Cours 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’anatomie macroscopique?
Examen macroscopique qui donne une vue d’ensemble des différentes structures et permet d’établir comment elles s’agencent pour former un tout fonctionnel.
Examen spécifique d’une région précise comme le cou ou la tête = anatomie régionale. Cette approche est surtout utilisée dans les facultés de médecine, alors que les structures d’une même région sont étudiées simultanément.
Qu’est-ce que l’anatomie microscopique?
Après l’exam macro. il est possible de pousser l’étude anatomique à un autre niveau d’organisation à l’aide du microscope optique ou électronique ; c’est l’anatomie microscopique.
Qu’est-ce que l’anatomie du développement?
S’intéresse à l’évolution des différents tissus et organes à partir du stade embryonnaire. L’embryologie est une subdivision de l’anatomie du dév. qui se spécialise dans l’étude du dév. prénatal.
Qu’est-ce que permet l’anatomie radiologique?
Celle-ci permet de détecter certaines dysfonctions et blessures de l’organisme
Quelles sont les approches d’investigations pour investiguer les relations entre le cerveau et le comportement?
- Ablations
- Stimulation
- Enregistrement
Je suis la méthode d’investigation la plus vieille, agressive et je suis permanente. Qui suis-je?
L’ablation
Sur quelle hypothèse est basée l’ablation?
L’hypothèse qu’en enlevant ou en endommageant une certaine partie du cerveau, on peut observer des conséquences dans le comportement => relation entre la structure du cerveau et le comportement
Qu’est-ce que Flourens à observer?
- Enlever le cervelet du pigeon entraine des troubles d’équilibre
- Technique encore utilisée, mais plus sophistiquée : utilisation de l’électrolyse et de la thermolésion pour faire des lésions discrètes.
Qu’est-ce que la stimulation électrique?
- Permet l’étude de la relation cerveau/comportement en stimulant électriquement une région du cerveau à l’aide d’électrodes
- Technique dû à Fritsch et Hitzig (Allemand vers les années 1870) -> fait une carte du cortex moteur du chien composé de cinq régions différentes correspondant à cinq réponses motrices différentes
Aujourd’hui : un.e neurochirurgien.ne pourrait stimuler électriquement la partie entourant une région malade du cerveau avant de l’enlever
Qu’est-ce que la stimulation chimique?
- Produits chimique ayant la capacité d’inhiber ou d’exciter
Cette technique pouvant être utilisée dans les études de type ablation ou stimulation. Les électrodes sont remplacées par des tubes appelés CANNULES que l’on insère à la surface du cerveau ou dans des régions plus profondes.
Quel est l’avantage de la stimulation chimique?
La lésion ou stimulation produite n’est pas nécessairement permanente. Lorsque le produit chimique a terminé son effet, les neurones peuvent retrouver leur activité normale
Quelle est l’origine des enregistrements électrophysiologiques?
1870-80, Richard Caton développe une méthode pour enregistrer les signaux électriques du cerveau de singes et de lapins
1929, Hans Berger introduit 2 techniques qui permettent d’enregistrer l’activité nerveuse chez l’humain : a) au repos et b) stimulé
Maintenant, il est possible lors d’une chirurgie d’aller installer des électrodes à l’intérieur de la boite cranienne de façon permanente
Nomme une autre utilité de l’EEG
Diagnostic de maladies du cerveau comme l’épilepsie et les tumeurs
=> c’est une bonne méthode d’investigation au début, car peu coûteuse mais pas précise au niveau spatial
3 types de PE
Visuel, somesthésique et auditif
Les 5 étapes du PE
- Présente au sujet les stimuli que l’,on veut étudier de façon répétitive
- Moyenne des réponses
- Obtention d’une courbe qu’on étudie : Latence (tps pour se rendre au cerveau), durée (event Xsec = cerveau Xsec aussi?) et amplitude (force)
- Ces différentes composantes correspondent aux diffrents niveaux de ttt dde l’info par le SNC
- Utile pour diagnostiquer la sclérose en plaque (SEP)
2 techniques de laboratoire
- la stéréotaxie
- l’histologie
Stéréotaxie
- Développé par Robert H. Clarke et Victor Horsley en 1908
- Utilisée pour l’ablation, les enregirstrements et la stimulation
- Méthode sophisiquée qui permet de faire, d’une part, des études plus précises et, d’autres part, des études dans des régions plus profondes du cerveau
- Technique chirurgicale qui permet d’immobiliser l’animal ou l’humain et, à l’Aide de carte du cerveau, il est possible de placer des électrodes qui visent soit à stimuler, soit à enregistrer, soit à détruire une région du cerveau
Histologie
Méthode qui permet de prendre une partie du cerveau (coupe) et de l’observer au microscope. Préparation en 6 étapes :
1. Perfusion
2. Fixation
3. Retrait
4. Coupe du cerveau
5. Montage des coupes
6. Coloration
Perfusion
L’animal est anesthésié, puis puis un liquide physiologique est injecté à l’aide d’une aiguille implantée dans le ventricule gauche du cœur. Il s’agit d’une étape de lavage du système circulatoire du cerveau : le sang sort par la jugulaire et est remplacé par le liquide.
