Douleur

Question 1

Qu’est-ce que la douleur? (3)

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
La douleur n’est pas l’expression directe d’un événement sensoriel, mais le produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux
La douleur est un mécanisme de défense

Question 2

Quels sont les 4 types de douleur? + descriptions

Answer 2

Nociceptive (nocere = faire du mal)
- Stimulation des nocicepteurs (ex. entrorse, tumeur)
- Sans stimulus, il n’y a pas de douleur
Inflammatoire
- Suite à une blessure et le dév de la rép inflammatoire (ex. brûlure, arthrite rhumatoïde)
Neuropathique
- Lésion d’un nerf périphérique ou du SNC (ex. névralgie post-herpétique (zona), douleur fantôme; syndrome de douleur régionale complexe)
- Sensations de douleur brûlante et présence d’allodynie
Dysfonctionnelle
- Aucun signe de patho périphérique ou centrale (ex. syndrome de fibromyalgie)
- Côté émotionnel et motivationnel qui leur cause à avoir mal

Question 3

Quels sont les 3 dimensions de la douleur? + descriptions

Answer 3

Sensorielle-discriminante: intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
Affective-motivationnelle: désagrément et envie d’éviter le désagrément (côté désagréable)
Cognitive-évaluative: attention/distraction, valeurs culturelles (le rapport à la douleur peut être diff selon les valeurs), suggestion hypnotique

Question 4

Les terminaisons nerveuses libres détectent quoi?

Answer 4

Détectent tout stimulus qui engendre une sensation de température, douleur et chim

Question 5

Quels sont les 4 types de terminaisons nerveuses libres? + descriptions

Answer 5

Mécaniques (Adelta): pression intense
Thermiques (Adelta): <5°C et >45°C
Polymodaux (C): stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
Silencieux: sensibles à l’inflammation (sub chim); ils se trouvent dans les viscères et les capsules articulaires

Question 6

Qu’est-ce que la réponse bimodale ou la double alarme?

Answer 6

Les fibres C n’ont pas de gaine de myéline donc ont une conduction lente
Les fibres Adelta ont de la myéline donc le signal se rend au cerveau + vite
On reçoit donc 2 signaux de douleur à une seconde et demi de diff à cause de leur myélinisation diff

Question 7

Comment fonctionne la transduction des signaux nociceptifs?

Answer 7

Activation de récepteurs spécifiques associés aux terminaisons nociceptives
→ entrée de Na+, Ca++
→ dépola
→ PA
Les terminaisons libres agissent comme tous les autres fibres de notre corps, mais le long des axones, ya des récepteurs nociceptifs qui modulent les sensations de douleur

Question 8

Que sont les TRP?

Answer 8

(transient receptor potential): famille de canaux ioniques à pot de récepteur transitoire qu’on retrouve dans les nocicepteurs

Question 9

Quels sont les 4 types de TRP? + descriptions

Answer 9

TRPV1: Activé par capsaïcine et irritants volatiles ainsi que les températures élevées (environ 45°C); une diminution de pH augmente la sensibilité des récepteurs TRP à la chaleur (ex. pendant l’inflammation)
TRPV2 - sensible aux temp + élevées (48°C)
TRPM8 - sensible aux temp basses et menthol
ASIC3 - sensible aux changements de pH lors de l’ischémie

Question 10

La couche II de la moelle épi dorsale contient quoi?

Answer 10

des interneurones

Question 11

La couche V de la moelle épi dorsale contient quoi?

Answer 11

neurones multimodaux à large spectre dynamique

Question 12

Les terminaisons des afférences Adelta sont ou dans la moelle épi dorsale?

Answer 12

Couches superficielles (I, II) et profondes (V)

Question 13

Les terminaisons des afférences C sont ou dans la moelle épi dorsale?

Answer 13

Couches superficielles (I, II)

Question 14

Pourquoi est-ce qu’on a des douleurs référées?

Answer 14

C’est à cause de la convergence des neurones viscéraux et somatiques dans la couche 5

Question 15

Quels sont les autres modalités traitées dans la couche I de la moelle dorsale? (5)

Answer 15

Chaleur non douloureuse
Froid non douloureux
Histamine (démangeaisons)
Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
Activité muscu (acide lactique et autres métabolites)
La couche I permet donc la représentation de l’état physiologique du corps (interoception)

Question 16

Quelles sont les voies centripètes de la douleur?

Answer 16

Décussation immédiate (bas du corps dans la moelle lombaire, haut du corps (sauf visage) à la moelle cervicale) en rentrant dans la moelle et on prend le faisceau spinothalamique pour terminer dans le noyau ventro-postéro-latéral pour le corps et dans le noyau ventro-postéro-médian pour le visage

Question 17

Explique le syndrome de Brown-Séquard

Answer 17

Lésion de la moelle latérale ex. à gauche; vue que les fibres du toucher montent ipsilatéral, on perd la sensation du toucher ex à gauche et perd sensation nociceptive a droite vue que fait décussation immédiate

Question 18

Quelles sont les voies ascendantes principales?

