DD Orthopedie Flashcards
Patiente van 53 jaar klaagt over flinke stijfheid in de schouder en rond de bekkengordel. Ze is ook bekend met reuscel arteritis.
Bij lichamelijk onderzoek is er een relatief goede passieve mobiliteit en een erg slechte actieve mobiliteit. Bij labonderzoek blijkt haar BSE aanzienlijk verhoogd. DX?
Polymyalgia Reumatica
- stijfheid schouder/bekkengordel + hoge BSE = polymyalgia reumatica
- DD is fibromylagie (30-40 jaar), polymyalgia is NIET voor de 50e
- Reus cel artritis = arteritis temporalis
Een patient van 65 jaar heeft last van zijn knieen. Qua beroep is hij professioneel gewichtheffer geweest. Hij omschrijft verder crepitaties, bewegingsbeperkingen en startstijfheid. De klachten worden bij beweging erger en nemen bij rust af.
DX?
Gonartrose
- baan waardoor kraakbeen slijt
- bij rust minder, bij beweging meer dus niet inflammatoir
- startstijfheid is klassiek symptoom
- gon = knie
Patient presenteert met hydrops en pijn in de knieen. Radiologisch wordt een asymmetrische gewrichtsspleet versmalling gevonden, alsmede osteofyten. DD?
Artrose
- gewrichtsspleetversmalling = artrose
- osteofyten is artrose
- hydrops passend symptoom
Patiente heeft symmetrisch pijn en bewegingsbeperking in de MTP, MCP en PIP gewrichten. Hiernaast ook last van haar nek. In het bloedonderzoek worden antistoffen tegen CCP’s gevonden. DD?
Reumatoide Artritis
- anti-ccp’s is altijd RA
- beginnend vaak kleine gewrichten in handen, voeten en nek
- symmetrisch is ofwel RA of wel SLE
- RA geeft een verhoogde kans op osteoporotische fractuur
Een patient van 19 jaar komt op spreekuur met de volgende klachten: aanvankelijk pijn in de sacroiliacale gewrichten, vervolgens ook steeds meer stijfheid en pijn in de wervelkolom. Bij lichamelijk onderzoek je een zeer beperkte lumbale lordose, en bij vooroverbuigen een beperkte kyfose. DD?
M. Bechterew (Axiale spondyloartritis)
- begint in sacroiliacale gewricht, door naar de rug
- slechte lordose wat leidt tot slechte kyfose
Een patient komt op spreekuur met een rode vlek die steeds groter wordt. In het midden is deze bleek. Hij klaagt over meerdere gewrichten die pijn doen en ontstoken zijn, waaronder de knie. DD?
Lyme Borreliose
- de vlek is erythema migrans
- meerdere gewrichten betrokken (asymmetrische oligoartritis)
- knie opvallend vaak betrokken
Patiente heeft een keelontsteking gehad waarna haar elleboog en knie zijn gaan opzwellen. Opvallend is dat nu niet meer het geval is –nu zijn het de enkels. Bij lichamelijk onderzoek zie je dat patiente ook chorea heeft. DD?
Acuut Reuma
- ontstaan na infectie
- acuut reuma = een reactieve artritis
- gekarakteriseerd door verspringende polyartritis
- trias van reiter?
Patient komt binnen met klachten van een pijnlijke grote teen. Verder bij lichamelijk onderzoek worden tophi gevonden in de oorschelp en op de huid. In de urine wordt een hoog gehalte ureumzuur kristallen gevonden. DX?
Jicht
- tophi
- ureumzuurkristallen
- grote teen ontstoken
Je twijfelt bij een patient tussen artritis en artrose. De zwelling omschrijf je als elastisch. Ook is hij warm en hoor je geen crepitaties. Dx?
Artritis
- warm = ontsteking
- crepitaties horen bij artrose
- elastisch is typisch artritis, benig is artrose
Je twijfelt bij een patient tussen artritis en artrose. De zwelling omschrijf je als vast en benig. Hij is niet warm en je hoort crepitaties. Dx?
Artrose
- crepitaties + harde zwelling
- geen ontsteking
Patient heeft pijn onderaan zijn knie, bij de aanhechting van de patellapees. DD?
Jumper’s knee
- patello femoraal pijn syndroom? onduidelijk of dit hetzelfde is
Patient heeft pijn lateraal bij zijn knie. DD?
Runner’s knee (trucuts ilio-tibialis frictie syndroom)
Patient heeft een grote zwelling en pijn achter de knie, in de knieholte. DX?
Bakerse cyste
Bij onderzoek blijkt een 40 jarige vrouw een beknelling te voelen, vlak onder het retinaculum flexum. Ze ervaart tintelingen in de middelste drie vingers van haar hand, en ook aan de duim. In de nacht is dit erger. DX?
