DM Flashcards
1ra hormona en ↑↑ en hipoglucemia?
Glucagón
Factor determinante del compromiso de conciencia?
Osmolaridad
Triada bioquímica de CAD
1ro: glucosa ↑250, anion gap ↑10
- pH ↓7.3
- HCO3 ↓15
- Cetonas en orina o plasma
Tétrada en EHH
- Glucosa ↑ 600
- pH ↑ 7.3
- HCO3 ↑ 20 mEq/L
- ↑ 320 mOsm/Kg
Fórmula de la Osm
2(Na)+Glucosa/18
VN= 285 +-5 mOsm/Kg H2O
Tétrada clínica de EHH
- Deshidratacipon severa
- Hipotensión
- Alteraciones neuropsiquicas
- Ausencia aliento cetónico
Hormonas contrarreguladoras de CAD
- Glucagón
- Catecolaminas
- Cortisol
- GH
Factores precipitantes CAD
- Infecciones: ITU, IMA, respi, renal - [F]: difenihildantoina, furosemida, corticoides, propanolol, tiazida
- Inadecuado tto DM
- Cushing, acromegalia, pancreatitis, ACV
- Trauma
- Debút
Indicencia acumulada de DM? Estudio DPP Mejor pronóstico
- Cambio de vida
- ↓Metformina
- ↓↓ Placebo
Sistema endocrino esta integrado x?
Endocrino-Inmune-Neurológico
Ingreso a diálisis en
- 1er mundo
- Entre 3 causas + fcte América Latina
Ominoso Octeto
- Secreción insulina ↓
- Efecto Incretina ↓
- Lipólisis ↑
- Disfunción de neurotrasmisor
- Captación glucosa ↓
- Reabsorción glucosa ↑
- Producción glucosa hepática ↑
- Secreción ↑ glugacón x cel α
Qué glucosa ↑ 1ro??
1ro postprandial, luego de ayuno
SGLUT 2 reabsorben … %?
90%, ↑ capacidad y ↓ afinidad
SGLT1 absorben …%?
10 %, ↓ capacidad y afinidad
Cuánto es la excreción de glucosa?
↓0.5 g/dl
En DM 1 herencia asociada a?
Sistema HLA 3 y 4
En DM 2 hay herencia?
Poligénica
Cuáles son las diabetes monogénicas?
MODY 1-6 y Mitocondrial
MODY características
- ↓ 25
- Antecedente familiar de DM
- Autosómica Dominante
- Peso normal
- Hiperglicemia crónica leve
- NO resistencia a insulina
- Autoinmunidad -
- NO relación HLA
LADA características
- 2-4% DM de inicio en adultos
- 80% son ↓50 años
- 30% dx DM 2
- Cetosis 20-40%
- Peso normal o ↑
- Insulina el 45% al año
- Anticuerpos - del 20-40%
- HLA del 12-20%
Criterios Dx ADA 97
- 4Ps + al azar si ↑200
- En ayunas: a partir de 126, repetido en ↓48 hrs
- TOTG 2 hrs (recomienda OMS) a partir de 200
- HbA1c a apartir 6.5
Criterios Dx de DMG
TTOG entre 24-28 ss
- Ayuno a partir de 92 o 5.1 mmol/L
- 1 hr a partir 180 o 10
- 2 hr a partir de 153 o 8.5
Estudio + largo de DM 2?
Conclusiones
UKPDS, ↓25% complicaciones micro para ↓1 en HbA1c, control + rígido de PA ↓ incidencia ACV
Estudio importante en DM1?
DCCT: tto intensivo previene compli micro o retardadas, en 10 años macro
Estudio importante en DM2?
STENO 2: tto intensivo + tto FR previenen compli crónicas o retrasarlas y ↓ mortalidad
Qué lleva a la resistencia insulínica?
- Hiperglucemia
- HTA
- Dislipidemia
- Obesidad
En la retinopatía, dónde se ve exudado duro?
No proliferativa
Retinopatía: de qué fase son las zonas algodonosas?
No proliferativa
Retinopatía: En qué fase se ven las venas tortuosas?
No proliferativa leve o Back ground
En qué fase se añade el colesterol en la retinopatía?
No proliferativa
Cuando hay formación de neovasos en la retinopatía
Proliferativa
Qué factores agravan la retinopatía?
Miopía y embarazo
Tto retinopatía
Panfotocoagulación láser o anti VEGF como Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
Criterio para nefropatía diabética
Retinopatía y proteinuria ↑500mg/24 hrs
Estadios de nefropatía diabética
- Normoalbuminuria ↓20 µg/min e Hiperfiltración ↑140
- Silente con AP
- Micro 20-200
- Macro ↑200
- IRC
A partir de que estadio de nefropatía no se puede revertir?
Solo se revierte de 3. Micro, a partir de 4. Macro NO
Cuáles son los estadios que tienen riesgo de muerte en nefropatía?
