cours 6

Question 1

Explique la prévalence de la dépression caractérisé et sous-clinique

Answer 1

à domicile
- dépression caractérisé = 1-4%
- dépression sous clinique = 6-10 %

problèmes de santé physique
- dépression caractérisé = 10%

CHSLD
- depression caractérisé = 14%
- dépression sous clinique = 19%

Question 2

Nomme les critères diagnostic du DSM de la dépression

Answer 2

présence d’au moins 5 des symptômes pendant plus de deux semaines et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur

au moins deux partis ceux-ci
- humeur dépressive la majorité de la journée , presque tous les jours rapporté par la personne ou son entourage
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée , presque tous les jours

les autres
- perte ou gain de poids (5% en 1 mois) , diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours

• insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
• agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par l’entourage)
• fatigue ou perte d’Énergie
• sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
• diminution de l’aptitude à penser , a se concentrer , a prendre des décisions
• pensées de mortes récurrentes , idées suicidaires

Question 3

nomme les symptômes commun entre la dépression chez les personnes aînées et celle dans la population générale

Answer 3

• désespoir/pessimisme
• trouble de l’humeur/anxiété
• faible estime de soi
• anhédonie
• perte de poids
• trouble du sommeil
• ralentissement psycho moteur

Question 4

nomme les symptômes distinctifs de la dépression chex les personnes âgées vs la population générale

Answer 4

population générale
- cupabilité
- expression d’une douleur morale
- impression d’être moins performant
- baisse de la libido
- idées suicidaires

personnes âgées
- irritabilité /colère/ agressivité
- sommation
- sentiment de vide
- isolement
- revit nocturne précoce
- confusion
- dépendance aux autres
- sentiment d’inutilité
* perte d’intérêt

Question 5

nomme les facteurs de risque et de protection des symptômes dépressif

Answer 5

ponctuels
- décès de proches
- séparation
- maladie physique
- maladie d’un proche
- difficultés financières
- perte de la maison
- entrée en instruction
- perte d’êtres chers

chroniques
- détérioration de l’état de la santé
- perte d’autonomie
- perte de mobilité
- perte sensorielle
- relations difficiles
- isolement social
- perte de rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation

facteurs de protection
- santé
- capacité cognitive
- statut économique
- régulation
- perception d’auto-efficacité
- estime de soi
- engagement social ou religieux

Question 6

explique le modele théorique (schéma) de la dépression chez la personne âgée

Answer 6

la présentation de facteurs de vulnérabilité , les événements de vie stressants et perte de role sociaux ainsi que le changement du niveau de santé mène tous à

limitation des activités

la limitation des activités.s mène a un faible résultat positif , qui mène a une depression , qui mène a un schéma cognitif d’auto-critique qui mène par la suite a la limitation des activités

cela crée le maintien de la dépression chez la personne (changer les limitation des activités aiderait beaucoup)

Question 7

explique le risque de récidive (stats) de dépression avec les facteurs qui mène au risque de rechute et ceux que non

Answer 7

• 50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
• 70% des personnes ayant vécu 2 épisodes dépressif vont vivre un 3e épisode dépressif
• 90% des personnes ayant vécu 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif

facteurs contribuant au risque de rechute
- vivre un événement de vie stressant
- présenter des traits de personnalité névrotique
- entretenir un style de pensées négatives
- présenter des comorbidités
- avoir un faible réseau social

facteurs non associés au risque de rechute
- statut socio économique
- genre
- statut marital
- durée du premier épisode

Question 8

qu’est ce que le diagnostic différentiel (dans les difficultés liées à l’évaluation)

Answer 8

• le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues

quelques enjeux
- complexité de la présentation clinique
- comorbidité médicale/physique

Question 9

comment différencier le deuil de la dépression

Answer 9

le deuil fait suite a une perte qui peut survenir dans différents contextes soit a la suite d’un être cher , suite a une maladie ou suite a une transition de vie importante. Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressif

particularités du deuil
- fluctuation émotionnelle
- vague de l’endeuillé
- pensées dirigé vers la perte
- l’estime de soi demeure intacte
- sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