Answer 18

Spinothalamique (la principale)
Spinoréticulaire
Spinomésencéphalique

Question 19

La formation réticulaire du pont est responsable de quoi?

Answer 19

du cycle du sommeil/éveil (états de conscience)

Question 20

Qu’est-ce que la mat grise periaqueductale?

Answer 20

Aire du mésencéphale qui module les opioïdes endogènes pour réduire les signaux douloureux. Modulent la douleur par l’éveil et les éléments chim (opioïdes pour réduire la sensation de douleur)

Question 21

Explique la dimension sensorielle de la douleur dans le thalamus

Answer 21

Noyau ventral postérieur (VP):
VPL = rép somatotopique du corps controlatéral
VPM = rép somatotopique du visage controlatéral
Noyau postérieur (PO):
rép somatotopique du corps (surtout controlatéral)
Petits champs récepteurs
=>Dit ou dans le corps il a eut le stimulus

Question 22

Explique la dimension affective de la douleur dans le thalamus

Answer 22

Noyaux intralaminaires + autres noyaux
Pas de rép somatotopique du corps (bilatérale)
Grands champs récepteurs
Dit comment réagir de façon affective

Question 23

Quelles sont les voies //s de la douleur? + description

Answer 23

sensoriels-discriminatifs (on sait ou est la douleur et son intensité) et affectifs-motivationnels (comment on y réagit)

Question 24

Qu’est-ce que l’inflammation?

Answer 24

Dommage tissulaire qui cause une cascade qui est une rép immunitaire innée et le syst antérolatéral va l’envoyer au cerveau pour qu’on puisse protéger l’endroit qui a une lésion

Question 25

Quelles sont les 4 étapes de l’inflammation?

Answer 25

1. Tissu abîmé
2. Libération des sub chim (bradykinine, prostaglandine, K+, sérotonine) dans le fluide interstitiel provoquant une activation ou sensibilisation des nocicepteurs
3. Activation des nocicepteurs, libération de la sub P (neuro-modulateur; peptide qui module les neurones (TRP et terminaisons nerveuses); active + de nocicepteurs (augmente nbre de neurones) pour qu’ils libèrent + de neurot)) de leurs terminaisons en périphérie (réflexe axonal).
   - Libération d’histamine des mastocytes (sub P) → Activation des nocicepteurs
   - Vasodilatation (CGRP; rougissement) → Oedème (sub P; enflure) → Libération de bradykinine → Activation des nocicepteurs
4. Activation des nocicepteurs, libération de la sub P de leurs terminaisons dans la corne dorsale: augmentation du niveau d’excitabilité des neurones spinaux
   Phénomènes se produisent en périphérie et centralement

Question 26

Quels sont les 2 types d’activation non-contrôlée des nocicepteurs? + descriptions

Answer 26

Allodynie
- Douleur provoquée par les stimuli normalement non douloureux (ex. toucher léger après un coup de soleil)
- Sans stimulation, il n’y a pas de douleur
Hyperalgie
- Réponse exagérée aux stimuli douloureux
- La douleur persiste même en l’absence de stimulation (ex. suite à une entorse)

Question 27

Explique l’hyperalgie périphérique

Answer 27

Augmentation de la sensibilité aux stimuli intenses (diminution du seuil de détection de la douleur)
La zone autour est hypersensible même si elle n’est pas atteinte (hyperalgie secondaire); ceci permet de protéger la zone blessée en ayant un signal d’alarme autour de la zone blessée
Les fibres du toucher commencent à agir comme des fibres de douleur
Ou c’est blessé = hyperalgie et allodynie

Question 28

Explique l’hyperalgie centrale

Answer 28

Phénomène de “wind-up” (phénomène additif à cause des fibres C)
Activation des récepteurs NK1
→ dépola prolongée
→ ouverture des CCa++ Vd
Puisque les fibres C libèrent la sub P, ça augmente le nbre de canaux ioniques donc on a des rép à la douleur + intenses
+ ya de canaux ioniques, + de Ca++ rentre donc + ya de PA

Question 29

Quels sont les 4 effets modulateurs de la douleur? + descriptions

Answer 29

Des influences périphériques et centrales peuvent moduler la douleur:
Le froid diminue la douleur provoquée par une brûlure; le chaud l’exagère
Le stress diminue le signal douloureux - des blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement (ex. lors du combat) mais l’anxiété l’augmente
La douleur est exagérée le soir quand on essaie de dormir (influence de l’attention)
Le placebo (effets analgésiques (réduction de la douleur) des sub inactives)
75% des patients post-op rapportent un bon contrôle de leur douleur suite à une injection de placebo; effet bloqué en présence de naloxone (narcan; antagoniste des opiacées)

Question 30

Qu’est-ce que la théorie du portillon?

Answer 30

Les fibres du toucher compétitionnent avec les fibres de la douleur dans la corne dorsale
On masse les places ou on se cogne donc on surcharge le signal tactile et à travers d’interneurones inhibiteurs, on réduit le signal nociceptif donc le syst de colonne de lemnisque médian prend la place