DM Flashcards
(115 cards)
1
Q
1ra hormona en ↑↑ en hipoglucemia?
A
Glucagón
2
Q
Factor determinante del compromiso de conciencia?
A
Osmolaridad
3
Q
Triada bioquímica de CAD
A
1ro: glucosa ↑250, anion gap ↑10
- pH ↓7.3
- HCO3 ↓15
- Cetonas en orina o plasma
4
Q
Tétrada en EHH
A
- Glucosa ↑ 600
- pH ↑ 7.3
- HCO3 ↑ 20 mEq/L
- ↑ 320 mOsm/Kg
5
Q
Fórmula de la Osm
A
2(Na)+Glucosa/18
VN= 285 +-5 mOsm/Kg H2O
6
Q
Tétrada clínica de EHH
A
- Deshidratacipon severa
- Hipotensión
- Alteraciones neuropsiquicas
- Ausencia aliento cetónico
7
Q
Hormonas contrarreguladoras de CAD
A
- Glucagón
- Catecolaminas
- Cortisol
- GH
8
Q
Factores precipitantes CAD
A
- Infecciones: ITU, IMA, respi, renal - [F]: difenihildantoina, furosemida, corticoides, propanolol, tiazida
- Inadecuado tto DM
- Cushing, acromegalia, pancreatitis, ACV
- Trauma
- Debút
9
Q
Indicencia acumulada de DM? Estudio DPP Mejor pronóstico
A
- Cambio de vida
- ↓Metformina
- ↓↓ Placebo
10
Q
Sistema endocrino esta integrado x?
A
Endocrino-Inmune-Neurológico
11
Q
Ingreso a diálisis en
A
- 1er mundo
- Entre 3 causas + fcte América Latina
12
Q
Ominoso Octeto
A
- Secreción insulina ↓
- Efecto Incretina ↓
- Lipólisis ↑
- Disfunción de neurotrasmisor
- Captación glucosa ↓
- Reabsorción glucosa ↑
- Producción glucosa hepática ↑
- Secreción ↑ glugacón x cel α
13
Q
Qué glucosa ↑ 1ro??
A
1ro postprandial, luego de ayuno
14
Q
SGLUT 2 reabsorben … %?
A
90%, ↑ capacidad y ↓ afinidad
15
Q
SGLT1 absorben …%?
A
10 %, ↓ capacidad y afinidad
16
Q
Cuánto es la excreción de glucosa?
A
↓0.5 g/dl
17
Q
En DM 1 herencia asociada a?
A
Sistema HLA 3 y 4
18
Q
En DM 2 hay herencia?
A
Poligénica
19
Q
Cuáles son las diabetes monogénicas?
A
MODY 1-6 y Mitocondrial
20
Q
MODY características
A
- ↓ 25
- Antecedente familiar de DM
- Autosómica Dominante
- Peso normal
- Hiperglicemia crónica leve
- NO resistencia a insulina
- Autoinmunidad -
- NO relación HLA
21
Q
LADA características
A
- 2-4% DM de inicio en adultos
- 80% son ↓50 años
- 30% dx DM 2
- Cetosis 20-40%
- Peso normal o ↑
- Insulina el 45% al año
- Anticuerpos - del 20-40%
- HLA del 12-20%
22
Q
Criterios Dx ADA 97
A
- 4Ps + al azar si ↑200
- En ayunas: a partir de 126, repetido en ↓48 hrs
- TOTG 2 hrs (recomienda OMS) a partir de 200
- HbA1c a apartir 6.5
23
Q
Criterios Dx de DMG
A
TTOG entre 24-28 ss
- Ayuno a partir de 92 o 5.1 mmol/L
- 1 hr a partir 180 o 10
- 2 hr a partir de 153 o 8.5
24
Q
Estudio + largo de DM 2?
Conclusiones
A
UKPDS, ↓25% complicaciones micro para ↓1 en HbA1c, control + rígido de PA ↓ incidencia ACV
25
Estudio importante en DM1?
