Cirurgia Geral Flashcards
Qual a técnica de separação anterior dos componentes para tratamento de hérnias ventrais?
Técnica de Ramirez.
Protrusão do apêndice vermiforme, inflamado ou não, no saco herniário inguinal
Hérnia de Amyand
Classificação da EHS?
lateral (L), medial (M) ou femoral (F)
1 dedo (0 e 1), dois dedos (2) ou maior que dois dedos (3)
Delimitações do ligamento miopectíneo de Frouchaud
Delimitado medialmente pelo músculo reto do abdômen, inferiormente pelo ligamento pectíneo, lateralmente pelo músculo psoas maior e superiormente pelos músculos transverso do abdômen e oblíquo interno
Hérnia que se projeta através de um defeito no ligamento lacunar
Laugier
TAPP e TEP permitem a colocação da prótese sem a sua fixação. V ou F?
VERDADEIRO
Qual relação de colágeno que aumenta chance de hérnia?
3:1
O tipo 1 é mais forte!
Qual estrutura mais encarcera em hérnias epigástricas?
Gordura pré-peritoneal
Limites da hérnia de Petit
Triângulo lombar: Músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo do abdômen e crista ilíaca
A alteração anatômica que pode predispor ao aparecimento de hérnias inguinais diretas é:
Inserção alta do músculo obliquo interno
A técnica de wantz é?
Usada em recidivas inguinais
Qual hérnia passa pelo anel inguinal interno?
Hérnia indireta
Quais os vasos mais lesados em hernioplastia VLP?
Vasos epigástricos inferiores
Qual local de fixação da tela na correção das hérnias femorais?
Abaixo do ligamento pectíneo
A técnica do reparo posterior ou pré-peritoneal das herniorrafias femorais
Trabuco
Dor abdominal aguda intensa, regurgitações frequentes com produção de pouco vômito, e impossibilidade de introdução de uma sonda nasogástrica, tríade de …
Tríade de Borchardt
O que sugere a tríade de Borchardt?
Volvo gástrico
Cite 3 medidas que foram mostradas em meta-análise (nível de evidência IA) como capazes de encurtar a duração do íleo pós-operatório.
Cirurgia minimamente invasiva
Analgesia no pós-operatório com cateter peridural
Mascar chiclete no pós-operatório
Sinal de palpação moldável do hipogástrio e fossa ilíaca esquerda (FIE) com sensação de descolamento ao relaxar.
Sinal de Gersuny
Sugestivo de fecaloma
Quadro de abdome agudo com dissociação de anamnese e exame físico?
Atentar a causa vascular!
Quais os critérios de Ransom após 48h?
B - base excess >4
U - BUN >5
C - Cálcio <8
H - Hematócrito caiu >10%
O - PaO2 <60
S - Sequestro de líquidos >4L
Qual a terapêutica que está confirmada como eficaz no tratamento da pancreatite aguda grave necrosante, sem colecistite ou colangite?
Nutrição enteral precoce
A localização mais frequente dos divertículos extraluminais de duodeno se dá na … porção
Segunda
Quanto tempo após o início da pancreatite aguda ocorrem a infecção pancreática e a infecção dos tecidos peripancreáticos?
Após 10-14 dias
O sinal que reflete a sugestão de um apêndice pélvico, denomina-se sinal de:
Obturador
Sinal de Jobert
Perda da macicez do fígado na percussão abdominal e ressonância uniforme, sugerindo a presença de ar livre na cavidade abdominal no abdome agudo perfurativo.
Sinal de Forthergill
Hematoma da bainha do reto abdominal - Massa palpável, endurecida e imóvel, inclusive durante a elevação do tronco e contração da musculatura abdominal
2 tipos de bactérias que estão entre as mais frequentemente encontradas/isoladas na apendicite aguda perfurada:
Escherichia coli e Bacteroides fragilis
Paciente de 35 anos vai na UBS e tem um diagnóstico de apendicite aguda. O paciente é usuário de AAS 500 mg por dia há 3 anos. Qual a conduta mais adequada?
Cirurgia imediata
Classificação videolaparoscópipca da apendicite:
- Grau 0 : normal.
- Grau 1 : hiperemia e edema.
