Examen 1 - PDF Flashcards
Quelles sont les différences entre l’implant et la dent au niveau biologique?
- Niveau osseux : + bas pour un implant
- Vascularisation
- LP
V/F Le taux de succès des implants varie selon la consommation de tabac, alcool et drogue.
Vrai
Entre l’arcade en U et l’arcade en V, laquelle demande plus d’implants?
L’arcade en V en demande plus, car sinon il peu ty avoir un effet de cantilever.
Arcade en U : souvent 6 implants
Arcade en V : souvent 6 à 8 implants
Qu’est-ce qu’un scan 3D permet d’évaluer?
Qualité de l’os (HM : ostéoporose, radiothérapie…)
Quantité de l’os (EIO : palper)
Pour une fois qu’on a la quantité ET la qualité
Connais-tu les stades de résorption de l’os (mandibule et maxillaire)?
Bah apprends les dont
Quelle est la distance nécessaire entre une dent et un implant? Et entre 2 implants?
Dent-implant : 1,5-2 mm
Implant-implant : 3 mm
V/F Le manque de TK favorise la péri-implantite.
Vrai : manque de TK = + de plaque = + d’inflammation = risque de péri-implantite
Si patient nettoie bien : pas grave de ne pas avoir TK circonférentiel
Quel type de biotype gingival préfère-t-on en PDF?
Biotype épais : on peut mieux masquer la couleur des implants et la limite prothétique
Biotype mince est souvent transparent et en implanto on a un plus grand risque de récession à cause du trauma chirurgical
Dans quel cas fait-on une élévation sinusale crestale? Et dans quel cas on fait plutôt une élévation sinusale latérale?
Crestale : si 3-5mm d’os disponible, on lève le plancher du sinus en même temps qu’on place l’implant
Latérale : - de 3-5 mm d’os disponible, on ouvre une fenêtre au buccal, on lève le plancher du maxillaire et on referme
Quels sont les 5 paramètres du diagnostic dans la planification implantaire?
- Tissus osseux et mous de l’espace édenté
- Espace de restauration tridimensionnel
- Dents adjacentes
- Dents opposées et occlusion
- Examen radiologique
Qu’est-ce qu’on doit évaluer quand on évaluer le tissu osseux et mou?
- Quantité et qualité du tissus (kératinisé)
- État de la papille inter-dentaire
- Plaque osseuse buccale
Connais-tu la classification de Seibert?
Classe I: Perte bucco-linguale, hauteur crestale maintenue
Classe II: Perte verticale, dimension bucco-linguale maintenue
Classe III: Combinaison de perte verticale et bucco linguale
Quel ratio couronne-implant recherche-t-on?
1:1
Quel espace inter-arche est nécessaire si je cherche à poser un implant?
Vissée : 4 mm min
Cimentée : 7 mm min
Quel type de restauration reçoit les forces les plus grandes?
Le + de forces : implants car manque de proprioception
Le moins de forces : prothèses amovibles
À la mandibule, à quoi dois-je faire attention anatomiquement?
- Nerf mandibulaire (sécurité de 2 mm)
- Foramen mentonnier (sécurité de 5 mm mésial)
- Nerf lingual (molaires mandibulaires)
- Concavité linguale (molaires mandibulaires)
Combien de temps dois-je attendre entre la greffe osseuse et le placement d’implant?
6 mois
Cl II ou III Seibert : - prédictible
Quelle position de la dent est un red flag si on pose un implant?
Red flag : dent buccalée
Quand on fait une chir : on perd os dans toutes les directions mais surtout verticalement
Si peu de plaque buccale : greffe non prédictible
Qu’est-ce que la forme gingivale change au niveau implantaire?
Feston plat : petites papilles
Feston haut : + de récession après la chir donc risque de triangles noirs
Qu’est-ce que la forme de la dent change en implanto?
Relation directe avec la forme des festons
Carrée : crête osseuse large donc - de risque de récession
Triangulaire : facile de perdre la papille
Pour qu’une papille soit comblée, combien de mm doit-il y avoir entre l’embrasure cervicale et la crête osseuse?
5 mm
Parle moi de la séquence des traitements en implanto?
- Planification (1 mois) : prothèse transitoire (pré-opératoire, intra-opératoire), entrevoir les difficultés
- Greffe : 4-9 mois
- Ostéointégration : 3-6 mois (mandibule), 4-6 mois (maxillaire)
Note : Implants antérieurs : toujours fabriquer une restauration provisoire sur implant et attendre la maturation du tissu gingival avant la restauration finale
Quelle est la meilleure méthode de temporisation pour modeler les tissus après un implant?
