DHEG Flashcards
Qual a causa mais comum de mortalidade materna na gestação?
HIpertensão
Qual o mecanismo fisiopatológico da pré-eclâmpsia?
Acontecem 2 invasões trofoblásticas nas arteríolas miometriais:
Proporcionando uma vasodilatação adequada com uma PA normal.
A pre eclampsia acontece pela falta da 2a invasão trofoblástico (20a sem) > sem vasodilatação adequada das arteríolas > isquemia placentária > lesão endotelial > espasmo arteriolar e isquêmico > aumento da permeabilidade vascular
Quais fatores de risco para pré-eclâmpsia ?
Primiparidade Gestação múltipla (gêmeos) pré-eclâmpsia anterior Hx familiar de pré-eclâmpsia Obesidade Doença vascular hipertensiva crônica diabetes mellitus Filhos com parceiros diferentes Gestação nos extremos da vida <18->35 trombofilia Doenças do colagenos SAF Raça negra
Quais fatores de proteção para pré-eclâmpsia?
Tabagismo
Placenta prévia
Aborto prévio
Como se caracteriza um quadro de pré-eclâmpsia?
HAS >140/90 e proteinúria de >300mg/ 24h ou relação proteína/creatinina > 0,3
Quais as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia? Renais , hepáticas e sanguíneas
Renais : Oligúria , elevação Cr e Ureia Ácido úrico elevado Proteinúria Baixa TFG Diminuição da calciúria
Fígado: HELLP
Sanguíneo:
Trombocitopenia
CIVD
Hemólise microangiopática
Quais as classificações para hipertensão na gestação?
Pre-eclampsia: HAS após 20 sem + proteinúria Eclampsia: anteriores + convulsão HAS gestacional: HAS sem outras alterações HAS crônica : que permanece desde o início da gestação HAS sobreposta: HAS crônica + pré eclampsia sobreposta
A eclâmpsia acontece somente antes do parto?
Não,
50% pré parto
25% durante parto
25% puerpério
Quais os sinais de gravidade para DHEG?
HAS >160/110 Oligúria <25ml/h Elevação creatinina >1,3 Proteinúria >2g/24horas Síndrome HELLP Sinai de eminência de eclâmpsia Repercussões fetais
Quais os critérios da síndrome HELLP?
Hemólise Anemia hemolítica microangiopatica ( presença de esquizocitos) Bilirrubina indireta >1.2 Aumento AST>70 Baixa plaqueta <100.000
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?
Escotomas visuais
Cefaleia intensa
Forte dor abdominal
Reflexos tendinosos exaltados
Qual o tratamento da pré eclâmpsia?
Se for leve: apenas acompanhar sem adicionar medicação
Se for grave: iniciar medicação para diminuir a PA para valores 155-140/110-90
Qual a escolha de medicamento para tratar HAS na pré-eclâmpsia ?
Manutenção : a- metildopa
Anlodipino
Crise: hidralazina, labetalol, nifedipina
Qual medicamento anti HAS deve ser evitado na crise de pré-eclâmpsia? E por que?
Nitroprussiato de sódio
Faz intoxicação fetal
IECA não pode ser dado
Qual medicação é usado para controlar/ previnir as convulsões na eclâmpsia?
Sulfato de magnésio
Esquemas:
Pritchard 4g IV (lento) + 10g IM
Seguida de 5g IM 4/4h
Zuspan 4g IV (lento) + 1-2g/h em bomba solução a 50% até 24hrs do parto
Quais os parâmetros clínicos para avaliação de intoxicação por sulfato de magnésio?
E qual seu antídoto?
Diminuição do reflexo tendinoso
Diurese diminuída ( <25ml/h)
FR diminuída (até 12 ok)
Antídoto:
Gluconato de Cálcio
Qual a linha de raciocínio para pré-eclâmpsia, com relação a interromper gestação?
<34 semanas : levar até onde der
Se grave : tentar estabilizar + CTC + 48h = parto
> 34 semanas : avaliar vitalidade e interromper se necessário
Quais são as invasões na fisiopatologia normal de uma gravidez?
Invasões trofoblasticas (citotrofoblasto)
Nas arteríolas espiraladas
1a antes de 12 sem - camada decidual
2a 16-20 sem - camada miometrial
Na ativação endotelial da gravidez quais substâncias estão aumentadas? E como elas estão na PE?
O endotélio produz após ser invadido aumento de prostaciclina e óxido nítrico (substâncias vasodilataroas) como também tromboxano A2 (substância vasoconstritora)
Na PE ocorre um aumento na produção de tromboxano A2 com diminuição da quantidade de prostaciclina.
Porque ocorre edema e proteinúria não PE?
A vasoconstrição diminui a taxa de filtração glomerular com isso aumentando a permeabilidade do vaso - com aumento do ácido úrico , proteinúria e extravasamento do líquido para o 3o espaço
Critérios de gravidade da PE?
PAS >160 PAD>110 Trombocitopenia <100.000 Disfunção hepática 2x TGO IRA - Creatinina >1,1 Edema pulmonar Nova cefaléia não respondi a medicações E não atribuída a outros dx.
Qual o mecanismo de ação da aspirina na PE e quando ela deve ser iniciada / suspensa?
Ela deve ser tomada em uma dosagem de 100mg entre 12-16 semanas até 36 sem ou final da gestação
Seu mecanismo de ação age diminuindo a síntese de tromboxano sem causar tanta alteração nas prostaciclinas. Com isso aumenta a quantidade de PGI2 diminuindo a reatividade vascular a substâncias vasopressoras
O cálcio ajuda a prevenir a PE?
Em pacientes com baixa ingestão de cálcio e fatore de risco para a doença.
Deve ser suplementado com 1,5g-2g de Cálcio dia.
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio quais são?
Diminuição/ abolição de reflexo patelar
Depressão respiratória: FR <16
Diurese : menor que 30ml/h ou <100ml em 4 horas
Qual o tratamento para sinais de intoxicação com sulfato de magnésio
1 ampola de gluconato de cálcio 1g com 10 ml de agua destilada realizar de forma lenta 3-5 min IV
