Examen 2 Flashcards
Quelles sont les deux types d’HTA ?
HTA primitive: idiopathique
HTA secondaire: cause identifiée
Quelle est la forme d’HTA la plus commune ?
L’HTA primitive
Qu’est-ce qui suis une TA élevée et non-traitée ? (plusieurs conséquences)
- athérosclérose
- maladie coronarienne/manifestations
- AVC
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale
- perte de la vue
Quelles sont les trois physiopathologies possibles qui peuvent causer une hypertension artérielle?
- Une anomalie du transport de Na
- Le système nerveux sympathique
- une carence en vasodilatateur
Vrai ou Faux. Les dommages de l’hypertension artérielle apparaissent tôt dans la maladie.
Faux, il n’y a pas de lésions anatomopathologiques au stade précoce de l’HTA.
Qu’est-ce que la différence entre l’athérosclérose et l’artériosclérose ?
*** Question non complète
-artériosclérose est une affection qui touche les artères et cause un épaississement de l’intima, un affaiblissement de la couche élastique des artères, la média s’élargit et la lumière de l’artère s’élargit.
Un patient se présente avec des maux de tête fréquents, des essoufflements, des étourdissements ainsi que des problèmes de vision. Quelle est la condition la plus possible avec ces symptômes?
-L’hypertension artérielle
Quelles sont les contraintes à respecter afin de poser un diagnostique d’hypertension artérielle ?
- Mesurer la TA en milieu clinique
- position est importante: bras à la hauteur du coeur, position assise, dos appuyée sur un dossier et les pieds plats au sol.
- plusieurs mesures de TA anormales: de 2 à 3 mesures à différents moments.
- anamnèse
- déterminer la cause, savoir quelle est la cause anatomopathologique: analyse d’urine, analyse sanguine, ECG, échographie du coeur et des reins.
Quelles sont les médicaments à prescrire à un patient atteint d’HTA ?
- IECA (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine)
- ARA (antagoniste des récepteurs
- inhibiteur calciques
- diurétiques
Qu’est-ce qu’une urgence hypertension ?
Forme d’hypertension aiguë qui met en jeu le pronostic vital car elle est accompagnée d’une souffrance viscérale (coeur, cerveau ou rein)
- La systolique est > 180 mmHg diastolique > 120 mmhg
- il y a des lésions à certains organes.
- relativement rare - de 1% des patients ayant une hypertension
Qu’est-ce qui peut causer une crise hypertensive ?
- HTA mal traitée
- IRA
- éclampsie
- usage de drogues illicites
- intéractions médicamenteuses
quelles sont les 3 causes physiologiques qui peuvent mener à une hypertension artérielle ?
- anomalie du transport de noradrénaline
- problème du système nerveux sympathique
- carence en vasodilatateur
Qu’est-ce que l’artériosclérose ?
affection des artères qui cause un épaississement de l’intima, un affaiblissement de la couche élastique des artères et une réduction de la lumière de l’artère.
vrai ou faux. Dans l’ARTÉRIOSCLÉROSE il y a formation de plaques d’athérome.
Faux. C’est l’ATHÉROSCLÉROSE qui possède des plaques athéromateuses.
Vrai ou faux. L’artériosclérose est pus marquée au niveau des petites artères du corps.
Vrai. comme au niveau des yeux et des reins.
Quelles sont les différents traitements pour l’hypertension artérielle ?
- élimination des facteurs de risques
- médication comme IECA, ARA, inhibiteurs calciques et diurétiques.
Qu’est-ce que un AIT?
altération de la fonction cérébrale qui dure généralement moins d’une heure et qui est due à une interruption temporaire de l’apport sanguin au cerveau.
Quelle est la cause physiologique de l’AIT?
des fragments de caillots sainguins ou de plaque d’athérome se détache et migre dans la circulation sanguine et vient obstruer une artère du cerveau.
Quelle est la cause physiologique d’un syndrome coronarien aigue ?
une affection athéroscléreuse qui vient créer une occlusion partielle ou complète d’un vaisseau coronaire.
Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigue vient affecter au niveau du coeur?
Va créer une diminution du débit cardiaque dans les coronaires. La diminution du débit va rendre certaines zones ischémiques et diminuer le rapport entre la consommation et l’apport en O2.
Vrai ou faux, les douleurs lors d’un SCa sont toujours localisées au même endroit chez les différents patients.
