Coma. Muerte Encefálica Flashcards
Estados del coma
Vigilia
Somnolencia/ obnubilación
Estupor
Coma
Vigilia
Estado de consciencia de uno mismo y del medio que lo rodea
Somnolencia/ obnubilación
Tendencia al sueño, ante estímulos leves el paciente responde, pero al poco tiempo vuelve a su estado inicial
Estupor
Son precisos estímulos mecánicos vigorosos o dolorosos para conseguir una recuperación parcial de la conciencia, con respuesta tenue y momentánea
Coma
Estado patológico de inconsciencia resistente a estímulos externos importantes
Estado vegetativo persistente
Un paciente en coma casi nunca persiste con ojos cerrados después de 4 semanas del inicio del mismo. Así un paciente con daño cerebral severo y coma persistente, tras este tiempo, mostrará unos ciclos de apertura de ojos pero sin respuesta a estímulos externos
Fisiopatología de la consciencia
Nivel normal de consciencia depende de la activación de los hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco del encéfalo ( mantiene el estado de vigilia)
• porción rostral de la protuberancia y la parte caudal del diencéfalo
Lesiones hemisféricas que pueden causar coma:
•Lesiones estructurales generalizadas o bilaterales
•Lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
•Comoresion troncoencefálica secundaria a herniación
Trastornos tóxicos metabólicos y estado de coma
Son la causa más frecuente de coma sin signos de focalidad con función troncoencefálica intacta
Signos de valor localizador en el paciente en coma
•Patrón respiratorio
•Alteraciones pupilares
•Movimientos oculares reflejos
•Posturas reflejas
- la decorticación implica generalmente un daño por encima del núcleo rojo (mesencéfalo), hasta el tálamo.
*la descerebración implica un daño troncoencefálico por debajo del núcleo rojo
Ojos de muñeca
Son respuesta fisiológica en el bajo nivel de consciencia. Se requiere integridad de un circuito en el cual el movimiento de la cabeza es percibido por los núcleos vestibulares ( VIII PC a nivel protuberencial) y el movimiento ocular es realizado por los pares III, IV (en mesencéfalo) y el VI (en protuberancia).
• En caso de lesión mesencefálica o protuberencial se perderá el reflejo de ojos de muñeca y el patrón de alteración puede ayudar a localizar tipográficamente la lesión.
•A pesar de movimiento cefálico, el paciente mantendrá la mirada al frente , hacia el mismo punto.
Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes
•Períodos de hiperventilación con pausas de apnea
•lesión en hemisferios cerebrales o diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
*Puede aparecer también en uremia, en la insuficiencia cardíaca congestiva o anoxia
Patrón respiratorio de Kussmaul
•Hiperventilación rítmica con respiraciones profundas o batipnea
Aparece en estados de acidosis, o hipoxia
Alteraciones pupilares
Pupilas mióticas reactivas: lesión hemisferio cerebral o diencéfalo
Pupilas midriáticas arreactivas: Lesión mesencefálica
Pupilas puntiformes reactivas: lesión pontina
- alteración pupilar unilateral: lesión estructural
Glasgow: parámetro más importante la respuesta motora ( puntuación 6)
Posturas reflejas
- decorticacion 3
-descerebración 2