Cirurgia Flashcards
Apendicite Aguda
Quais os tipos de bactérias encontradas em casos de apendicite perfurada?
Apendicite Aguda
Como é caracterizada a classificação laparoscópica de Gomes da apendicite aguda?
Apendicite Aguda
A artéria apendicular é ramo de que artéria?
Artéria apendicular - ramo terminal da artéria ileocólica - ramo da artéria mesentérica superior.
Pancreatite Aguda
Quais as duas possíveis complicações da hipercalcemia?
Pancreatite aguda: deposição de cálcio no ducto pancreático e ativação do tripsinogênio dentro do parênquima pancreático.
Doença ulcerosa péptica: hipercalcemia incrementa a secreção de gastrina, estimulando a secreção de ácido gástrico.
Pancreatite Aguda
Qual o marcador sérico mais específico para pancreatite aguda?
Sensibilidade: amilase e lipase iguais.
Especificidade: lipase mais específica e com maior meia-vida.
Lipase: 8-14 dias; Amilase: 3-7 dias.
Pancreatite crônica
Qual cirurgia indicar em casos de pancreatite crônica com dilatação ductal (> 7 mm)?
Cirurgia de Puestow (pancreaticojejunostomia lateral): ausência de fibrose.
Cirurgia de Frey (pancreaticojejunostomia lateral com ressecção pancreática localizada): presença de fibrose.
Pancreatite Aguda
Como é caracterizada a TC com contraste de um pseudocisto pancreático (achado tardio: > 4 semanas)?
- Extrapancreático;
- Coleção homogênea;
- Redonda ou oval;
- Realce capsular uniforme;
- Ausência de componente não-líquido;
- Parede bem definida e espessa.
Qual a conduta frente a casos de drenagem serossanguinolenta por meio da ferida operatória?
O que é pontuado na Escala de Coma de Glasgow?
Qual a meta de hemoglobina, INR e plaquetas após transfusão maciça?
- Hemoglobina entre 8-12g/dL
- INR < 1,5-1,8
- Plaquetas > 50.000/mm³
10 concentrados de hemácia em 24h ou 4 em 1h
Quais os critérios para indicação de protocolo de transfusão maciça?
ABC Score: maior ou igual a 2 pontos indica!!!
- Trauma penetrante em tronco (tórax ou abdome) – 1 ponto
- FAST positivo – 1 Ponto
- Pressão arterial sistólica igual ou abaixo de 90 mmHg – 1 ponto
- Frequência cardíaca igual ou acima de 120 bpm – 1 ponto
10 concentrados de hemácia em 24h ou 4 em 1h
Qual a conduta frente a casos de choque grau III com critério para protocolo de transfusão maciça?
- RL 1000 ml aquecido em AVP calibroso;
- Ácido tranexâmico (1g EV em bolus de 10’);
- Concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas (1:1:1).
Como é caracterizado o perfil hemodinâmico do choque hipovolêmico?
- Pressão venosa central baixa;
- Saturação venosa central baixa;
- Débito cardíaco baixo;
- Resistência vascular sistêmica alta;
- Pressão de oclusão de artéria pulmonar baixa.
Qual a conduta frente a casos de lesão esofágica traumática?
- Associada a traumatismos penetrantes;
- Toracotomia de emergência;
- Drenagem pleural bilateral e mediastinal.
Saliva saindo pela ferida
Quais as vantagens da realização da Raquianestesia?
Como é realizado o sinal de Carnett? O que indica?
Contração da musculatura da parede abdominal.
* Positivo (dor): lesão da musculatura abdominal.
* Negativo (não se altera): peritonite.
Os achados tomográficos axiais do abdômen sugerem qual doença?
Isquemia mesentérica avançada
- Seta vermelha: diversos focos de aeroPortia (gás no interior do sistema venoso portal).
- Seta laranja: segmentos de alças com pneumatose intestinal (ar na sua parede).
A artéria mesentérica superior irriga quais porções do intestino?
Intestino médio: metade do duodeno, jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e até 2/3 do cólon transverso.
Como é caracterizado o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica?
- Dor abdominal em cólica em região epigástrica/mesogástrica pós-prandial (incapacidade de aumentar o fluxo sanguíneo).
- “Medo de comer”: perda de peso.
- Sopro em região epigástrica (50% dos casos).
Como é caracterizado o quadro clínico da colite isquêmica?
Hérnias
Quais nervos estão presentes no canal inguinal?
(homem e mulher)
Homem: cordão espermático (ramo genital do nervo genitofemoral, plexo testicular simpático) e nervo ilioinguinal.
Mulher: nervo ilioinguinal e ramo genital do nervo genitofemoral.
Qual a área de maior ocorrência da hérnia de Spiegel?
Parede abdominal anterolateral (fáscia de Spiegel), composta pelas aponeuroses dos m. transverso do abd e oblíquo interno (geralmente infraumbilical - linha arqueada de Douglas).
Hérnias
Toda hérnia de Spiegel deve ser operada?
Sim, devido ao alto risco encarceramento pelo anel herniário estreito. Sutura o músculo transverso do abd com o músculo oblíquo interno, seguido pelo fechamento da aponeurose do m. oblíquo externo.
Maiores: tela para diminuir recorrência.
Qual a única indicação de redução manual de hérnia abdominal sob analgesia?
Hérnias encarceradas, sem nenhum sinal de estrangulamento, em pacientes com alto risco cirúrgico.
Hérnias
Por que é importante solicitar exame de imagem para avaliação da hérnia de Spiegel?
Hérnias pequenas (1-2 cm), pode ter dor localizada e sem abaulamento, e se encontra abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo (íntegra).
TC ou USG de abdômen
Hérnias
Como é caracterizada a hernioplastia pela técnica de Lichtenstein?
Tela de polipropileno fixada ao tubérculo púbico e ao ligamento inguinal, corrigindo o defeito na parede posterior (hérnia direta) e do canal inguinal (hérnia indireta).
Técnica sem tensão = baixos índices de recidiva (1%).
Hérnias
Quais os cuidados são orientados no pré e no pós-operatório de uma hernioplastia?
Tabagismo: suspendido pelo menos 8 semanas antes;
Pontos: retirados de 10 a 14 dias de pós-operatório;
Retorno ao trabalho: trabalho sedentário: 10 dias após; trabalho manual: abster-se de levantar pesos por 4-6 semanas; trabalho manual pesado: 6 semanas (80% da resistência original do tecido após 6 semanas)
Hérnias
Como é caracterizada da hernioplastia pela técnica de Bassini?
Sutura dos arcos musculoaponeuróticos do m. transverso abdominal e m. oblíquo interno e do tendão conjunto ao ligamento inguinal, desde o tubérculo púbico até o anel inguinal interno (reforço da parede posterior).
Altas taxas de recidiva
Hérnias
Como é caracterizada a hernioplastia pela técnica de McVay?
Sutura do tendão conjunto ao ligamento pectíneo/Cooper para correção das hérnias femorais.
Sutura contínua pelo canal inguinal também corrige hérnias inguinais.
Hérnias
Como é caracterizada a hernioplastia pela técnica de Shouldice?
Imbricação de múltiplas camadas musculares visando o reforço da parede posterior.
Não utiliza tela.
Hérnias
Quais sinais tomográficos indicam isquemia intestinal?
Pneumatose intestinal + ar no sistema venoso
Hérnias
Quais os limites do trígono lombar inferior (Petit)?