- Grau 2 : exsudato fibrinoso.
- Grau 3 : necrose segmentar.
- Grau 4A : abscesso.
- Grau 4B: peritonite regional.
- Grau 4C : Necrose da base do apêndice.
- Grau 5 : Peritonite difusa.
A hipercalcemia pode causar abdome agudo. Cite os tipos:
Pancreatite aguda, úlcera péptica e síndrome de Zollinger-Ellison.
Qual é o medicamento que comprovadamente causa pancreatite aguda?
Azatioprina
Qual uma causa importante de aeroportia?
Isquemia mesentérica!
Deve-se estimular sedestação precoce no pós-op?
Sim!
(Posicionar o paciente sentado no leito ou em poltrona)
Qual estoma está mais associado a prolapso?
Transversostomia em alça
Trato digestório foi invadido em condição controlada e sem contaminação incomum, é uma ferida:
Limpa-contaminada / potencialmente contaminada
O fio de seda é feito a partir do bicho Bombyx mori. V ou F?
VERDADEIRO
A fase de ___ inicia-se precocemente, onde podemos observar um quadro hipodinâmico.
… refluxo (EBB) …
A sindrome do choque tóxico da ferida é uma causa de infecção nas primeiras 48 horas, que ocorre quando cepas de estreptococos portadoras de toxinas crescem na ferida. V ou F?
FALSO!
Quando há infeccção precoce, os agentes mais comuns são cepas de clostridium
Qual perfil de paciente tem o maior percentual de água?
Homem, jovem e magro
Esses hormônios são chamados de contrarreguladores ao induzirem um estado de hiperglicemia e a sua atuação conjunta é conhecida como sinergismo permissivo:
Catecolaminas, cortisol e glucagon
Como reverter anticoagulação por dabigatrana?
Idarucizumabe
Qual é o substrato gliconeogênico da fase inicial do jejum?
Proteína
Qual o melhor momento para a equipe confirmar a reserva sanguínea?
Antes da indução anestésica.
Em que tempo ocorre a epitelização completa, após o fechamento das incisões cirúrgicas?
1 dia
A equação de HarrisBenedict leva em consideração:
Altura em cm, peso em kg e fator de estresse, que exige multiplicação por 1,1 a 1,2 para pacientes submetidos à cirurgia eletiva, além de idade e sexo.
Os principais agentes relacionados à infecção do sítio cirúrgico são:
Enterococos Sp., S. Aureus e S. Epidermidis.
A sutura de Lembert é:
Invaginante
Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antimicrobiano mais adequado para uso profilático na herniorrafia inguinal eletiva é:
Clindamicina
Qual proteína é considerada a mais sensível para avaliação de desnutrição recente?
Proteína de ligação do retinol
Na técnica de short floppy Nissen, a sutura gástrica é posicionada:
Anteriormente ao esôfago
Nos casos de esofagite eosinofílica, qual a conduta?
Corticoide deglutível (inalatório)
A complicação mais comum da doença ulcerosa péptica é:
Sangramento - HDA
Entre metaplasia intestinal completa e metaplasia intestinal incompleta, qual possui maior risco de malignização?
Incompleta
Atualmente qual o padrão ouro para diagnóstico de DRGE?
A impedâncio-pHmetria esofágica
Qual a causa mais frequente de gastrite atrófica com metaplasia intestinal?
Infeccção pelo H. pilory
Cite uma causa de hipergastrinemia crônica não ulcerogênica.
Anemia perniciosa
Quais etiologias são mais comuns na úlcera péptica?
H. pylori e AINEs
A gastrite atrófica autoimune consiste em uma alteração da mucosa:
Metaplásica
Rouquidão e tosse são sinais de alerta na DRGE?
Não! São sintomas atípicos
Nas ulceras pépticas perfuradas, os microrganismos mais frequentes são:
E. coli e Bacterioides
Qual conduta indicada com Barret e displasia de alto grau?
Terapia endoscópica com radiofrequência
Corresponde a megaesôfago chagásico grau III da classificação de Mascarenhas o esôfago com:
Diâmetro de sete a dez centímetros e estase após 30 minutos
Conduta na hernia hiatal de aproximadamente 8cm e esôfago distal com presença de erosões em 75% da sua circunferência.
