DLCO Flashcards
def dlco
La capacité de diffusion du monoxyde de carbone par les poum
À quoi sert la DLCO
Évaluer la fonction pulmonaire et l’efficacité des échanges gazeux
Reflète la suface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poum
Def de diffusion
Débit de particules d’une région de haute concentration vers une région de basse concentration
La diffusion pulmonaire des gaz se produit entre quoi
Les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires
Qu’elle sont les deux principaux gaz qui diffusent entre les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires
O2 et CO2
L’O2 et le CO2 doivent traverser deux barrière les quelles
Membrane alvéolo-capillaire
Celle entre le plasma sanguin et les GR
DIAPO8
Pourquoi on effectuer la DLCO en dernier (3)
- Manoeuvre un peu + compliquée a effectuer par le pt que les autres
- Réaliser plus rapidement et avec un nombre d’essais moindre
- Résultats spiro/CVL fournissent info necessaire pour satisfaire les exigence d’accptabilité
Pourquoi on utilise le CO
- CO est un gaz étranger ç l’organisme donc PCO considérée négligeable
- CO diffuse tres facilement
CO se lie plus rapidement avec Hb que l’O2
Pk pas O2
Comme l’O2 est très soluble dans le sang, le gaz s’équi;ibre tre rapidement et comme Pa = rapidement Pv, pas de diffusion vers les capillaires, l’O2 est dans le sang directement
Diapo 13 et 14
De quoi dépend la vitesse de diffusion dépend de quoi
Surface disponible, gradients de pression des deux cotes de la memebrane
De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO
- Système muni d’un spiromètre, d’un sac inspiratoire ou d’une valve à demande
- Un mélange de gaz inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% et 21% d’O2
- Sac collecteur
- Des analyseur de gaz pour CO et He
- Des absorbeurs chimiques en bonne condition
- Tout appareillage on besoind’une calibration et vérification régulière
Comment est l’He est il est utiliser comme quoi lors du test de DLCO
L’He est un gaz inerte (pas de diffusion) qui est ici utilisé comme gaz traceur
Quel est le role de l’He à 10% dans le mélange pour le test de la DLCO
On mesure sa concnetration post-test (concentration He expiré) et la différence entre les deux permet d’établir le volume alvéolaire dans lequel le CO s’est retrouvé lors de l’apnée
** sa concentration est connue avant le test **
DLCO vs les zones non ventilées
Comme c’est le cas dans la mesure des volumes pulmonaires, lorsqu’il existe des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO
Le volume alvéolaire mesuré avec l’He sera donc sous-estimé
A quoi correspond le VA
volume alvéolaire, lequel représente une estimation d volume dans lequel le CO se distribue
Comment doit etre le VI du pt pour le test sinon qu’est-ce que ca apporte
Vinso lors de la manoeuvre doit etre = ou supérieur à 90% de la valeur de CV du pt mesuré auparavant
Si VI insuffisant, le VA sera sous-estimé et donc le DLco aussi
Est-ce que le VA peut etre plus petit que le VGT
Oui
Diapo 21
Qu’est-ce que le rapport DLco/Va ou Kco nous donne comme indice
- Établit une relation entre la capacité de diffusion et le Va
- Coefficient de transfert du CO à travers la membrane
- Témoigne d’une atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué
** important de regarder séparément le rapport et la DLco parce que chacun peut indiquer des pathologie différentes **
Est-ce qu’on doit ragerder séparément le rapport et la DLco ET PK
Oui, car chacun peut indiquer des pathologies différentes
DLCO
Surface alvéolaire fonctionnelle
KCO
éCHANGES GAZEUX (OU CA PASSE, EST-CE QUE CA PASSE BIEN)
Diapo 24 et 25
Que nous indique un DLCO augmenter
- Qd volume sanguin des capillaire pulmonaire augmente (à l’exercice, dans les shunts intracardiaque G-D, insuffisance cardiaque gauche
- nbr de GR augmenter ou hémorragie alvéolaire
- augmenter en position couchée sur le dos
- Asthmatique
Est-ce que c’est plus inquiétant d’avoir une DLco diminuée ou augmenter
Diminué, car moins de surface alvéolaire fonctionnel
Que nous indique un DLCO diminuer
- Petit volume pulmonaire (restrictif)
- Anomalie de diffusion
- Pneumonectomie : volume pulmonaire est diminué
- pt emphysémateux
- Pt avec affection pulmonaire interstitielle
Pk emphysémateux ont une DLco diminuée
Les pertes de surface de la membrane AC se produit quand les alvéoles se rompent et forment des espace alvéolaire plus grands, MAIS VOLUMES PULMOANIRES AUGMENTÉS, donc DLCO/Va diminué
Pk affection pulmonaire interstitielle diminu la DLCO
Diapo 28 à 31
Quelles sont les facteurs qui font varier la capacité de diffusion
- Age
