Dernier examen de la session!! :) Flashcards
Julie une maman de trois merveilleux enfants court après son temps, surtout depuis la grève des enseignants. Elle vous demande si c’est grave qu’elle laisse ses enfants toutes les journées devant des écrans. Quelles sont les conséquences sur le développement et quelles sont les recommandations quant à la durée des expositions aux écrans?
Conséquences sur le développement:
- Retard de langage
-Diminution du langage expressif chez les 18 mois
-Réduit la quantité et la qualité des échanges entre les enfants et les parents
Recommandations:
- < 2 ans : non recommandé
- 2 à 4 ans : max. 1 hr/jour
- 5 à 17 ans : max. 2 hrs/jour
Julie s’inquiète aussi sur les répercussions sur la santé mentale de ses enfants et de son ado. Quels sont les risques?
Risques SM enfants:
- Exposition au contenu violent peut entraver le développement et le comportement
- L’écoute de la télévision + de 3 h par jour à 5 ans augmente le risque de trouble de conduite à 7 ans!
-Risque de sx dépressif et de diminution d’activité physique
-l’utilisation des écrans en solitaire accroît le risque d’exposition à un contenu négatif ou néfaste+ surestimation des enfants à savoir se protéger sur internet
Risque SM ado:
-Développement d’une dépendance aux appareils électronique
-l’envoi (ou la réception) de messages instantanés au contenu négatif est corrélé avec des symptômes internalisés de l’anxiété ou de troubles dépressifs
-Association entre un temps d’écran excessif (plus de six heures par jour) et des sentiments de dépression chez les adolescents
-La multiplication fréquente des activités médiatiques est liée à de moins bons résultats en anglais (langue première) et en mathématique, à une moins bonne mémoire de travail, à une moins bonne attention soutenue et à une plus grande impulsivité chez les adolescents(Étude USA)
- effets légèrement négatifs sur leur bien-être global, de même que des troubles des conduites, de l’hyperactivité, des problèmes avec leurs camarades et des troubles émotionnels Ainsi, après un certain seuil, l’influence positive des jeux vidéo diminue ou disparaît
Source: Société canadienne pédiatrie
Julie vous demande de rencontrer son garçon Thomas, de 13 ans, pour l’évaluer, puisqu’il s’est complètement refermé sur lui même depuis quelques mois. Vous vous remémorez donc le questionnaire psychosocial à utiliser chez les adolescents.
(Indice: HEADSS)
Habitat: avec qui il vit, les relations, relation de confiance à la maison avec qui il peut se confier
֎ violence familiale, fugue, absence supervision/soutien
Éducation: chose qu’il aime ou pas à l’école, résultats scolaires, activités parascolaires, projets avenir
֎absentéisme régulier, échecs scolaires, changements récents résultats scolaires
Activité/amis: loisirs, emplois, amis
֎ pas d’activité avec plaisir, isolement ou retrait social
Diète: alimentation, désir perte de poids, image corporelle
֎Désir de perte de poids malgré IMC normal
Sommeil, substance, santé mentale, suicide: qualité de sommeil, utilisation de substance, problème de jeu, humeur, idée de mort ou tentative passée
֎Difficulté à s’endormir, consommation précoce ou régulière, polyconsommation, tristesse + souvent, ATCD tentative
Sexualité: actif sexuellement? orientation sexuelle, relation amoureuse
֎Abus sexuel, violence dans relation amoureuse, rupture récente
Alors que vous évaluez la sexualité de Thomas, il vous confie avoir des rapports sexuels avec son amie Alice. Il vous dit que cette amie est plus vieille que lui. Jusqu’à quelle âge peut avoir Alice pour avoir des relations sexuelles avec Thomas de 13 ans? Quels sont les écart d’âge permis pour un consentement valide chez les moins de 12 ans, 12-13 ans et 14-15 ans?
Elle doit avoir moins de 2 ans de plus que lui.
-12 ans: JAMAIS valide
12-13 ans: moins de 2 ans
14-15 ans: moins de 5 ans
**Jamais valide si rapport de force!
Quel questionnaire élaborez-vous quant à la santé sexuelle de Thomas?
