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Endocrino > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

1ra hormona en ↑↑ en hipoglucemia?

A

Glucagón

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Q

Factor determinante del compromiso de conciencia?

A

Osmolaridad

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3
Q

Triada bioquímica de CAD

A

1ro: glucosa ↑250, anion gap ↑10
- pH ↓7.3
- HCO3 ↓15
- Cetonas en orina o plasma

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4
Q

Tétrada en EHH

A
  • Glucosa ↑ 600
  • pH ↑ 7.3
  • HCO3 ↑ 20 mEq/L
  • ↑ 320 mOsm/Kg
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5
Q

Fórmula de la Osm

A

2(Na)+Glucosa/18
VN= 285 +-5 mOsm/Kg H2O

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6
Q

Tétrada clínica de EHH

A
  • Deshidratacipon severa
  • Hipotensión
  • Alteraciones neuropsiquicas
  • Ausencia aliento cetónico
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7
Q

Hormonas contrarreguladoras de CAD

A
  • Glucagón
  • Catecolaminas
  • Cortisol
  • GH
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8
Q

Factores precipitantes CAD

A
  • Infecciones: ITU, IMA, respi, renal - [F]: difenihildantoina, furosemida, corticoides, propanolol, tiazida
  • Inadecuado tto DM
  • Cushing, acromegalia, pancreatitis, ACV
  • Trauma
  • Debút
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9
Q

Indicencia acumulada de DM? Estudio DPP Mejor pronóstico

A
  • Cambio de vida
  • ↓Metformina
  • ↓↓ Placebo
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10
Q

Sistema endocrino esta integrado x?

A

Endocrino-Inmune-Neurológico

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11
Q

Ingreso a diálisis en

A
  • 1er mundo
  • Entre 3 causas + fcte América Latina
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12
Q

Ominoso Octeto

A
  1. Secreción insulina ↓
  2. Efecto Incretina ↓
  3. Lipólisis ↑
  4. Disfunción de neurotrasmisor
  5. Captación glucosa ↓
  6. Reabsorción glucosa ↑
  7. Producción glucosa hepática ↑
  8. Secreción ↑ glugacón x cel α
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13
Q

Qué glucosa ↑ 1ro??

A

1ro postprandial, luego de ayuno

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14
Q

SGLUT 2 reabsorben … %?

A

90%, ↑ capacidad y ↓ afinidad

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15
Q

SGLT1 absorben …%?

A

10 %, ↓ capacidad y afinidad

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16
Q

Cuánto es la excreción de glucosa?

A

↓0.5 g/dl

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17
Q

En DM 1 herencia asociada a?

A

Sistema HLA 3 y 4

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18
Q

En DM 2 hay herencia?

A

Poligénica

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19
Q

Cuáles son las diabetes monogénicas?

A

MODY 1-6 y Mitocondrial

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20
Q

MODY características

A
  • ↓ 25
  • Antecedente familiar de DM
  • Autosómica Dominante
  • Peso normal
  • Hiperglicemia crónica leve
  • NO resistencia a insulina
  • Autoinmunidad -
  • NO relación HLA
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21
Q

LADA características

A
  • 2-4% DM de inicio en adultos
  • 80% son ↓50 años
  • 30% dx DM 2
  • Cetosis 20-40%
  • Peso normal o ↑
  • Insulina el 45% al año
  • Anticuerpos - del 20-40%
  • HLA del 12-20%
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22
Q

Criterios Dx ADA 97

A
  • 4Ps + al azar si ↑200
  • En ayunas: a partir de 126, repetido en ↓48 hrs
  • TOTG 2 hrs (recomienda OMS) a partir de 200
  • HbA1c a apartir 6.5
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23
Q

Criterios Dx de DMG

A

TTOG entre 24-28 ss
- Ayuno a partir de 92 o 5.1 mmol/L
- 1 hr a partir 180 o 10
- 2 hr a partir de 153 o 8.5

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24
Q

Estudio + largo de DM 2?
Conclusiones

A

UKPDS, ↓25% complicaciones micro para ↓1 en HbA1c, control + rígido de PA ↓ incidencia ACV

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25
Q

Estudio importante en DM1?

A

DCCT: tto intensivo previene compli micro o retardadas, en 10 años macro

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26
Q

Estudio importante en DM2?

