Coma. Muerte Encefálica

Question 1

Estados del coma

Answer 1

Vigilia
Somnolencia/ obnubilación
Estupor
Coma

Question 2

Vigilia

Answer 2

Estado de consciencia de uno mismo y del medio que lo rodea

Question 3

Somnolencia/ obnubilación

Answer 3

Tendencia al sueño, ante estímulos leves el paciente responde, pero al poco tiempo vuelve a su estado inicial

Question 4

Estupor

Answer 4

Son precisos estímulos mecánicos vigorosos o dolorosos para conseguir una recuperación parcial de la conciencia, con respuesta tenue y momentánea

Question 5

Coma

Answer 5

Estado patológico de inconsciencia resistente a estímulos externos importantes

Question 6

Estado vegetativo persistente

Answer 6

Un paciente en coma casi nunca persiste con ojos cerrados después de 4 semanas del inicio del mismo. Así un paciente con daño cerebral severo y coma persistente, tras este tiempo, mostrará unos ciclos de apertura de ojos pero sin respuesta a estímulos externos

Question 7

Fisiopatología de la consciencia

Answer 7

Nivel normal de consciencia depende de la activación de los hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco del encéfalo ( mantiene el estado de vigilia)

• porción rostral de la protuberancia y la parte caudal del diencéfalo

Question 8

Lesiones hemisféricas que pueden causar coma:

Answer 8

•Lesiones estructurales generalizadas o bilaterales
•Lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
•Comoresion troncoencefálica secundaria a herniación

Question 9

Trastornos tóxicos metabólicos y estado de coma

Answer 9

Son la causa más frecuente de coma sin signos de focalidad con función troncoencefálica intacta

Question 10

Signos de valor localizador en el paciente en coma

Answer 10

•Patrón respiratorio
•Alteraciones pupilares
•Movimientos oculares reflejos
•Posturas reflejas

• la decorticación implica generalmente un daño por encima del núcleo rojo (mesencéfalo), hasta el tálamo.
  *la descerebración implica un daño troncoencefálico por debajo del núcleo rojo

Question 11

Ojos de muñeca

Answer 11

Son respuesta fisiológica en el bajo nivel de consciencia. Se requiere integridad de un circuito en el cual el movimiento de la cabeza es percibido por los núcleos vestibulares ( VIII PC a nivel protuberencial) y el movimiento ocular es realizado por los pares III, IV (en mesencéfalo) y el VI (en protuberancia).

• En caso de lesión mesencefálica o protuberencial se perderá el reflejo de ojos de muñeca y el patrón de alteración puede ayudar a localizar tipográficamente la lesión.

•A pesar de movimiento cefálico, el paciente mantendrá la mirada al frente , hacia el mismo punto.

Question 12

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes

Answer 12

•Períodos de hiperventilación con pausas de apnea

•lesión en hemisferios cerebrales o diencéfalo (tálamo e hipotálamo)

*Puede aparecer también en uremia, en la insuficiencia cardíaca congestiva o anoxia

Question 13

Patrón respiratorio de Kussmaul

Answer 13

•Hiperventilación rítmica con respiraciones profundas o batipnea

Aparece en estados de acidosis, o hipoxia

Question 14

Alteraciones pupilares

Answer 14

Pupilas mióticas reactivas: lesión hemisferio cerebral o diencéfalo

Pupilas midriáticas arreactivas: Lesión mesencefálica

Pupilas puntiformes reactivas: lesión pontina

• alteración pupilar unilateral: lesión estructural

Question 15

Glasgow: parámetro más importante la respuesta motora ( puntuación 6)

Answer 15

Posturas reflejas
- decorticacion 3
-descerebración 2

Question 16

Desviación de la mirada

Answer 16

Roving ocular: ojos ven al lado de la lesión. En lesiones de hemisferios cerebrales o diencéfalo

Bobbing ocular: ojos ven al lado contrario de la lesión (huyen de la lesión). En lesiones de puente o protuberancia.

Question 17

Posturas reflejas topografía

Answer 17

Decorticación: lesión hemisferios cerebrales o diencéfalo

Descerebración: lesión mesencefálica, protuberencial o bulbar

Question 18

Estados de pseudocoma

Answer 18

Falta de respuesta psicógena: el paciente aparece sin respuesta, pero está fisiológicamente despierto. La explotación es normal y la respuesta oculovestibular está intacta.

Mutismo acinético: estado de vigilia sin posibilidad de elaborar respuesta. Puede ser debido a daño cerebral bilateral (cuadro apálico), lesión en porción superior del mesencéfalo y diencéfalo o hidrocefalia aguda

Question 19

Muerte encefálica

Answer 19

Cese irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco del encéfalo.

Arreactividad completa (coma), sin movimientos respiratorios espontáneos, sin reflejos troncoencefálicos/encefálicos y EEG plano.

Question 20

Reflejos oculocefálicos (movimiento conjugado de los ojos en dirección opuesta a la rotación de la cabeza)

Answer 20

Indica la integridad funcional del tronco del encéfalo