(Indice: 7P)
Partenaire
Pratique
Protection
Passé ITSS
Prévention grossesse
Permission (consentement)
identité Personnelle (genre)
Thomas se demande d’ailleurs s’il est physiquement normal pour son âge. Ses testicules ont grossi, son pénis et plus long, mais n’a pas grossi. Est-ce qu’il va toujours avoir ce spaghettis? Quel outil utiliser pour guider l’évaluation?
Selon le stade de Tanner, il serait au stade 3
Sa puberté n’est pas terminé! Inquiète toi pas Thomas, ce n’est pas fini, ce n’est qu’un début! (merci de lire en chantant.)
Julie vous demande aussi de rencontrer Jacob, 6 ans. Heureusement pour vous, Julie avait pris un rendez-vous pour elle et ses 3 enfants, donc le temps était prévu ;) Jacob fait pipi au lit depuis qu’il a recommencé l’école. Il était pourtant propre un peu avant ses 4 ans! Il ne s’échappe pas le jour, juste la nuit. Il est tellement fatigué, qu’il n’a pas la force de se réveiller la nuit pour aller aux toilettes. Il n’est pas constipé et n’a pas d’incontinence fécale. Julie vous demande de lui prescrire un médicament. Quelle PEC prioriseriez vous d’abord?
Non Julie, même si tu veux que tout aille vite, on va prendre le temps qu’il faut. D’abord, mesures non-pharmacologiques (efficace dans 20% des cas)
- Faire un calendrier pour faire un suivi
-Renforcement positif
-Répartir l’ingestion de liquide dans la journée, pas de liquide après souper et éviter les boissons gazeuses et caféine<
-Miction obligatoire HS
Quelle âge parle-t’on d’énurésie?Quelle est la différence entre l’énurésie primaire et secondaire?
Énurésie le jour : 4 ans
Énurésie la nuit: 5 ans
(Si l’enfant s’échappe plus d’une fois par semaine!)
Primaire: l’enfant n’a jamais été continent pendant 6 mois en ligne
Secondaire: l’enfant a déjà été continent 6 mois en ligne
Julie vous demande ensuite d’avoir un tapis qui réveille l’enfant! Comment ça fonctionne et est-ce que ça fonctionne?
Le tapis sonne quand l’enfant urine, ce qui le réveille.
Le taux de guérison serait près de 70%, mais devons l’utiliser au moins 3 mois. Ajouter les mesure non-pharmaco en + !
Finalement, Julie vous parle de son dernier enfant, Camille, 15 semaines, qui vomit après presque tous les boires. Selon les recherches de Julie, Camille a une sténose du pylore. En questionnant, vous concluez que Camille régurgite et non vomit. Camille prend bien son poids et ne pleure pas particulièrement pendant ou après le boire. Votre examen physique est normal. Quelle est votre première hypothèse Dx?
RGO simple (non compliquée)
(Weber)
Que pensez-vous de la supposition que Camille a une sténose du pylore?
Quels sont les S.S. de cette patho et vers quelle âge en général on fait le Dx?
Moins probable
Généralement, Dx entre 2e et 4 e semaine de vie, exceptionnellement après 3 mois sauf si préma
S.S.:
-Vomissement non bilieux entre la 2e et 4e semaine de vie
-Vomissement en jet incoercibles (2/3 patients)
-présence d’une masse (olive) palpable sous le rebord du foie = pathognomique… difficile à palper
Comment différencier un vomissement d’une régurgitation?
une régurgitation: pas d’effort de vomissement, ça sort tout seul, pas d’inconfort associé
Un vomissement: contraction abdominale, inconfort abdominal
Ce n’est surtout pas une question de quantité!
Source: Tous les médecins du chul hahahahahaha
Quels sont les s.s. de RGO pathologique?
Selon Weber:
les symptômes respiratoires récurrents, un retard staturopondéral ou une œsophagite
Selon SCP:
le RGO entraîne des symptômes qui nuisent au fonctionnement quotidien ou provoque des complications.
Les pleurs, l’agitation et la cambrure du dos, accompagnés ou non de régurgitations peuvent être normaux!! Pas spécifique au RGO pathologique!! (SCP)
Quelle serait la PEC à considérer dans un cas de RGO pathologique?
Référer en pédiatrie pour investigation
On peut tenter
- Épaissir le lait (recette par nutritionniste en pratique, mais SCP et Weber proposent des recettes :) )
-exclusion du lait de vache
À faire avant de tenter pharmaco!
