Cours 9 Flashcards
Quels sont les types de démence?
- démence cortico-sous-corticale
- démence sous-corticale
- démence vasculaire (pas une démence dégénérative, dû à des AVC par exemple)
Quelles sont les démences cortico-sous-corticales?
- démence à corps de Lewy
- démence cortico-basale
Quelles sont les caractéristiques de la démence à corps de Lewy?
- 2ème cause de démence dégénérative chez le sujet âgé
- 2 à 30% de toutes les démences
- durée moyenne de survie 5 à 7 ans
- cause : inconnue
- seule ou combinée avec Parkinson ou MA (alzheimer)
- Hommes > Femmes (touche plus d’hommes que de femmes)
Comment est la démence dans la démence à corps de Lewy?
- déclin cognitif qui affecte les activités de la vie quotidiennes
- troubles attentionnels, exécutifs et visuo-spatiaux (grande fluctuation attentionnel ex ; entre deux journées la personne peut avoir des niveaux d’attention qui sont extrêmement différents. ça peut être même pendant une même journée)
Quels sont les signes cardinaux de la démence à corps de lewy?
- fluctuations cognitives avec des variations marquées de l’attention et de l’alerte
- hallucinations visuelles récidivantes (elles sont souvent mobile (elle bouge), elles peuvent être angoissante) (elles sont figurée, détaillé et élaborée ex : des enfants, des animaux, des lutins, etc)
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) (les patients ont une absence de paralysie musculaire qui va faire qu’ils vont vivre le rêves, donc ça va s’exprimer par de l’action. Les rêves sont extrêmement angoissante ex : ils se font pourchassé et donc ils doivent se défendre)
- syndrome parkinsonien spontané (bradykinésie – lenteur de mouvement, tremblement au repos, rigidité)
Quelle est la particularité des gens qui ont un trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP)?
85% des gens qui ont un TCSP comme symptôme isolé vont développer soit une démence à corps de Lewy soit une maladie de parkinson
Quels sont les signes suggestifs de la démence à corps de Lewy?
- hypersensibilité aux neuroleptiques (vont mal réagir à la prise de médicaments)
- instabilité posturale (problèmes d’équilibre)
- chutes répétées (inexpliquées)
- syncopes ou pertes de conscience transitoires inexpliquées
- signes dysautonomiques sévères (ex : hypotension orthostatique, incontinence urinaire)
- hypersomnie (somnolence excessive)
- hyposmie (perte de l’odorat)
- hallucinations non visuelles
- délire systématisé (une conviction délirante ex : le syndrome de capgras : on se réveille le matin et à la place de notre conjoint on voit une personne inconnu qui a des mauvaises intentions)
- apathie, anxiété, dépression
Quels sont les biomarqueurs caractéristiques de la démence à corps de Lewy?
- faible fixation des transporteurs de la dopamine au SPECT ou en TEP dans le striatum
- Anomalie du MIBG (Méta-iodo-benzyl-guanidine) en scintigraphie myocardique
- confirmation polysomnographique de sommeil paradoxal sans atonie
Quels sont les biomarqueurs de soutien de la démence à corps de Lewy?
- relatif respect des régions temporales (hippocampe) internes en TDM/IRM (permet d’écarter l’hypothèse de l’alzheimer)
- hypoactivité bi-occipitale en SPECT/TEP de perfusion (sous-activation des lobes occipitaux)
- Ondes lentes sur l’EEG avec activité pointue transitoire dans les régions temporales
Quand les critères diagnostiques de démence à corps de Lewy probable sont-ils atteints?
- démence + 2 critères centraux sont présents, avec ou sans la présence de biomarqueurs caractéristiques
- démence + 1 seul critère central est présent, avec 1 ou plusieurs signes suggestifs
Quand les critères diagnostiques de démence à corps de Lewy possible sont-ils atteints?
- démence + 1 seul critère central est présent, mais sans biomarqueurs caractéristiques,
- démence + 1 ou plusieurs biomarqueurs caractéristiques
sont présents, mais sans critères centraux
C’est quoi le syndrome malin des neuroleptiques?
réactions secondaires à la prise de neuroleptique qui ont été donné pour réduire les symptômes neuropsychiatriques
- 20 à 50% des patients DCL
- Urgence médicale avec risque vital
- Symptômes : rigidité musculaire / tremblements, fièvre, délire
C’est quoi la neuropathologie de la démence à corps de Lewy?
protéine : alpha-synucléine et ubiquitine
dans les neurones. Niveau intra neuronal, ils vont grandir dans le neurone et vont mener à la mort neuronale
C’est quoi le tableau neuropsychologique de la démence à corps de Lewy?
- Troubles visuo-spatiaux et visuo-constructifs
- Troubles exécutifs (inhibition, vitesse de traitement)
- Troubles attentionnels : fluctuations
- Troubles épisodiques (RL < RI et reco) (problème au niveau du rappel libre mais meilleur dans rappel indicé et reconnaissance, car on donne des indices, donc plus facile pour la récupération des infos)
C’est quoi les troubles de l’identification des personnes?
- Syndrome de Capgras (conviction que des personnes le plus souvent familière ont été remplacé par d’autres personnes identiques ou très semblables par des sosies ou par des imposteurs), auto capgras ( la personne se regarde dans le miroir et voit une autre personne)
- Syndrome de Frégoli (conviction délirante que plusieurs individus qui ne se ressemblent pas sont tous des manifestations d’une seule et même personne persécutante qui se déguise dans le but d’influencer nos actions)
- Intermétamorphose (conviction délirante qu’un conjoint est remplacé physiquement et psychologiquement par un parent décédé)
- Doubles subjectifs (conviction qu’il existe un double de soi même (sosie) dont les actions n’émane pas de soi et qui a des traits de caractères différents (elle a des intentions mauvaises))