3, 4 y 5
Tto microalbuminuria
IECA: enalapril, ramipril
ARA 2: irbesartan
Cuál es la neuropatía + fcte?
Periférica distal y simétrica
Qué neuropatías son revertibles?
Mononeuropatía y radiculopatía
Diferencia ateroesclerosis de DM y no DM?
Placas en múltiples vasos, placas son múltiples en un solo vaso, son complicadas: centro necrótico sin capa fibrosa
Según guías AACE cuando se resta un punto de riesgo?
HDL-C es ↑60mg/dL
Cómo se usa la MESA?
Riesgo 10 años enf atero, ACV con calcificación arteria coro
Cómo se usa Reynold´s Risk Score?
Riesgo 10 años IMA, ACV, enf cardiaca mayor en persona SANA SIN DIABETES
Cómo se usa UKPDS?
Riesgo enf, ACV en DM2, hay 3 veces + riesgo que en población general
DM y enf coronaria relación en …%?
50% px dx reciente de DM tienen enf arterial coronaria
Según sexo, riesgo de padecer enf coronaria
Varón + 2 veces
Mujer post meno + 4 veces
De qué fallecen los px con DM?
75% enf coronaria
5% ACV, amputaciones
20% infecc, otras
Monofilamento se usa en cuántas personas?
10 máx.
Índice tobillo/brazo?
N: 1-1.30
EAP ↓ 0.90
Mortalidad en crisis hiperglucémias?
CAD es 2.5%
EHH 50% (30-70%)
Fórmula para corregir Na
Na + 1.6 x Glucosa -100 / 100
Objetivo de glucosa en crisis?
CAD 150-200mg/dl
EHH 250-300mg/dl
Efectos adversos del tto para crisis hiperglucémica
- Edema cerebal
- Anasarca, edema, quemosis
- Hipoglicemia
- Hiperkalemia
- Alcalosis metab: HCO3
Cuándo y cuánto se administra HCO3 en CAD?
- pH↓6.9 50 mEq/h en 200 cc x 2hrs, ph 6.9-7 en 1 hr
- HCO ↓5
- K ↑6.5
- Hipotensión refractaria a fluidos
- Severa falla ventricular izq.
- Acidosis hiperclorémica tardía
Dieta que ↓HgA1c pero no glucosa en ayunas
Vegetariana
Dieta que ↓ pero pero no control glicémico
Mediterránea
Dieta que ↓ HgAc1 a los 3-6meses con ↓ efectos al año
↓ EN CHO
Px dx reciente requieren ↓ [F] comparados sobre 4 años con px con dietas ↓ en grasa en comparación a la dieta …
Mediterránea
Insulinas de acción ultrarápida, inicio, pico max y duración de acción
Lispro, Aspart, Glulisina
5 - 15 mins
45 - 75 mins
2 - 4 hrs
Insulinas de acción rápidas, inicio, pico y duración?
Regular o cristalina
30 mins
2-4 hrs
5-8 hrs
Insulina intermedia, inicio, pico y duración?
NPH
2 hrs
4-8
12
Insulina lenta, inicio, pico y duración?
Inicio 2 hrs, NO PICO
Detemir dura 12-18 hrs
Glargina, Lantus o Abasaglar 100 U/ml dura 20-24
Glargina U 300 o Toujeo
dura ↑ 36 hrs
Degludec, Tresiba 100 dura ↑ 40
Hormonas que actúan periféricamente?
Páncreas: Insulina, glucagón y somatostatina
Paratiroides: PTH y calcitonina
En qué grupo de estudio de DM 1 participó Perú?
DIAMOND - 2000
[F] tto dolor en Neuropatía Diabética
- Antidepresivos tricíclicos
- Inhibidores selectivos de la serotonina
- Anticonvulsivantes: tegretol y gabapentina
- Antiarrítmicos: lidocaína y mexiletine
Dislipidemia + fcte en Perú?
- Hipertrigliceridemia familiar
- Hipoalfalipoproteinemia: HDL ↓
Meta de tto para bajo riesgo:
LDL ↓130
Meta tto de moderado riesgo:
LDL ↓100
Meta tto de alto riesgo:
LDL↓ 100
Meta tto de muy alto riesgo:
LDL ↓70
Meta tto de extremo riesgo:
LDL ↓55
Contraindicaciones con estatinas?
Absoluta: enf. hepática
Relativa: uso con ciertas drogas
Efectos colaterales de estatinas?
Miopatía y ↑ enzimas hepa
Estatinas resultados?
- ↓ LDL en 18-55%
- ↓ TG en 7-30%
- ↑ HDL en 15-55%
Acciones de secuestras de ácidos biliares?
- ↓ LDL en 15-30%
- ↑ HDL en 3-5%
- Podrían ↑ TG
Contraindicaciones de secuestrantes de ácidos biliares?