Une secrétaire (oups, agente administrative ;) ) vient vous sauver de la famille de Julie en vous informant qu’une maman vient de se présenter, sans rendez-vous, avec son bébé qui semble assez moche… Vous libérer Julie pour PEC la petite Charlie, 5 mois. Charlie présente des crises de pleurs inconsolable depuis ce matin. Sa crise dure 5 minutes, puis redevient calme pendant 20 minutes. Elle a d’ailleurs observé dans la couche des selles de forme étrange, comme de la gelée de jello et de sang. La maman est venue à la clinique parce que c’était plus proche que l’hôpital et elle voulait vite être rassurée. L’examen physique est difficile, mais vous ne remarquez pas de particularité. À quel dx pensez-vous et quelle est votre PEC?
Invagination intestinale (intussusception)
Urgence pédiatrique!! Transfert à l’urgence (ou en péd) en STAT!
Grosse journée! L’infirmière en périnatalité vous appelle d’un domicile. William, 72h est très moche. Son abdomen est distendue. Sa FC est de 70 bpm, qui n’augmente pas à l’éveil. Sa température est à 36,1 rectale et lorsque l’infirmière a pris la température, elle a observé une rectorragie. La mère n’avait pas remarqué, puisqu’elle reste dans le noir pour dormir plus.
L’infirmière vous demande si vous avez le temps de l’évaluer à la clinique. À quoi pensez-vous?
Dx possible: Entérocolite nécrosante : urgence!
Donc je pense que je référerais directement à l’urgence Considérant bradycardie, hypothermie et rectorragie, ce ne sera certainement pas PEC en clinique (je sais que le ddx pourrait être plus large :) )
(En pratique, je sais que les infirmières en périnat ont souvent un contact direct avec les pédiatres de garde… )
Élliot, 5 ans, souffre d’importante constipation. Sa maman a pris toutes les mesures possibles pour l’aider: bonne hydratation prise de fibres et de fruits. Il est d’ailleurs sous lax-a-day depuis ses 1 an. Ce n’est pas un nouveau problème. Par contre, depuis le dernier mois, sa maman a eu 3 fois à lui faire un curetage rectal parce qu’il avait un gros fécalome. Elle est très inquiète et vous dit que depuis qu’il est né ces selles sont un problème! Les médecins étaient inquiets puisque son premier méconium s’est passé à 36 heures de vie. Élliot n’a jamais eu d’incontinence fécale. À quel Dx devriez-vous penser?
Maladie de Hirchsprung
(mais 80% sont Dx en période néonatale)
Un papa vous demande quels sont les signes qu’un enfant est prêt à la propreté.
- il indique par des mots ou des gestes son besoin d’uriner ou d’aller à la selle ;
-il est capable de se « retenir » (sa couche est sèche pendant quelques heures),
-il est capable de marcher en direction du petit pot, d’enlever sa couche ou de baisser et de remonter sa culotte.
Quel âge il peut espérer que son garçon de 30 mois soit propre. Son frère est chanceux, sa fille est propre depuis ses 2 ans!
Souvent, les filles sont propres plus tôt que les garçons.
% d’enfants propres
- 50 % à 27 mois,
- 85 % à 30 mois
- 98 % à 36 mois
La plupart des enfants âgés de 36 à 48 mois sont continents jour et nuit
Quel est le cercle vicieux de la constipation chez les enfants?
Des selles volumineuses ou dures ou des lésions anales douloureuses (fissures, anite) vont inciter l’enfant à se retenir davantage, ce qui mène à l’accumulation de selles qui se dessèchent et durcissent. De même, la distension chronique de l’ampoule rectale mène à une perte de sensibilité et de tonicité rectales qui perpétue la constipation et peut mener à l’encoprésie.
Qu’est-ce que l’encoprésie? Et les critères Dx?
On parle d’encoprésie lorsqu’un enfant âgé de quatre ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés, au moins une fois par mois pendant trois mois consécutifs, et ce, en l’absence de processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer
les symptôme
Justine, 16 ans, vous consulte pour avoir de la contraception. Alors que vous mesurez sa tension, elle est à 138/89. Elle ne présente aucune LOC. Quels seront vos investigations si Dx confirmé
- Peser-mesurer (calcul IMC)
-MPAD
Si Dx:
-SMU
-Ions
-FSC
-urée
-créat
- RX poumons
- ECG
- écho♥
(écho rénale prn)
(source: weber)
En pédiatrie, comment déterminer la cible de traitement?
