complicação cronica DM

Question 1

DRC e DM

Answer 1

● EVITAR se TFG < 30 !
Metformina, pioglitazone, sulfoniureias (exceto glipizida), iDPP4 ( exceto linaglitpina), GLP1
*** Se < 30 preferir glipizida

● SGLT2
- São contraindicados em ClCr <45 e a empagliflozina em ClCr < 30ml/min
- Se TFG > 30 e/ou albuminuria > 300
-beneficio cardiovascular e renal
(pois causa constricção da aferente, diminuindo a pressão intraglomerular alem de causar natriurese e glicosuria)

● Metformina
- Reduzir 1/2 da dose se TFG < 45
- Se TFG 30-45, iniciar 500mg, não ultrapassando 1000mg/dia. Contraindicada se Clcr < 30

● iDPP4
- unico que nao precisa de ajuste: Linagliptina
- Alogliptina 6,25mg se TFG < 30
- Sitagliptina 25mg se TFG < 30

● Insulina
precisa de ajuste de dose na DRC !!!
– Reduzir a 75% da dose quando TFG 10-50
– Reduzir a 50% da dose quando TFG <10

Question 2

medicações que diminuem albuminuria no paciente DM/HAS com DRC

Answer 2

sempre que albuminuria e/ou redução da TFG

• iSGLT2
• ieca/BRA
• verapamil e ditialzem
• pioglitazone

Question 3

quando começar rastreio de complicações de DM

Answer 3

no DM2 ao diagnostico

no DM1 apos 5 anos do diagnostico

Question 4

tratamento da retinopatia

Answer 4

• controle HAS, DM e lipideos
  +/-
• antiangiogenese intra vitrea (anti-VEGF ) se maculopatia ou RD proliferativa
• fotocoagulacao a laser ( edema macula; RD prolift )
• vitrectomia ( se hemorragia vitrea)

Question 5

quando suspeitar de neuropatia DM

Answer 5

• Gastroparesia
• Hipotensão postural
• Polineuropatia distal simetrica (bota e luva)
  
  • piora a noite
  • parestesias dolorosa
  • pontadas, choque, queimação, choque
  • perda da sensibilidade

Escore de desabilidade neuropatica (NDS)
escore de sintomas (ESN)

Question 6

como abordar e excluir causas para neuropatia DM

Answer 6

1-Realizar teste do monofilamento

2- solicitar
- Hemograma
- HIV
- B12 e folato
- TSH e T4L
- MM (eletroforese proteina)

3- MNSI ou UENS > 4

Question 7

ENMG e neuropatia

Answer 7

achado tardio !

nao pedir para rastreio

Question 8

tratamento da neuropatia DM

Answer 8

Não se reverte, apenas para controle de dor !
Controle glicemico para evitar progressão !!

APENAS para NEUROPATIA DOLOROSA

◾️a) pregabalina 150-600mg/dia
gabapentina. 900-3600mg/dia
◾️b) ADT 10-100mg/dia
◾️c) Duloxetine. 60-120mg/dia junto a refeição

Observar. Se controle inadequado com alguma das acima, adicionar um opioide de manutenção

colaterais

• a) sonolência, tontura, ganho peso
• b) boca seca, sedação, retenção urinaria
• c) boca seca, nausea, constipado

Question 9

Reposição de b12 por uso de metformina

Answer 9

ASSINTOMÁTICO
-vo 1000mcg/d
Ou
iM 1000mcg por semana no primeiro mês e depois 1000mcg por mês

SINTOMÁTICO
Apenas IM 1000mcg em dias alternados por 2 semanas e depois 1000mcg por mês