A

STENO 2: tto intensivo + tto FR previenen compli crónicas o retrasarlas y ↓ mortalidad

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27
Q

Qué lleva a la resistencia insulínica?

A
  • Hiperglucemia
  • HTA
  • Dislipidemia
  • Obesidad
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28
Q

En la retinopatía, dónde se ve exudado duro?

A

No proliferativa

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29
Q

Retinopatía: de qué fase son las zonas algodonosas?

A

No proliferativa

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30
Q

Retinopatía: En qué fase se ven las venas tortuosas?

A

No proliferativa leve o Back ground

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31
Q

En qué fase se añade el colesterol en la retinopatía?

A

No proliferativa

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32
Q

Cuando hay formación de neovasos en la retinopatía

A

Proliferativa

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33
Q

Qué factores agravan la retinopatía?

A

Miopía y embarazo

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34
Q

Tto retinopatía

A

Panfotocoagulación láser o anti VEGF como Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)

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35
Q

Criterio para nefropatía diabética

A

Retinopatía y proteinuria ↑500mg/24 hrs

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36
Q

Estadios de nefropatía diabética

A
  1. Normoalbuminuria ↓20 µg/min e Hiperfiltración ↑140
  2. Silente con AP
  3. Micro 20-200
  4. Macro ↑200
  5. IRC
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37
Q

A partir de que estadio de nefropatía no se puede revertir?

A

Solo se revierte de 3. Micro, a partir de 4. Macro NO

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38
Q

Cuáles son los estadios que tienen riesgo de muerte en nefropatía?

A

3, 4 y 5

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39
Q

Tto microalbuminuria

A

IECA: enalapril, ramipril
ARA 2: irbesartan

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40
Q

Cuál es la neuropatía + fcte?

A

Periférica distal y simétrica

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41
Q

Qué neuropatías son revertibles?

A

Mononeuropatía y radiculopatía

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42
Q

Diferencia ateroesclerosis de DM y no DM?

A

Placas en múltiples vasos, placas son múltiples en un solo vaso, son complicadas: centro necrótico sin capa fibrosa

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43
Q

Según guías AACE cuando se resta un punto de riesgo?

A

HDL-C es ↑60mg/dL

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44
Q

Cómo se usa la MESA?

A

Riesgo 10 años enf atero, ACV con calcificación arteria coro

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45
Q

Cómo se usa Reynold´s Risk Score?

A

Riesgo 10 años IMA, ACV, enf cardiaca mayor en persona SANA SIN DIABETES

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46
Q

Cómo se usa UKPDS?

A

Riesgo enf, ACV en DM2, hay 3 veces + riesgo que en población general

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47
Q

DM y enf coronaria relación en …%?

A

50% px dx reciente de DM tienen enf arterial coronaria

48
Q

Según sexo, riesgo de padecer enf coronaria

A

Varón + 2 veces
Mujer post meno + 4 veces

49
Q

De qué fallecen los px con DM?

A

75% enf coronaria
5% ACV, amputaciones
20% infecc, otras

50
Q

Monofilamento se usa en cuántas personas?

A

10 máx.

51
Q

Índice tobillo/brazo?

A

N: 1-1.30
EAP ↓ 0.90

52
Q

Mortalidad en crisis hiperglucémias?

A

CAD es 2.5%
EHH 50% (30-70%)

53
Q

Fórmula para corregir Na

A

Na + 1.6 x Glucosa -100 / 100

54
Q

Objetivo de glucosa en crisis?

A

CAD 150-200mg/dl
EHH 250-300mg/dl

55
Q

Efectos adversos del tto para crisis hiperglucémica

A
  • Edema cerebal
  • Anasarca, edema, quemosis
  • Hipoglicemia
  • Hiperkalemia
  • Alcalosis metab: HCO3
56
Q

Cuándo y cuánto se administra HCO3 en CAD?