DCCT: tto intensivo previene compli micro o retardadas, en 10 años macro
26
Estudio importante en DM2?
STENO 2: tto intensivo + tto FR previenen compli crónicas o retrasarlas y ↓ mortalidad
27
Qué lleva a la resistencia insulínica?
- Hiperglucemia
- HTA
- Dislipidemia
- Obesidad
28
En la retinopatía, dónde se ve exudado duro?
No proliferativa
29
Retinopatía: de qué fase son las zonas algodonosas?
No proliferativa
30
Retinopatía: En qué fase se ven las venas tortuosas?
No proliferativa leve o Back ground
31
En qué fase se añade el colesterol en la retinopatía?
No proliferativa
32
Cuando hay formación de neovasos en la retinopatía
Proliferativa
33
Qué factores agravan la retinopatía?
Miopía y embarazo
34
Tto retinopatía
Panfotocoagulación láser o anti VEGF como Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
35
Criterio para nefropatía diabética
Retinopatía y proteinuria ↑500mg/24 hrs
36
Estadios de nefropatía diabética
1. Normoalbuminuria ↓20 µg/min e Hiperfiltración ↑140
2. Silente con AP
3. Micro 20-200
4. Macro ↑200
5. IRC
37
A partir de que estadio de nefropatía no se puede revertir?
Solo se revierte de 3. Micro, a partir de 4. Macro NO
38
Cuáles son los estadios que tienen riesgo de muerte en nefropatía?
3, 4 y 5
39
Tto microalbuminuria
IECA: enalapril, ramipril
ARA 2: irbesartan
40
Cuál es la neuropatía + fcte?
Periférica distal y simétrica
41
Qué neuropatías son revertibles?
Mononeuropatía y radiculopatía
42
Diferencia ateroesclerosis de DM y no DM?
Placas en múltiples vasos, placas son múltiples en un solo vaso, son complicadas: centro necrótico sin capa fibrosa
43
Según guías AACE cuando se resta un punto de riesgo?
HDL-C es ↑60mg/dL
44
Cómo se usa la MESA?
Riesgo 10 años enf atero, ACV con calcificación arteria coro
45
Cómo se usa Reynold´s Risk Score?
Riesgo 10 años IMA, ACV, enf cardiaca mayor en persona SANA SIN DIABETES
46
Cómo se usa UKPDS?
Riesgo enf, ACV en DM2, hay 3 veces + riesgo que en población general
47
DM y enf coronaria relación en ...%?
50% px dx reciente de DM tienen enf arterial coronaria
48
Según sexo, riesgo de padecer enf coronaria
Varón + 2 veces
Mujer post meno + 4 veces
49
De qué fallecen los px con DM?
75% enf coronaria
5% ACV, amputaciones
20% infecc, otras
50
Monofilamento se usa en cuántas personas?
10 máx.
51
Índice tobillo/brazo?
N: 1-1.30
EAP ↓ 0.90
52
Mortalidad en crisis hiperglucémias?
CAD es 2.5%
EHH 50% (30-70%)
53
Fórmula para corregir Na
Na + 1.6 x Glucosa -100 / 100
54
Objetivo de glucosa en crisis?
CAD 150-200mg/dl
EHH 250-300mg/dl
55
Efectos adversos del tto para crisis hiperglucémica
- Edema cerebal
- Anasarca, edema, quemosis
- Hipoglicemia
- Hiperkalemia
- Alcalosis metab: HCO3
56
Cuándo y cuánto se administra HCO3 en CAD?
- pH↓6.9 50 mEq/h en 200 cc x 2hrs, ph 6.9-7 en 1 hr
- HCO ↓5
- K ↑6.5
- Hipotensión refractaria a fluidos
- Severa falla ventricular izq.