Faux. La douleur n’est pas toujours localisée et peut varier.
Vrai ou faux. Les diabétiques et les femmes ressent plus une sensation d’inconfort qu’une immense douleur.
Vrai. Les patients diabétiques ainsi que les femmes sont plus
Qu’est-ce que indique les signes et symptômes suivants ? une fatigue soudaine, douleur thoracique irradiante non localisée, nausée, dyspnée, arythmie et diaphorèse ainsi que une troponine négative.
un angor instable.
Qu’est-ce qui cause une angine ?
un déséquilibre entre l’apport en O2 et la consommation d’O2.
Est-ce que l’angine peut s’estomper par elle-même ?
oui une angine stable peut s’estomper avec le repos ou la cessation d’activité physique.
Qu’est-ce qui créer la douleur lorsqu’il y a une angine ?
le manque d’oxygène va stimuler les nerfs et le cerveau et créer une sensation de douleur.
Qu’est-ce qui détermine qu’une angor est instable ?
douleur et symptômes sont aggravés, augmentent d’intensité, sont à une plus grande fréquence et il n’y a pas de soulagement au repos.
Qu’est-ce que l’angine de prinzmétal?
-même présentation que l’angine ou angor classique, l’origine est un vasospasme et peut être due à la prise de tabac, alcool ou autres stimulants.
Que signifie un segment ST descendu ?
qu’une ischémie cardiaque est installée. Il n’y a pas encore de lésion ou de nécrose mais si on ne rétablit pas la circulation aux zones hypoxiques, la nécrose suivra.
quelles sont les critères concernant l’onde T qui peuvent confirmer qu’il y a une ischémie ?
l’onde T est inversée et plus bas que la ligne isoélectrique de 1mm, inversion doit être présente dans 2 dérivations continues, donc qui voit la même zone cardiaque.
onde T peut aussi être positive, pointue et de grande amplitude.
Qu’est-ce qui différencie le NSTEMI du STEMI ?
dans le NSTEMI il n’y a pas d’élévation du segment ST
Quel est l’acronyme de la prise en charge de l’infarctus ?
MONA, morphine, oxygène pour une spo2 supérieur à 90%, nitroglycérine et aspirine ou antiplaquettaires.
Quel est le traitement de choix pour l’infarctus?
L’angioplastie.
Vrai ou faux. On peut seulement thrombolyser les patients en STEMI.
vrai, car chez les patients en NSTEMI les risques vont surpassés les bénéfices.
Dans quel cas va-t-on effectuer un pontage coronarien ?
dans les cas d’infarctus ou l’angioplastie échoue.
Quelles sont les arythmies qui peuvent survenir après un infarctus du myocarde?
- bradycardie sinusale
- tachycardie sinusale
- FA
- FV
- bloc AV
Quelle est l différence entre un AVC ischémique et un AVC hémorragique ?
L’AVC ischémique est causé par un caillot qui bloque la circulation dans les vaisseaux au niveau du cerveau tandis que l’AVC hémorragique est causé par une rupture d’une artère au niveau du cerveau.
un patient se présente à l’urgence avec une faiblesse au niveau d’un côté du corps, une douleur au niveau de la tête ainsi qu’un trouble de vision à l’oeil droit. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AVC.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?
lorsque le sang n’est plus capable d’effectuer sa fonction principale, c’est-à-dire pomper le sang dans tous le corps.
Quelle est la normale de fraction d’éjection?
entre 50 et 70%
Lorsque l’insuffisance cardiaque est diastolique, qu’est-ce que le coeur n’arrive pas à faire correctement ?
le ventricule n’arrive pas à se contracter
Lorsque l’insuffisance cardiaque est systolique, qu’est-ce que le coeur n’arrive pas à faire correctement?
à se remplir correctement
Quelles sont les causes physiologiques principales de l’insuffisance cardiaque ?
- un évènement ou une lésion primaire qui déclenche un trouble progressif
- une lésion qui entraîne une perte de myocytes cardiaques et une diminution de la capacité du myocarde à éjecter le sang
- des mécanismes compensatoires
Quel est le marqueur cardiaque principal pour détecter une insuffisance cardiaque dans une analyse sanguine?
Pro-BNP
Quelles sont les signes et symptômes typiques d’une insuffisance cardiaque gauche ?
- dyspnée
- fatigue
- orthopnée
- respiration cheyne stokes chez IC sévère
- crépitants fins aux bases
- cyanose
- hypertension pulmonaire
- congestion alvéolaire
- OAP
- toux
quelles sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque droite ?