- Músculo grande dorsal (medial);
- Músculo oblíquo externo do abdômen (lateral);
- Crista ilíaca (inferior).
Quais as principais diferenças entre drenos de sucção ativos e passivos?
Drenos: prevenção de seroma e subsequente infecção. Inseridos em áreas com grande dissecção do subcutâneo.
Ativos: aspiração contínua ou intermitente (pressão negativa). Ex.: Abertos (reservatório de Salem - potencial contaminação) ou fechados (Jackson-Pratt, Portovac).
Passivos: drenagem espontânea ou por gravidade (capilaridade). Ex.: Penrose, cateter Foley, cateter Malecot.
Hérnias
Quais os limites do canal femoral?
- Anterior: trato iliopúbico ou ligamento inguinal;
- Posterior: ligamento de Cooper;
- Lateral: veia femoral.
- Medial: junção do trato iliopúbico e do ligamento de Cooper (formando o ligamento lacunar).
Quais os locais anatômicos de estreitamento do esôfago? Quais os locais são mais acometidos por impactação de corpos estranhos?
- Constrição pelo músculo cricofaríngeo;
- Constrição broncoaórtica;
- Constrição diafragmática.
Qual o local de surgimento do divertículo de Zenker?
Região faringoesofágica: localizado entre as fibras do músculo tireofaríngeono (ponto de fragilidade muscular - trígono de Killian).
Sintomas: pode causar disfagia cervical em idosos.
Quais as principais causas de hemorragia digestiva alta?
- Úlcera péptica (60%);
- Rotura de varizes esofágicas (15%);
- Síndrome de Mallory-Weiss.
Qual a conduta frente a casos de hemorragia digestiva alta?
Estabilização clínica: reposição volêmica, hemotransfusão e IBPs.
EDA: localiza e trata a lesão, realizada até 24h em sangramentos não-varicosos e até 12h em varicosos.
Cirurgia: casos refratários ou recorrentes a terapia endoscópica.
Qual o local que causa maior sangramento?
Parede posterior do bulbo duodenal: acomete a artéria gastroduodenal.
Hemorragia Digestiva Alta
Qual a função do IBP no tratamento da hemorragia digestiva alta?
- Estabiliza o coágulo aderido à lesão (hemostasia);
- Aumenta o pH intragástrico, inativando a ação da pepsina (evita digestão dos coágulos formados);
- pH mais alcalino favorece a agregação plaquetária.
Sempre adm IBP, independente da etiologia
Câncer gástrico
Como é caracterizada a anemia perniciosa?
- Gastrite atrófica auto-imune;
- Anemia megaloblástica + plurissegmentação de neutrófilos;
- Auto-anticorpos anti-célula parietal e anti-fator intrínseco;
- Atrofia do corpo e fundo gástricos (progressiva e irreversível);
- Aumento o risco de câncer gástrico (4-5x).
Câncer gástrico
Como é caracterizada a classificação de Borrmann?
Câncer Gástrico
Como é caracterizado o tipo intestinal e o difuso (Lauren)? Qual apresenta melhor prognóstico?
O que é a arcada de Riolan?
Conexão entre as porções proximais da artéria mesentérica superior com a artéria mesentérica inferior, através das artérias cólica média e cólica esquerda.
Se uma ocluir, mantém a irrigação
As artérias retal média e inferior são ramos de qual artéria?
Artéria ilíaca interna.
Artéria retal superior: ramo da artéria mesentérica inferior
Quais as indicações e contraindicações da derivação intrahepática portossistêmica transjugular (TIPS)?
Comunica veia porta a veia hepática
Qual a indicação de dreno de Kehr?
Lesão do ducto biliar não causada por eletrocautério e < 50% circunferência.
Dreno inserido pela lesão
O cisto de colédoco indica tratamento expectante?
- Condição rara (<1 em cada 10 mil pessoas);
- Risco de malignização (inflamação crônica do parênquima hepático);
- Sempre indica CIRURGIA.
Tumores peri-hilares
Como é caracterizada a classificação de Bismuth?
1- hepático comum;
2- junção dos hepáticos;
3A- hepático direito;
3B- hepático esquerdo;
4- hepático D + E.
Câncer Gástrico
Por que a gastrectomia subtotal (Billroth I ou II) aumenta chance do desenvolvimento de câncer gástrico?
Há grande refluxo de bile para o coto gástrico, causando gastrite alcalina e consequente atrofia gástrica e intensa metaplasia intestinal.
Quais as principais causas de síndrome compartimental abdominal?
Trauma
Qual a posologia do ácido tranexâmico?
Como é realizada a profilaxia antimicrobiana pré-cirúrgica?
Sem perfuração de alças intesinais: Cefazolina 1-2g endovenosa na indução anestésica.
Perfuração de alças intestinais (+ cobertura para Gram neg e anaeróbios): Metronidazol 500mg e Cefazolina 1-2g endovenosos na indução anestésica.
Quais fios de sutura são absorvíveis e inabsorvíveis?
Trauma abdominal
Quais os órgãos mais acometidos por arma de fogo?
- Intestino delgado (50%);
- Cólon (40%);
- Fígado (30%);
- Estruturas vasculares abdominais (25%).
Trauma abdominal
Quais os órgãos mais acometidos por arma branca?
- Fígado (40%);
- Intestino delgado (30%);
- Diafragma (20%);
- Cólon (15%).
Hemorroidas
Como são classificadas?
Hemorroidas
Como é caracterizado o manejo das hemorroidas internas?
TODOS: medidas higienodietéticas.
Graus I e II: ligadura elástica ou escleroterapia;
Grau III: ligadura elástica ou hemorroidectomia;
Grau IV: hemorroidectomia.
Hemorroidas
Como é caracterizado o manejo das hemorroidas externas?
Externa não complicada:
Medidas higienoditéticas, tópicos.
Externa complicada:
< 48h: avaliar hemorroidectomia.
> 48h: melhora dos sintomas? Analgesia e cuidados locais.
Hemorroidas internas múltiplas e volumosas:
Anopexia anorretal.
Pancreatite aguda
O que é avaliado nos critérios de Ranson?
Quais as principais diferenças epidemiológicas entre Doença de Crohn e retocolite ulcerativa?
Tireoidectomia
Quais as possíveis complicações por lesão nervosa?
Lesão do nervo laríngeo recorrente: inervação da musculatura intrínseca da laringe.
Unilateral: disfonia e/ou dispneia (paresia ou paralisia da prega vocal unilateral).
Bilateral: dispneia intensa, cornagem e estridor (paralisia de ambas as pregas vocais).
N. laríngeo superior: falha na voz ao cantar (sons agudos).
Tireoidectomia
Quais as possíveis complicações por lesão vascular?
Hematoma pós-tireoidectomia: aumento do volume cervical, cornagem/estridor e agitação. Pode evoluir com cianose central e rebaixamento do nível de consciência.
Vascularização extensa: muitas ligaduras vasculares durante cirurgia
Tireoidectomia
Qual a principal complicação causada pela remoção inadvertida das paratireoides?
Queda do PTH e consequente HIPOcalcemia sintomática (tremores, câimbras, tetanias, arritmias e convulsões).
Fratura Exposta
Como é definida?
Descontinuidade do tecido ósseo em que há conexão entre o hematoma fraturário e o meio externo.
Osso não precisa ter contato com o meio externo.
Fratura Exposta
Como é caracterização a classificação de Gustilo e Anderson?