Fixation
Le sang est évacué. e liquide physiologique est remplacé par du formol (solidifie le cerveau) ce qui rend le tissu nerveux plus solide puisqu’à l’état normal il s’agit d’une matière très fragile
Retrait
Lorsque le cerveau est solidifié, retirer de la boîte crânienne
Coupe du cerveau
Permet de faire des tranches (lamelles) qui pourront être observées au microscope. L’instrument utilisé pour la coupe est un microtome.
Montage de coupes
Les coupes sont placées sur des lamelles. De la gélatine, placée sur des lamelles, permet aux coupes de bien adhérer.
Coloration
Consiste à tremper les lamelles dans des produits qui permettemt de colorer des cellules ou des parties de cellules
Anamnèse et exemples
Première étape de l’investigation clinique
Histoire de cas clinique (médical, bio, psycho, social)
- États carentiels (alcoolisme / troubles endocriniens / néoplasie) qui ont
des manifestations neurologiques et neuropsychologiques. - Antécédents de traumatismes crâniens, d’accidents cérébro-vasculaire: Présence de signes à l’examen (parésie / négligence
ataxie…) - neurologiques - Histoire de pathologie (comportementale): Épilepsie temporale: résultats
anormaux aux épreuves neuropsychologiques ou aux tests standardisés (histoire organique) - Antécédents psychiatriques (PM.D.. Schizophrénie, névrose…)
“Dans la majorité des cas, le diagnostic est suspecté à partir des données cliniques seulement. Les examens paracliniques confirmeront le diagnostic ou pourront orienter le clinicien si le problème n’est pas clair.”
Quelle est la 2e étape de l’investigation clinique?
Les examens cliniques
- Général
- Neurologique
- Psychiatrique
- Neuropsychologique
Quels sont les étapes de l’examen neuropsychologique?
- Latéralité des fonctions du langage:
- Q. I. (verbal/ non-verbal/ total)
- Quotient mémoire (Q.M.) (verbal/ non-verbal/ total)
- Langage
- Flexibilité mentale
- Fonctions visuospatiales
- Jugement
- Attention
- Information et orientation
- Tests somato-sensoriels
Que comporte la latéralité des fonctions du langage?
- Dominance manuelle g/d
- Dominance pédestre g/d
- Dominance visuelle g/d
- Dominance auditive g/d
Que comprent l’examen du langage??
- Compréhension
- Expression
- Épellation
- Dénomination
Que comprend la flexibilité mentale?
- Fluidité verbale et graphique
- Adaptation aux changements
- Alternance
Que comprend les fonctions visuospatiales?
- Cubes
- Orientations de ligne
- g/d
Que comprend le jugement?
- Histoire en images (ordre logique)
- Similitudes (pommes et orange = facile)
Que comprend l’attention?
- Empan de chiffres (verbal ou visuel)
- Sélective
- Soutenue
- Alternée
= Partagée
Quelle est la 3e étape de l’investigation clinique?
Les examens paracliniques
- Biologiques
- Radiologiques
- Médecine nucléaire
- IRM
- Échographie
- Examens électrophysiologiques
- Ponction lombaire
- Test d’Amytal sodique
- IRMf
Examens biologiques
- Anémie mégaloblastique
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Syphilis…
Examens radiologiques : RX
- Rx Crâne : calcification, fracture, etc.
- RX Colonne cervicale : arthrose, déviations, etc.
- TACO ( TOMO, SCAN, CAT scan) : avec ou sans substance de contraste…
- Angiographie : étude des vaisseaux de la gerbe aortique et des vaisseaux intracrâniens.
EEG
- Connaître les normalités selon l’âge.
- Utile dans l’épilepsie et les lésions hémisphériques latéralisées.
- Il s’agit d’un enregistrement de l’activité électrique cérébrale à partir d’électrodes appliquées sur le scalp selon un arrangement prédéterminé.
Qu’est-ce que l’EEG mesure?
Potentiel évoqué (PE) :
Somatosensitifs, visuels et auditifs. Utiles pour préciser une sclérose en plaque. On présente au sujet le stimulus que l’on veut étudier de façon répétitive (100 ou 1000 fois) puis on fait une moyenne des réponses. On obtient ainsi une courbe dont on peut étudier les diverses composantes au point de vue de la latence, de la durée, de l’amplitude et de la distribution.