- Disbetalipoproteinemia
- ↑ TG , + si ↑400
Acciones de los fibratos?
- ↓ LDL en 5-20%, con VN de TG
- Podrían ↑ LDL con TG ↑
- ↓ TG en 20-50%
- ↑ HDL en 10-20%
Efectos colaterales de fibratos?
Dispepsia, cálculos biliares, miopatía
Contraindicaciones en fibratos?
Enf renal o hepa severa
Px con enf. hepática, terapia con drogas + adecuada?
Secuestrantes de ácido biliar
Px con TG ↑, terapia con drogas + adecuada?
Estatinas o fibratos
Terapia con drogas que tiene como efecto colateral miopatía?
Estatinas y fibratos
[F] que causa ↑ de enzimas hepáticas
Estatinas
[F] que causa estreñimiento?
Secuestrantes de ácidos biliares
Px con intolerancia a estatinas, qué monoterapia se usa?
Ezetimibe o también combinada
Px con dosis máx de estatinas incapaz de llegar a meta, qué se recomienda?
Inhibidor PCSK9, no debería usarse mono excepto con intolerantes a estatinas
Cuándo no debería usarse niacina?
Px agresivamente ttos con estatinas x ausencia de beneficio adicional con LDL bien contrlado
Cuándo se recomienda Niacina?
Coadyuvante para ↓ TG
En crisis hiperglucémica, iniciar ventilación si sat …% ?
92
Efectos adversos x clínica de crisis hiperglicémica
- Inestabilidad hemodinámica
- Trastorno del sensorio
- Arritmia
- Dolor abd. no explicado
- Crisis convulsiva
4to efecto adverso a [F] común que requirió hospi
Hipoglicemia
Según DCCT hipoglicemia severa ocurrió al menos 1 vez al año en …% en DM1
10-30%
Glucómetros tienen pobre valor de menos de …mg/dl
60 o 3.3 mmol/L
Rpta autonómica si glucosa ↓65
- Sudoración
- Debilidad
- Taquicardia
- Tremor
- Nerviosismo
- Hambre
- Parestesias
Síntomas autonómicos son debido a …
Catecolaminas
Síntomas neuroglucopenia se ven en … mg/dl
45
Pautas para inicio con insulina en DM2?
- Orales no controlan
- Insulina basal + antidiab no insulínicos
- Dosis 10 U o 0.2 U/kg antes de dormir o NPH o Determir y a cualquier hora Glargina o Deglutec
Desventajas de la metformina
- ↓ B12
- GI
- Ajuste estadio 3B (30-44)
- Acidosis láctica muy raro
Ventajas de la Metformina
- NO HIPOGLICEMIA
- ↓ producc. hepa de glucosa
Mecanismo de acción de SGLT2
Bloquean la reabsorción x el riñon ↑ glucosuria
Ventajas de SGLT2
- ↓ peso
- ↓ PA
- DM2 preservación de fx glomerular
- ↓ riesgo CV
Desventajas de SGLT2
- ITU, poliuria, hipotensión, mareos, ↑LDL, ↑ transitorio de crea
- Canaglifozina: ↑ riesgo amputación y fractura
- CAD raro
- Fournier
Ventajas de DDP4
SOLO EN DM2
- NO HIPOGLICEMIA
- ↑ secreción de insulina
- ↓ secreción de glucagón
[F] que no producen hipoglicemia
- Metformina
- DPP4
- TZDS ↓ riesgo
- GLP1 monoterapia
Efectos adversos de DPP4
- Urticaria raro
- Saxagliptina: ↑ posi de hospi x FC
- Linagliptina: única que no ajuste x fx renal/hepa
Efectos adversos de Sulfonilúreas
- Hipoglicemia
- ↑ peso
- Alta tasa falla 2ria
- Incierta seguridad CV
- Dosis ajustable enf renal
Ventajas de TZDS
- ↑ sensibi a insulina
- ↓ riesgo de hipoglicemia
- ↑ HDL
- ↓ TG
Efectos de TZDS
- Pioglitazona: edema macular
- Rosiglitazona: ↑ LDL
- ↑ peso
- Pérdida ósea
- ↑ fracturas óseas
- Edema/FC
Ventajas de GLP1
- No hipoglicemia como monoterapia
- ↓ peso
- Mejora FR CV
- Exce. glucosa postprandial
- ↑ saciedad
- Lentifica vaciamiento gástrico
Efectos adversos de GLP1
- GI transitorios
- Taquicardia
- Entrenamiento para aplicación
- Dosis ajustable para evitar enf renal
- Pancreatitis aguda raro
[F] recomendados para DM2 con enf CV arterioesclerótica establecida
SGLT2 y GLP1
[F] recomendados con enf arterioesclerótica CV coexisten FC
SGLT2
[F] con DM2 y falla renal con o sin enf CV considerar …
SGLT2 xq ↓ progresión de enf renal, si contraindicado, un GLP1