Arma de fogo: sempre grau III
Fratura Exposta
Quais microrganismos estão envolvidos na sua contaminação?
Microrganismos de origem hospitalar: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli.
Fratura Exposta
Sempre deve realizar ATB?
Sempre realizar, o mais precocemente possível.
Fratura Exposta
Quais os melhores métodos para prevenção de infecção?
- SF 0,9% em abundância;
- ATB nas primeiras 3h;
- ATB até fechamento de partes moles ou 72h;
- Fixação definitiva: ATB em dose única, antes da indução anestésica.
Fratura Exposta
Qual a conduta?
- Lavagem com SF 0,9%;
- Retirada de contaminantes grosseiros;
- Solicitar ATB endovenoso (até 3h);
- Solicitar vacina antitetânica (DTP);
- Avaliação neurovascular (pulso?);
- Alinhamento do membro;
- Reavaliação neurovascular (pulso? se não -> cirurgia);
- Foto da ferida para não precisar tirar o curativo várias vezes;
- Curativo estéril;
- Imobilização provisória e radiografia;
- Encaminhamento para centro cirúrgico (até 24h).
Quais tipos de cânceres estão mais associados aos seguintes marcadores: CA 125, CEA, CA 19-9, CA 15-3 e alfafetoproteína?
CA 125: câncer de ovário;
CEA: câncer colorretal, de ovário e colangiocarcinoma;
CA 19-9: câncer de pâncreas;
CA 15-3: câncer de pulmão, de pâncreas e colorretal;
Alfafetoproteína: câncer testicular e carcinoma hepatocelular.
Como é caracterizada a Síndrome de Pancoast Tobias?
Causada por compressão de estruturas neurovasculares no tórax (plexo braquial e/ou cadeia simpática).
Sintomas ipsilaterais: dor, paresia, ptose palpebral, miose e anidrose.
Como é caracterizada a Síndrome de Claude Bernard-Horner?
Causada por lesão da cadeia simpática cervical.
Sintomas ipsilaterais: ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral.
Ausência de dor e paresia (diferente da Sd Pancoast Tobias)
Como é caracterizada a Síndrome da veia vaca superior?
Compressão da veia cava superior por massa ou lesão no tórax.
Sintomas: edema facial, aumento da cirulação venosa na porção superior do tórax, dispneia e tosse.
Como é caracterizada a Síndrome do desfiladeiro torácico?
Compressão de estruturas neurovasculares entre clavículas e costelas.
Sintomas ipsilaterais: dor, paresia, parestesia e alterações da cor da pele.
Como são definidos os enxertos?
- Segmento de pele sem subcutâneo;
- Nutrição vascular dependente do leito receptor (não próprio);
- Não aplicar sobre área desvascularizada ou em processo infeccioso.
Como são definidos os retalhos?
- Segmento da pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio;
- Comunicação com área doadora por pedículo;
- Preenche áreas de grandes perdas teciduais;
- Recria estruturas (mama);
- Cobertura sobre áreas nobres (articulações, vasos, nervos e tendões).
Enxerto: não suprimento vascular próprio
Quais as indicações terapêuticas da CPRE?
- Coledocolitíase;
- Estenoses das vias biliares (endopróteses e stents);
- Colangite;
- Pancreatite biliar com cálculo impactado;
- Drenagem interna transtumoral das vias biliares.
Não trata coledocolitíase (colecistectomia)
Quais nervos são responsáveis pela inervação da região inguinal?
Quais as opções de vias alimentares alternativas?
- Sonda nasoenteral;
- Gastrostomia;
- Jejunostomia;
- Nutrição parenteral.
Ileostomia não é via alimentar (via de saída)
Quais as opções terapêuticos para hiperplasia prostática benigna?
Pielonefrite obstrutiva
Qual a conduta frente a diferentes locais de obstrução?
Analgesia e ATB EV (ceftriaxona ou ciprofloxacino);
Antagonista alfa-adrenérico (tansulozina) se crônico (tto clínico);
Cateter duplo J retrógrado: cálculo ureteral (drenagem de urina infectada);
Nefrostomia percutânea: neoplasia extrínseca obstrui ureter;
Sondagem vesical: HPB (obstrução prostática);
Cistoscopia: estenose uretral grave.
Litotripsia eletiva: risco de perfuração e estenose se inflamada/aguda
Perioperatório
Com quanto tempo de retirada da heparina de baixo peso molecular profilática pode-se realizar anestesia do neuroeixo , passagem ou retirada de cateter peridural?
12 horas.
Risco de hematoma peridural/epidural (não subdural)
Perioperatório
Com quanto tempo de retirada da heparina de baixo peso molecular terapêutica pode-se realizar anestesia do neuroeixo , passagem ou retirada de cateter peridural?
24 horas.
Contraindicada a manutenção de cateter peridural.
Risco de hematoma peridural/epidural (não subdural)
Como é caracterizado o quadro clínico de prostatite?
- E. coli é bactéria mais comum;
- Mais comum em homens com HPB;
- Febre, mal estar, disúria, polaciúria e estranguria.
O tratamento da prostatite com infecção por pseudomonas aeruginosa pode ser realizado com Ertapenem.
V ou F??
Falso!
O Ertapenem apresenta resistência intrínseca a pseudomonas aeruginosa. O imipenem ou meropenem são carbapenêmicos que podem ser utilizados.
Macrodantina: não atinge nível terapêutico em tecido prostático
Queimaduras
Quais as principais medidas realizadas?
- Irrigação com água em temperatura ambiente;
- Avaliar necessidade de escarotomia dos membros;
- Analgesia (opioides potentes- fentanil ou morfina EV);
- Debridamento de flictenas (?);
- Curativos oclusivos secos com sulfadiazina de prata 10 mg/g;
- Cobrir com lençóis/cobertores térmicos (evitar hipotermia);
- Profilaxia do tétano (2º e 3º graus);
- Profilaxia para TVP (> 20% SCQ);
- Descompressão gástrica (> 20% SCQ) ou distensão abdominal, náuseas ou vômitos.
Queimaduras
Qual a diferença da queimadura de espessura superficial e profunda?
2º grau superficial: acomete epiderme e derme papilar.
2º grau profunda: acomete epiderme e derme reticular, destruindo parte dos folículos pilosos e tecido glandular.
Queimaduras
Como é realizado o cálculo de reposição volêmica em vítimas de queimadura elétrica?
Fórmula de Parkland: 4mL x SCQ x peso.
Outros: 2 mL x SCQ x peso
Queimaduras
Quais as principais características dos enxertos de pele total e parcial?
Queimaduras de espessura total (3º grau) ou parcial profunda (2º grau profunda): desbridamento e enxertia
Queimaduras
Qual tipo de enxerto é indicado para região de face?
Enxerto de pele total: face, pescoço, mãos e articulações.
Vantagens: maior sensibilidade e textura, e menor retração cicatricial (contração secundária).
Queimaduras
Quando irrigar queimadura com solução salina fria (>8°C)?
- Queimaduras pequenas (até 5% SCQ).
- Irrigar por 20-30 minutos, imediatamente após a queimadura.
Monitorizar temperatura para evitar hipotermia
Quais as principais recomendações do projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória (ACERTO)?
Perioperatório
Qual a meta glicêmica?
140 a 180 mg/dL
Perioperatório
Em cirurgias eletivas, como deve ser realizado o jejum?