- Position durant la mesure
- Taille
- Volume pulmonaire
- Exercice
- Manoeuvres de valsava
- Mueller
** influencé par les facteurs qui modifient la structure de la membrane et l’altération de l’Hb **
Où commence et termine le temps d’apnée de la DLCO
Début apres 30% du début de l’inspiration jusqu’a 50% du temps de prise de l’échantillon
Acceptabilité selon l’ATS pour la DLco
T d’inspi du VR au CPT en moins de 4 sec
Vinspi : 90% de la CV
Temps d’apnée total : entre 8-12 sec stable sans évidence de fuites, de manoeuvre de valsava ou de Muller
Temps de l’expiration en bas de 4 sec
Reproductibilité selon l’ATS pour la DLco
Attente entre les tests : 4 min
Combien de mesure possibles : 5 max
** au rapport c’est la moyenne des 2 test qui est rapporté **
Diapo 39 et 40
Quelles valeurs seront prise pour le rapport final pour la DLco
- On inscrit la moyenne des 2 mesures acceptable et reproductibles à moins de 2 ml
- On devrait avoir aussi la valeur de DLco corrigé de l’Hb qui apparait au rapport (si Hb N connu et récent - 3mois)
Qu’est-ce que c’est le volume de rincage
Volume de gaz expiré et jeté pour éliminer les espaces morts anatomiques et mécaniques avant de recueillir l’échantillon. Si l’échantillon analysé était contamin. par de l’espace mort, la DLco pourrait etre sous-estimé
À combien doit-on ajuster le volume washout dans l’appareil
DIAPO 43 ET 44
Qu’est-ce qui arrive si on met un voulme d’échantillon trop grand
On peut prolonger inutilement le temps d’apnée total et fausser les résultats, car temps de contact trop long, donc DLco surestimé
Qu’est-ce qui arrive si on met un voulme d’échantillon trop petit
On pourra sous-estimer la DLco réelle, risques de volume d’espace mort contamine l’échantillon analysé et ca sous-estimerait la DLco réelle
Diapo 46
Que se passe-t-il avec les zones non vnetilées avec la DLco
Elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO
Si les zones non ventilées sont exclues de la mesure des volumes pulmonaires qu’est-ce qui va arriver au VA
Le VA résultant mesuré avec l’He sera donc sous-estimé
Comme MPOC = DLco diminué
Que représente le KCO
Le rythme de captation du CO par les alvéoles durant la manoeuvres
Qu’elle est le rapport entre le VA DLco et le KCO
DLco= KCO X VA
Qu’est ce que représente le DLco /VA ou KCO et qu’est ce qu’il nous indique
- C’est la relation entre la capacité de diffusion et le Volume alvéolaire dans laquelle a lieu cette diffusion
- L’état du parenchyme pulmonaire et la qualité des échanges gazeux qui s’y produisent
Si rapport DLco/Va ou Kco est diminué qu’est-ce que ca représente
Mauvais échanges
Est-ce qu’on doit juste regarder les deux valeurs selon le rapport DLco /Va ou Kco
Il est important de regarder séparément Kco et la DLco parce que chacun peut indiquer des pathologies différentes
Qu’est ce que le rapport entre la DLco et la VA permet de distinguer
Si une mauvaise diffucion pulmonaire est causée par des altération de la MAC ou simplement par de petits columes pulmonaires (moins de surface)
Qu’est-ce qui cause une altération de l’Hb
- Anémie - tout ce qui cause une perte d’Hb
- Polycytémie - Tout ce qui cause une hausse d’Hb
- Présence D’HbCO plus grande que 2%
Quand-est-ce qu’on doit apporter des correction à la prédites de la DLco par rapport au CO
Si la concentration de Hb du pt se situe en dehors des valeurs normales
Qu’est-ce qu’on doit faire si la concentration de Hb du pt se situe en dehors des valeurs normales
Apporter des correction à la prédites de la DLco
Prédite de concentration de Hb d’homme et jeune de + de 15 ans
14,6 g/dl
Prédite de concentration de Hb femme et jeune de + de 15 ans
13.4 g/dl
Diapo 54 et 55 57 58 59 60
Qu’est-ce qu’on doit faire attention avec la correction de la DLco
Toute correctionapportée doit être basée sur des faits connus et non présumé et être documentée au rapport final avant son interprétation
Quel est l’impaxt de l’exercice sur la DLco
Exercice physique d’intensité modérée peut aller juasqu’à tripler la valeur de DLco
Quel est l’impaxt de l’asthme sur la DLco
Pourrait augmenter la DLco, mais le mécanisme qui l’engendre n’eat pas entièrement explicable
Quel est l’impaxt dans les premiers stades de la défaillance cardiaque sur la DLco
Le refoulement vers les vaisseaux pulmonaire pourrait entrainer une légère augmentation de la DLco
Quel est l’impaxt des facteurs qui modifie le colume sanguin pulmonaire sur la DLco
À des impacts proportionnels sue la capacité de diffusion
Corrélation entre une basse mesure de la CLco (moins de 60%) et la probabilité de désaturation à l’effort/exercice
Diapo 63 et 64 et 65 et 66
