Diabetes Flashcards
Diagnostico de Diabetes
HbA1c mayor a 6.5% ( no necesita ayuno)
Glucemia basal en ayunas mayor a 126
Glucemia a las 2 horas mayor a 2005
- El diagnostico se hace con una sola sola prueba anormal mas signos claros de hiperglucemia
- Si los resultados son discordantes en 2 pruebas, se debe repetir aquella que se encuentre por encima del valor normal
- si los rdos están muy ajustados a los limites se recomienda repetir las pruebas en 3 a 6 meses
Clasificación
DM1: Destrucción de las células B pancreáticas lo que genera ausencia absoluta de insulina (incluye la que lleva a los adultos a padecerla por autoinmudidad lenta LADA)
DM2 Se debe a un deficit progresivo de insulina.
Otros: Diabetes MODY (Diabetes del joven), enfermedades del páncreas, por fármacos
DG: Es aquella que se diagnostica en el 2 o 3er trimestre del enbarazo
Datos importantes DM1
Se recomienda practicar pruebas estandarizadas de autoanticuerpos contra islotes ( descarboxilasa de acido glutemico) para la deteccion de DM1 presintomatica
Introducción de nuevos fármacos como el TEPLIZUMAB: retrasa el debut de la enfermedad DM1
Tamizaje de DM2
Realizar pruebas en individuos a cualquier edad cuando existe sobrepeso IMC mayo 25 u obesidad IMC mayor a 30 y algun factor de riesgo para DM. En adultos siempre a partir de los 35a.
Tener en cuenta el uso de esteroides, tiazidas, antirretrovirales
INICIO DE METFORMINA: si el IMC es mayor 35, en menores de 60 años, en mujeres con antecedente de DG
Prevencion
Terapia con metformina: adultos entre los 25 y 39 años IMC mayo de 35
Glicemia basal superior a 110
HbA1c mayor o igual a 6
Mujeres con antecedentes de DG
Tratamiento
Insulina: DM1, mejores resultados con analogos de insulina, U-300 glargina o degludec
DM2
* Perdida de peso:
Eficacia muy alta: semaglutida y tirzepatida
Alta: dulaglutida y liraglutida
Media: aGLP1 o ISGLT2
Neutra: Metformina o DPP4
* ERC
ISGLT2 para IC y ERC o ECV
Si la ERC es avanzada se prefiere aGLP1
Insulinizacion
Catabolismo, sintomas de hiperglucemia, o HbA1c mayor a 10 o glucemia mayor o igual a 300
Manejo dual con aGLP1
Crisis hiperglucemicas
Cetoacidosis Diabetica mas comun en DM1 —- hiperglucemia, acidosis metabólica, aumento de cetonas.
Estado hiperosmolar es mas frecuente en DM2 —- hiperglucemia marcada, hiperosmolaridad y depresión del volumen.
Fisiopatologia
DEFICIT RELATIVO O ABSOLUTO DE INSULINA, en un estado en el que se encunetran al alza las hormonas contrarreguladoras: glucagon, catecolaminas y cortisol. Casi siempre a causa de un proceso agudo o una infección
DEFICIT DE INSULINA lleva aun proceso de gluconeogenesis, asi como glucogenolisis hepatica y renal, mayor disponibilidad de lactato, glicerol y otras sutancias, las cuales diminuyen la captacionde insulina por los tejidos y aumenta la hieplucemia
DEFICIT DE INSULINA catabolismo proteico con lo que se librera aa al torreente sanguineo, sustratos para la formacion de cuerpos cetonicos
Fisiopatologia
DEFICT DE ISNULINA aumento de hormonas contrarreguladoras, el estres oxidativo y el estado proinflamatorio conduce a lipolisis de tejido adiposo con aumento de la lipolisis.
Los ac grasos slibres llegan a la mitocondra son convertidos en cuerpos cetonicos: acetona o b hidroxibutirato, por ende se consume el bicarbonato serico genrando aidos s metabolica con anion GAP aumentado.
Acidos e hipeglucemia conducen a una diuresis osmotica, con deplesion marcada de volumen con hipoperfusion renal
Aumentan las concentraciones de HP04, S04 y lactacto con lo que empeora la acidos resultante en choque y muerte
Diagnostico
Glucemia plasmatica, creatinina, BUN, cetonemia, electrolitos, uroanalisis, cetonuria, hemograma, calculo de anion Gap y gases arteriales y venosos.
Desencadenantes: Trataiento inadecuado, diabetes de nueva aparicion, infecciones, ACV, IAM, pancreatitis o medicamentos como glucocorticoides, tiazidas, antipsicoticos, simpaticomimeticos, iSGLT2
Diagnostico
Glucemia plasmatica, creatinina, BUN, cetonemia, electrolitos, uroanalisis, cetonuria, hemograma, calculo de anion Gap y gases arteriales y venosos.
Desencadenantes: Trataiento inadecuado, diabetes de nueva aparicion, infecciones, ACV, IAM, pancreatitis o medicamentos como glucocorticoides, tiazidas, antipsicoticos, simpaticomimeticos, iSGLT2
CAD
Hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabolica.
Sintomas: poliuria, polidipsia y perdida de peso. Nauseas, vomito y dolor abdominal
Acidosis metabolica con anion GAP mayor a 12
EHH
Se desarrolla en dias a semanas
Hiperglucemia severa, hiperosmolariad y d eshidraacion
Sodio mayor a 160 y la osmolaridad mayor a 320
TRATAMIENTO
Pilares de tto: Terapia hidrica IV, reposicion de electrolitos y la insulinoterapia
Tiempo de resolución CAD 10 a 18hs y EHH 9 a 11 horas
El factor condicionante para manejo en UCI esel compromiso neurologico y la acidosis metabolica
