EAU LUTS Flashcards
IPSS
SINTOMAS
PONTUAÇÃO
PROBLEMAS
SINTOMAS: FREQUÊNCIA, URGÊNCIA, NOCTÚRIA, JATO FRACO, INTERMITÊNCIA, ESFORÇO, ESVAZIAMENTO
PONTUAÇÃO:
1-7: SINTOMAS LEVES
8-19: SINTOMAS MODERADOS
20-35: SINTOMAS GRAVES
LIMITAÇÕES: NÃO LEVA EM CONSIDERAÇÃO INCONTINÊNCIA, SINTOMAS PÓS MICCIONAIS E O PROBLEMA CAUSADO POR CADA SINTOMAS
NÃO LEVA EM CONSIDERAÇÃO DOENÇA, IDADE OU GÊNERO
DIÁRIO MICCIONAL
- TEMPO
- PRINCIPAL FUNÇÃO
- O QUE ANOTAR
- ÍNDICE DE NOCTÚRIA
TEMPO: 3 DIAS
P
RINCIPAL FUNÇÃO: SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO, PRINCIPALMENTE NOCTÚRIA
O QUE ANORTAR: QUE HORAS ESVAZIOU A BEXIGA, VOLUME, FRAÇÃO DE URINA PRODUZIDA DURANTE A NOITE, USO DE PADS, FLUIDO INGERIDO, USO DE PADS, ATIVIDADES, SENSAÇÃO VESICAL
ÍNDICE DE NOCTÚRIA: FRAÇÃO DE URINA PRODUZIDA DURANTE A NOITE
Valor do EAS
excluir infecção, DM, hematúria e proteinúria
- deve ser sempre realizado(primeiro exame laboratorial)
Importância do PSA na investigaçao de LUTS
bom valor preditivo para volume da próstata, e para crescimento da próstata
PSA basal pode predizer risco de RUA e de cirurgia
Indicação de USG com RPM
alteração de creatinina/diminuição da TFG
Nível de evidência forte para urofluxometria
antes de tratamento cirúrgico
Quando fazer USG de próstata
antes de iniciar tratamento medicamentoso, se o exame vai influenciar na escolha da droga
antes de tratamento cirúrgico
Quando fazer cistoscopia
história de hematúria, estenose de uretra, câncer de bexiga
antes de tratamento cirúrgico se os achados vão mudar o tratamento
Quando fazer urod
- Paciente que tiveram tratamentos prévios mal sucedidos
- paciente que não consegue esvaziar > 150 mL
- Principalmente sintomas de esvaziamento e Qmax > 10
- sintomas de esvaziamento e RPM > 300
- sintomas de esvaziamento predominantes e idade > 80 anos
- sintomas de esvaziamento predominantes e idade < 50 anos
Orientações de modificaço do estilo de vida
- reduzir ingestão de líquido em horários e situações específicas(ex: a noite quando for sair)
- reduzir ingestão de ácool e cafeína
- ordenha da uretra para evitar gotejamento
- treinamento vesical
- ajuste de medicações e substituição de medicações com efeitos urinários
- tratamento da constipação
- assistência adequada se alteração de destreza, mobilidade ou estado mental
Bloqueadores alfa 1
- quando iniciar
- mecanismo de ação
- eficácia
- efeitos adversos
quando iniciar: LUTS mod - severa
mecanismo de ação: inibe efeito da noradrenalina endógena no músculo liso da próstata e reduz o tônus e, por consequência a OIV; deve haver efeito nos receptores alfa 1 em outros lugares(colo vesical e medula espinal)
- eficácia: melhora IPSS em 30-40% e aumenta o Qmax em 20-25%
- efeitos adversos: astenia, tontura, hipotensão ortostática(mais com doxa do que tansulozina); sd da íris flácida(importante para pacientes que vão fazer cirurgia de catarata); ejaculação retrógrada(mais com tansulozida que doxa)
Inibidores da 5α-redutase
- tipos de 5α-redutase
- medicações e ação
- mecanismo de ação
- tipos:
1: pele e fígado
2: próstata - medicações:
finasterida -> inibe apenas tipo 2
dutasterida -> tipo 1 e 2 - mecanismo de ação: inibe 5α-redutase, impedindo a transformação de testo em DHT-> apoptose de células epiteliais da próstata -> diminui tamanho da próstata em até 28% e o PSA em 50% após 6 meses de tto
Inibidores da 5α-redutase
- tempo de tto para efeito
- efeito
- tamanho indicado
- efeitos adversos
tempo de tto para efeito: 6 meses
efeito: melhora IPSS até 30%, aumenta Q max e diminui tamanho da próstata
reduz risco de RUA e necessidade de cirurgia(ao contrádio dos α1-bloq
tamanho indicado: > 40mL
efeitos adversos: redução da libido, DE, distúrbios de ejaculação(ejaculação retrógrada, falha na ejaculação e diminuição do volume seminal); ginecomastia
Antagonista do receptor muscarínico
- Receptores colinérgicos
- principais medicações
- quando usar
- Contraindicação
Receptores colinérgicos: receptores de acetilcolina existem no detrusor(M2 e M3, sendo M2 mais numeroso e M3 o com maior efeito) - vai de M1 até M5 e existem no detrusor, células epiteliais, glândulas salivares
Medicações: oxibutinina, solifenacina, darifenacina, tolterodina e cloreto de tróspio
quando usar: LUTS moderada-severa com sintomas predominantes de armazenamento
Contraindicação: RPM > 150 mL
Antimuscarínicos
- efeitos adversos
EA: boca seca, constipação, dificuldade para urinar, nasofaringite e tontura
