EPOC

Question 1

DEFINICION DE EPOC

Answer 1

Afección pulmonar heterogénea que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos, debidos a anomalías de las vías respiratorias (Bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alveolos (Enfisema) que provocan una obstrucción progresiva, el flujo de aire

Question 2

CARACTERISTICAS DEL EPOC

Answer 2

-Se caracteriza por sintomas respiratorios persistentes y limitacion del flujo de aire que no es reversible.
-Incluye enfisema, bronquitis cronica y enfermedad de las vias respiratorias pequeñas

Question 3

ESPIROMETRIA

Answer 3

FEVI y FVC menor de 0.70

Question 4

PRE EPOC

Answer 4

-Sintomas clinicos sugestivos asociados a antecedentes de exposicion
-Cambios pulmonares estructurales
-Espirometria mayor a 0.70

Question 5

EPIDEMIOLOGIA

Answer 5

-Es la tercera causa principal de muerte mundial
-Frecuente en tabaquistas mayores de 40 años

Question 6

ETIOLOGIA DE LA EPOC

Answer 6

-Genéticos: Serpina. Def. alfa 1 ATT y otros.
-Desarrolo anormal de los pulmones.
-Factores medioambientales.
-Tabaco, marihuana, vapeo.
-Asma en la infancia e
-Hiperreactor bronquial
-Infecciones vías respiratorias en la infancia y otros como Tb, VIH.

Question 7

FACTORES DE RIESGO

Answer 7

-Tabaquismo
-Cocinar con leña
-Humo de maquinas
-Trabajos donde exista mucho polvo.

Question 8

PATOGENIA

Answer 8

-Las vias respiratorias pequeñas quedan estrechas por hiperplasia o acumulacion de moco limitando el flujo de aire.

Question 9

EL PARADIGMA ACTUAL DOMINNATE PARA LA PATOGENIA DEL ENFISEMA COMPRENDE 4 EVENTOS

Answer 9

1- Exposicion cronica al humo de cigarrillos en individuos con succeptibilidad genetica
2-Celulas inflamatorias liberan proteinasas que dañan la matriz extracelular de las vias respiratorias
3-La muerte celular estructural ocurre por daño inducido por oxidante.
4-Alteracion de la reparacion de elastina y otros componentes.

Question 10

PATOFISIOLOGIA

Answer 10

-Pérdida de la función de los cilios
-Hipertrofia de las glandulas mucosas
-Hipertrofia musculo liso
-Secreción mucosa
-Estrechamiento de los bronquiolos
-Destrucción de las paredes bronquiales y agrandamientos de los alveolos

Question 11

CUADROS CLINICOS

Answer 11

1-Bronquitis cronica
Tos crónica productiva por al menos 3 meses por 2 años consecutivos.

2-Enfisema
agrandamiento distal a los bronquiolos respiratorios y destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis previa

Question 12

FENOTIPOS

Answer 12

-Exacerbador
-No Exacerbador
-Mixto asma-EPOC
-Bronquitis crónica
-Enfisema

Question 13

CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLOGIAS DE LOS FENOTIPOS CLASICOS DEL EPOC

Answer 13

Diapo 16

Question 14

ETAPA AVANZADA DEL EPOC

Answer 14

-Disneico con utilizacion de musculos accesorios
-Signos de hiperinsuflacion
-Torax en tonel
-Disminucion de la excursion del diafragma
-Insuficiencia respiratoria cronica
-Repercusion cardiovascular
-HPT
-Cor pulmonale

Question 15

HALLAZGOS A LA AUSCULTACION

Answer 15

ETAPA INICIAL
Roncus
Sibilancias
Espiración prolongada

ETAPA AVANZADA:
Disminución del murmullo vesicular (Atrapamiento aéreo)

Question 16

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Answer 16

SINTOMAS disnea, tos cronica con esputo
EXPOSICIONES A FACTORES DE RIESGO
-Tabaco
-Ocupacion
-Polucion dentro y fuera.

ESPIROMETRIA es requerida.

