College 8 Immuun gecompromitteerde patiënt met een infectie

Question 1

Waaruit bestaat de allereerste afweer?

Answer 1

1. natuurlijke barrieres
2. Secretoire barrieres
3. trilhaarbeweging
4. eliminatie door afvloei

Question 2

Hoe en waar (kan) de mechanische barriere beschadigd worden?

Answer 2

Vaak ziekenhuis gerelateerd
1. Drain: EVD –> via drain naar binnen –> meningitis
2. Tube/TC: VAP doordat via deze middelen naar binnen
3. CVL: bacteriemie (bvb s. aureus of CNS) –> geïnfecteerde trombo aan tip van de lijn –> endocarditis
4. maagzuurremmers: PPI of AT-antagonist –> verhoogde kans op infecties zoals gastro-enteritis door bvb campylobacter, salmonella, c. difficile, parasieten en schimmels
5. urinekatheters
6. infuus: perifere flebitis –> geïnfecteerde trombus –> BK+ –> infusen eruit als niet meer nodig!!
7. Wond: bvb brandwonden –> geen huid meer –> infecties op groot oppervlak
8. slijmvlies: bacterie makkelijk naar binnen komen –> als dan ook neutropenie door chemo

Question 3

Wat zijn vooral de mechanische barrières?

Answer 3

• slijmvliezen
• huid

Question 4

wat valt er onder de secretoire barrières? En trilhaarbeweging en eliminatie door afvloed?

Answer 4

secretoire barrières: talg, zweet, slijm –> nemen bacterien mee

trilhaarbeweging: slijmvlies luchtwegen

Eliminatie door afvloei: urine, darmmobiliteit

Question 5

Wat moet bij een GE echt NIET gered worden?

Answer 5

De darmmotiliteit –> is juist een manier om MO eruit te werken

Question 6

Welke organisme hebben een adaptief en welke een innate IS?

Answer 6

Adaptief: pas vanaf zoogdieren

innate: ook bij vertebraten

–> werken goed samen

Question 7

Wat is lysozym?

Answer 7

In: traanvocht, speeksel en moedermelk

Uitgescheiden door: epitheelcellen

effect: breekt peptidoglycanen af (dus gram+ bacterien effect op)

Question 8

wat is lactoferrine?

Answer 8

= Fe bindend eiwit

Geproduceerd door epitheelcellen

in: moedermelk, speeksel, tranen en slijm

effect: remt proliferatie van bacteriën die voor de groei Fe nodig hebben

Question 9

Wat kunnen de problemen zijn bij een complement deficiëntie?

Answer 9

1. te weinig aanmaak
   a) C1-C4
   b) C5-C9: terminale complement
2. te veel verbruik: vaak C3
   a) SLE –> veel verbruik door enorme inflammatie

Question 10

Welke infectie zien we vaak bij een complement deficiëntie? En in het bijzonder welke factor het mest?

Answer 10

Mn C3
Gekapselde bacterien

• s. pneumoniae
• Hib
• s. aureus

Terminale complement
- meningokok –> kan meningokokken sepsis krijgen

Question 11

Welke twee soorten afwijkingen kunnen er zijn in neutrofielen?

Answer 11

Kwalitatief

Kwantitatief

Question 12

Welke soort infecties komen vaker voor bij neurofiel deficiënties? wat is het risico op infecties?

Answer 12

Infecties met:
- bacteriën
- schimmels
- gisten

Risico op ernstige infectie neemt enorm toe
Als < 100: 100% heeft binnen 5 wk een ernstige infectie
Als < 1000: 100% heeft binnen 13 wk een ernstige infectie

Question 13

Wat is een vaak voorkomende reden van een neutropenie?

Answer 13

Chemotherapie

Question 14

Noem vier voorbeelden van ziektebeelden met een neutropenie en benoem wat is het probleem is (dus functie of aantal)?

Answer 14

1. ecthyma gangrenosum: aantal
2. Long aspergilloses (aantal)
3. Gedissimineerde candidiasis (aantal)
4. Chronische granulomateuze ziekte (functie)

Question 15

wat is ecthyma gangrenosum?