- fatigue
- douleur hépatique
- OMI
- distension des jugulaires
- dyspnée
- ascite
Quels examens sont utilisés pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque et quels sont les résultats?
- ECG pour éliminer la possibilité d’une arythmie
- laboratoires: pro-BNP élevés, troponine négative, urée et créatinine, enzyme hépatique
- Rayon X pulmonaire: OAP, index cardiothoracique supérieur à 1/2 et une déviation de l’axe cardiaque
- à l’échographie cardiaque on calcul la féj et analyse de la taille des cavités ainsi qu’une analyse des valves.
Par quoi est causé une fièvre rhumatismale ?
par une infection au strep
Vrai ou faux. Un rhumatisme cardiaque suit immédiatement après un épisode de fièvre rhumatismale.
Faux. Le rhumatisme cardiaque peut survenir jusqu’à 10 ou 20 ans après l’infection.
Qu’est-ce que cause la fièvre rhumatismale sur le coeur?
une inflammation des cellules myocardiques, ce qui endommage le muscle cardiaque et ainsi la capacité du coeur à pomper le sang est réduite.
Un patient se présente à l’urgence ayant une fièvre, des articulations douloureuses, douleur thoracique et un souffle cardiaque à l’auscultation. Quel est le diagnostique ?
rhumatisme cardiaque
Par quelles cellules sanguines sont formés les caillots dans le sang?
prothrombine, le fibrinogène et les plaquettes.
Qu’est-ce que la fibrinolyse?
le processus de dissolution et de remodelage du caillot pour faciliter la réparation de la paroi vasculaire et pour rétablir le débit sanguin.
Qu’est-ce que la CIVD ?
c’est un syndrome qui résulte d’une complication hématologique grave qui est caractérisée par la présence d’un saignement et d’une thrombose systémique. Il y a une diminution des facteurs de coagulation, des plaquettes et des globules rouges en circulation.
Pourquoi va survenir un état de choc si la CIVD n’Est pas traitée assez rapidement ?
la cascade de la coagulation est déclenché, il y a formation excessive de caillots, la fibrinolyse est activée puis tous les facteurs de coagulation sont épuisés dans le sang puis l’activation de fibrinolyse pour contrer cet effet entraîne un saignement excessif.
Quels sont les symptômes de la CIVD qui sont liés à la fibrinolyse?
saignements, pétéchies, hémoptysies, hémorragie alvéolaire, hématurie, distension abdominal/hémorragie.
Quels sont les symptômes liés aux thrombus de la CIVD ?
cyanose périphérique, arythmie, embolie pulmonaire, oligurie, diarrhée, état de conscience altéré, avc ischémique.
Les laboratoires d’un patient démontre un pt-ptt élevé, plaquettes diminués, enzymes hépatiques élevées et créatinine également élevé. À l’examen physique on note plusieurs echymoses ainsi qu’une insuffisance respiratoire.
Soit CIVD ou choc suite à un caillot donc cardiogénique.
Quel médicament peut-on administrer dans les cas de CIVD lente pour éviter la formation de caillots?
héparine
Nommez 2 agents diurétiques
furosémide/lasix
acétazolamide
Quelles sont les indications des agents diurétiques?
insuffisance cardiaque
hypertension artérielle
certaines pathologies rénales
certaines cirrhoses hépatiques
Quels sont les clases des agents hypotenseurs?
diurétiques thiazidiques antagoniste des récepteurs adrénergiques vasodilatateur bloqueurs des canaux calciques antagoniste des récepteurs a-1 périphériques antagoniste des récepteurs a-2
Pour quoi sont indiqué les agents cardiotoniques ?
Surtout indiqués pour l’insuffisance cardiaque.
Pourquoi sont indiqués les agents antiangineux?
lors d’épisodes d’angine pour établir l’équilibre demande-apport en O2. Diminue le travail du coeur et ses besoins en O2.
Quelles sont les 3 classes d’agents antithrombotique/thrombolytiques ?
anticoagulants, antiplaquettaires et thrombolytique.
Quels sont les mécanisme d’action des agents antiarythmiques ?
inhibe l’entrée du Na+ en bloquant les canaux
bêta bloquants, inhibe action des catécholamines
empêche la sortie du K+ en bloquant les canaux sortant
inhibe les canaux calciques lents.