Fundoplicatura e hiatoplastia do tipo Nissen
Durante uma gastrectomia parcial (antrectomia), que estrutura serve de referência para delimitar o antrogástrico?
O limite da antrectomia ocorre na incisura angular a 5 dedos do piloro (5-6 cm), sendo esse o local da artéria gástrica esquerda.
De acordo com a classificação de Chicago, com base nos achados da manometria, a presença de relaxamento incompleto e déficit de pressurização esofágica corresponde a:
Acalásia tipo I
Paciente apresenta polipose intestinal associado à lesões de mandíbula, cistos na pele, lesões em órgãos cavitários e lesões subcutâneas e musculares, sendo característico da:
Síndrome de Gardner
Em pacientes com H. pylori e alergia a amoxicilina, qual o tratamento?
IBP, dose plena, de 12 em 12 horas, metronidazol 500 mg, de 8 em 8 horas, subcitrato de bismuto 120 mg, de 6 em 6 horas, ou 240 mg, de 12 em 12 horas, e tetraciclina 500 mg, de 6 em 6 horas
Nos quadros de úlcera perfurada em pacientes estáveis, pouco sintomáticos e com ausência de extravasamento pelo meio de contraste ao realizar radiografia contrastada, pode-se indicar um tratamento inicial conservador. V ou F?
VERDADEIRO
(segundo a SES-PE 2024)
É considerada evidência conclusiva na EDA para doença do refluxo gastroesofágico:
Esofagite erosiva grau C e D de Los Angeles.
A Kono-S anastomose é uma técnica descrita mais recentemente para realizar uma ressecção intestinal no seguinte tipo de doença:
Doença de Crohn
A interposição de omento pedicular na sutura da úlcera gástrica é denominada:
Cellan Jones.
A artéria gastroepiploica esquerda é ramo da:
A. Esplênica
Segundo o consenso Brisbane (2000), quais são os segmentos ressecados na hemi-hepatectomia direita?
V, VI, VII e VIII
Somente um segmento hepático recebe sangue arterial e portal tanto do lado direito como esquerdo da artéria e da veia porta. Qual?
I
Qual a principal indicação para transplante hepático em pacientes com cirrose hepática?
CHC
O achado clínico mais significativo associado à hipertensão portal é o desenvolvimento de varizes esofageanas, que são supridas, principalmente, pela veia:
Coronária (gástrica esquerda)
O agente farmacológico preferido atualmente para o tratamento dos sangramentos agudos das varizes esofagianas é:
Octreotide
O que é o Sinal de Cruveilhier?
Zumbido venoso, indicando hipertensão portal
Qual fio mais indicado para sutura de musculo?
Vycril (poligalactina)
Fio absorvível de médio duração
Localização do ponto de Jain
Porta de entrada não umbilical utilizada para confecção de pneumoperitôneo, no nível L4, 10-13 cm lateral ao umbigo.
Qual a constituição do Ringer-Lactato?
Predominantemente cloreto de sódio e lactato, além de uma pequena quantidade de potássio e cálcio
Quala a composição do plasmalyte?
Não possui lactato, sendo composto de cloreto de sódio, além de potássio, magnésio, acetato e gliconato
Quais são os produtos dos fibroblastos durante a fase proliferativa de cicatrização:
Colágeno tipo 3, glicosaminoglicanos e fibronectina
O risco de IAM de um paciente que vai fazer uma cirurgia abdominal de grande porte é máximo:
No dia e nos dois primeiros dias pós-operatórios
Em pós-op de cx cardíaca, como deve estar o dreno de mediastino?
Deve drenar aprox. 3ml/kg nas primeirs 2h
Quais fios podem ser utilizado na confecção de uma enteroanastomose?
PDS, prolene; caprofyl
- monofilamentar, absorvível de longa (até mesmo inabsorvível)
Na resposta metabólica ao trauma, é função do cortisol:
Potencializar a liberação de ácidos graxos, triglicérides e glicerol, como adicional fonte energética.
Em um paciente de cinquenta anos de idade, que pesa 80 kg, não é diabético e encontra-se nutrido e imunocompetente, a cirurgia de cólon está relacionada à seguinte antibioticoprofilaxia:
Cefoxitina 2 g ou Cefazol+metronidazol
A ferida é considerada crônica quando não cicatriza totalmente, após percorrido um período de ____.
