Cours 1

Question 1

Quelle est la première scission depuis 50 qui s’est produite entre APA-DSM et OMS-CIM ?

Answer 1

Dans le DSM :
- dysfonctions sexuelles
- dysphorie de genre
- troubles paraphiliques
sont dans Troubles de la sexualité et du genre

Dans CIM II :
Conditions reliées à la santé
- dysfonctions sexuelles
- troubles sexuels douloureux
- incongruence du genre

Troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux
- troubles paraphiliques

Question 2

Quelle est l’utilité clinique d’un manuel diagnostique ?

Answer 2

1. conceptualiser le dx
2. communiquer des informations aux patients, familles, collègues et institutions
3. utiliser des critères pour ses entrevues cliniques
4. choisir une intervention adaptée
5. prédire les besoins futurs dans le suivi de la situation

Question 3

Décrire le paradigme dichotomie - maladie = transexualisme

Answer 3

Étiologies biologiques : problèmes hormonaux ou génétiques

Étiologies psychodéveloppementales : problèmes relationnels, familiaux

Étiologies érotiques : motivations sexuelles, paraphilies

Question 4

Décrire paradigme diversité identité = personnes trans

Answer 4

Processus de construction des identités et subjectivités trans

Facteurs de bien être / souffrance

Standards de soins : WPATH, 7e et 8e édition

Question 5

Décrire la phase 1 de l’histoire du concept médical de transsexualité.

Answer 5

Fin 19e - début 20e

Déjudiciariser le transvestisme et l’homosexualité masculine

Karl Urichs : juriste et militant allemand. Lance la théorie du 3e sexe biologique (homme qui aime les hommes serait une femme dans un corps d’homme)

Magnus Hirschfeld - médecin allemand transpose cette théorie aux personnes vivant dans l’autre sexe = transvestis

Question 6

Décrire la phase 2 de l’histoire du concept médical de transsexualité avec Harry Benjamin.

Answer 6

Années 50-60.

Harry Benjamin. Nommer et médicaliser. Publication en 1966 - The transsexual phenomenon.

• Distingue complètement de l’homosexualité (même année que le dit Kinsey)
• Uniquement dans perspective MtF
• Propose endocrinologie et sexologie au lieu de psychothérapie et psychanalyse (testostérone ne fait pas oublier le désir de féminité)

Propose forme de gradation pour les hommes :

1. Manque de masculinité, se sent relaxé et confortable vêtu en femme
2. Idem, mais plus prononcé avec peu de chance de réussir traitements psychanalytiques
3. Transsexuel

Question 7

Décrire la phase II avec John Money.

Answer 7

Jonh Money. Psychologue néozélandais travaillant aux USA. Introduit terme “rôle de genre” en 1955.

• Suicide jumeaux David & Brian Reimer (?)
• Procédures chirurgicales/éducatives pour enfants intersexué fortement controversées aujourd’hui
• droits des personnes intersexuées à l’intégrité corporelle, à ne pas être mutilées et assignées à des genres qui ne leur correspondent pas

Question 8

Décrire phase 3

Answer 8

1970-1990 - Asseoir la médecine comme experte et établir des sous-types pour effectuer le gatekeeping des transitions en psychiatrie et sexologie

Développement de typologie pour effectuer le gatekeeping

• Robert Stoller : typologies primaires et secondaires
• Richard Green : the sissy boy syndrôme
• Ray Blanchard : théorie de l’autogynéphile

Catégorie transexuelle primaire, aussi appelée “core transexual” ou “transexuelle vraie” par les cliniciens correspond à une narration dite transexual narrative

Personne transsexuelles primaires sont vues comme souffrant d’un trouble qui se manifesterait par des écarts à l’expression normée du genre. Serait le signe de quelque pathologie ou accident dans le processus d’hétérosexualisation ou de construction du genre.

Question 9

Quels étaient les indicateurs cliniques pour porter un dx de transexualité primaire lors de la phase 3 ?

Answer 9

1. parcours de vie
2. théorie de l’erreur sur le corps
3. adhésion aux stéréotypes de genre
4. sexualité (idéalement absence et hétérosexualité)

Question 10

Qu’est-ce que la théorie de l’autogynéphile ?

Answer 10

Inventée par Ray Blanchard.

Catégorie inventée pour parler des personnes assignées au masculin demandant une transition de genre médicale et rapportant des fantasmes de soi en femme.

Associée à une sexualité de type paraphilie fétichiste où la personne s’excite sexuellement en s’imaginant être une femme. Serait le propre des transsexuelles non primaires qui ne seraient pas attirés sexuellement par les hommes.

Permet pas de dx dysphorie de genre, mais plutôt trouble paraphilique fétichiste = donc pas d’accès aux traitements médicaux de transition.

Question 11

Décrire la phase 4.

Answer 11

Depuis années 1990-2010.

Remise en question du paradigme médical et postures cliniques

Travaux en santé publiques ont montré les besoin en santé et situation d’oppression alarmantes.

Voix des communautés se font entendre et s’organisent

Dénonciation de situation de maltraitance par les personnes concernées

Travaux critiques en sociologie et psychologie, premiers cliniciens ont dénoncé la situation de maltraitance

Question 12

Décrire la phase 5.

Answer 12

Depuis 2010-2011

Vers une approche tansaffirmative

Changement de vocabulaire et de concepts

Changements importants dans l’expression de genre des personnes trans (non binarité, agenralité..)

Jeunes trans de plus en plus visibles - entre 0.7% et 2.7% des 13-18 ans s’identifient trans

Révision importantes des pratiques en santé trans.