Derrame Pleural

Question 1

Quais os mecanismos do derrame pleural?

Answer 1

• Aumento da pressão hidrostática;
• Redução da pressão coloidosmótica;
• Aumento da permeabilidade vascular;
• Negativação excessiva da pressão intrapleural;
• Passagem de líquido da cavidade peritoneal;

Question 2

Classificação de derrame pleural?

Answer 2

• Transudatos;

- Exsudatos;

Question 3

Definição de derrame parapneumônico?

Answer 3

• Associado a infecção pulmonar, sobretudo, pneumonia bacteriana;

Question 4

Definição de quilotórax?

Answer 4

• Acúmulo de linfa na cavidade pleural;

Question 5

Principais causas de derrame transudatos?

Answer 5

• Insuficiência cardíaca;
• Cirrose hepática;
• Síndrome nefrótica;
• Síndrome da veia cava superior;
• Embolia pulmonar;

Question 6

Principais causas de derrame exsudatos?

Answer 6

• Pneumonia;
• Tuberculose;
• Neoplasia;
• Embolia pulmonar;
• Pancreatite;
• Asbestose/Sarcoidose;
• Hemotórax/Quilotórax;

Question 7

Principais sintomas do derrame pleural?

Answer 7

• Dispneia;
• Tosse, seca ou produtiva;
• Dor pleurítica;

Question 8

Achados clínicos no exame físico de derrame pleural?

Answer 8

• Redução da expansibilidade;
• Macicez à percussão;
• Frêmito toracovocal diminuído ou abolido;
• Redução do mumúrio vesicular;

Question 9

Qual principal diagnóstico diferencial no exame físico do derrame pleural?

Answer 9

• Atelectasia;

Question 10

O que é o sinal de Signorelli?

Answer 10

• Macicez à percussão da coluna torácica;

Question 11

O que é o sinal de Lemos-Torres?

Answer 11

• Abaulamento do espaço intercostal à expiração;

Question 12

Como é o aspecto clássico do derrame pleural no raio-x?

Answer 12

• Opacidade homogênea nos segmentos inferiores, com conformação “em parábola”, ou curva de Damoiseau;

Question 13

No raio-x de tórax em dúvida de derrame pleural podemos solicitar a incidência de Hjelm-Laurell. Como é feita essa incidência?

Answer 13

• Rx em decúbito lateral ipsilateral ao derrame, com raios horizontais.

Question 14

Qual dado indica se o derrame pleural é punsatil?

Answer 14

• Espessura > 10 mm à USG ou Rx em decúbito lateral (de Laurell);

Question 15

Quais os critérios de Light identifica um derrame exsudato?

Answer 15

• Proteína do líquido pleural/Proteína sérica > 0,5;
• DHL do líquido pleural/DHL sérica > 0,6;
• DHL do líquido > 2/3 do limite;

Question 16

Qual parâmetro ajuda diferenciar um transudato de um exsudato na situação especial de um paciente em uso de Furosemida?

Answer 16

• Cálculo do gradiente de albumina soro/líquido > 1,2 define transudato.

Question 17

Principal causa de derrame pleural transudato ?

Answer 17

• Insuficiência cardíaca;

Question 18

Principal causa de derrame pleural exsudato?

Answer 18

• Pneumonia bacteriana;

Question 19

Quais exames de laboratório devemos solicitar na análise do líquido pleural ?

Answer 19

• pH: < 7,2 indica exsudato;
• Glicose: > 60 mg/dL indicativo de exsudato;
• ADA (adenosina deaminase): > 35 UI indica TB;
• Amilase;
• Triglicérides: > 110mg/dL define quilotórax;
• DHL;

Question 20

Qual marcador ajuda a definir derrame pleural por insuficiência cardíaca?

Answer 20

• NT-pró-BNP (N-terminal peptídio natriurético pró-cerebral);

Question 21

Na toracocentese de alívio, a retirada de líquido > 1500 mL pode levar a qual complicação?

Answer 21

• Edema pulmonar de reexpansão;

Question 22

Em caso de suspeita de derrame pleural por Tuberculose a pesquisa de bacilos álcool-ácido-resistentes (BAAR), confirma o diagnóstico. (V-F)

Answer 22

• FALSO: tem-se uma baixíssima positividade;

Question 23

Quais exames do líquido pleural ajudam a diferenciar um derrame pleural por tuberculose?

Answer 23

• ADA > 35UI/L;

- Gamainterferona > 140 pg/mL;

Question 24

Quais as principais neoplasias podem cursar com derrame pleural?

Answer 24

• Pulmonar;
• Mama;
• Linfomas;
• Ovários (sx de Meigs);

Question 25

Qual a tríade clássica da Síndrome de Meigs?

Answer 25

- Ascite; - Derrame pleural; - Tumor benigno de ovário;

Question 26

Como é as característica de um derrame neoplásico?

Answer 26

- Cor amarelo-citrino ou hemático; - Predomínio linfocitário; - pH e glicose reduzidos; - Amilase elevada (10% dos casos);

Question 27

Em quais casos podemos ter ADA elevada?

Answer 27

- Tuberculose; | - Neoplasia;

Question 28

Quais os parâmetros indicativos de derrame parapneumônico complicado, que necessita de drenagem?

Answer 28

- Bacterioscopia ou cultura positivas; - pH < 7 ou glicose < 40 mg/dL; - pH < 7,2 com aumento progressivo de DHL;

Question 29

Qual etiologia faz parte do diagnóstico diferencial de derrames transudativos ou exsudativos?

Answer 29

- Tromboembolismo pulmonar;