Answer 15

= hematogene verspreiding van bacteriën die huidabcessen veroorzaken

• bacterien komen binnen via huid (wonden) en darmen
• vorming van septische embolieen
• lopen vast in de huid
• ernstige huidwonden/abcessen (vaak met opgeworpen rand) –> kan bacterie hieruit kweken

Question 16

Wat zien we vaak bij long aspergillosis?

Answer 16

• Veel voorkomend en verbonden aan diepte van neutropenie
• schimmel groeit door in het weefsel en de vaten

1. halo sign: Tijdens de neutropenie
   - duidelijke Dense afwijking die vager wordt naar de periferie
   - vage is doorgroei van schimmel in de rest van de long (geen neutrofielen die de schimmels in toom houden)
2. Crescent-air sign: is NA de neutropenie
   - aangedane longweefsel wordt opgeruimd

Question 17

Wat is Gedissimineerde candidiasis?

Answer 17

• tekort aan aantal neutrofielen
• gist
• Allemaal kleine vastgelopen septische embolieën in huid (pukkeltjes) en lever
• koorts
  –> Uitting van candida in de bloedbaan

Kan ook:
- Candida endophtalmitis –> kan zelfs virus verlies of blindheid geven

Question 18

wat is Chronische granulomateuze ziekte? Waardoor komt het? Welke MO geven hier vaak problemen?
Wat zijn de gevolgen?

Answer 18

• probleem in functie: intracellulair doden van de bacterien

Door: catalase positieve bacterien of mutatie waardoor NAPDH-oxidase niet goed werkt

MO:
- s. aureus
- pseudomonas
- schimmels

gevolgen:
- pussige klieren
- lever abcessen
- long abcessen

Question 19

Wat kan er aan de hand zijn bij stoornissen aan de Ig? Noem hier voorbeelden van

Answer 19

1. Te weinig
   a) Agammaglobulinemie
   b) CVID
   c) na allo-SCT
2. slechte kwaliteit
   a) MM
   b) CLL
   c) HIV (door continue inflammatie –> veel Ig aanmaak –> slechte kwaliteit)

Question 20

Welke infecties komen vaak voor bij tekort aan Ig?

Answer 20

IgG: gekapselde bacteriën
- s. pneumoniae: multi-lobulaire pneumonie
- h. influenzae
- IVIG

IgA: darminfecties
- giardia lamblia in duodenum: normaal self-limitiing maar bij IgA def niet goed kwijtraken
–> Geeft diarree en bij kinderen anemie (door wonden waaruit bloedverlies)
- NIET aan te vullen
- evt via biest: eerste melk van een koe nadat gekalverd –> veel IgA –> kan evt de deficiëntie verminderen

Question 21

Noem voorbeelden van stoornissen in de T-cellen? wat is het gevolg?

Answer 21

1. te weinig:
   a) HIV: CD4 getal bepaalt de kans op een bepaalde opportunistische infectie
2. slechte kwaliteit
   a) CCS: dosisafhankelijk –> hoe hoger de dosis, hoe meer kans op (ernstige) infecties
   b) transplantatie (immunosuppressiva) –> geen maat voor de hoeveelheid van immuun suppressie

Gevolg: meer kans op (ernstige) infecties
–> LET OP: medicatie die op T-cellen werken hebben indirect ook invloed op de B-cel functie

Question 22

Wat zijn de opportunistische infecties bij T-cel stoornissen?