A
  • pH↓6.9 50 mEq/h en 200 cc x 2hrs, ph 6.9-7 en 1 hr
  • HCO ↓5
  • K ↑6.5
  • Hipotensión refractaria a fluidos
  • Severa falla ventricular izq.
  • Acidosis hiperclorémica tardía
57
Q

Dieta que ↓HgA1c pero no glucosa en ayunas

A

Vegetariana

58
Q

Dieta que ↓ pero pero no control glicémico

A

Mediterránea

59
Q

Dieta que ↓ HgAc1 a los 3-6meses con ↓ efectos al año

A

↓ EN CHO

60
Q

Px dx reciente requieren ↓ [F] comparados sobre 4 años con px con dietas ↓ en grasa en comparación a la dieta …

A

Mediterránea

61
Q

Insulinas de acción ultrarápida, inicio, pico max y duración de acción

A

Lispro, Aspart, Glulisina
5 - 15 mins
45 - 75 mins
2 - 4 hrs

62
Q

Insulinas de acción rápidas, inicio, pico y duración?

A

Regular o cristalina
30 mins
2-4 hrs
5-8 hrs

63
Q

Insulina intermedia, inicio, pico y duración?

A

NPH
2 hrs
4-8
12

64
Q

Insulina lenta, inicio, pico y duración?

A

Inicio 2 hrs, NO PICO
Detemir dura 12-18 hrs
Glargina, Lantus o Abasaglar 100 U/ml dura 20-24
Glargina U 300 o Toujeo
dura ↑ 36 hrs
Degludec, Tresiba 100 dura ↑ 40

65
Q

Hormonas que actúan periféricamente?

A

Páncreas: Insulina, glucagón y somatostatina
Paratiroides: PTH y calcitonina

66
Q

En qué grupo de estudio de DM 1 participó Perú?

A

DIAMOND - 2000

67
Q

[F] tto dolor en Neuropatía Diabética

A
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Inhibidores selectivos de la serotonina
  • Anticonvulsivantes: tegretol y gabapentina
  • Antiarrítmicos: lidocaína y mexiletine
68
Q

Dislipidemia + fcte en Perú?

A
  • Hipertrigliceridemia familiar
  • Hipoalfalipoproteinemia: HDL ↓
69
Q

Meta de tto para bajo riesgo:

A

LDL ↓130

70
Q

Meta tto de moderado riesgo:

A

LDL ↓100

71
Q

Meta tto de alto riesgo:

A

LDL↓ 100

72
Q

Meta tto de muy alto riesgo:

A

LDL ↓70

73
Q

Meta tto de extremo riesgo:

A

LDL ↓55

74
Q

Contraindicaciones con estatinas?

A

Absoluta: enf. hepática
Relativa: uso con ciertas drogas

75
Q

Efectos colaterales de estatinas?

A

Miopatía y ↑ enzimas hepa

76
Q

Estatinas resultados?

A
  • ↓ LDL en 18-55%
  • ↓ TG en 7-30%
  • ↑ HDL en 15-55%
77
Q

Acciones de secuestras de ácidos biliares?

A
  • ↓ LDL en 15-30%
  • ↑ HDL en 3-5%
  • Podrían ↑ TG
78
Q

Contraindicaciones de secuestrantes de ácidos biliares?

A
  • Disbetalipoproteinemia
  • ↑ TG , + si ↑400
79
Q

Acciones de los fibratos?

A
  • ↓ LDL en 5-20%, con VN de TG
  • Podrían ↑ LDL con TG ↑
  • ↓ TG en 20-50%
  • ↑ HDL en 10-20%
80
Q

Efectos colaterales de fibratos?

A

Dispepsia, cálculos biliares, miopatía

81
Q

Contraindicaciones en fibratos?

A

Enf renal o hepa severa

82
Q

Px con enf. hepática, terapia con drogas + adecuada?

A

Secuestrantes de ácido biliar

83
Q

Px con TG ↑, terapia con drogas + adecuada?

A

Estatinas o fibratos

84
Q

Terapia con drogas que tiene como efecto colateral miopatía?

A

Estatinas y fibratos

85
Q

[F] que causa ↑ de enzimas hepáticas

A

Estatinas

86
Q

[F] que causa estreñimiento?

A

Secuestrantes de ácidos biliares

87
Q

Px con intolerancia a estatinas, qué monoterapia se usa?

A

Ezetimibe o también combinada

88
Q

Px con dosis máx de estatinas incapaz de llegar a meta, qué se recomienda?

A

Inhibidor PCSK9, no debería usarse mono excepto con intolerantes a estatinas

89
Q

Cuándo no debería usarse niacina?

A

Px agresivamente ttos con estatinas x ausencia de beneficio adicional con LDL bien contrlado

90
Q

Cuándo se recomienda Niacina?

