiste avec un souffle d’éjection systolique, on peut mieux l’entendre quand le patient est couché vers l’avant

22
Q

Quel est le souffle associée à l’insuffisance mitrale?

A

souffle égal pendant toute la systole suivi d’une B2 normal (holosystolique), présence d’un B3, B1 diminué

23
Q

Quel est le souffle associé à la sténose mitrale?

A

claquement d’ouverture, souffle au milieu de la diastole, augmentation du B1

24
Q

Qu’est ce que l’hypotension orthostatique?

A

diminution de TAS de plus de 20 mmHg OU diminution de TAD de plus de 10 mmHg survenant dans le changement de position

25
Q

Quels sont les symptômes associés avec l’hypotension orthostatique?

A

étourdissement, sensation d’évanouissement (lipothymie), chute ou syncope, vision brouillée, céphalée, jambes molles. fatigue

26
Q

Quelles sont les causes de l’hypotension orthostatique?

A

atteinte du système nerveux autonome: maladie du Parkinson, diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12 ou thiamine (fréquence cardiaque n’augmente pas)

27
Q

Quelles sont les causes de l’hypotension orthostatique avec augmentation de la fréquence cardiaque?

A

hypovolémie (hémorragie, déshydratation)

vasodilatation (insuffisance veineuse, sepsis, prise de médicaments antihypertensives)

28
Q

Comment mesurer hypotension orthostatique?

A

5 min en décubitus dorsal, prendre TA et FC

debout, après 1 min, prendre TA et FC

chercher symptômes associés

29
Q

Quelles sont les causes d’une syncope?

A
  • neurocardiogénique
  • orthostatique
  • cardiogénique
  • cérébrovasculaire
  • autre
30
Q

Où peut-on observer le choc apexien?

A

ligne médio-claviculaire, dans 4e ou 5e espace intercostal

31
Q

Qu’est ce que le valsalva?

A

augmente la pression de la cavité thoracique = diminue retour veineux et volume du coeur

permet d’intensifier le souffle du prolapsus mitral ou d’augmenter le souffle engendré par une cardiomyopathie hypertrophique

32
Q

Qu’est ce que le squatting?

A

exacerbe les souffles de régurgitation mitral ou aortique

démarche clinique 1 (8 decks)

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