Docquier - Chapitre 1

Question 1

Localisation préférentielle de l’ostéomyélite ?

Answer 1

• Près de l’épaule
• Près du genou
• Cheville

Question 2

Localisation préférentielle de l’arthrite septique?

Answer 2

• Epaule
• Hanche
• Genou

Question 3

Définition

Ostéomyélite

Answer 3

Infection de l’os et de la moelle osseuse, principalement métaphysaire

Question 4

Particularités de l’ostéomyélite chez enfant < 1 an ?

Answer 4

C’est beaucoup plus souvent une ostéoarthrite : l’infection s’étend vers l’épiphyse et l’articulation.
< vaisseaux traversent l’os et alimentent l’articulation

Après un an, le cartilage de croissance fait barrière (cartilage = avasculaire)

Question 5

Quel signe est presque toujours présent dans la clinique de l’ostéomyélite et de l’arthrite septique ?

Answer 5

Une impotence fonctionnelle

Question 6

Qu’est ce qu’il ne faut **jamais faire **avant prélèvements bactériologiques dans les infections ostéoarticulaires ? Pourquoi ?

Answer 6

Mettre une antibiothérapie à l’aveugle, car :
- difficulté de mettre en évidence le germe (déjà difficile avant AB)
- risque d’abcès de Brodie, ou ostéomyélite subaigüe (l’infection est larvée, masquée) puis passage en chronique avec risque de formation de séquestre

Question 7

Quelle est la place de l’imagerie dans le diagnostic de l’ostéomyélie ?

Answer 7

Avec l’échographie + la radio conventionnelle, on diagnostic 70% des ostéomyélite. A noter que la radio est en retard, et que l’échographie est limitée.

Les 30% restants sont diagnostiqués par scinto os + IRM

Question 8

Germes les plus fréquents dans les infections ostéoarticulaires (2) ?

Answer 8

1/ S. aureus : patients de > 2ans
2/ Kingella kingae : enfants < 5 ans

autres : SGA (pyogenes) SGB (agalactia), pneumocoque

Question 9

Tuyau!

Traitement de l’arthrite septique de la hanche ?

Answer 9

**Selon le contexte : **
- histoire récente, pas de lésion radiographique visible = ponction + lavage articulaire
- histoire longue, lésion de la tête fémorale visible ou luxation de la hanche = arthrotomie et/ou réduction

Question 10

Tuyau +++

Si l’échographie est positive (épanchement ou synoviale épaissie), quels sont les critères qui permettent de faire le DD entre un rhume de hanche et une arthrite septique ?

Answer 10

4 critères :
- histoire de fièvre
- appui impossible
- CRP augmentée
- leucocytose > 12 000/mm³

Si on n’a aucun facteur, il n’y a que 2% chance que ça soit une arthrite septique

Si on a ≤2 facteurs, on peut considérer que c’est un simple rhume de hanche et simplement suivre l’évolution

Si on a ≥3 facteurs, il faut ponctionner et faire un examen bactériologique pour exclure une arthrite septique

remarque : mieux vaut ponctionner pour rien que ne pas traiter une arthrite septique!

Question 11

Que faire quand on suspecte une arthrite septique plutôt qu’un rhume de hanche ?

Answer 11

Radiographie de la hance

Ponction (radioguidée) et examen bactériologique :
- examen direct et coloration de Gram
- mise en culture
- liquide articulaire : non-infl, infl, septique selon les leucocytes

Puis lavage articulaire au sérum physiologique

Question 12

Traitement du rhume de hanche?

Answer 12

Repos relatif et AINS
On suit l’évolution en orthopédie 6 semaines après pour exclure un syndrome de legg-Calvé-Perthès

les symptômes durent entre 10-15j

Question 13

Définition

Hamartome

Answer 13

Tissu d’aspect normal mais ayant une localisation anormale

Question 14

Définition

Pseudo-tumeur

Answer 14

Tuméfaction n’étant pas due à une prolifération cellulaire
Exemple : kyste osseux

Question 15

Epidémiologie des tumeurs osseuses chez l’enfant :
1/ bénignes ou malignes ?
2/ majoritairement primitives ou métastasiques?
3/ plus souvent os ou tissus mous?

Answer 15

1/ bénignes > malignes
2/ primitives > secondaires
3/ os > tissus mous

Question 16

Epidémiologie des tumeurs osseuses malignes chez l’adulte :
1/ majoritairement primitives ou métastasiques?
2/ plus souvent os ou tissus mous?

Answer 16

1/ métastases > primitive
2/ tissus mous > os

Question 17

Classification de Enneking

Answer 17

Classe le comportement des tumeurs osseuses bénignes
- Stade 1 (latente) = stable ou régression lente
- Stade 2 (active) = grossissant lentement sans dépasser les limites anatomiques
- Stade 3 (agressive) = grossissant lentement en dépassant les limites anatomiques