Cours #10 - Les troubles des fonctions exécutives

Question 1

Quels sont les rôles du lobe frontal ?

Answer 1

Régulation du comportement cognitif, émotionnelle et motivationnelle

Question 2

Expliquer quelle est la contribution de Moniz après le cas Phineas Cage

Answer 2

• Psychochirugie: coupe le lien entre lobe frontal et le reste du cerveau traitement pour des cas de dépression, schizophrène et criminel très dangereux)
• La conséquence est que les patients deviennent dociles et indifférents (lobotomie/leucotomie)

Question 3

Expliquer le cas du patient EVR

Answer 3

• Le patient a aucun problème mnésique que ce soit visuelle ou verbale.
• Grande capacité d’organisation et de praxie
• Cas qui défie les préconceptions des troubles exécutifs
• Trouble manifeste au niveau du comportement
• Ocassionnée par ablation bilatérale des cortex orbitaire et frontal mésial inférieur

Question 3

Quel test évalue la mémoire exécutive ?

Answer 3

Wisconsin (test de flexibilité cognitive)

Question 4

Expliquer les aspects neuroanatomiques chez l’être humain

Answer 4

• Ratio du lobe frontal au cerveau le plus grand chez l’homme
• Lobe frontal = 1/3 du cerveau

Question 5

Quels sont les aires du lobe frontal et leur fonction ?

Answer 5

• Aire 4 purement moteur
• Aire 6 prémotrice
• Aire préfrontal
• De l’intérieur on trouve le gyrus cingulaire
• Lobe préfrontale (partie basse = orbitofrontal et partie haute = dorso latéral)

Question 6

Quelles sont les principales connexions du cortex préfrontal ?

Answer 6

• Cortex sensoriel associatif: messages environnementaux
• Gyrus cingulaire (système limbique): messages internes, motivationnels et émotionnels
• Striatum: procédures motrices
• Cortex moteur: exécution

Question 7

Expliquer les connexions fronto-sous-corticales

Answer 7

1. Préfrontal
   * Circuit dorso-latéral préfrontal: permet à l’info de s’organiser pour obtenir une réponse
   * Circuit orbitofrontal: intègre l’info limbique et émotionnelle dans les réponses comportementales
   * Circuit cingulaire antérieur: sollicité pour le comportement motivé
2. Striatum
3. Pallidum
4. Thalamus (retourne à préfrontal après)

Question 8

Quels sont les avantages et inconvéniants dans le fait que le cortex préfrontal soit doté de connexions multiples ?

Answer 8

Avantages:
* Intégration simultanée de toutes les stimulations internes et externes
* Adapter son comportement à toutes
les circonstances
Inconvéniants
* Une lésion focale dans d’autres régions ou des lésions axonales diffuses peuvent provoquer un syndrome dysexécutif
Effets sur d’autres fonctions cognitives

Question 9

Quelle est la fonction du fonctionnement exécutif ?

Answer 9

Faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur- apprises ne sont plus suffisantes

Question 10

Quels sont les mécanismes cognitifs du fonctionnement exécutif ?

Answer 10

• Inhibition cognitive :(inhibition de l’interférence proactive = récente affecte ancienne et rétroactive ancienne affecte récent, de réponse dominante et des intrusions d’informartion parasite)
• Flexibilité cognitive : Flexibilité simple (fluent, donc plusieurs réponses possible) Ex. nommer le plus d’animaux et réactive (capacité de changer) Ex. alterner entre nommer légume et instrument de musique
• La planification de l’action
  La mise à jour de la mémoire de travail
• L’initiation de comportements nouveaux
• La prise de décision

Question 11

Expliquer les notions de fonction cognitives de haut niveau cool et hot ?

Answer 11

Fonction cool (froide): purment cognitive
Fonction hot (chaude): relationnelle, sociale et prise de décision

Question 12

Expliquer le syndrome dorsolatéral

Answer 12

(Type désorganisé)
* Manque de jugement
* Pensée concrète
* Manque d’insight
* Mauvaise planification
* Inflexibilité cognitive

Question 13

Expliquer le syndrome orbitofrontal

Answer 13

(Type désinhibé)
* Mauvaise conduite sociale
* Mauvais contrôle des impulsions
* Labilité émotionnelle
* L’hypersexualité
* Comportement dirigé par les stimuli

Question 14

Expliquer le syndrome mésial frontal

Answer 14

(type apathique)
* Manque d’initiative
* Diminution de la production verbale et du comportement moteur
* Mutisme akinétique
* Incontinence urinaire

Question 15

Expliquer le concept de fractionnement des FE

Answer 15

Une fonction altérer n’affecte pas les autres fonctions nécessairement

Question 16

Expliquer les types de troubles de la personnalité et de l’humeur

Answer 16

• Pseudo-dépressif : Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.
• Pseudo-psychopathique : Le patient présente une excitation intellectuelle et psychomotrices qui évoque un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries. .

Question 17

Expliquer les troubles de la perception

Answer 17

• Innatention aux stimuli extérieur
• distractibilité excessive

Question 19

Expliquer les troubles du comportement moteur

Answer 19

• Impossibilité d’inhiber une séquence motrice complexe qui se répète de manière non appropriée
  Tendances à:
• L’utilisation : tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
• L’imitation : tendance à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne de ne pas les refaire.
• La dépendance vis-à-vis du monde extérieur.

Question 20

Expliquer les troubles des conduites verbales

Answer 20

logorrhée (fluence, discours intarissables)
* Réduction de la fluidité verbale (compris comme un déficit des stratégies exploratoires du lexiques et de la mémoire sémantique)
* Préservation du langage « automatique » mais grande difficulté à produire des productions verbales plus contraintes

Question 21

Expliquer les troubles de la mémoire

Answer 21

Trouble de la MCT
* Baisse de l’empan et de l’effet de récence sensibilité augmentée aux interférences
Troubles de la MLT
* déficit mémoire épisodique
* déficit stratégie de récupération de l’info

Question 22

Expliquer les troubles des fonctions exécutives

Answer 22

• problème de volition: la capacité d’initiative et de formulation des intentions et des objectifs
• Troubles de planification
  -> incapacité à anticiper et à élaborer des étapes d’une action
  -> incapacité à chosir la stratégie la plus adapté
  Incapacité à prendre une décision
• Déficit de contrôle: pas de comparaison entre résultat, but et action faite