3 meses
Qual a classificação pré-operatória conforme o grau de contaminação da piloromiotomia laparotômica?
Limpa! Não há invasão do TGI
Numa ferida em cicatrização, a presença de miofibroblastos indica que fase?
Maturação
No cuidado peri-operatório, é importante entender a distribuição e volumes dos líquidos corporais. Num paciente de 70 kg, qual o volume de água extracelular no espaço intersticial (fora dos vasos)?
9,3 L
ACT = 2/3 intra + 1/3 extracelular
Extracelular = 25% intra + 75% extravascular
ACT = 60% do peso de homem e 50% na mulher
Quando está indicado o pneumoperitôneo progressivo pré-operatório?
Hérnias com >25% do conteúdo abdominal
Qual o valor estimado de cristaloide que deve ser infundido para repor as perdas insensíveis intraoperatórias?
1 a 4 ml/kg/h (alguns fontes dizem até 5)
Quais os critérios avaliados no NRS?
1) IMC < 20,5;
2) Perda de peso nos últimos 3 meses (principalmente se 5% do seu peso),
3) Redução da ingesta alimentar na última semana;
4) Doença grave
Qual o principal distúrbio hidroeletrolítico em uma cirurgia de grande porte?
Hipocalemia
No ERAS há indicação do uso de grampeadores. V ou F?
FALSO
O ERAS não aborda técnicas cirúrgicas
No ACERTO, qual o tmepo de jejum para sólidos leves?
6 horas
Qual o tempo de suspensão em pré-op para semaglutida?
21 dias
Qual o tempo de suspensão em pré-op para dapagliflozina?
3 dias
Qual variável mais pontua no índice de risco cardíaco (GOLDMAN)?
B3 ou estase jugular
Citocina fundamental na cicatrização das feridas, produzida por monócitos e linfócitos, estimula a proliferação de fibroblastos e é fator quimiotático para neutrófilos e macrófagos.
TNF-alfa
No pós-operatório, como se dá a retomada da motilidade do tubo digestivo?
0-24horas: Intestino delgado
24-48horas: Estômago
48-72horas Cólon
Qual o tempo de jejum para leite?
6h
Leite materno: 4h
Como se caracteriza o grau de afogamento?
Ausculta normal com presença de tosse
Qual fluido de escolha para reanimação de paciente traumatizado?
Sangue
TCE com politrauma grave pode ser considerada hipotensão permissiva. Vou F?
FALSO
É contraindicação absoluta
Qual a meta de diurese em uma criança queimada?
1ml/kg/h
Qual o mecanismo de lesão em queimadura por álcalis?
Saponificação + desidratação
Dor em ombro esquerdo apõs palpação de HCD
Sinal de Kehr - Associado a hemoperitôneo por lesão esplênica
Quais os graus de hipertensão intraabdominal?
Grau I: 12 a 15;
Grau II: 15 a 20;
Grau III: 20 a 25;
Grau IV: >25
Que droga utilizada no manejo de queimaduras e que é capaz de diminuir a perda de massa muscular esquelética, a quantidade de insulina necessária para reduzir os níveis de glicose elevados e a frequência cardíaca?
Propranolol
Que nível de PIA indica-se LE?
> 25 (grau IV)
Qual a mlehor indicação para bolsa de bogotá?
Sd. compartimental abdominal
Qual melhor diurético nos primeiros dias após queimadura elétrica?
Manitol
Como se classsificam as lesões provenientes de explosões?
Lesão primária é o impacto pela onda de choque,
Lesão secundária é causada por detritos da explosão,
Lesão terciária é pelo objeto principal (botijão de gás que explodiu, por exemplo),
Lesão quaternária é a queimadura tardia as custas de uma explosão.
Quais dados avaliados no RTS?
Frequência respiratória, Escala de com de Glasgow e PAS
Queda a cavaleiro está ligada a que tipo de lesão?
Lesão uretral bulbar / anterior
(DICA: A-B-C {anterior-bulbar-cavaleiro)
Qual a comlicação mais comum da fratura de costelas?
Pneumonia