- restauration vissée temporaire
- pontique collé
- coquille essix
- flappeuse
Pourquoi est-ce que la flappeuse (ou prothèse partielle de transition) est-elle rarement utilisée?
- dispendieuse
- pression appliquée sur le site donc surcharge de la gencive et réduction du succès de greffe osseuse : important de n’avoir aucun contact au niveau du site de guérison
- risque de perte de papille car pas de point de contact stable
- uniquement supportée par tissus mous donc peut occasionner charge sur l’implant
V/F La coquille Essix a un potentiel de modelage tissulaire fort.
Faux : point de contact instable (retrait fréquent), il brise facilement et les dents décollent souvent
Bien en guérison initiale avant la couronne temporaire vissée
Quels sont les avantages et désavantages du pontique collé en post-op implanto?
Avantages :
1. forme ovate et point de contact fixe : profil d’émergence se développe (attention à avoir très faible potentiel de charge)
2. si dent naturelle extraite : etch et adhésif fait un lien fort
Désavantages :
1. Temps opératoire supplémentaire (saignement, doit revoir patient pour contrôler l’adhésion)
Comment faire une couronne temporaire sur implant?
Important que ce soit VISSÉ (pas cimenté)
Peut être immédiat ou une fois l’implant ostéointégré
- Visser un temporaire sur l’implant
- Revoir le patient après 2 semaines : correction des émergences pour faire croissance des papilles
Quels critères doivent être respectés pour un guide chirurgical?
- Contour adéquat de la restauration, implant centré M-D
- Distance dent-implant minimale : 1.5 mm
- Distance implant-implant minimale : 3 mm
- 3 mm apical à futur gencive marginale (- de 3 mm : inesthétique, difficile à nettoyer ; + de 3 mm : poche parodontale, difficile à nettoyer)
- 1.5-2 mm d’os au buccal, 1 mm au lingual
Nomme les 5 situations dans lesquelles un implant serait contre-indiqué.
- Patient est en croissance
2, Thérapie active au biphosphonate IV - Radiothérapie (>55 Gray)
- Immunosupression
- Conditions systémiques qui contre-indique la chirurgie (infarctus récent, ACV récent, hémostase compromise)
Nomme 5 facteurs qui réduisent le taux de succès des implants.
- Tabagisme (<15 cigarettes par jour, si + de 15 : nuisible pour mise en place de l’implant)
- Diabète non contrôlé (HbA1c > 7)
- Historique de radiation (45 à 55 Gray)
- Ostéoporose (densité osseuse diminuée, ostéointégration compromise car - de stabilité primaire)
- Usage à long-terme de corticostéroïde (réduit densité osseuse)
En quoi la structure radiculaire et son attache affecte le pronostic d’une dent en PDF?
Ratio couronne/racine : on veut 1:1 min
Mobilité dentaire : très déterminant, important de vérifier aussi frémitus
Forme des racines : idéal si longues, plates et divergentes avec un tronc long
Maladie parodontale active : + de 50% de perte osseuse est défavorable
Comment doit-on analyser la structure coronaire restante?
- 4mm de hauteur de paroi en post, 3mm en ant et PM
- Présence d’émail périphérique
- Évaluer endo + besoin de pivot + effet virole (2mm ou 1,5mm si - de forces)
- Besoin d’ACC
V/F Pour une 7, la dent naturelle devrait toujours être privilégiée.
Oui, car une dent terminale naturelle permet de conserver la proprioception, une dent non naturelle a tendance à augmenter les charges sur le système.
Combien d’os résiduel veut-on pour pouvoir placer un implant?
10 mm
V/F Je peux greffer de l’os dans une alvéole d’une dent qui avait un abcès tant que je m’assure d’avoir bien cureté mon alvéole.
Faux, idéalement, on ne greffe pas une zone qui a eu une infection récente (perso, je pense que ça se fait en BP de greffer avec un bon curetage par contre)
V/F En antérieur, un implant peut facilement être aussi esthétique qu’une dent naturelle.
Faux, c’est très complexe de conserver un esthétisme gingival (papille surtout)
V/F Il y a une différence significative entre le taux de survie d’une dent avec pulpite irréversible qui reçoit un traitement de canal et un implant unitaire.
Faux. Les 2 ont 97% de taux de survie.
Le taux de survie diminue à 87% en cas de lésion endodontique et 83% en cas de besoin de retraitement.
Quelle est la première cause d’échec des ponts?
Récidive de carie
Les implants ont un meilleur taux de survie que les ponts.
Dans quelles situations l’implant est-il le traitement de choix?
- Caries récurrentes
- Maladies parodontales récurrentes (mais diminue pronostic de l’implant)
- Structure dentaire occlusal à l’os limitée
- Traitements pré-prothétiques nombreux
avec pronostic limité
Dans quelles situations la préservation des dents naturelles est particulièrement importante?
