Dispneia- Asma DPOC

Question 1

Diagnostico de asma pela espirometria

Answer 1

Redução VEF1/CVF: <75% adultos e <86% crianças
PBD +: apos beta agonista: Aumento VEF1>200ml E >12% em relação ao valor pré broncodilatador- divisao (ou >7% em relação ao previsto- subtração)

Question 2

Outros testes para a asma?

Answer 2

• Teste provocativo com metacolina, histamina ou carbacol (queda ≥ 20%)
• PFE com aumento ≥20% apos BD ou variação diurna PFE >10%

Question 3

Exame mais sensivel na espiro para asma e DPOC?

Answer 3

FEV 25-75%

Question 4

Classificação do controle da asma: nas últimas 4 semanas teve…?

Answer 4

• Atividades limitadas
• Broncodilatador de alívio >2 vezes semana?
• Sintoma diurno >2x na semana?
• Sintomas noturnos?
• VEF1 ou PFE<80%

Question 5

Como classificar a asma em controlada, parcialmente controlada e nao controlada?

Answer 5

0: Controlada
1-2: Parcialmente controlada
3-4: Controlada

Question 6

Step 3 na asma?

Answer 6

Dose baixa de corticoide + LABA (ou antileucotrieno)
OU dose média de corticoide
Em <12 anos: preferir dose media de corticoide

Question 7

Step 4 na asma?

Answer 7

Corticoied inalatorio em dose media + LABA + 3 droga (antileucotrieno, tiotropio)
OU
Corticoide dose alta + LABA

Question 8

Step 5 na asama?

Answer 8

Considerar adicionar: anti-IgE, anti IL5, Prednisona…

Question 9

LABA: nunca usar em menores de…?

Answer 9

5 anos

Question 10

Budform?

Answer 10

Corticoide + LABA (formoterol), nas crises. Apenas para maiores de 12 anos

Question 11

Dose baixa corticoide adultos?

Answer 11

100-200mcg/dia

Question 12

Dose alta corrticoide em adultos?

Answer 12

> 300 mcg/dia

Question 13

Dose baixa corticoide <12 anos?

Answer 13

50-100mcg/dia

Question 14

Dose alta corticoide <12 anos?

Answer 14

> 200 mcg/dia

Question 15

Classificação de gravidade da asma: quais são elas?

Answer 15

Leve/moderada, grave e muito grave

Question 16

Como é a crise de asma leve (PFE, fala, SpO2)?

Answer 16

PFE >50%
Paciente bem, frases completas
SpO2 >95%

Question 17

Como é a crise de asma grave (PFE, PaCO2, fala, FC, SpO2)?

Answer 17

PFE <50%,
Alcalose respiratória
Frases incompletas, retrações
FC>110-120, SpO2 91-95%

Question 18

Como é a crise de asma muito grave (PFE,estado mental, PaCO2, ausculta pulmonar, FC e SpO2)?

Answer 18

PFE <30%
Sonolência/confusão mental
Frases monossilábicas
Acidose respiratória! 
FC>140 ou bradi, SpO2<90%

Question 19

Dose do salbutamol aerossol na crise de asma

Answer 19

Adultos: 4-8 jatos (100mcg /jato) 20/20min, por 3 vezes
Criança: 1 jato/3kg
Dose máxima: 10 jatos

Question 20

Dose do salbutamol nebulização na crise asma

Answer 20

Adultos: 10-20 gotas + 5mL SF
Criança: 1 gota/3kg
Maximo: 20 gotas (5mg)/dose

Question 21

Dose do brometo de ipatropio?

Answer 21

3 jatos ou na nebulização, 10-20 gts

Question 22

Conduta imediata na crise asmatica adultos? E em crianças?

Answer 22

Adultos: salbutamol 20/20 min
O2 se SpO2 menor ou igual a 92%. Reavaliar em 30 min!
Em crianças, se grave, já prescrever ipatrópio

Question 23

Corticoide sistemico na crise asmatica?

Answer 23

Sempre fazer na 1ª hora, VO ou EV - Prednisona 1mg/kg, max 40-60mg

Question 24

Crise asmatica refrataria a B2 curta + ipatropio.. Opções?

Answer 24

Sulfato de Magnesio EV
Adrenalina SC
Aminofilina…

Question 25

Alta após crise asmatica: prescrição?