Jejum de sólidos: 6-8h antes da indução;
Líquidos + carboidratos (maltodextrina): até 2h antes da indução, exceto se retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico, ou em procedimentos de emergência.
Perioperatório
Durante as cirurgias que envolvem o abdome superior, a queda da Capacidade Vital é o valor de maior modificação durante o procedimento.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Perioperatório
Qual anestésico local é indicado para aplicação em extremidades e região genital?
Lidocaína sem vasoconstritor: início de ação rápido (baixa latência).
Vasoconstritor: pode causar isquemia e necrose do membro
Perioperatório
A lidocaína é o anestésico local com menor cardiotoxicidade, seguido pela ropivacaína e bupivacaína.
V ou F?
Verdadeiro!
Perioperatório
Quanto menor o pKa, maior a concentração de formas não ionizadas; portanto, maior a permeabilidade na membrana celular, e consequentemente, menor o tempo para início dos efeitos.
V ou F?
Verdadeiro!
A lidocaína apresenta pKa baixo, então tem baixo tempo de latência.
Perioperatório
A ligação proteica alta está relacionada ao tempo de duração do anestésico. A lidocaína apresenta alta ligação proteica, em detrimento da ropivacína.
V ou F?
Falso!
A ligação proteica alta está relacionada ao tempo de duração do anestésico. A lidocaína apresenta BAIXA ligação proteica, em detrimento da ropivacína.
Perioperatório
Qual escore é utilizado para avaliação do risco de tromboembolismo venoso?
Escore de Caprini
Perioperatório
Pacientes que realizam cirurgias ortopédicas necessitam de profilaxia para tromboembolismo venoso após a alta hospitalar?
Sim!
Cirurgia de quadril: 35 dias.
Cirurgias de joelho: 10 a 14 dias.
Perioperatório
Durante cirurgia, qual a principal causa de diminuição do ETCO2 sem deformidade da curva?
Associada ao choque (diminuição de PA).
1) Queda da PA causa má perfusão com diminuição do metabolismo aeróbico (produz menos CO2).
2) Queda da perfusão pulmonar pelo baixo débito cardíaco (expira menos CO2).
Perioperatório
Qual o melhor hipnótico utilizado em casos de hipertensão intracraniana? Pode usar morfina e fentanil como analgésico?
Hipnótico: propofol diminui a PIC, então é indicado em casos de hipertensão intracraniana e edema cerebral.
Analgésicos: morfina e fentanil causam hipotensão e aumento da PIC por vasodilatação cerebral secundária. Em associação com propofol, pode ser utilizada.
Perioperatório
Como é classificada a baricidade dos anestésicos locais?
Comparada a densidade do LCR à 37°C durante raquianestesia. Altera o nível do bloqueio, não influencia na duração da anestesia.
Hipobáricos: densidade menor, então tendem a ascender quando sentado ou inclinado.
Isobáricos: densidade similar, então permanecem no local onde são injetados.
Hipérbáricos: densidade maior, então descem no espaço subaracnóideo quando sentado ou inclinado.
Perioperatório
Baixo indutor de depressão cardíaca e respiratória, rápido adormecer e despertar, usado em associação na para anestesia profunda, risco aumentado de náuseas e vômitos pós-anestésicos e utilizado para sedação consciente. Qual é o gás anestésico?
Óxido nitroso
Perioperatório
Como é caracterizada a classificação de Caprini?
Muito baixo risco: 0
Baixo risco: 1-2
Risco moderado: 3-4
Alto risco: Maior ou igual a 5
Vertigem
Como é caracterizada a propedêutica da tontura psicogênica?
Tontura;
Head impulse test negativo;
Ausência de nistagmo;
Ausência de desvio skew.
Vertigem
Como é caracterizada a propedêutica da VPPB?
- Principal vertigem de origem periférica;
- Vertigem com duração de segundos;
- Desencadeada pela movimentação da cabeça;
- Pode estar associado a náuseas;
- Teste Skew negativo;
- Head impulse test positivo.
Menière: não desencadeada pelo movimento, mas este exacerba a tontura
Vertigem
O que indica o teste Skew deviation positivo?
Desalinhamento vertical dos olhos por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares ou via utrículo-ocular.
Positivo: origem central.
Negativo: origem periférica.
Vertigem
O que indica o head impulse test positivo?
Avalia o reflexo vestíbulo-ocular pela análise do funcionamento dinâmico dos seis canais semicirculares.
Positivo: disfunções vestibulares (origem periférica).
Negativo: origem central.
Vertigem
Como diferenciar a vertigem periférica da central?
Vertigem
Quais testes semiológicos realizar em casos de síndrome vestibular aguda?
Protocolo “HINTS”: 3 manobras:
H ead
I mpulse
N ystagmus
T est of
S kew
Vertigem
O que indica o nistagmo horizontal e vertical na investigação de uma síndrome vestibular aguda?
Horizontal: origem vestibular (periférica).
Vertical ou bilateral: origem central.
Vertigem
Quais os possíveis sintomas dos neuromas acústicos?
Tumores intracranianos originados das células de Schwann, investindo no nervo vestibular ou coclear.
Crescimento: ocupam grande porção do ângulo cerebelopontino e causam perda auditiva neurossensorial unilateral (+ comum), tontura e zumbido.
Vertigem
Quais nervos afetados pelos neuromas acústicos?
Nervo vestíbulo-coclear (VIII par) e nervo facial (VII par): entram no conduto auditivo interno.
Perda auditiva neurossensorial unilateral (+ comum), tontura e zumbido.
Vertigem
Qual o local de acometimento da VPPB?
Acomete quase exclusivamente o vestíbulo e os canais semicirculares, não apresentando envolvimento coclear ou central.
Deslocamento anômalo dos otolíticos do sáculo e do utrículo para os canais semicirculares.
Vertigem
O que é o sinal de Romberg?
Diferença de equilíbrio com os olhos abertos e fechados.
Aberto com equilíbrio e fechado sem equilíbrio.
Vertigem
Qual o melhor exame complementar para investigação de vertigem de origem central?
RNM de crânio
Vertigem
Qual medicamento utilizado para tta da vertigem vestibular?
Betaistina: indicada para Doença de Ménière (vertigem, perda auditiva, zumbido). zumbido).
Vertigem
Em casos de vertigem tratada com cinarizina/flunarizina e desenvolvimento de parkinsonismo, qual a conduta?
O uso de Cinarizina/Flunarizina é a segunda causa de parkinsonismo. Então, deve cessar o seu uso.
Vertigem
A manobra de Dix-Hallpike com tontura, mas sem nistagmo, confirma o diagnóstico de VPPB.
Verdadeiro ou falso?
Falso!
Só confirma na presença de nistagmo. Se apenas tontura, pode sugerir VPPB.
Não afasta Meiére = piora com o movimento
Perda Auditiva
Quais os indícios de problemas auditivos manifestados por crianças?
- Necessita de volumes altos de som e televisão;
- Piora da concentração e atenção na escola;
- Distração na escola;
- Tendência ao isolamento.
Perda Auditiva
Como podem ser classificadas?
Perda condutiva: alterações na orelha externa e orelha média (diminuem a transmissão sonora pelo conduto auditivo externo, membrana timpânica e ossículos).
Perda neurossensorial: alterações na cóclea, vias auditivas e córtex cerebral auditivo.
Vertigem
Qual o canal mais acometido na VPPB?