Viser 95e percentile de la charte des tensions selon âge et IMC
Quel percentile de poids indique:
risque d’embonpoint:
Embonpoint:
Obésité:
risque d’embonpoint: +85e
Embonpoint: +97e
Obésité: +99,9e
Quelle est la différence entre l’obésité endogène et exogène et quelle forme est la plus fréquente?
Endogène: cause organique (syndrome génétique ou maladie endocrinienne)
Exogène: (+95% des cas) Aucune cause organique établie
Lorsque vous voulez investiguez une obésité, que questionnez-vous quant à l’anamnèse sur les antécédents familiaux?
sur 2 générations
- Obésité? DLP?, Db? HTA?, MCV précoce? (55 ans H, 65 ans F)
- Poids-taille des parents (calcul IMC)
Si l’enfant est au 85e percentile, quelle PEC pourriez-vous penser?
Référence en kinésiologie au programme de prévention de l’obésité
Référence avec nutritionniste
Quand dépister le diabète chez les enfants-adolescents?
≥ 3 facteurs de risque chez les enfants impubères de 8 ans et plus ou ≥ 2 facteurs de risque chez les enfants pubères
Les facteurs de risque sont les suivants :
Obésité (IMC ≥ 95e centile pour l’âge et le sexe)
Appartenance à un groupe ethnique à forte susceptibilité (p. ex., descendance africaine, arabe, asiatique, hispanique, autochtone ou sud-asiatique)
Parent du premier degré atteint de diabète de type 2 et/ou exposition in utero à l’hyperglycémie
Signes ou symptômes d’insulinorésistance (dont acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidémie, stéatose hépatique non alcoolique (ALAT > 3 x la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques
Anomalie de la glycémie à jeun et/ou intolérance au glucose
Prise d’un antipsychotique atypique ou neuroleptique
Vrai ou Faux: Il est obligatoire, pour dépister le diabète chez un enfant-ado, de faire un HGOP75 (ou 1,75g/kg).
Faux
Il faut faire HbA1c + glycémie à jeun et ou HGOP
HGOP à faire si grand écart entre Hba1c et BG à jeun
Quels sont les critères Dx du Db chez un enfant-ado?
- HbA1c > 6,0 %
- BG à jeun ≥ 7,0 mmol
- BG après HGOP ≥ 11,00 mmol/L (ingestion 1,75g/kg, max 75g)
Quel examen de labo devrions nous demander pour tous les enfants-ado qu’on dx un Db type 2?
dépistage d’auto-anticorps du diabète de type 1 (parce que 10 à 20% serait + donc Db type 1 et non type 2) Mais de toute façon, quand on fait le Dx Db type 2, on réfère en péd! :)
Lorsque l’enfant a un Dx type 2, quelle est la cible de traitement ? (HbA1c)
≤ 7,0 % (mais le Dx se fait si supérieur à 6,0%)
Comment diagnostiquer/observer un retard de croissance?
Percentile à 3 et moins
Cassure de 2 courbe de croissance
Qu’est ce que le potentiel génétique? Comment le calculer?
évalue si croissance staturale = normale (dans une cas de faible percentile… pourrait normaliser la situation)
Moyenne de grandeur des parents (mère + père / 2)
- Pour les filles: -6.5 cm
- Pour les gars: + 6.5 cm
- Marge d’erreur: 8.5 cm
Comparer cette grandeur sur la courbe de 18 ans ça donne quel percentile
Quelle est la différence entre un retard de croissance pondérale symétrique et asymétrique? Lequel est le plus inquiétant et pourquoi?
Symétrie: la taille, le poids et le périmètre crânien sont touchés de façon équivalente
Asymétrie: Seulement le poids est inférieurs
Le symétrique est plus tannant pcq peut être signe de syndrome ou mx organique)
L’asymétrique, peut être que si on augmente l’apport calorique, le problème sera résolu
Robert consulte avec son petit Larousse de 8 ans pour avoir une médication pour son TDAH (non diagnostiqué). Il vous explique que son petit est turbulent en classe, que selon le professeur, il ne tient pas en place. Il se chamaille souvent avec les autres, il a donc peu d’amis. À la maison, il a beaucoup de difficulté à s’organiser. Il commence plusieurs projets sans jamais rien terminé. Quelle PEC proposez-vous?
