DOLOR Flashcards
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial o descrita en los términos de dicha lesión
1979 IASP
2008 IASP
se modificó la definición de dolor neuropático
¿Qué se modificó de la definición de dolor neuropático?
excluye de la definición los procesos de disfunción de SN y admitiendo solo casos relacionados con lesión objetiva o enfermedad del SN somatosensorial
2017 IASP
Se añade dolor nociplástico
¿Por qué se añadió dolor nociplástico?
para cubrir el vacío de aquellos casos sin lesión objetiva, pero con alteraciones funcionales del SN nociceptivo
Ejemplo de alteraciones funcionales del SN nociceptivo
Fibromialgia y colon irritable
Definición 2020
dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la de una lesión tisular real o potencial
¿Dolor= nocicepción?
No
Fase donde estímulo se convierte en potencial de acción
Transducción
Fase donde Neurona Aferente 1ª pasa el potencial a médula espinal hasta la CS
Conducción
Cuando potencial llega a CS para interpretarse
Percepción
Al llegar a médula comienza la fase
Conducción
2 tipos de dolor nociceptivo
Somático y visceral
Como es el dolor somático
Estímulos nociceptivos, está bien localizado y es punzante
Donde hay dolor somático
Piel, hueso, tejido blando
En artritis hay dolor
somático
Como es el dolor visceral
Px refiere dolor en zonas alejadas a donde se encuentra viscera
Ejemplos de dolor visceral
Neoplasia, isquemia, cálculos renales
¿Qué es el dolor neuropático?
Lesión 1ª o disfunción en SN
Ejemplo de dolor neuropático
Herpes, quemadura o neuralgia del trigémino
El dolor agudo es
Transitorio, corta duración y desaparece con la lesión que la originó
El dolor crónico es
Permanente, no :) respuesta a tx, comienza gradual y se agrava
Con que se acompaña el dolor agudo
Taquicardia, polipnea y sudoración
¿Cómo es el dolor en fase 1?
Estímulo es breve y el dolor igual
¿Cómo es el dolor en fase 2?
Hay inflamación y el dolor es persistente
¿Cómo es el dolor en fase 3?
Hay lesión nerviosa y el dolor es anormal
La prevalencia en dolor es mayor en
Mujeres
Dolor en cabeza, cuello y tórax es más común en
Jóvenes
Dolor en pelvis, ext. Inf y sup es más común en
Adultos mayores
Escala visual para medir dolor
EVA
Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fármacos del mismo escalón ¿qué pasa?
Puede no mejorar analgesia
Excepción de lo anterior es en escalón
3
Si el 2do escalón no es eficaz…
No demorar en subir al 3er escalón
No mezclar opioides débiles con
potentes
AINEs son útiles en
dolores leves-moderados
COX1
Enzima constitutiva
Acción COX1
control PG y TX en funciones fisiológicas)
Enzima inducible
COX-2
Acción COX2
condiciones patológicas/inflamatorio en macrófagos, células endoteliales y sinoviales
La analgesia de los AINES es
limitadas tiene techo
Como actúan los antipiréticos
inhibición de la formación de PG(E2)
Los antiinflamatorios sirven más en
inflamaciones agudas que crónicas
Los analgésicos térmicos son antiinflamatorios
No
analgésicos térmicos
Paracetamol y metamizol
Mecanismo antiagregante plaquetario
efecto inhibidor de la COX-1
Tx para px trombocitopénicos
Paracetamol
Principal indicación para dolor neuropático
Coayuvantes
MA opioides
⬆️ apertura Canales K, cierre de presinápticos Ca= - excitabilidad neuronal
Coadyuvantes
Ansiolíticos, anticonvulsivantes, neurolépticos
Opiodes se usan
en el manejo del dolor moderado a severo
Px que usan opiodes
post-qx, crónico, cáncer
Corticoesteroides
Dexametasona, prednisona
Corticoesteroides se usan para
Tx compresión M.E por tumor o ⬇️ dolor 2dario a edema perineural
EA corticoesteroides
Hiperglucemia y aumento peso
1er escalón
Analgésicos no opioides + coanalgésicos
2do escalón
Opioides débiles + coanalgésicos+escalón 1
3er escalón
Opioides potentes + Coanalgésicos + Escalón 1
Escalón 4
Métodos invasivos + coanalgésicos
Paracetamol, AINE y matamizol (Escalón)
1
Morfina, fentanilo y metadona (Escalón)
3
Codeína y tramadol
2