Canal semicircular posterior (80%): nistagmo rotatório (torcional) no olho ipsilateral ao labirinto acometido, além de um nistagmo vertical para baixo no olho contralateral.
Vertigem
Como é realizada a manobra de Epley?
- Rotação lateral da cabeça a 45° para o lado que se quer testar (igual a Dix-Hallpike);
- Angulação da cabeça a 45° abaixo do nível da maca com a cabeça rodada (igual a Dix-Hallpike) (30-45s);
- Rotação em 90° para o lado contralateral, mantendo a cabeça angulada a 45° abaixo do nível da maca (30-45);
- Mudança de decúbito dorsal para lateral e rotação da cabeça para baixo, com os olhos em direção ao chão (30-45s);
- Elevação do paciente, sentando-se através de movimento lateral.
Paciente com o seguinte exame físico: abolição do murmúrio vesicular no HTD, abolição do frêmito tóraco-vocal ou ressonância vocal e percussão do HTD com som submaciço. Qual a principal causa?
Derrame pleural ou atelectasia
Pneumonia lobar: frêmito toraco-vocal estaria aumentado
Apneia Obstrutiva do Sono
Qual a principal causa na infância?
Hipertrofia de tonsila faríngea (adenoide) e de tonsilas palatinas (amigdalas).
Apneia Obstrutiva do Sono
Qual a fisiopatologia da síndrome da apneia obstrutiva do sono e doenças neuromusculares ou neurológicas?
Hipotonia muscular e/ou redução do controle ventilatório central.
Quais os sinais sugestivos de câncer de laringe? Em qual lugar apresenta pior prognóstico?
Principais FR: etilismo e tabagismo;
Sintomas precoces: disfonia (rouquidão) > 15 dias;
Melhor prognóstico na glote (menor drenagem linfática);
Supraglote ou subglote: sintomas tardios e pior prognóstico (maior drenagem linfática).
Dx: laringoscopia direta
Quais as principais diferenças da paralisia facial central e periférica?
Qual exame de imagem solicitar para avaliação do tamanho da adenoide?
Radiografia de cavum (nasofaringe)
Perda auditiva
Como é caracterizada a audiometria de perda auditiva neurossensorial?
Via óssea (0 e X) e neurossensorial ([ e ]) abaixo dos 25 dB.
Rubéola congênita, meningite, asfixia perinatal, aminoglicosídeos.
Perda auditiva
Como é caracterizada a audiometria de perda auditiva condutiva?
Via óssea (0 e X) acima dos 25 dB, e a via neurossensorial ([ e ]) abaixo deste limiar, mantendo um gap entre elas.
Hipertrofia das adenoides (obstrui o conduto auditivo), otite serosa.
Como é caracterizado o abscesso periamigdaliano?
Aumento assimétrico da tonsila e do palato mole ipsilateral;
Pode apresentar trismo.
Qual a conduta frente a casos de abscesso periamigdaliano?
- Internação hospitalar;
- ATB empírico;
- TC cervical + tórax (avaliação da extensão);
- Cervicotomia + drenagem (anestesia geral).
Exames não devem retardar tto
Como é caracterizada a angina de Ludwig?
- Infecção bilateral do espaço submandibular (2-3 molar inferior);
- Infecção polimicrobiana (flora da cavidade oral);
- Celulite agressiva, de rápida propagação “lenhosa” ou forte;
- Ausência de linfadenopatia.
Não é abscesso
Como é caracterizada a fasceiíte necrosante?
Infecção dos tecidos moles profundos, que resulta na destruição progressiva da fáscia muscular e da gordura subcutânea sobreposta.
TTO: ATB + drenagem + desbridamento.
Imunossuprimidos: DM2
Apneia Obstrutiva do Sono
Quais as principais complicações?
- Cor pulmonale;
- Déficit do crescimento;
- Problemas neurocognitivos;
- Distúrbios comportamentais.
Apneia Obstrutiva do Sono
Quais as principais causas?
Hipertrofia de adenoide (infância);
Hipertrofia de tonsilas;
Anomalias craniofaciais;
Distúrbios neuromusculares;
Obesidade.
Apneia Obstrutiva do Sono
Qual o tratamento?
Leve-moderada: expectante, manejo nutricional (obesidade), farmacológico (rinite alérgica).
Grave: CPAP, cirurgia (adenoidectomia).
Perda auditiva
O AAS pode cursar com zumbido/perda auditiva?
Os salicilatos (AAS) geralmente causam zumbido, mesmo em concentrações dentro da faixa terapêutica (20 mg/dL [1,5 mmol/L]). Outros: perda auditiva sonora e transitória (raramente permanentes).
Cirurgia Bariátrica
Qual o mecanismo de deficiência de ferro?
- Perda da acidez gástrica necessária para ser convertido na sua forma ferrosa (melhor absorvida).
- Exclusão dos principais sítios de absorção do (duodeno e jejuno proximal).
Reposição EV: absorção oral diminuída
Cirurgia Bariátrica
Qual o mecanismo de deficiência de B12?
- Reservas corporais totais grandes (3-5 mg), sendo suficiente para fornecer níveis adequados por 5 a 10 anos.
- Absorvida no íleo distal, mas necessita do fator intrínseco (produzido por células parietais do estômago).
Reposição Parenteral ou Sublingual: absorção oral diminuída
Cirurgia Bariátrica
Como deve ser realizada a introdução da dieta no pós-operatório?
D0-D1 de PO: dieta líquida, inicialmente água, líquidos claros até dieta líquida completa (suplementos proteicos 60g/dia). Mantida por 2 semanas.
10-14 dias do PO: introdução da dieta pastosa.
Projeto ACERTO: reintrodução da dieta precoce (1º dia)
Cirurgia Bariátrica
Em caso de Cirurgia metabólica, a dosagem pré-operatória do peptídeo C é preditor da melhora do diabetes no pós-operatório.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Reflete a capacidade de produção de insulina endógena pelo pâncreas (preditor da melhora ou remissão do DM2). Se elevado, apresenta maior probabilidade de melhora do controle glicêmico.
Cirurgia Bariátrica
O bypass gástrico em Y de Roux é a cirurgia de escolha em quais condições?
- DM2 não controlado;
- Doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose hepática);
- Síndrome metabólica;
- Síndrome do ovário policístico;
- DRGE e esôfago de Barret.
Cirurgia Bariátrica
Como deve ser realizada a reposição de ferro no PO?
Homens: pelo menos18 mg/dia de ferro elementar.
Mulheres em idade fértil (menstruação): pelo menos 45-60 mg/dia de ferro elementar.
Reposição EV: absorção por via oral diminuída
Cirurgia Bariátrica
Quais as principais diferenças entre as cirurgias para tto da obesidade?
Predominantemente disabsortivas: derivação bileopancreática/Scopinaro (alça comum de 50 cm), e switch duodenal (alça comum de 100 cm).
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizada a síndrome de dumping precoce?
Ocorre em até 50% dos pacientes submetidos ao bypass gástrico.
Quadro: sintomas do TGI (náuseas/ômitos,
plenitude gástrica, cólicas, arreia explosiva) e vasomotores (palpitações, diaforese, tonturas, rubor) 5 a 20 minutos após as refeições.
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizada a fisiopatologia do dumping precoce?
Interrupção do mecanismo pilórico + pequena bolsa gástrica: rápido esvaziamento de alimentos hiperosmolares no intestino delgado.
Cirurgia Bariátrica
Quais as orientações dadas a pacientes com quadro de dumping precoce?