Carpaal tunnel syndroom.
- middelste drie vingers = n. medianus
- in de nacht erger?
Patiente heeft scherp afgebakende kale plekken en pijn in de kleine gewrichten. Verder ontdek je ook vlinder exantheem, ulcera in de mond en heeft ze klachten van het fenomeen van Reynaud. DX?
Systematische Lupus
- kale plekken
- pijn in kleine gewrichten
- fenomeen van Reynaud
Een patient is beperkt in de schouder bij abductie, met name in het traject van 60-120 graden. De abductie wordt makkelijker met de arm in exorotatie. Er is pijn in dermatoom C5. DX?
Sub Acromiale Impingement
- 60-120 graden is painful arc
- de supraspinatus pees en bursa subacromialis raken beklemd
- vaak overbelasting door veel werk boven je hoofd
- C5 is deltoideus?
Fors beperkte endorotatie van de heup. Waar moet je aan denken?
Coxartrose
- hierbij is er ook een capsulair patroon, maar niet de EXOrotatie maar de ENDOrotatie is het meest beperkt
Tijdens het armpje drukken breekt een jongen zijn humerus. Wat voor een fractuur verwacht je?
Spiraal fractuur.
- classic armpje drukken
Pijn in de heup met vooral gestoorde adductie. De klachten nemen toe bij belasting. Dit wijst op
Bursitis
Een 82-jarige man met diabetes mellitus type 2 komt ernstig ziek op de spoedeisende hulp. Hij heeft hoge koorts en pijn in zijn linkerknie. Bij lichamelijk onderzoek vindt de reumatoloog een ernstig zieke, wat verwarde man met een lichaamstemperatuur van 39,2. De bloeddruk is 102/60 en hartslag 98
Hij heeft tevens een fors pijnlijke dikke rode linkerknie. De reumatoloog besluit een gewrichtspunctie te doen. Het
grampreparaat is negatief. Wat is de diagnose?
Septische artritis
- septisch met koorts meestal
- RA niet want niet symmetrisch en geen polyartritis
- negatief gram preperaat betekent niet dat er geen bacterien zijn gevonden
- twijfel met reactieve artritis?
Een 67-jarige vrouw komt bij de huisarts in verband met chronische pijn en een bewegingsbeperking aan haar schouder. Bij het bewegingsonderzoek (actief/passief) worden onderstaande bevindingen gedaan: Anteflexie 100/150, abductie 90/135, exorotatie 20/20, endorotatie L3/ L3.
Welke bevinding ondersteunt de diagnose glenohumerale artrose het best? De beperking van de
Exorotatie
- capsulair patroon (exorotatie < abductie < endorotatie)
- capsulair patroon gaat samen met intraculaire problemen
- exorotatie het meest beperkt (normaal = 60 graden) past bij artrose van de schouder (of irritatie van het kapsel?)
- passief beter dan actief dus geen frozen shoulder
- glenohumerale artrose = omartrose
Je twijfelt bij een patient tussen omartrose en AC artrose. Hoe verschillen beide?
Omartrose is difuus pijn met bewegingsbeperking volgens capsulair patroon. Geassocieerd met slechte exorotatie en abductie.
AC artrose is meer pijn bij horizontale adductie en hyperabductie (hoge painful arc). Vooral passieve horizontle adductie en ophalen schouders discriminerend zijn voor AC problemen. Ook “pianotoets fenomeen”
- een clavicula fractuur in het verleden kan bijdragen aan AC artrose
Een patient van 28 jaar oud heeft last van zijn rug. De radiologische bevindingen zijn bilaterale ontstekingen van de SI gewrichten en een “bamboo spine”. DX?
Ziekte van Berchetrew
- bamboospine en SI gewricht ontsteking typerend
- vaak op iets jongere leeftijd
Patient heeft klachten passend bij artritis. Er wordt geen anti-CCP gevonden of reumafactor gevonden. Bij lichamelijk onderzoek zie je putjesnagels. Wat is je DX?
Artritis Psoriatica
- putjes nagels heel passend
- volgens mij is dit niet een op zichzelf staande diagnose, maar mogelijk onderdeel van een artritis dat je in dat geval artritis psoriatica gaat noemen??
- opvallend geen anti-ccp of reumafactor
Patiente rapporteert klachten van handen die dikker geworden zijn de laatste tijd. Ze geeft aan dat eerder ze ook bekend is geweest met verkleuring van de vingers. DX?
Sclerodermie
- begint vaak met fenomeen van Reynaud
- dikke pezen op de handen
- DD met depuytren?
Patiente presenteert met klachten van een vreemd gevoel in het oog. Bij onderzoek blijkt er een ontsteking van de conjuctivae. Ook is er sprake van een droge mond. DX?