À quoi sert L’adénosine ?
utilisé pour convertir les TSV et faciliter le diagnostic différentiel des arythmies rapides. Ralentit la conduction du noeud AV et cause donc un bloc AV transitoire.
À quoi sert l’Atropine ?
utilisé pour les bradycardies
à quoi sert une valve d’impédance respiratoire?
valve qui empêche le retour d’air lors du massage cardiaque, plus précisément à la décompression thoracique.
Quelles sont les H? causes d’arrêt cardiaque.
hypovolémie hypoxie hydrogène (acidose) hypo/hyperkaliémie hypothermie
Quelles sont les T? causes d’arrêt cardiaque
pneumothorax sous tension tamponnade cardiaque thrombose pulmonaire thrombose coronarienne toxines
Comment on peut détecter une hyperkaliémie sur l’ECG?
onde T grande et pointue
intervalle PR allongé
diminution du voltage de l’onde P
QRS élargit si sévère
Comment on peut détecter une hypothermie sur l’ECG ?
onde d’osborne, une petite bosse sur la descente de l’onde R
Quelles sont les trois signes d’une tamponnade cardiaque ?
la triade de beck:
- diminution des bruits cardiaques
- distension veineuse
- hypotension
Qu’Est-ce que ça prend pour qu’un patient soit considéré comme symptomatique ?
hypotension drs thoracique altération de l'état de conscience insuffisance cardiaque signe de choc
Pourquoi veut-on mettre un patient en hypothermie thérapeutique ?
pour diminuer les mécanismes inflammatoires qui sont déclencher lors de la réanimation.
Vrai ou faux. la cardioversion se synchronise sur l’onde t
faux, elle se synchronise avec l’onde de plus grand voltage donc l’onde R ou S
Quelles sont les arythmies qui peuvent être défibriller?
- les fibillations ventriculaires
- TV sans pouls
Quelles sont les arythmies qu’il ne faut pas choquer?
activité électrique sans pouls
asystolie
quelles sont les arythmies choquables avec un choc synchronisé?
tachycardies ventriculaire avec pouls, tachycardie supraventriculaire avec pouls
Quelles sont les conséquences physiologiques d’un syndrome de choc ?
perfusion tissulaire insuffisante qui mène à des perturbations métaboliques
quelles sont les différents types de chocs ?
cardiogénique neurogénique hypovolémique septique anaphylactique
Quelles sont les 4 phases du choc et qu’est-ce qui se produit à chacune de ces phases?
phase initiale: débit cardiaque est diminué
phase compensatoire: différent mécanismes tentent de compenser la chute du DC, de TA et de perfusion
phase évolutive: les mécanismes compensatoies ne répondent plus aux besoins, passage du métabolisme à l’anaérobie. Il y a également libération de médiateur inflammatoires qui causent plusieurs problèmes.
phase réfractaire: choc ne répond plus au traitement et est non réversible.
Qu’est-ce qu’il se produit dans la phase évolutive du choc?
- les mécanismes compensatoires mis en place ne répondent plus aux besoins du métabolisme, l’organisme passe en mode anaérobique qui produit beaucoup d’acide lactique et augmente donc l’acidité du sang.
- suite à l’hypoxie tissulaire, des médiateurs inflammatoires vont êtres relâchés et ces médiateurs vont causés beaucoup de problèmes à l’organisme comme la perméabilité et la vasodilatation des vaisseaux.
Quelles sont les différents mécanismes compensatoires des systèmes lorsque l’organisme est en choc?
- neurale: augmente la fréquence cardiaque, augmente la contractilité, vasoconstriction artérielle et veineuse et la déviation du sang vers les organes vitaux.
- hormonale: production de rénine et stimulation de l’adénohypophyse
- chimique: stimulation de la médullosurrénale pour avoir une sécrétion d’adrénaline, d’épinéphrine et de noradrénaline.
Quelles sont les signes ainsi que les symptômes des patients en choc ?
- un patient qui présente une PAM sous 60 mmHg est considéré en choc
- altération de l’état de conscience
- peau pâle, marbrée et froide, parfois cyanosé
- tachypnée
- pouls périphérique faibles ou absents
- fréquence cardiaque augmentée
- diurèse diminué
- diminution de la pression de l’oreillette droite
- signes de perfusion inadéquate
- signes de mécanismes compensatoires comme la sueur, tachycardie ou tachypnée
Que peut-on observer sur les laboratoires d’un patient en choc ?