Ponction lombaire
Fonctionnement :
Analyse du liquide céphalo rachidien
- Vérification de la pression, des éléments cellulaires et constituants biochimiques. Utile dans le diagnostic de la S.E.P. Présence de protéines dans la moelle épinière
Test d’amytal sodique
Procédure visant à déterminer la dominance hémisphérique d’une fonction cognitive (habituellement le langage) à travers l’injection de amobarbital sodique dans l’une des artères fémorales au niveau de l’aine.
Quand utilise-t-on le Test de Wada?
- En présence d’une représentation atypique du langage (gaucher / ambidextre /T.C.C…)
- En présence d’un profil neuropsychologique contraire au E.E.G.
- Lors de lésions épileptogéniques bilatérales
Quel est l’avantage de l’IRMf comparé au TACO ou le PET scan?
- Images qui représentent les même détails que le TACO ou le PET scan, mais sans l’aspect nocif.
- Moins coûteux que le TEP
- Non-invasif (plusieurs répétitions possibles sans conséquence sur la santé)
- Meilleure résolution spatiale
Comment fontionne l’IRMf?
- Signal BOLD ( Blood oxygen level dependant) : Les propriétés magnétiques du sang oxygéné et non-oxygéné sont différentes.
- Fonction hémodynamique : À la suite d’une activation, il y a une affluence de sang dans la région sollicité en comparaison aux autres régions. Cette augmentation n’est pas automatique ou linéaire. Elle suit une fonction hémodynamique.
IRM
- Visualisation de structures intracrâniennes.
- Exploration du tronc cérébral et du cervelet.
- Complémentaire au TACO : comportent certains même détails que le CAT/PET scan mais sans radioactivité.
- Utilisation d’ondes radios et d’autres formes d’énergie électrique.
Méthode TEP
- Étude du fonctionnement cérébral.
- Nécessite l’injection de substances chimiques radioactives qui sont mesurées par des détecteurs situés à l’extérieur du corps.
- Grâce à l’analyse de l’ordinateur, il est possible d’identifier les régions anormales.
Pathologies vasculaires
Ischémique: Arrêt de la circulation sanguine.
- Embolie cérébrale : coeur, carotide…
- Thrombose cérébrale : artériosclérose…
Hémorragiques: Saignement
- anévrisme rupturé
- malformation artério-veineuse
- H.T.A
- médicaments
- hémopathies
Pathologies traumatiques
Contusion cérébrale: Meurtrissure
Commotion cérébrale: Perturbation du fonctionnement
Hématomes: Épanchement de sang
Hydrocéphalie: Augmentation du L.C.R.
Pathologies tumorales
Primaire : si la tumeur se développe dans le cerveau.
Secondaire : métastases de cancer du poumon, du sein… Le syndrome dépend de la latéralisation des lobes touchées.
Pathologies infectieuses
Méningites
Encéphalites : herpès, par exemple, perturbation majeure de la sphère neuropsychologique.
Pathologies dégénératives
Différentes maladies à manifestations motrices, cérébelleuses…
Démences : Alzheimer, Pick…
Exemple de pathologies carentielles ou métaboliques
Démence de Korskoff
Pathologies anoxiques hypotoxiques
Diminution de l’O2
Atteinte diffuse, surtout des structures associatives (mémoire)
Quels sont les plans anatomiques?
- Sagittal ou longitudinal
- Frontal ou coronal
- Horizontal ou transversal
Sagittal ou longitudinal
- Sépare le cerveau Droite/gauche
- Le plan sagittal-médian: en plein milieu
- Le plan para-sagittal: si pas au milieu
Frontal ou coronal
- Tout plan perpendiculaire au plan médian
- Qui divise le corps en une partie antérieure et une partie postérieure.
Horizontal ou transversal
- Tout plan perpendiculaire à la fois au plan médian et au plan frontal
- Qui divise le corps en une partie supérieure et une partie inférieure.
Quelles sont les positions anatomiques?
- Position anatomique de base: DEBOUT
- PRONATION (se prosterne)
- SUPINATION (on supplie)
Quelles sont les directions anatomiques?
Plan horizontal :
Antérieur - Rostral – Avant
Postérieur - Caudale - Arrière
Plan vertical :
Dorsale- Supérieur
Ventrale - Inférieure
Médiale - Vers le centre
Latérale - Vers l’extérieur
Proximale
Près d’un point d’attache d’un membre ou de l’origine d’une structure ou du milieu du corps
Distale
Loin d’un point d’attache d’un membre ou de l’origine d’une structure ou du milieu du corps
Ipsilatérale
Symptômes du même côté que la lésion
Controlatérale
Symptômes du côté opposé à la lésion
