College 3 Een patiënt met koorts na een transplantatie (patiënt demonstratie 2)

Question 1

Hoe deelt Fishman de infecties na transplantatie in?

Answer 1

In tijdsvakken (niet absoluut)
1. < 1 mnd
2. 1 mnd - 12 mnd
3. > 12 mnd

Question 2

Welke soort infecties zijn er in de eerste periode volgens Fishman?

Answer 2

1. donor derived infections
2. nosocomiale infecties
   a) Algemene nosocomiale infecties
   b) Transplantatie gerelateerde nosocomiale infecties
3. recipient derived infections

Question 3

Wat zijn de donor derived infecties?

Answer 3

MO die zijn mee getransplanteerd
- virussen
- bacterien
- parasieten
- fungi

Question 4

Waarop wordt getest mbt donor derived infecties?

Answer 4

1. Viraal
   a) CMV
   b) EBV
   c) Hep A, B en C
   d) HIV
2. bacterieel
   a) syfilis
3. parasitair
   a) toxoplasma gondii

Question 5

wat is een exclusiecriterium voor transplantatie mbt donor derived infections?

Answer 5

HIV infectie
–> misschien twijfels over komen door goede behandeling van HIV

Question 6

Als een donor positief is voor een van de geteste MO, gaat de transplantatie dan niet door?

Answer 6

Nee, niet meteen als eentje positief

Question 7

Waar moet je extra bedacht op zijn bij een donor in het kader van donor derived infections?

Answer 7

Meningitis –> oorzaak onderdelen
—> Verhoogt risico op West Nile of rabiës –> ontvanger kan eraan overlijden!

Question 8

Wat zijn nosocomiale infecties?

Answer 8

Infecties die opgelopen worden door verblijf in het ziekenhuis

Question 9

Wie krijgt te maken met algemene nosocomiale infecties?

Answer 9

Iedereen die in het ziekenhuis ligt

Question 10

Wat zijn voorbeelden van algemene nosocomiale infecties?

Answer 10

• pneumonie
• wondinfectie
• flebitis (infuus)
• CVL related
• AB geassocieerde diarree door c. difficile

Question 11

Waar zitten vooral de transplantatie gerelateerde nosocomiale infecties?

Answer 11

Vooral op aansluit locaties (naden)

• nier: waar ureteren op blaas en nier
• Lever: waar v. porta op lever
• long: trachea/bronchus van ontvanger aan de long –> kwetsbaar voor bacterien en schimmels
  of thorax drain: infectie in pleuraholte
• hart: atria van ontvanger blijven staan –> donorhart aantast maken –> overgang is kwetsbaar
  Of wondinfecties
  Of osteomyelitis van sternum

Question 12

Wat zijn Recipient derived infecties?

Answer 12

Ontvanger wordt ziek van eigen flora

Question 13

Welke soorten Recipient derived infecties zien we?

Answer 13

1. lever: door bacterien in de galwegen –> kolonisatie met enterococcen en pseudomonas –> galwegziekte
2. Long: mn bij CF patienten –> kolonisatie van zeer resistente bacterien (in BLW) door zeer uitgebreid AB gebruik
3. Nier: kolonisatie nier/blaas met resistente bacteriën als veel AB gehad

Question 14

Hoe proberen we Recipient derived infecties te voorkomen?

Answer 14

Uitgebreide screening –> helaas niet overal goed bijkomen (bvb galwegen)

Question 15

Waarom krijgt men in de eerste maand na transplantatie nog niet zo vaak last van opportunistische infecties?

Answer 15

Omdat immunosuppressiva nog niet helemaal zijn ingewerkt en nog te weinig onderdrukking van de T-cellen is

Question 16

Welke soorten infecties komen voor tussen 1 mnd en 12 mnd na transplantatie? Waarom deze?

Answer 16

1. Reactivatie van latente infecties
2. opportunistische infecties

Omdat de immunosuppressiva dan goed ingewerkt zijn en de T-cellen goed onderdrukt zijn

Question 17

Welk soort infecties komen vaak voor tussen 1-12 mnd na transplantatie?