Question 17

HALLAZGOS EN LA ESPIROMETRIA

Answer 17

Disminución de la Relación FEV1/FVC < de 70 (Post-broncodilatador)

Disminución del FEV1

Question 18

CLASIFICACION GLOBAL DE LA EPOC EN LA ESPIROMETRIA, SUS ESTADIOS

Answer 18

Ver diapo 22

Question 19

ESCALA DE DISNEA MODIFICADA

Answer 19

Ver diapo 23

Question 21

TES DE CONTROL DE EPOC

Answer 21

TEST DE BAJO IMPACTO MENOR DE 10 PUNTOS

TEST DE moderado -ALTO IMPACTO MAYOR O IGUAL A 10 PUNTOS

Question 22

EXAMENES DE GABINETE

Answer 22

-Gases arteriales y oximetría de pulso
-Capacidad de difusión de monóxido de carbono
-Radiografía de tórax

Question 23

HALLAZGOS EN LA RADRIOGRAFIA DE TORAX

Answer 23

-Bulas
-Borramiento de la trama vascular
-Hiperlucidez
-Aplanamiento del diafragma
-Hiperinsuflación

Question 24

DIAGNSOTICOS DIFERENCIALES DEL EPOC

Answer 24

Asma
ICC
Bronquiectasias
Tuberculosis
Bronquiolitis obliterante

Question 25

BASES PARA EL TRATAMIENTO

Answer 25

Clasificación GOLD- FEV 1
Historia de exacerbaciones
Revisión Síntomas a través de escalas: disnea mMRC y CAT
Deficit de Alfa 1 antitripsina
Clasificacion ABE

Question 26

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Answer 26

1-BRONCODILATADORES
Acción corta SABA, SAMA
Anticolinérgicos: Ipratropio
Beta 2 adrenérgicos: Salbutamol

Acción larga: LABA Y LAMA
Anticolinérgicos: Tiotropio, glycopirronio
Beta dos adrenérgicos: Salmeterol, Formoterol SON LOS MAS RECOMENDADOS EN EXASERVACION AGUDA de 2-4 horas.

2-CORTICOESTEROIDES
Inhalados
Sistémicos.

3-OXIGENOTERAPIA
Pa O2 < 55 (GSA)
PaCO2 >55 con Corpulmonale o HTP
Prueba de caminata de 6 minutos con Sat O2: menor de 84

4-ANTIBIOTICOS
Macrólidos azitromicina.

Question 27

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Answer 27

Ver diapo 41

Question 28

PREVENSION DEL EPOC

Answer 28

-Suspension del tabaco
-Evitar expoicion ocupacional
-Evitar humos y vapores ambientales
-Rehabilitacion pulmonar
-Vacunacion contra influenza , covid, neumococo

Question 29

TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE

Answer 29

Ver diapo 35

Question 30

EXACERBACION DEL EPOC

Answer 30

-Un evento agudo con deterioro clínico, caracterizado por aumento de la disnea, tos y/o expectoración

-Cuadro clínico establecido en menos dias 14 dí

Question 31

ETIOLGIAS DE EXACERBACIONES

Answer 31

-Bacterias el 37%
-Eosinofilos 17%
-Desconocido el 14%
-Virus 12%

Question 32

SEVERIDAD DE LA EPOC

Answer 32

VER DIAPO 38

Question 33

ATB y EPOC

Answer 33

Si el aumento de la purulencia o requerir ventilación mecánica(invasiva y no invasiva, un siclo corto de menos de 5 días tiene igual eficacia que ciclos largos, ayudando a disminuir la resistencia.

UN 9% DE PX CON E-EPOC TENIAN UN PE.

Question 34

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN E-EPOC

Answer 34

Ver diapo 43

Question 35

CRITERIOS DE ANTHONISEN

Answer 35

Ver diapo 44

Question 36

SOPORTE RESPIRATORIO

Answer 36

-El O2 suplementario debe titularse para mejorar la hipoxemia con una saturación objetivo de 88 a 92%

-Cánula Nasal de Alto flujo. Velocidad hasta 60ml/min, se asocia con una disminución de la frecuencia y esfuerzo respiratorio, trabajo respiratorio