Il est vrai que si le petit Larousse a un TDAH, il faudra le médicamenter. Par contre, il lui faut un Dx!
On demande au parent et au professeur de remplir un SSNAP-IV
On va le revoir dans 2 semaines (ou autre). Il faut que l’enfant réponde aux critères dans les 2 milieux différents. Il faut aussi être prudent pour les autres DDX
Dx avec méd ou ips sm, mais ça, on le sait ;) (comme Christophe le dit, c’est à nous de savoir ça hahahahaha)
Vous rencontrer Audrey, 14 ans, une gymnaste de haut niveau. Elle vous consulte pour une augmentation de la fatigue. Elle n’a eu que deux fois ses menstruations depuis ses 12 ans. Elle présente un IMC de 15,5. Vous suspectez un trouble alimentaire. Quel questionnaire utiliseriez-vous et quels éléments questionneriez-vous à l’anamnèse?
Outil de dépistage: EAT-26
Questionnaire:
-sueur, frisson, fièvre, appétit, satiété
-Céphalée, atteinte neurofocale (paresthérise, paresie, tb équilibre)
-Atteinte de l’émail (vomissement)
-pâleur, plaie cicatrise lentement
-essoufflement, ↓ tolérance effort
-palpitations
-constipation, diarrhée, laxatif
-Intolérance chaud/froid, polyurie, polydipsie, cheveux secs, perte cheveux, changement peau
- dépression, anxiété, stress, tristesse, irritabilité, anhédonie
- appétit
- contexte abus? intimidation?
- Liés tb alimentaire
- critère de tb alimentaire éval
- estime de soi
- image corporelle
- pesée fréquente?
- laxatif
- vomissement
- émotion avec nourriture
- repas/diète
- objectifs
Lors d’une suspicion de trouble alimentaire, quel EP feriez-vous?
- Poids/taille (IMC/courbe)
- SV : PA (percentile)(hypoTA?), pouls (brady?), RR, sat, T (hypothermie?)
- HTO?
- tête-Cou: goitre? hypertrophie des glandes parotides ou sous maxillaire (signe vomissement), érosion de l’émail des dents, inflammation oesophage
- Coeur: arythmie? brady♥?, acrocyanose? oedème?
- Poumon
- Abdo: HSM?
- Peau: déshydratation, sécheresse, signe de Russel (callosité dos des doigts/main), lésion buccales, perte de cheveux, lanugo
- Examen mental
- Signes de carence
Quels bilans devriez-vous demander dans un contexte de trouble alimentaire?
BHCG (si aménorrhée + a eu menstruations),
TSH,
FSC (anémie?),
Ions (hypoK),
Glycémie,
Urée,
Créat,
Calcium, Magnésium, phosphore (premiers ions touchés!),
AST-ALT
Selon résultats/SV: ECG + suivis ions
Nous sommes au premier suivi de grossesse de Noémie, 28 ans. Vous questionnez ses origines, ainsi que celles du papa, Maxime. Quelles origines ethniques doivent être considérées et combien de parent doit avoir cette origine pour la référence en génétique?
Ahkénase: 1 parent
Saguenay, Charlevoix: 2 parents
Quels ATCD fam ou perso voulez-vous particulièrement connaitre de Maxime, le papa?
- Spina bifida
- Herpès, Hépatite B
- Maladies génétiques
Noémie vous informe qu’elle est asthmatique. Quelle est l’évolution de l’asthme pendant les grossesses?
- 1/3 se détériore x grossesse
- de bronchospasme au 2e ou 3e trimestre avec pression sur le diaphragme
- Pourrait augmenter HTA gesta et PE surtout si sévère
- Attention aux inhalateurs utilisés (parfois changer x grossesse, voir mémo-périnat)
Vous apprenez aussi que son groupe sanguin est A-. Quelle est la PEC à prévoir et quel enseignement faire?
Winrho à 28 sem + prn (q saignement)
Consulter lorsqu’elle a un saignement utérin pour recevoir Winrho
