Coma. Muerte Encefálica Flashcards

1
Q

Estados del coma

A

Vigilia
Somnolencia/ obnubilación
Estupor
Coma

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2
Q

Vigilia

A

Estado de consciencia de uno mismo y del medio que lo rodea

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3
Q

Somnolencia/ obnubilación

A

Tendencia al sueño, ante estímulos leves el paciente responde, pero al poco tiempo vuelve a su estado inicial

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4
Q

Estupor

A

Son precisos estímulos mecánicos vigorosos o dolorosos para conseguir una recuperación parcial de la conciencia, con respuesta tenue y momentánea

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5
Q

Coma

A

Estado patológico de inconsciencia resistente a estímulos externos importantes

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6
Q

Estado vegetativo persistente

A

Un paciente en coma casi nunca persiste con ojos cerrados después de 4 semanas del inicio del mismo. Así un paciente con daño cerebral severo y coma persistente, tras este tiempo, mostrará unos ciclos de apertura de ojos pero sin respuesta a estímulos externos

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7
Q

Fisiopatología de la consciencia

A

Nivel normal de consciencia depende de la activación de los hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco del encéfalo ( mantiene el estado de vigilia)

• porción rostral de la protuberancia y la parte caudal del diencéfalo

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8
Q

Lesiones hemisféricas que pueden causar coma:

A

•Lesiones estructurales generalizadas o bilaterales
•Lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
•Comoresion troncoencefálica secundaria a herniación

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9
Q

Trastornos tóxicos metabólicos y estado de coma

A

Son la causa más frecuente de coma sin signos de focalidad con función troncoencefálica intacta

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10
Q

Signos de valor localizador en el paciente en coma

A

•Patrón respiratorio
•Alteraciones pupilares
•Movimientos oculares reflejos
•Posturas reflejas

  • la decorticación implica generalmente un daño por encima del núcleo rojo (mesencéfalo), hasta el tálamo.
    *la descerebración implica un daño troncoencefálico por debajo del núcleo rojo
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11
Q

Ojos de muñeca

A

Son respuesta fisiológica en el bajo nivel de consciencia. Se requiere integridad de un circuito en el cual el movimiento de la cabeza es percibido por los núcleos vestibulares ( VIII PC a nivel protuberencial) y el movimiento ocular es realizado por los pares III, IV (en mesencéfalo) y el VI (en protuberancia).

• En caso de lesión mesencefálica o protuberencial se perderá el reflejo de ojos de muñeca y el patrón de alteración puede ayudar a localizar tipográficamente la lesión.

•A pesar de movimiento cefálico, el paciente mantendrá la mirada al frente , hacia el mismo punto.

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12
Q

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes

A

•Períodos de hiperventilación con pausas de apnea

•lesión en hemisferios cerebrales o diencéfalo (tálamo e hipotálamo)

*Puede aparecer también en uremia, en la insuficiencia cardíaca congestiva o anoxia

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13
Q

Patrón respiratorio de Kussmaul

A

•Hiperventilación rítmica con respiraciones profundas o batipnea

Aparece en estados de acidosis, o hipoxia

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14
Q

Alteraciones pupilares

A

Pupilas mióticas reactivas: lesión hemisferio cerebral o diencéfalo

Pupilas midriáticas arreactivas: Lesión mesencefálica

Pupilas puntiformes reactivas: lesión pontina

  • alteración pupilar unilateral: lesión estructural
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15
Q

Glasgow: parámetro más importante la respuesta motora ( puntuación 6)

A

Posturas reflejas
- decorticacion 3
-descerebración 2

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16
Q

Desviación de la mirada

A

Roving ocular: ojos ven al lado de la lesión. En lesiones de hemisferios cerebrales o diencéfalo

Bobbing ocular: ojos ven al lado contrario de la lesión (huyen de la lesión). En lesiones de puente o protuberancia.

17
Q

Posturas reflejas topografía

A

Decorticación: lesión hemisferios cerebrales o diencéfalo

Descerebración: lesión mesencefálica, protuberencial o bulbar

18
Q

Estados de pseudocoma

A

Falta de respuesta psicógena: el paciente aparece sin respuesta, pero está fisiológicamente despierto. La explotación es normal y la respuesta oculovestibular está intacta.

Mutismo acinético: estado de vigilia sin posibilidad de elaborar respuesta. Puede ser debido a daño cerebral bilateral (cuadro apálico), lesión en porción superior del mesencéfalo y diencéfalo o hidrocefalia aguda

19
Q

Muerte encefálica

A

Cese irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco del encéfalo.

Arreactividad completa (coma), sin movimientos respiratorios espontáneos, sin reflejos troncoencefálicos/encefálicos y EEG plano.

20
Q

Reflejos oculocefálicos (movimiento conjugado de los ojos en dirección opuesta a la rotación de la cabeza)

A

Indica la integridad funcional del tronco del encéfalo