- Evitar alimentos ricos em açúcar;
- Refeições pequenas e frequentes;
- Não ingerir líquido durante as refeições;
- Consumir alimentos ricos em fibras, carboidratos complexos, gorduras e proteínas.
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizada a síndrome de dumping tardio (hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial)?
- Complicação mais rara;
- Cerca de 3h após a ingestão de carboidratos;
- Meses a anos após a cirurgia.
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizada a fisiopatologia da síndrome de dumping tardio (hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial)?
Rápida absorção de carboidrato: liberação excessiva de insulina pó-prandial, podendo desenvolver hipoglicemia.
Glândula adrenal: liberação de catecolaminas, com desenvolvimento de sintomas adrenérgicos (diaforese, tremores, tonturas e taquicardia).
Cirurgia Bariátrica
Quais os mecanismos de ação das cirurgias bariátricas?
Cirurgia Bariátrica
Quais as comorbidades relacionadas ao aumento de carga sobre a estrutura corporal?
- Artropatias;
- Insuficiência venosa periférica e suas complicações;
- Apneia Obstrutiva do Sono;
- Refluxo Gastroesofágico;
- Hérnias da Parede Abdominal;
- Incontinência urinária de esforço.
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizado o quadro clínico de hérnia interna?
- Insinuação do intestino por um dos defeitos mesentéricos criados durante o procedimento;
- Dor abdominal, associada ou não a sintomas obstrutivos;
- Comum em cirurgias laparoscópicas e raras se apenas gastrectomia vertical.
Cirurgia Bariátrica
Como é caracterizada a TC de abdômen em casos de hérnia interna?
- Alças intestinais distendidas em localização anormal;
- Torção e ingurgitamento dos vasos mesentéricos (sinal do redemoinho).
Cirurgia Bariátrica
Por quanto tempo deve ser suspendido o consumo de cigarro?
De 4 a 6 semanas antes e depois da cirurgia eletiva.
Associado a complicações locais e pulmonares
Cirurgia Bariátrica
Quais as principais alterações causadas pelo tabagismo no PO?
- Vasoconstrição periférica;
- Redução do fluxo sanguíneo na ferida (30 a 40%);
- CO inibe o metabolismo celular oxidativo (radicais livres de O2);
- Nicotina aumenta a adesividade plaquetária;
- Oclusão microvascular (isquemia tecidual);
- Inibe a função das células endoteliais;
- Inibe a função e proliferação dos fibroblastos.
Cirurgia Bariátrica
Qual a principal complicação da Gastrecomia de Sleeve?
Deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina): absorção no íleo terminal após ligação ao fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas, localizadas no fundo e corpo do estômago (ressecados).
Não anemia ferropriva (mantém duodeno e jejuno proximal)
Cirurgia Bariátrica
Cirurgias mistas apresentam ELEVAÇÃO nos níveis de incretinas (GLP-1 e GIP).
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
São secretados em resposta à chegada de nutrientes (carboidratos) no intestino, estimulando a secreção de insulina pelo pâncreas.
Cirurgia Bariátrica
Pacientes submetidos a bypass em Y de Roux são mais predispostos a desenvolver cálculos renais de oxalato de cálcio.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Disabsorção: promove maior concentração de ácidos graxos no lúmen intestinal.
Os ácidos graxos se ligam ao cálcio, reduzindo a ligação deste com o oxalato, permitindo que o oxalato fique livre para ser absorvido, aumentando os seus níveis séricos e de sua excreção renal (hiperoxalúria).
Colecistite
Quais os microrganismos encontramos na colecistite aguda enfisematosa?
- Colecistite aguda + infecção secundária.
- Clostridium: produção de gás (anaeróbias).
Ex: Clostridium perfringens, Clostridium welchii
Qual o diferencial clínico da colecistite aguda enfisematosa?
Quadro: instalação súbita, evolução rápida e crepitação da parede abdominal.
Grupos de risco: homens, > 60 anos e DM2.
Colecistecomia de urgência
Como é caracterizado o quadro clínico da linfadenite mesentérica?
- Após um resfriado ou gastroenterite;
- Dor abdominal (Dx apendicite);
- Outros: febre, náuseas e vômitos, diarreia, mal-estar e perda de peso.
- OBS: Dor abdominal pode durar de 1-4 semanas
TTO: suporte e hidratação
Qual a anomalia congênita do TGI mais comum?
Divertículo de Meckel:
* Remanescente do ducto onfalomesentérico;
* Divertículo verdadeiro do intestino delgado;
* Borda intestinal antimesentérica.
Como é caracterizado o quadro clínico do divertículo de Meckel?
- Geralmente assintomático;
- Sangramento retal indolor (+ comum na criança);
- Inflamação: semelhante à apendicite aguda;
- Obstrução intestinal (+ comum no adulto).
O que pensar em casos de colecistecomia há menos de 2 anos e sinais de colestase?
Coledocolitíase residual: coledocolitíase secundária à migração de cálculo vesicular.
TTO: USG abd (triagem) e CPRE terapêutica.
Como é caracterizada a coledocolitíase primária?
- Cálculos formados no colédoco;
- Cálculos marrons;
- Colédocos dilatados > 2 cm;
- Asssociado a infecção bacteriana e estase biliar.
Como é caracterizada a coledocolitíase secundária?
- Migração de cálculo da vesícula biliar;
- Colecistecomia < 2 anos + colestase: cálculo secundário.
Quando prescrever ácido ursodesoxicólico para casos de colelitíase?
Colelitíase + alto risco cirúrgico para tto padrão (colecistectomia).
Mecanismo: solubiliza o colesterol do cálculo, diminui a absorção intestinal de colesterol e melhora o esvaziamento da vesícula biliar.
Sucesso: 30-50%
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
Medial: borda lateral da bainha do músculo reto abdominal;
Superolateral: vasos epigástricos inferiores;
Inferior: ligamento Inguinal (Poupart).
Indireta (lateral) e direta (medial)
Quais os limites do canal inguinal?
Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo;
Lateral: m. oblíquo interno;
Posterior: fáscia transversalis e m. transverso do abdome;
Superior: m. oblíquo interno;
Inferior: ligamento inguinal (Poupart).
Qual o conteúdo do canal inguinal dos homens?
- M. cremaster;
- Vasos testiculares;
- Ramo genital do n. genitofemoral;
- Nervo ilioinguinal;
- Ducto deferente;
- Plexo venoso pampiniforme;
- Art. cremastérica;
- Art. espermática;
- Art. do ducto deferente;
- Plexo testicular simpático;
- Vasos linfáticos.
Qual o conteúdo do canal inguinal das mulheres?
- Ligamento redondo do útero;
- Vasos sanguíneos e linfáticos;
- Nervo ilioinguinal;
- Ramo genital do nervo genitofemoral.
Qual é a principal artéria do apêndice cecal?
Artéria apendicular: ramo da artéria ileocólica (ramo da artéria mesentérica superior).
Qual a conduta frente a casos de colelitíase com crises recorrentes de dor em HCD + estabilidade + Afebril + Ausência de sinais de colecistite?
Colecistectomia eletiva, preferencialmente por via laparoscopia.
Qual a conduta frente a casos de hérnia femoral encarcerada associada a abdômen agudo obstrutivo?
- Herniorrafia femoral por inguinotomia.
- Laparotomia: redução espontânea da hérnia encarcerada, geralmente na indução anestésica (verificar a viabilidade do conteúdo reduzido).