Answer 17

Vooral intra-cellulaire MO

Voor extra-cellulaire MO zijn de macrofagen en granulocyten nog actief

Lijkend op AIDS

Question 18

Van welke verwekkers zien we vaak een reactivatie na transplantatie?

Answer 18

Viraal:
- BK-virus (polyomavirus)
- CMV
- EBV
- Hep B of C
- HSV, HHV6, HHV7
- VZV

Parasitair:
- Leishmaniasis
- strongyfoides
- tryanosoma
- toxoplasma –> verstopt zich mn in spier, hart en hersenweefsel

Intracellulaire bactérien:
- listeria: meningitis
- Nocardia: hersenabcessen
- m. TBC

Vooral veel virussen en parasieten raak je nooit meer kwijt

Question 19

Welke opportunistische infecties zien we vaak na transplantatie?

Answer 19

• PJP = pneumocystis jiroveci pneumonie –> deze schimmel zit veel in lucht en bij veel mensen in de longen/luchtwegen –> normaal geen problemen
• Andere schimmels
• virussen: bvb adenovirus –> normaal onschuldige verkoudheid, nu een ernstig beeld

Question 20

Welke infecties zien we in de periode > 12 mnd na transplantatie?

Answer 20

1. community acquired
2. late intracellulaire infecties

Question 21

Welke community acquired infecties zien we na transplantatie?

Answer 21

> 12 mnd

1. respiratoire virussen
2. schimmels zoals Aspergillus
   –> bvb pneumonie of UWIs

Question 22

Welke late intracellulaire infecties zien we na transplantatie?

Answer 22

> 12 mnd

Viraal:
- CMV
- JC polyoma virus
- HSV
- VZV

Bacterieel:
- nocardia
- listeria
- TBC

Parasitair:
- toxoplasma

Maligniteiten!!!
- HPV cervixcarcinoom
- EBV-PTLD (post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte)
- huidkanker: BCC

Question 23

Een patient krijgt een extra afstotingsbehandeling na een transplantatie. Wat geven we en waar moeten we op letten?

Answer 23

• Hoge dosis prednison of verhogen van immunosuppressiva

–> patient beschouwen als in periode van 1-12 mnd na transplantatie vanwege sterkere T-cel onderdrukking
–> rekening houden dat weer deze infecties krijgen

Question 24

Waarvan is de netto status van immuundeficientie afhankelijk?

Answer 24

Factoren die een verhoogd risico geven op een infectie na transplantatie:

• immunosuppressiva
• vergaande behandelingen: chemo of antimicrobiele therapie
• mucocutane barriere integreiteit: katheters en drains
• neutropenie, lymfopenie: bvb toxisch of medicamenteus
• onderliggende immuundefcientie: hypoIg, SLE
• metabole conditie: uremie (nierinsufficientie), malnutritie, DM, gedecompenseerde cirrose, leverfalen
• actieve virale infecties:
  CMV!!!!!
  HCV

Question 25

Waarvan is het soort infectie na solide orgaantransplantatie afhankelijk?

Answer 25

1. tijdsstip na transplantatie
2. de netto status van de immuundeficientie

Question 26

wat zijn de directe en indirecte effecten van CMV?

Answer 26

CMV-syndroom (direct):
- koorts
- spierpijn
- gewrichtspijn
- beenmergsuppressie

CMV-ziekte (direct):
- hepatitis
- colitis
- retinitis
- pneumonitis

Indirect:
- acute rejectie
- chronische resectie
- immuunsuppressie met opportunstische infecties

Question 27

Hoe kan CMV-ziekte voorkomen worden? en hoe behandelen we het?

Answer 27

• valganciclovir
• pre-emptieve therapie: regelmatig meten van CMV-DNA en starten met valganciclovir als boven een bepaalde drempelwaarde

Behandelen:
- valganciclovir IV of PO
–> dosis aanpassen aan nierfunctie
- verminderen immuunsuppressie om infectie beter te bestrijden

Question 28

wat is vaak het effect van een infectie zoals COVID-19 bij immuun gecompromitteerden?

Answer 28

• heftige ontstekingsreactie zal minder zijn –> die zorgt voor een ernstig beloop
• vaak wel langer ziek, want minder goed klaren