A

Coadyuvante para ↓ TG

91
Q

En crisis hiperglucémica, iniciar ventilación si sat …% ?

A

92

92
Q

Efectos adversos x clínica de crisis hiperglicémica

A
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Trastorno del sensorio
  • Arritmia
  • Dolor abd. no explicado
  • Crisis convulsiva
93
Q

4to efecto adverso a [F] común que requirió hospi

A

Hipoglicemia

94
Q

Según DCCT hipoglicemia severa ocurrió al menos 1 vez al año en …% en DM1

A

10-30%

95
Q

Glucómetros tienen pobre valor de menos de …mg/dl

A

60 o 3.3 mmol/L

96
Q

Rpta autonómica si glucosa ↓65

A
  • Sudoración
  • Debilidad
  • Taquicardia
  • Tremor
  • Nerviosismo
  • Hambre
  • Parestesias
97
Q

Síntomas autonómicos son debido a …

A

Catecolaminas

98
Q

Síntomas neuroglucopenia se ven en … mg/dl

A

45

99
Q

Pautas para inicio con insulina en DM2?

A
  • Orales no controlan
  • Insulina basal + antidiab no insulínicos
  • Dosis 10 U o 0.2 U/kg antes de dormir o NPH o Determir y a cualquier hora Glargina o Deglutec
100
Q

Desventajas de la metformina

A
  • ↓ B12
  • GI
  • Ajuste estadio 3B (30-44)
  • Acidosis láctica muy raro
101
Q

Ventajas de la Metformina

A
  • NO HIPOGLICEMIA
  • ↓ producc. hepa de glucosa
102
Q

Mecanismo de acción de SGLT2

A

Bloquean la reabsorción x el riñon ↑ glucosuria

103
Q

Ventajas de SGLT2

A
  • ↓ peso
  • ↓ PA
  • DM2 preservación de fx glomerular
  • ↓ riesgo CV
104
Q

Desventajas de SGLT2

A
  • ITU, poliuria, hipotensión, mareos, ↑LDL, ↑ transitorio de crea
  • Canaglifozina: ↑ riesgo amputación y fractura
  • CAD raro
  • Fournier
105
Q

Ventajas de DDP4

A

SOLO EN DM2
- NO HIPOGLICEMIA
- ↑ secreción de insulina
- ↓ secreción de glucagón

106
Q

[F] que no producen hipoglicemia

A
  • Metformina
  • DPP4
  • TZDS ↓ riesgo
  • GLP1 monoterapia
107
Q

Efectos adversos de DPP4

A
  • Urticaria raro
  • Saxagliptina: ↑ posi de hospi x FC
  • Linagliptina: única que no ajuste x fx renal/hepa
108
Q

Efectos adversos de Sulfonilúreas

A
  • Hipoglicemia
  • ↑ peso
  • Alta tasa falla 2ria
  • Incierta seguridad CV
  • Dosis ajustable enf renal
109
Q

Ventajas de TZDS

A
  • ↑ sensibi a insulina
  • ↓ riesgo de hipoglicemia
  • ↑ HDL
  • ↓ TG
110
Q

Efectos de TZDS

A
  • Pioglitazona: edema macular
  • Rosiglitazona: ↑ LDL
  • ↑ peso
  • Pérdida ósea
  • ↑ fracturas óseas
  • Edema/FC
111
Q

Ventajas de GLP1

A
  • No hipoglicemia como monoterapia
  • ↓ peso
  • Mejora FR CV
  • Exce. glucosa postprandial
  • ↑ saciedad
  • Lentifica vaciamiento gástrico
112
Q

Efectos adversos de GLP1

A
  • GI transitorios
  • Taquicardia
  • Entrenamiento para aplicación
  • Dosis ajustable para evitar enf renal
  • Pancreatitis aguda raro
113
Q

[F] recomendados para DM2 con enf CV arterioesclerótica establecida

A

SGLT2 y GLP1

114
Q

[F] recomendados con enf arterioesclerótica CV coexisten FC

A

SGLT2

115
Q

[F] con DM2 y falla renal con o sin enf CV considerar …

A

SGLT2 xq ↓ progresión de enf renal, si contraindicado, un GLP1

Endocrino (5 decks)

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