Como é caracterizada a Sd da alça aferente?
- Obstrução mecânica da passagem da bile pela alça aferente;
- Complicação de gastrectomia subtotal;
- Obstrução por torção da alça, hérnias internas ou por aderência;
- Sintomas: dor epigástrica + vômitos biliosos.
TTO: cirúrgico ou endoscópico.
Quais as principais causas de obstrução intestinal alta?
Como é caracterizada a tríade de Charcot? E a pêntade de Reynold’s?
Tríade de Charcot: icterícia, febre e dor em hipocôndrio direito.
Pêntade de Reynold’s: Tríade de Charcot + hipotensão arterial e alteração do nível de consciência.
Obstrução e infecção das vias biliares (colangite)
Quais as fases da cicatrização de feridas?
Fase inflamatória: hemostasia e quimiotaxia;
Fase proliferativa: regeneração do tecido conjuntivo;
Fase de maturação: contração, formação e remodelamento.
Como é caracterizada a Cirurgia de Hartmann?
Sigmoidectomia, fechamento do coto retal e colostomia terminal no cólon descendente.
Como é caracterizada a cirurgia de Whipple?
Indicação: neoplasias de cabeça de pâncreas.
Duodenopancreatectomia: ressecção da cabeça do pâncreas, duodeno, vias biliares e parte distal do estômago.
Como é caracterizada a cirurgia de Duhamel?
Indicação: megacólon.
Retossigmoidectomia abdominoperineal com anastomose colorretal (latero-lateral) retrorretal.
Quais as doses dos principais anestésicos locais?
Quais as principais bactérias encontradas na apendicite aguda perfurada?
Escherichia coli (aeróbia) e Bacteroides fragilis (anaeróbia).
Quais as medidas iniciais na suspeita de abdômen agudo obstrutivo?
- Jejum;
- Analgesia;
- SNG (descompressão do TGI);
- Hidratação endovenosa;
- Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
- TTO cirúrgico ou conservador (a depender da causa);
- TC de abdômen para identificar causa.
Vômitos: alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica
Qual a conduta frente a casos de apendicite aguda em gestante?
- Mais comum no 1º e 2º trimestres;
- Deslocamento do apêndice: direção cefálica;
- Dor difusa ou em flanco direito;
- 1º exame: USG de abdômen;
- 2º exame: RNM de abdômen sem contraste;
- TTO: apendicectomia aberta ou laparoscopia.
Hemorragia Digestiva
Embora a ligadura elástica seja o tto preferencial nos casos de varizes de esôfago, essa técnica não está indicada na abordagem das varizes de fundo gástrico, pois é tecnicamente inviável.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Nesse caso, a conduta é escleroterapia endoscópica com cianoacrilato.
Esplenectomia em últimos casos
Hemorragia Digestiva
Qual a etiologia das varizes gástricas decorrentes da hipertensão portal esquerda/sinistra?
Patologias diferentes da cirrose hepática:
- Pancreatite aguda;
- Neoplasias de pâncreas;
- Trombose da veia esplênica.
Motivo da hipertensão na veia esplênica
Hemorragia Digestiva
Quando indicar tto da úlcera péptica?
- Úlceras gigantes (> 4cm) recidivante;
- Perfuração da úlcera péptica;
- Obstrução do TGI devido à cicatrização das úlceras;
- Hemorragia recorrente não controlada com outras medidas.
Hemorragia Digestiva
Quando indicar o balão de Sengstaken-Blakemore para tto de hemorragia por varizes esofágicas?
- Balão: sonda calibrosa com 2 balões nas extremidades (1 insuflado no estômago, o outro no esôfago);
- Tamponamento mecânico: comprimem as varizes e controlam o sangramento;
- Insuflados até 24h (risco de necrose e perfuração);
- Eficaz em 90% dos casos.
Sangramento maciço, persistente e refratário (não é 1ª escolha)
Hemorragia Digestiva
A ruptura de varizes de esôfago é a principal causa de HDA em um paciente cirrótico.
Verdeiro!
Hemorragia Digestiva
A HDA deve ser tratada com reanimação cardíaca agressiva, monitoração estrita da resposta do paciente e colocação de sonda nasogástrica, para evitar o sangramento ativo.
Falso!
Apenas ajuda no diagnóstico (refluxo de sangue indica HDA), não tem benefício terapêutico.
Hemorragia Digestiva
Qual a conduta frente a casos de síndrome de Mallory-Weiss com estabilidade hemodinâmica (ausência de sangramento ativo ou hipovolemia)?
- Não requer internação;
- EDA ambulatorial;
- Sintomáticos;
- TTO empírico com IBP.
Avaliar presença de cirrose pela anamnese
Hemorragia Digestiva
Quais as peculiaridades do balão de Sengstaken-Blakemore para tto de hemorragia por varizes esofágicas?
- IOT para proteção da VA e prevenção de broncoaspiração;
- Insuflação do Balão Gástrico (200-500 mL de ar);
- Insuflação do Balão Esofágico (20-45 mmHg);
- Duração: até 24 (risco de necrose e perfuração esofágica);
- Se não cessar após 24h, fazer hemostasia endoscópica ou TIPS.
Ar: líquido poderia broncoaspirar se estourasse
Hemorragia Digestiva
Qual a conduta frente a casos de hemorragia por varizes de esófago ou de estômago?
BB: pode ser iniciado a partir do 5º dia após HDA, depois da suspensão do vasoconstrictor esplâncnico.
Hemorragia Digestiva
O que é o gradiente de pressão venosa hepática?
Pressão do fígado - Pressão sistêmica
- Normal < 5 mmHg;
- Aumentado: 5-10 mmHg;
- Hipertensão portal significativa: > 10 mmHg.
> 10: risco de varizes e sangramento
Hemorragia Digestiva
Quais as principais causas de sangramento no intestino delgado e no cólon?
Delgado: ectasia vascular ou angiodisplasia;
Cólon: diverticulose e, em 2º lugar, angiodisplasia.
Hemorragia Digestiva
Nos tumores de reto baixo, as metástases pulmonares podem surgir antes das hepáticas.
Verdadeiro!
Disseminação por via hematogênica.
Hemorragia Digestiva
A dosagem do CEA não tem valor para o rastreio/Dx do câncer colorretal (baixa S e E). Entretanto, níveis > 10ug/mL ao Dx sugerem maior possibilidade de metástases ou de tumor localmente muito avançado.
Verdadeiro!
Hemorragia Digestiva
Quais exames devem ser solicitados em caso de suspeita de câncer colorretal?
- Colonoscopia;
- CEA;
- TC de tórax;
- TC de abdômen;
- RNM da pelve.
Hemorragia Digestiva
Como é caracterizada a classificação endoscópica de Forrest para úlcera péptica?
Hemorragia Digestiva
Pacientes que apresentam melena certamente não apresentam hemorragia digestiva baixa.
Falso!
É um sinal clássica de HDA, mas pode estar presenta na HDB.
O sangue permanece em contato com a luz intestinal por mais de 12-14h, permitindo sua hidrólise enzimática e metabolização bacteriana.
Hemorragia Digestiva
Qual a conduta frente a casos de úlcera péptica por uso de AAS (AINE) para prevenção primária/secundária?
- Suspender o AAS;
- IBP por até 8 semanas;
- Retornar medicação após hemostasia;
- Facultativo: repetir a EDA para controle.