- Acidosis hiperclorémica tardía
57
Dieta que ↓HgA1c pero no glucosa en ayunas
Vegetariana
58
Dieta que ↓ pero pero no control glicémico
Mediterránea
59
Dieta que ↓ HgAc1 a los 3-6meses con ↓ efectos al año
↓ EN CHO
60
Px dx reciente requieren ↓ [F] comparados sobre 4 años con px con dietas ↓ en grasa en comparación a la dieta ...
Mediterránea
61
Insulinas de acción ultrarápida, inicio, pico max y duración de acción
Lispro, Aspart, Glulisina
5 - 15 mins
45 - 75 mins
2 - 4 hrs
62
Insulinas de acción rápidas, inicio, pico y duración?
Regular o cristalina
30 mins
2-4 hrs
5-8 hrs
63
Insulina intermedia, inicio, pico y duración?
NPH
2 hrs
4-8
12
64
Insulina lenta, inicio, pico y duración?
Inicio 2 hrs, NO PICO
Detemir dura 12-18 hrs
Glargina, Lantus o Abasaglar 100 U/ml dura 20-24
Glargina U 300 o Toujeo
dura ↑ 36 hrs
Degludec, Tresiba 100 dura ↑ 40
65
Hormonas que actúan periféricamente?
Páncreas: Insulina, glucagón y somatostatina
Paratiroides: PTH y calcitonina
66
En qué grupo de estudio de DM 1 participó Perú?
DIAMOND - 2000
67
[F] tto dolor en Neuropatía Diabética
- Antidepresivos tricíclicos
- Inhibidores selectivos de la serotonina
- Anticonvulsivantes: tegretol y gabapentina
- Antiarrítmicos: lidocaína y mexiletine
68
Dislipidemia + fcte en Perú?
- Hipertrigliceridemia familiar
- Hipoalfalipoproteinemia: HDL ↓
69
Meta de tto para bajo riesgo:
LDL ↓130
70
Meta tto de moderado riesgo:
LDL ↓100
71
Meta tto de alto riesgo:
LDL↓ 100
72
Meta tto de muy alto riesgo:
LDL ↓70
73
Meta tto de extremo riesgo:
LDL ↓55
74
Contraindicaciones con estatinas?
Absoluta: enf. hepática
Relativa: uso con ciertas drogas
75
Efectos colaterales de estatinas?
Miopatía y ↑ enzimas hepa
76
Estatinas resultados?
- ↓ LDL en 18-55%
- ↓ TG en 7-30%
- ↑ HDL en 15-55%
77
Acciones de secuestras de ácidos biliares?
- ↓ LDL en 15-30%
- ↑ HDL en 3-5%
- Podrían ↑ TG
78
Contraindicaciones de secuestrantes de ácidos biliares?
- Disbetalipoproteinemia
- ↑ TG , + si ↑400
79
Acciones de los fibratos?
- ↓ LDL en 5-20%, con VN de TG
- Podrían ↑ LDL con TG ↑
- ↓ TG en 20-50%
- ↑ HDL en 10-20%
80
Efectos colaterales de fibratos?
Dispepsia, cálculos biliares, miopatía
81
Contraindicaciones en fibratos?
Enf renal o hepa severa
82
Px con enf. hepática, terapia con drogas + adecuada?
Secuestrantes de ácido biliar
83
Px con TG ↑, terapia con drogas + adecuada?
Estatinas o fibratos
84
Terapia con drogas que tiene como efecto colateral miopatía?
Estatinas y fibratos
85
[F] que causa ↑ de enzimas hepáticas
Estatinas
86
[F] que causa estreñimiento?
Secuestrantes de ácidos biliares
87
Px con intolerancia a estatinas, qué monoterapia se usa?
Ezetimibe o también combinada
88
Px con dosis máx de estatinas incapaz de llegar a meta, qué se recomienda?
Inhibidor PCSK9, no debería usarse mono excepto con intolerantes a estatinas
89
Cuándo no debería usarse niacina?