- Contre-indications systémiques
- Risque esthétique
- Qualité osseuse pauvre
- Limitation anatomique
Quelle est la différence entre une dent et un implant lorsqu’on applique des forces latérales?
Dent : se déplace de 56-108 um, il y a une rotation du 1/3 apical et la distribution de la contrainte tout le long de la racine
Implant : se déplace de 10-50 um de façon graduelle, distribution de la contrainte directement dans l’os
Que se passe-t-il si j’ai trop de forces latérales sur un implant?
Ça peut engendrer une perte d’os autour de l’implant
Quelle est le maximum de charge qu’on peut mettre sur un implant avant que ce soit une surrocclusion?
100 um
V/F Lorsque j’ai une surcharge sur l’implant, les complications amènent souvent la perte de l’implant.
Faux, la complication la plus fréquente est la fracturation de la résine, suivi de celle de la porcelaine. Les fractures d’implants sont très rares.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un dévissage de la vis?
- Un nombre d’implants insuffisant
- Mauvaise orientation ou position
- Extension exagérée
- Piliers inadaptés
- Mauvaise occlusion
La fracture d’une vis (prothétique ou pilier) indique quoi?
un problème BIOMÉCANIQUE
Au niveau de l’occlusion, quelles sont les guidelines à respecter pour les restaurations sur implant?
- contacts occlusaux et des forces répartis
harmonieusement - absence d’interférence et de prématurité entre la
position rétruse et la position d’OIM pour favoriser
des forces dans l’axe des implants - guide antérieur efficace
- contacts doux dans les mouvements latéraux et
égaux en intensité, sans interférence travaillante
ou non travaillante - diminuer de 30 à 40 % la
surface de l’aire occlusale au niveau des molaires, en
fonction du diamètre de l’implant
Chaque vis a un torque différent. Qu’est-ce que le torque?
C’est la force appliquée sur la vis
Torque = Force x Distance
Quels sont les seuls avantages des implants jumelés?
- points de contacts plus faciles à gérer
- moins de forces en rotation
V/F Pour les implants comme pour les dents, les extensions cantilever sont mieux au mésial.
Faux, pour les implants, l’extension peut être mésiale ou distale, tant que des critères sont respectés (diapo 28 cours occlusion)
Quelle connexion implantaire est mieux pour une restauration unitaire? Et pour un édentement complet?
Édentement unitaire : connexion interne conique
Édentement complet : connexion externe (plus facile de sortir l’empreinte malgré la divergence car l’hexagone n’est pas haut)
Quelles connexions sont les plus performantes au niveau biologique?
Tissue level : plateforme au-dessus du niveau osseux donc évite la résorption osseuse à 1,5mm
Connexion interne conique : distance horizontale avec l’os donc - de résoprtion osseuse
Quelles connexions sont les plus performantes au niveau mécanique?
Connexion interne et connexion interne conique car contraintes réparties sur une plus grande surface de contact
V/F Les implants tissue level sont des connexions externes.
Faux, ils peuvent être utilisés en connexion interne ou externe
V/F Il est difficile de voir si la pièce prothétique est mal assise lorsqu’on a une connexion interne.
Vrai, la différence radiologique est moins flagrante que pour une connexion externe.
Pourquoi les connexions externes ne sont pas recommandées en unitaire?
- Fracture (vis, implant)
- Dévissage
- Augmentation de la cratérisation autour du site implantaire
Les connexions internes sont recommandées, mais pour 2 implants maximum.
V/F On peut transformer une connexion interne en connexion externe.
Vrai, utilisation d’un pilier
adaptateur: pilier conique ou MUA
Nommez trois critères importants concernant la fabrication du guide radiologique.
- Trou doit être au centre BL et MD
- Trou doit être perpendiculaire au plan occlusal
- Doit être stable en bouche
- Doit toucher la gencive
- Ne doit pas être trop épais (confort du patient pour la MEB)
Parmi les énoncés suivants concernant la fracture de vis prothétique ou de pilier, lequel ou lesquels sont vrai(s) ?
A - Ce phénomène signale rarement un problème biomécanique latent
B - Si ce phénomène se produit, il faut vérifier le nombre et la position des implants de même que la présence d’une extension exagérée
B
Pour établir un contrôle optimal de l’occlusion sur une restauration implanto-portée #46, que désirez-vous ?
● un grand surplomb vertical antérieur
● un faible surplomb vertical antérieur
● un grand surplomb vertical antérieur
Par rapport à votre réponse de la question précédente en relation avec le surplomb voulu pour restaurer un implant au site 46, quel surplomb voulez-vous pour une restauration implanto-portée #12?