Question 10

quel est l’apathie ? et son signe distinctif

Answer 10

• perte/baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
• touche a la fois les pensées/ le comportement et les émotions
• indifférence/émoussement affectif

signe distinctif
- souffrance rapporté par l’entourage

elle survient dans une multitude de tableaux cliniques
- troubles neurocognitifs
- troubles psychiatriques

Question 11

différence entre apathie et dépression

Answer 11

apathie = perte d’intérêt , ralentissement psychomoteur , fatigue , hypersomnie et manque d’Énergie

dépression = tristesse , dévalorisation , culpabilité , pessimisme , souffrance morale , idées suicidaires

Question 12

la définition des troubles neurocognitifs

Answer 12

caractérisé par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidienne et de la vie domestique

Question 13

nomme les points communs et différentiel des troubles neurocognitifs vs dépression

Answer 13

points commun
- difficulté d’attention
- troubles des fonctions exécutives
- ralentissement psychomoteur
- trouble de concentration

trouble cognitifs
- début progressif/ insidieux
- fluctuation de l’humeur et du comportement
- types de réponses aux tests cognitifs “near miss”
- atteintes des fonctions exécutives
- lacunes cognitives sont relativement stables

dépression
- début rapide
- humeur dépressive domine
- types de réponses aux tests cognitifs “dont know”
- lacunes cognitives fluctues
- plaintes cognitives auto rapportées

Question 14

explique les risques associé (statistoque) troubles cognitif/dépression

Answer 14

histoire de dépression - 2x TNC

dépressions + TCL = 2x Alzheimer

Question 15

nomme les différences entre stress , peur , anxiété et troubles anxieux

Answer 15

stress = système d’alarme face a un agresseur

peur = réaction émotionnelle face a la menace

anxiété = anticipation d’une menace future

troubles anxieux
- ensemble de symptômes cognitif , comportementaux et émotionnelles intenses , fréquents , grave
- entrainent une perturbation du fonctionnement

Question 16

donne les définition de l’anxiété

Answer 16

l’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées , des émotions , des sensations physiques et des comportements mésadaptés

Question 17

nomme les deux types de troubles anxieux et comment on les distingue du stress

Answer 17

types phobiques
- phobies spécifiques
- troubles d’anxiété sociale
- agoraphobie

types liées aux inquiétudes
- trouble de panique
- trouble d’anxiété généralisée
- troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance

tout le monde ressent un stress
on parle de trouble anxieux lorsque les symptômes cognitifs , physique et comportementaux se manifestent de manière intenses , fréquents , persistants et graves, Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne

Question 18

explique la prévalence des troubles anxieux (symptômes anxieux et trouble anxieux)

Answer 18

a domicile
- symptômes anxieux = 15-25%
- trouble anxieux = 1,2-15%

en hébergement
- symptômes anxieux = 15-56 %
- trouble anxieux = 1-28 %

• symptômes anxieux sont souvent associé a une histoire d’anxiété au long cours

Question 19

nomme les défis du diagnostic des troubles anxieux chez les personnes âgées

Answer 19

• ils sont souvent sous-estimé par les cliniciens et les personnes âgées elle même
• risque d’âgisme du clinicien
• effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
• diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
• difficulté a objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne
• absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisés
• plaintes somatiques > cognitions anxieuses

Question 20

nomme certaines sources d’inquiétudes des personnes âgées

Answer 20

• peur de tomber malade
• peur de perdre son autonomie
• trouble neurocognitifs
• craintes financière

Question 21

quels sont les facteurs de risque et de protection de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées

Answer 21

facteurs de risques
- etre une femme
- etre peu scolarisé
- etre séparé
- avoir un problème de santé ( maladie chronique , maladie cardiovasculaire et Parkinson)
- trouble neurocognitif (Alzheimer) , limitations
- faible auto-évaluation de sa santé
- traits nevrotismes
- stratégie d’adaptation inadéquates ( évitement et abus d’alcool)

facteurs de protections
- spiritualité/religion
- bon réseau de soutien
- faire une activité physique
- être stimulé cognitivement
- utiliser des stratégies d’adaptation efficaces

Question 22

Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents selon l’âge ?