Px agresivamente ttos con estatinas x ausencia de beneficio adicional con LDL bien contrlado
90
Cuándo se recomienda Niacina?
Coadyuvante para ↓ TG
91
En crisis hiperglucémica, iniciar ventilación si sat ...% ?
92
92
Efectos adversos x clínica de crisis hiperglicémica
- Inestabilidad hemodinámica
- Trastorno del sensorio
- Arritmia
- Dolor abd. no explicado
- Crisis convulsiva
93
4to efecto adverso a [F] común que requirió hospi
Hipoglicemia
94
Según DCCT hipoglicemia severa ocurrió al menos 1 vez al año en ...% en DM1
10-30%
95
Glucómetros tienen pobre valor de menos de ...mg/dl
60 o 3.3 mmol/L
96
Rpta autonómica si glucosa ↓65
- Sudoración
- Debilidad
- Taquicardia
- Tremor
- Nerviosismo
- Hambre
- Parestesias
97
Síntomas autonómicos son debido a ...
Catecolaminas
98
Síntomas neuroglucopenia se ven en ... mg/dl
45
99
Pautas para inicio con insulina en DM2?
- Orales no controlan
- Insulina basal + antidiab no insulínicos
- Dosis 10 U o 0.2 U/kg antes de dormir o NPH o Determir y a cualquier hora Glargina o Deglutec
100
Desventajas de la metformina
- ↓ B12
- GI
- Ajuste estadio 3B (30-44)
- Acidosis láctica muy raro
101
Ventajas de la Metformina
- NO HIPOGLICEMIA
- ↓ producc. hepa de glucosa
102
Mecanismo de acción de SGLT2
Bloquean la reabsorción x el riñon ↑ glucosuria
103
Ventajas de SGLT2
- ↓ peso
- ↓ PA
- DM2 preservación de fx glomerular
- ↓ riesgo CV
104
Desventajas de SGLT2
- ITU, poliuria, hipotensión, mareos, ↑LDL, ↑ transitorio de crea
- Canaglifozina: ↑ riesgo amputación y fractura
- CAD raro
- Fournier
105
Ventajas de DDP4
SOLO EN DM2
- NO HIPOGLICEMIA
- ↑ secreción de insulina
- ↓ secreción de glucagón
106
[F] que no producen hipoglicemia
- Metformina
- DPP4
- TZDS ↓ riesgo
- GLP1 monoterapia
107
Efectos adversos de DPP4
- Urticaria raro
- Saxagliptina: ↑ posi de hospi x FC
- Linagliptina: única que no ajuste x fx renal/hepa
108
Efectos adversos de Sulfonilúreas
- Hipoglicemia
- ↑ peso
- Alta tasa falla 2ria
- Incierta seguridad CV
- Dosis ajustable enf renal
109
Ventajas de TZDS
- ↑ sensibi a insulina
- ↓ riesgo de hipoglicemia
- ↑ HDL
- ↓ TG
110
Efectos de TZDS
- Pioglitazona: edema macular
- Rosiglitazona: ↑ LDL
- ↑ peso
- Pérdida ósea
- ↑ fracturas óseas
- Edema/FC
111
Ventajas de GLP1
- No hipoglicemia como monoterapia
- ↓ peso
- Mejora FR CV
- Exce. glucosa postprandial
- ↑ saciedad
- Lentifica vaciamiento gástrico
112
Efectos adversos de GLP1
- GI transitorios
- Taquicardia
- Entrenamiento para aplicación
- Dosis ajustable para evitar enf renal
- Pancreatitis aguda raro
113
[F] recomendados para DM2 con enf CV arterioesclerótica establecida
SGLT2 y GLP1
114
[F] recomendados con enf arterioesclerótica CV coexisten FC
SGLT2
115
[F] con DM2 y falla renal con o sin enf CV considerar ...
SGLT2 xq ↓ progresión de enf renal, si contraindicado, un GLP1