Syndroom van Sjogren
- weinig speeksel producite
- keratoconjuctivitis
Patient presenteert met de trias van artritis, conjuctivitis en urethtritis. Welke diagonose staat bovenaan je DD?
Reactieve Artritis
- reactieve artritis is een ontsteking nadat er geen verwekker meer is
- trias van Reiter
- reactieve artritis kan ook gewoon na een diarree ofzo dat de klachten worden gereactiveerd
Je hebt een patient die in de bouw werkt en erg veel op zijn knieen zit. Hij heeft al langere tijd last van zijn knieen. Welke diagnose staat hoog in je DD?
Bursitis Prepattelaris
- ontstoken bursa op de knie
- bursitis olecrani is de elleboog variant
Je ziet op onderstaande rontgen scan dat de femurkop afgegleden is van de groeischijf. DX?
Epifysiolysis capitis femoris
Patient van 72 jaar oud komt met klachten van beperking in de schouder. Van beroep is hij ramenlapper. Ook klaagt hij over nachtelijke pijn. Er is sprake van een actieve bewegingsbeperking en vooral afgenomen kracht in abductie en exorotatie. DX?
Scheur van de rotatoren cuff
- Bij rotatorcuff liggen de klachten er aan waar de scheur zit
- bij rotatocuff meer bewegingsbeperking door krachtsverlies, en niet door pijn
- Nachtelijke pijn?
- rotatorcuff scheur kan acuut of ook door degeneratie bij ouderen
Patient met diabetes meillitus in de voorgeschiedenis presenteert met zowel een actieve als passieve bewegingsbeperking in de schouder. In alle bewegingen is er weinig beweging in de schouder. De pijn volgt een capsulair patroon. DX?
Frozen shoulder (adhesieve capsulitis)
- AC impingement vooral painful arc 60-120, bij AC artrose hoge painful arc abductie 150-170.
- volgens mij sterk vermoeden op frozen shoulder wanneer passief ook slecht is, en wanneer alle bewegingen slecht zijn (vooral abductie)
Patient presenteert met klachten van de hand, waarbij de pezen erg stijf voelen. Hij zag aanvankelijk knobbeltjes, maar inmiddels is het meer kabel. Bij lichamelijk onderzoek zie je het volgende:
DX?
Dupuytren syndroom
- DD met triggerfinger?
- ik denk dat de “kabel” en knobbeltjes meer depuytren is dan triggerfinger
- kan ook in de voet of penis (ziekte van Lederhosen)
Patiente heeft last van de radiale zijde van haar pols. De klacht is een aantal dagen snel toegenomen. Het doet extra pijn wanneer zij dingen probeert vast te pakken. Ook doet het extra veel pijn als zij ulnaire abuctie uitvoert. De proef van Finkelstein is positief. DX?
Tendovaginitis de Quervain
- een peesschede ontsteking waarbij de pezen van de m. abductor pollicis longus of extensor poliicis brevis
- ontsteking aan de radiale zijde, dus meer pijn bij het strekken van de ulnaire zijde
- DD met artrose van trapezio-metacarpale gewricht
Een jongen van 14 jaar oud klaagt over pijn in de knie, onder de knieschijf ter hoogte van de tuberositas tibiae. Bij lichaam onderzoek stel je een partiele avulsie van de tuberositas tibiae vast. DX?
Ziekte van Osgood Schlater
- DD met jumper’s knee, daarbij is echter pijn iets hoger, net onder de knieschijf bij de patella pees
Patient kan na een voetbalwedstrijd trauma de knie niet meer helemaal strekken. Welk gedeelte van de knie is vermoedelijk aangedaan?
De meniscus
- sterke associatie met niet kunnen strekken, een deel zit er dan tussen als wordt gepoogd wordt te strekken (ook slotklachten)
- als de meniscus aan beide kanten van zit maar in het midden een scheur zit heet dat een bucket handle laesie
De man heeft geen pijn bij palpatie van de gewrichtsspleet. Palpatie van de patella is pijnlijk. Er zijn normale bewegingsuitslagen en stabiliteit van de knie. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Bursitis prepatellaris
- andere antwoord optie was hydrops, wat ik niet helemaal snap want een bursitis leidt toch tot een hydrops?
- maar de pijn bij palpatie van de patella en de afwezigheid van andere symptomen zoals gewrichtspijn en bewegingsbeperking maken bursitis prepatellaris waarschijnlijker dan alleen hydrops?
Wat zie je hier?
Een inzakkingsfractuur
- ik denk te zien aan dat de wervel veel dunner is dan normaal?
- acuut heel veel pijn
De rotator cuff bestaat uit deze delen van boven naar beneden
- supraspinatus (abductie start)
- infraspinatus (exorotatie)
- subscapularis (endorotatie)
- teres minor (exorotatie)