Answer 22

• phobies
• panique
• trouble post traumatique
• inquiétudes
• peur de chuter

trouble anxiété généralisé
prévalence = 0,7-9 %
25-50% des personnes âgées présentant un trouble anxieux

Question 23

nomme les critères de l’Anxiété généralisée du DSM + les symptômes typiques des personnes âgées

Answer 23

présence d’anxiété et de soucis excessif concernant un certain nombre d’événements ou d’activités ( >6 mois , majorité du temps)
+
difficulté a contrôler ses inquiétudes

présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable )
- agitation
- sentiment d’épuisement
- difficulté de concentration
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil

symptôme typiques rapporté par les personnes âgées
- inquiétudes excessives portant sur leur santé/ celle d’un proche / bien-être de la famille
- symptômes physique (étourdissement , difficulté de concentration et symptômes gastro-intestinaux)

Question 24

explique le TAG a survenue tardive

Answer 24

• 50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans
• la majorité des TAG a survenue tardives s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure
• il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs dépression
• 40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution

Question 25

explique la peur de tomber

Answer 25

• c’est une phobie spécifique qui survient principalement a un âge avancé avec un prévalence de 29-54%
• caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite a une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener a une chute
• la peur et l’évitement sont disproportionné par rapport au risque réel

modele cognitivo-comportemental = l’évitement fait en sorte qu’on affaiblit les muscles et la perte de confiance ce qui va donc augmenter le risque réel des chutes

Question 26

explique l’évaluation et le traitement de la peur de tomber

Answer 26

evaluation : identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs
- perte/changement dans la vie de la personne ?
- pensées négatives ? anticipation ?
- comportement d’évitement ?
- cause médicale ?

psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
- basé sur la thérapie cognitive-comportementale
- psychoeducation sur les chutes
- restructuration cognitive (comment identifier et modifie les pensées anxieuses)
- exposition graduelle
- rééducation respiratoire
- entrainement a l’affirmation de soi (comment demander de l’aide)

entrainement physique (8 séances de 120 minutes)
- exercice d’équilibre
- exercices en résistance
- exercices de flexibilité
- aerobie (vélo stationnaire)

Question 27

explique le diagnostic différentiel des troubles anxieux et de la dépression avec les ressemblances et les différences entre les deux

Answer 27

• il y a une comorbidité entre les deux troubles
• 25 à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
• a l’inverse , chez les personnes âgées déprimée , 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant
• des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressifs

semblable : fatigabilité, irritabilité , difficultés de concentration et difficulté de sommeil

anxiété seulement : tension musculaire , hypervigilance , nervosité , anticipe négativement le futur

dépression = tristesse , perte de motivation ou d’intérêt , ralentissement psychomoteur et rumine sur le passé

Question 28

explique le diagnostic différentiel de l’anxiété / troubles cognitifs et les stats

Answer 28

• une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
• une forte symptomatologie anxieuse est associé a une diminution du fonctionnement cognitif global
• diminution du traitement de l’information
• diminution de l’attention partagée
• augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé , l’apprentissage
• diminution es fonctions exécutives

TNC mineur - 3x anxiété

TNC majeur - anxiété

TNC mineur et anxiété - x2 = TNC majeur

Question 29

comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif

Answer 29

• des pensées (appréhension , inquiétude excessives)
• des émotions (anxiété et peur)
• des symptômes physiques (tension musculaire , palpitations , dyspnée , diaphorèse , malaises gastro-intestinaux et céphalées)
• des comportements (évitement , demandes répétitives , dépendance excessive et agitation)