Answer 25

Manter beta 2 curta 48 horas | Corticoide VO 5-7 dias (crança 3-5 dias)

Question 26

Qual é o primeiro parâmetro espirométrico a se alterar na DPOC e doenças obstrutivas em geral?

Answer 26

A FEF 25-75%

Question 27

Quais medidas terapêuticas comprovadamente reduzem a mortalidade da DPOC?

Answer 27

- Interrupção do tabagismo - Oxigenoterapia nos pacientes indicados - Transplante de pulmão

Question 28

Indice preditivo de asma em lactentes: criterios principais?

Answer 28

Pai ou mãe com asma Dermatite atópica Deve ter 2 principais ou 1 principal + 1 menor

Question 29

Indice preditivo de asma em lactentes: criterios secundarios?

Answer 29

Rinite alérgica Sibilos sem resfriado Eosinofilia >4%

Question 30

DPOC estagio gold 2?

Answer 30

VEF 1 >50% E <80%

Question 31

DPOC estagio gold 3?

Answer 31

VEF1 >30 E <50%

Question 32

DPOC estagio gold 4?

Answer 32

VEF1<30%

Question 33

DPOC grupo B?

Answer 33

Baixo risco: 0-1 exarcebações /ano | Muito sintomatico: mMRC ≥2 ou CAT ≥10

Question 34

DPOC grupo C?

Answer 34

Alto risco: ≥2 exacerbações /ano OU 1 internação | Pouco sintomas: mMRC 0-1 ou CAT<10

Question 35

Conduta no DPOC grupo B?

Answer 35

Usar LABA

Question 36

Conduta no DPOC grupo C?

Answer 36

Primeira opção é o anticolinérgico (tiotrópio- Spiriva)

Question 37

Conduta no DPOC gripo D?

Answer 37

LABA + tiotropio | Se continuar com exarcebações , + corticoide inalatorio

Question 38

Vacinas para DPOC?

Answer 38

Influenza anual, pneumo 23 (2 doses 5-5a) | NÃO precisa da Haemophillus influenza tipo B (o do DPOC é o não tipavel)

Question 39

Indicações de O2 domiciliar no DPOC?

Answer 39

PaO2 ≤ 55 OU SpO2≤ 88% | OU PaO2 55-60 + policitemia (Ht >55%), cor pulmonale ou hipertensao pulmonar

Question 40

Única medida que reduz a velocidade de piora da função pulmonar no DPOC...?

Answer 40

Parar de fumar

Question 41

3 principais agentes infecciosos da exarcebação do DPOC

Answer 41

Haemophillus influenza Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis

Question 42

SpO2 alvo na exarcebação da DPOC?

Answer 42

SpO2 90-92%

Question 43

Melhor método para ventilação mecanica para DPOC?

Answer 43

CPAP (VNI)- nao fazer se rebaixamento, instabilidade

Question 44

ABCD da exarcebação da DPOC?

Answer 44

ATB 5-7 dias Broncodilatador curta ou anticolinergico Corticoide SISTEMICO (Pred 40mg VO ou metilprednisolona EV) Dar O2

Question 45

Quando dar ATB na exarcebação da DPOC?

Answer 45

Escarro purulento ou ventilaçao mecanica

Question 46

Exarcebação leve do DPOC sem fatores de risco para prognostico adverso. Quais ATB?

Answer 46

Amoxi-clavulonato Tetraciclinas Macrolídeo

Question 47

Medida da IRT + no teste do pezinho: 1ª conduta?

Answer 47

Repetir 1 x!

Question 48

Teste do cloro positivo (fibrose cística)?

Answer 48

>60

Question 49

Qual o lobo de acometimento mais precoce e grave na fibrose cística?

Answer 49

Lobo superior direito

Question 50

Bronquiectasias por infecções bacterianas de repetição acometem mais quais campos pulmonares?

Answer 50

Inferiores

Question 51

Pneumopatias intersticiais difusas: fibrose em lobos inferiores?

Answer 51

Fibrose pulmonar idiopatica (+ comum)

Question 52

Fibrose em lobos superiores: pensar em...?

Answer 52

Sarcoidose/silicose/pneumonia de hipersensibilidade

Question 53

Parametro mais sensivel para detectar alteração funcional na FPI?

Answer 53

Difusão do monoxido de carbono (reduzida!)v

Question 54

O tabagismo reduz o risco da pneumonite por...