- acidose
- lactates augmenté
Comment on peut améliorer le débit cardiaque d’un patient en choc?
-ajuster la FC
-ajuster la précharge
-ajuster la postcharge
-ajuster la contractilité
on peut donner du volume ou admin des mdx comme des vasopresseurs, vasodilatateurs, inotropes positifs ou des antiarythmiques.
À quoi est due un choc hypovolémique ?
à une perte massive de volume sanguin.
À quoi est due un choc cardiogénique ?
à une incapacité du coeur à pomper le sang correctement.
Qu’est-ce qui cause un choc anaphylactique ?
réaction hypersensible immédiate qui va créer une vasodilatation massive.
Qu’est-ce qui cause le choc neurogénique ?
perte ou suppression du tonus sympathique, généralement dû à une lésion médullaire. Les autres types de chocs doivent être éliminer pour établir ce diagnostic.
Par quoi est causé une endocardite non infectieuse?
par une destruction des cellules de l’endocarde par traumatisme ou sinon causé par la turbulence du sang.
Par quoi peuvent êtres causés les traumatismes qui vont mener à une endocardite non infectieuse?
- anomalie congénitale
- rhumatisme articulaire
- maladies auto-immunes
- néoplasie
- un cathéter
Quels sont les traitements pour une endocardite non infectieuse?
- traitements anticoagulant
- traitements de la maladie sous-jacente
Qu’est-ce que ça prend pour poser un diagnostic d’endocardite non infectieuse ?
- plusieurs hémocultures négatives
- échographie
Quels sont les patients qui sont le plus à risque de développer une endocardite infectieuse ?
- plus les hommes que les femmes
- toxicomane avec injection IV
- immunosupprimés
- patient porteur de valve mécanique
Quels sont les bactéries qui peuvent menés çà une endocardite infectieuse?
streptocoques et staphylococcus aureus dans 80% à 90% des cas.
Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse subaiguë ?
une endocardite qui évolue sur des semaines/mois. Porte d’entrée du pathogène difficilement identifiable.
Qu’est-ce qu’une endocardite aigue ?
une endocardite qui évolue sur quelques jours. Porte d’entrée du pathogène souvent évidente.
Un patient se présente ayant une fièvre, un souffle cardiaque à l’auscultation, des malaises, une fatigue intense, toux et présence de staphylococcus aureus dans les hémocultures. Qu’est-ce que le diagnostic le plus probable ?
endocardite infectieuse.
Au niveau de la présentation des symptômes et des signes cliniques, qu’est-ce qui différencie l’endocardite infectieuse aigue de la subaigue ?
une apparition plus rapide, 50% à 80% des cas ont un souffle cardiaque, un choc septique est souvent associé.
Quels sont les traitements pour une endocardite infectieuse?
- antibiotique
- chx dans les cas d’insuffisance cardiaque ou valvulaire importante
- élimination de la source potentielle de bactéries
Qu’est-ce qu’une myocardite?
une inflammation de la seconde couche cardiaque donc du muscle cardiaque.
nommez 10 causes possibles de myocardite.
- maladies auto-immunes
- infections bactériennes
- cardiotoxines
- médicaments
- infections mycosiques
- idiopathique
- troubles inflammatoires
- infections parasitaires
- radiothérapie
- infections virales
vrai ou faux. Une myocardite peut également toucher le péricarde.
Vrai c’est une myopéricardite
Qu’est-ce qu’une péricardite?
une inflammation de la couche la plus externe du coeur, souvent en association avec un épanchement péricardique.
Comment la diastole peut être affecté lors d’une péricardite?
une péricardite compressive, une inflammation et une cicatrisation tellement importante que le coeur à de la difficulté à se remplir.
Un patient se présente avec des douleurs à la poitrine, exacerbée lorsque son coeur bat, une température normale et un épanchement péricardique est présent sur le RX thoracique. Quel est le diagnostic du patient?
une péricardite.
comment on traite une inflammation du péricarde?
- tx vont varier selon la cause
- si la cause est virale, repos, AINS, corticostéroides et aspirine
- si origine est bactérienne, on traite avec antiniotiques
- on draine le liquide du péricarde
- traitement de la douleur
Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque ?
diminution du débit cardiaque causé par une énorme quantité de liquide dans l’Espace péricardique.
Quel est le traitement pour une tamponnade cardiaque ?
péricardiocentèse.