● un faible surplomb vertical antérieur
Un surplomb vertical excessif avec surplomb horizontal faible (deep bite) complique t-il plus la restauration d’une dent naturelle ou d’un implant unitaire ?
Implant unitaire
Quelles sont les cinq clés diagnostiques selon Kois en zone esthétique lors de la planification d’implants ?
- Position dent ou gencive
- Forme gingivale
- Phénotype parodontal
- Forme de la dent
- Position de la crête
Forme : dent et gencive
Position : dent/gencive et crête
Phénotype
Quels sont les facteurs de risques esthétiques considérant le remplacement de la dent 21 par un implant et une restauration implanto-portée ?
● Déglutition atypique
● Position de la dent
● Forme de la dent
● Phénotype parodontal
● Position de sa gencive marginale
● Absence de papille interdentaire
● Position de la dent
● Forme de la dent
● Phénotype parodontal
● Position de sa gencive marginale
● Absence de papille interdentaire
Généralement, dans le processus décisionnel d’extraire ou de maintenir une dent naturelle, sa fonction stratégique est souvent un facteur qui favorise son maintien.
Quelles sont les valeurs stratégiques possibles ?
● Risque esthétique moindre
● Maintien de la proprioception antérieure
● Dent pilier de pont fixe
● Dent pilier de prothèse partielle amovible
● Maintien de la proprioception postérieure
● Risque esthétique moindre
● Maintien de la proprioception antérieure
● Dent pilier de pont fixe
● Dent pilier de prothèse partielle amovible
● Maintien de la proprioception postérieure
Lorsqu’il est impossible d’effectuer une mise en charge immédiate d’un implant en position 11, quelle est la méthode de temporisation idéale afin de maximiser la stabilité de la papille interdentaire.
● Pontique collé
● Aucune temporisation
● Prothèse partielle amovible (flappeuse)
● Reteneur essix
● Pontique collé
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais?
A) L’attrition affecte d’abord l’émail et, si rien n’est fait, une fois l’émail passé, l’attrition détruit rapidement la dentine
B) L’érosion est une attaque acide
Les 2 sont vrais
Nommez deux types de formes d’arcade dentaire et expliquez comment cette forme pourrait influencer la distribution des implants ?
Arcade U : 6 implants nécessaires en sup
Arcade V : + d’implants nécessaires pour éviter l’effet cantilever (truc wack d’Amé : cantileVER donc c’est pour l’arcade en V)
L’absence de gencive kératinisée n’affecte pas l’ostéointégration de l’implant, bien qu’elle augmente le risque de péri-implantite.
● Vrai
● Faux
Vrai
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai(s)?
A - Un nombre excessif de contacts prématurés et de contraintes latérales entraînaient une perte osseuse autour de l’implant.
B - Une surocclusion supérieure à 100 μm, on observe une surcharge occlusale trop importante sur les implants.
les 2
Sélectionnez une contre-indication qui s’applique à la mise en bouche d’une restauration implanto-portée vissée seulement :
A. Cheminée d’accès émerge au lingual
B. Espace de restauration < 4 mm
C.Cheminée d’accès émerge au buccal
D.Espace de restauration < 7 mm
c
Sélectionnez les impératifs occlusaux à respecter lors de la réalisation de « Implant-protected occlusion »
A.Absence d’interférence lors de mouvements latéraux
B. Toujours restaurer le patient en relation centrée
C. Fonction de groupe sans contact en médiotrusion
D.Guide antérieur immédiat
A C D
Nommez trois facteurs qui peuvent affecter le dévissage de la vis prothétique.
A. Pilier inadapté
B. Présence de salive lors du torque
C. Configuration de la vis prothétique
D. Contact occlusal lors de mouvements latéraux
A et D
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais?
Centres de rotation de l’implant et de la dent :
A.Le centre de rotation au cours de l’application d’une force latérale se trouve au niveau du tiers apical de la racine de la dent
B. Une force appliquée sur un implant se concentre au niveau de l’apex de l’implant.
A
Quelle est l’étape clinique critique pour déterminer la restaurabilité d’une dent ?
Explo de pilier
Quels sont les contre-indications absolues à la mise en place d’implant ?
A. Diabète non contrôlé (HbA1c > 7)
B. Hémostase compromise
C. Patient est en croissance
D.Radiothérapie (45-55 Gray
C
Lors de la planification virtuelle d’un cas pour placer un implant en zone 16, quels sont les fichiers requis ?
A. Fichier STL du modèle/arcade dentaire scanné
B. Fichier DICOM du modèle/arcade dentaire scanné
C. Fichier DICOM du Cone Beam CT
D.Fichier STL du Cone Beam CT
A et C