Answer 54

Hipersensibilidade

Question 55

Granulomas não caseosos... Encontrados em quais pneumopatias intersticiais?

Answer 55

- Pneumonite por hipersensibilidade - Granulomatose de células de Langerhans - Beriliose - Sarcoidose

Question 56

Granulomatose de células de Langerhans: relação TOTAL com...?

Answer 56

- Tabagismo (jovens)!

Question 57

Infiltrado da Granulomatose de células de Langerhans

Answer 57

2/3 superiores + múltiplos cistos

Question 58

Clínica da Granulomatose de células de Langerhans?

Answer 58

Pneumotorax espontaneo + hemoptise

Question 59

RX da silicose?

Answer 59

Infiltrado nos 2/3 superiores, não há adenopatia, calcificações em egg shell

Question 60

RX da asbestose?

Answer 60

Opacidades campos inferiores + PLACAS PLEURAIS

Question 61

Órgãos + afetados na sarcoidose?

Answer 61

Pulmão e olhos

Question 62

RX da sarcoidose?

Answer 62

Adenopatia hilar bilateral +/- infiltrado reticulonodular bilateral (+ lobos superiores)

Question 63

Manifestações renais da sarcoidose?

Answer 63

Hipercalcemia: nefrocalcinose, nefrolitiase

Question 64

Escore de Wells: criterios e pontos?

Answer 64

``` Clínica TVP- 3pts Sem outro dx- 3pts FC>100- 1,5pt Imobilização ou cx há 4s- 1,5 Episódio prévio de TVP/TEP - 1,5pt Hemoptise- 1pt Neoplasia- 1pt ```

Question 65

Escore de Wells: quantos pontos para alta probabilidade?

Answer 65

>4

Question 66

Embolia pulmonar moderada a grande: definição

Answer 66

Cintilografia de perfusão >30% pulmões não perfundidos! | Ecocardiograma com VD dilatado e hipocinético, PA normal

Question 67

Quando pedir d -dímero?

Answer 67

Wells ≤4

Question 68

D-dímero em pacientes internados?

Answer 68

NÃO! Ir direto para angio TC

Question 69

"Escadinha" dos exames para dx de TEP?

Answer 69

Angio TC -> Cintilografia -> Doppler MMII -> Arteriografia

Question 70

Sinais do TEP no RX?

Answer 70

Sinal Westemarck | Corcova Hampton

Question 71

Conduta no TEP maciço (instabilidade, IVD)?

Answer 71

Trombolisar até 14 dia

Question 72

Tempo de anticoagulação no TEP?

Answer 72

3-6 meses

Question 73

Opções para anticoagulação no TEP?

Answer 73

Heparina + Varfarina 5mg dia(suspender heparina quando 2 RNIs 2-3) Heparina 5 dias, depois Dabigatran sozinho (150mg 2x dia) Rivaroxaban 15 mg 2x dia

Question 74

Quais grupos de pacientes devem ser monitorizados durante uso de HBPM? E como monitorizar?

Answer 74

Insuf renal, gestantes, obesos | Fator Xa ativado

Question 75

Dose da HNF no TEP?

Answer 75

bolus de 80Ui/kg + 18Ui/kg/hora

Question 76

Indicações do filtro de veia cava?

Answer 76

TEP na presença de sangramento ativo ou TEP recorrente a despeito de anticoagulação

Question 77

Embolia gordurosa: quanto tempo após a fratura?

Answer 77

12-72 horas

Question 78

Anticoagulação na HAP?

Answer 78

Todos pacientes

Question 79

LBA da pneumonia por hipersensibilidade?

Answer 79

Linfocitose

Question 80

Forma aguda sarcoidose

Answer 80

Eritema nodoso + poliartralgia+ linfadenopatia hilar bilateral

Question 81

Sínd. Heerfordt- sarcoidose?

Answer 81

Forma subaguda: aumento parotidas, uveite cronica , paresias nervos cranianos

Question 82

Dx fibrose cistica: criterios para alterações laboratoriais?

Answer 82

Teste do suor com Cl>60-70 em duas ocasioes + pesquisas de mutações no gene da CFTR (df508 + comum) ou alteração da diferença de potencial transepitelial nasal

Question 83

Screening CA pulmão?

Answer 83

55-74 anos, com tabagismo ≥30 maços/ano, inclusive os que pararam de fumar nos ultimos 15 anos