Answer 22

als > 200: vooral
a) trush (orale candidiasis)
b) orale harige leukoplakie
c) TBC

Als < 200 vooral
a) PCP
b) histoplasmose
c) cryptococcen
d) toxoplasma
e) atypische HSV
f) CMV
g) mycobacterium avium complex

–> Vooral te maken met virulentie van pathogeen

Viraal:
- HSV
- VZV (aan 1 zijde van middellijn)
- CMV (retinitis bij reactivatie)
- EBV

Bacterieel: mn intracellulaire bactérien (want extracellulaire worden aangevallen door granulocyten)
- legionella (veteranen ziekte: long)
- salmonella
- listeria
- m. tuberculosis
- m. avium
- nocardia: hersenabces of pneumonia
- atypische mycobacterien (non-TBC)

Gisten en schimmels
- candida: mond of oesofagitis –> witte plakken
- cryptococcus: ontlasting duiven –> inademen –> liquor –> meningitis
- histoplasmose
- pneumocystis carinii: alveoli’s (dicht beeld op X-thorax) –> kapot –> gistbolletjes zien (bij iedereen komt hij voor maar geeft vaak geen infecties) –> bilateraal beeld

parasitair:
- toxoplasmose gondii (ontlasting katten) –> encefalitis en abcessen, zit ook in spieren –> veel mensen hebben al gehad (en zouden positieve PCR in hersenen hebben)

Question 23

Waarom mogen vrouwen tijdens zwangerschap niet de kattenbak schoonmaken?

Answer 23

• wanneer een vrouw nog niet in aanraking is gekomen met toxoplasma en dit oploopt –> ernstige afwijkingen aan kind geven
• meeste mensen wel al in aanraking mee geweest –> wel al Ab –> opzicht geen probleem

–> screenen niet ervoor dus weten niet wie wel en niet

Question 24

wat is vaak te zien bij een CMV reactivatie?

Answer 24

• retinitis (typisch) –> als in macula kan leiden tot blindheid
• gastritis: uilenogen op histologie –> gezwollen cellen
• pneumonitis –> ook uilenogen op histologie
• colitis

CMV-infectie verergert de deficiëntie

Normaal primo infectie: koorts en vermoeidheid

Question 25

Hoe uit zich een HSV bij een T-cel stoornis?

Answer 25

Normaal: koortslip

T-cel stoornis;
- over de hele mond
- kan uitbreiden naar wangen
- kunnen secundair geïnfecteerd worden door s. Aureus

Question 26

wat is kenmerkend voor VZV bij immujndeficienties?

Answer 26

• de gordelroos verspreid zich over het hele gezicht (normaal beperkt tot 1 dermatoom)
• kan het oog infecteren –> kan blindheid geven
• ernstige neurogene pijn –> lastig te bestrijden

Question 27

wat is een heel ernstige vorm van VZV?

Answer 27

Gedissimineerde varicella
–> dodelijk en zeer besmettelijk

mortaliteit van 20-40%

Question 28

wat kan nocardia geven?

Answer 28

• hematogene verspreiding
• hersenlaesies en abcessen
• CT maken bij infectie

Question 29

Wat kan candida veroorzaken bij immuun deficiënties? Wanneer?

Answer 29

Vaak na chemo met neutropenie
- beslag op farynxbogen en uvula
- pijn en skiklachten
- afvallen –> durven niet meer te eten

Kan ook candida oesofagitis

Question 30

wat kan cryptococcen veroorzaken?

Answer 30

Cryptococcus neoformans: kan een meningitis geven bij immuun gecompromitteerden

In uitwerpselen van vogels

Question 31

wat gebeurt er bij een toxoplasma besmetting?

Answer 31

• goede afweer: koorts en lymfadenopathie –> gaat weer over
• blijft in dwarsgestreept spierweefsel en hersenen
• immuungecompromitteerd: encefalitis met ringvormige laesies, ontstekingsinfiltraat en oedeem
  –> Inklemming en neurologische uitval

Question 32

wat is kenmerkend voor SCID en hoe behandelen we deze kinderen?

Answer 32

• faillure to thrive
• overal ziek van
• ziek van BCG-vaccinatie: gezwollen klieren, necrose in LK en fietseling
• gekapselde bacterien
• opportunistische infecties

behandeling: SCT

Question 33

Bij welke dingen moet je denken aan een immuun deficiëntie?

Answer 33

• Toegenomen ernst van infecties
• toegenomen frequentie van infecties
• infectie door een bijzondere verwekker