Retocolite Ulcerativa
Acometimento da mucosa intestinal contínuo e ascendente, progredindo do reto para o cólon. Se, na colonoscopia, apresenta mucosa retal preservada e acometimento descontínuo, deve-se repensar no Dx de RCU.
Verdadeiro!
Hemorragia Digestiva
Como é caracterizado o Tumor estromal gastrointestinal (GIST)?
- Surge do tecido conjuntivo da parede gástrica, à partir das células intersticiais de Cajal (envolvida na peristalse).
- Lesão subepitelial, volumosa, que cresce a ponto de ulcerar no estômago.
PAAF: Dx por positividade de CD117, PKC-theta, DOG1 e CD34
Hemorragia Digestiva
Por que não realizar colonoscopia para investigação de enterorragia em crianças? Qual seria o melhor exame?
- Principal causa: divertículo de Meckel;
- Localização no íleo (60 a 90 cm da válvula ileocecal);
- Colonoscopia não chegaria;
- Cintilografia com hemácias marcadas pelo 99-tecnécio: localiza focos de sangramento com fluxos baixos (0,1 a 0,4 mL/min), com índices de emissão de radiação baixíssimos.
Hemorragia Digestiva
Quais os principais fatores de risco para morbidade e mortalidade na hemorragia gastrointestinal aguda?
- > 60 anos;
- Hb muito baixa;
- PAS < 100 mmHg;
- FC > 100 bpm;
- Comorbidades (ICC, coronariopatia, Insuficiência renal ou hepática, câncer);
- Sangramento de alto risco na endoscopia.
Hemorragia Digestiva
Quais as indicações de cirurgia na hemorragia gastrointestinal alta não varicosa?
- Instabilidade hemodinâmica grave que impede tto endoscópico;
- Sangramento persistente e refratário à tentativa de hemostasia endoscópica;
- Ressangramento em menos de 48h do último tto endoscópico, com instabilidade hemodinâmica grave;
- Necessidade de múltiplas transfusões sanguíneas por dia (> 3 bolsas).
Hemorragia Digestiva
Qual a principal complicação da trombose de veia esplênica?
Ocorre aumento da pressão nas veias gástricas e, consequentemente, varizes gástricas que podem conduzir a HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
Hemorragia Digestiva
Qual a provável causa de sangramento com identificação de úlcera isolada no fundo gástrico na EDA?
Lesão de Dieulafoy:
- Malformação vascular da submucosa gástrica;
- Pequena curvatura do corpo gástrico proximal (60%);
- HDA abrupta e capaz de causar instabilidade hemodinâmica;
- Ausência de fatores de risco para úlcera péptica.
Hemorragia Digestiva
O alvo da restauração volêmica no cirrótico com HDA é manter o nível de PA sistólica entre 90 e 100 mmHg, pois níveis mais elevados podem provocar recidiva do sangramento.
Verdadeiro!
Hemorragia Digestiva
Qual a localização mais comum da úlcera péptica?
- Comum: pequena curvatura entre corpo e antro (incisura angularis);
- Sangra +: parede posterior do bulbo;
- Incomum no fundo gástrico (suspeitar de CA).
Hemorragia Digestiva
Quando indicar transfusão sanguínea?
Hemorragia Digestiva
O que é evidenciado nessa imagem?
Trombose de veia esplênica: principal afetada em processos inflamatórios ou expansivos do pâncreas, levando à formação de varizes de fundo gástrico e eventual ruptura (HDA).
Abdômen agudo
Qual a conduta frente a casos de volvo de sigmoide?
Qual o diagnóstico?
Síndrome de Fournier: fasciíte necrotizante da região perineal.
Como é caracterizado o quadro clínico da Síndrome de Fournier?
- Fasciíte necrotizante da região perineal;
- Flora polimicrobiana (tipo I) ou S. do grupo A (tipo II);
- Evolução rápida, toxemia e febre;
- Secreção com odor fétido;
- Necrose cutânea;
- Bolhas e gás (crepitação à palpação).
Como é realizado tto da Síndrome de Fournier?
Cirurgia de urgência;
Desbridamento agressivo;
ATB precoce e de amplo espectro;
Suporte hemodinâmico;
Colostomia em alça: evita contaminação com fezes;
Reconstrução após tecido saudável (retalho).
Enxerto: estrutura fina para cobrir área nobre
Por que a colostomia em alça é obrigatória em casos de Síndrome de Fournier?
- Favorece a cicatrização adequada;
- Evita contaminação do ferimento por fezes;
- Medida obrigatória na maioria dos casos.
Qual a conduta frente a casos de trauma cervical penetrante?
Exploração local contraindicada: pode provocar novas lesões.
Quais as contraindicações absolutas para realização de anastomose primária do cólon?
- Instabilidade Hemodinâmica (baixa perfusão);
- Sepse de foco abdominal ou peritonite fecal;
- Tecidos desvitalizados.
Prejuízo na cicatrização e risco de deiscência
Quais as contraindicações relativas para realização de anastomose primária do cólon?
- Má Nutrição;
- Uso prolongado de corticosteroides;
- Radioterapia abdominal ou pélvica prévia;
- Neoplasia Avançada.
Prejuízo da cicatrização e risco de deiscência
Qual a conduta frente a casos de fraturas expostas no PS?
A lavagem abundante com SF 0,9% é realizada no centro cirúrgico, não no PS.
Em casos de fratura pélvica instável, onde colocar o lençol?
- Decúbito dorsal;
- Lençol pela região posterior (altura dos trocânteres maiores - 3);
- Aduzir ou cruzar MMII e rodar internamente.
Não é indicado realizar biópsia de massas retroperitoneais passíveis de ressecção completa, visto que pode disseminar células tumorais pelo trajeto da agulha.
Verdadeiro!
Indica-se ressecção sem necessidade de biópsia prévia, apenas pela avaliação do exame de imagem.
Quais os fatores de risco para candidemia (Candida spp)?
- Cirurgia abdominal;
- Nutrição parenteral;
- Uso prévio de ATB;
- Cateter venoso central.
Se instabilidade hemodinâmica ou candinemia: iniciar equinocandina (caspofungina, micafungina ou anidulafungina).
Quais as vantagens do início de dieta oral precoce em pós-operatório (ACERTO/ERAS)?
- Não aumenta o risco de deiscência de anastomose;
- Diminui o risco de infecção pós-operatória;
- Diminui o risco de íleo metabólico;
- Diminui o tempo de internação hospitalar.
Quais as principais medidas preconizadas no pós-operatório segundo o ACERTO/ERAS?
Cirurgias da via biliar, hernioplastias, ano-orificiais: dieta por via oral no mesmo dia da cirurgia;
Anastomose TGI: dieta líquida no mesmo dia ou no 1º dia de pós-operatório;
Anastomose esofágica: dieta com 12-24h de pós-operatório, por sonda nasoenteral ou por jejunostomia.
Quais os fatores de risco para colecistite aguda litiásica?
- Idade avançada;
- Doenças graves (sarcoidose, LES);
- Trauma;
- Nutrição parenteral total;
- Pós-operatório de cirurgia não biliar;
- Grandes queimados;
- Diabetes e imunossupressão.
10% dos casos
Doença pilonidal
Como é caracterizada?
Penetração de pelos em pequeno orifício na linha mediana da região sacrococcígea, com infecção crônica por formação de sinus e fístulas.
Teoria adquirida mais aceita
Doença pilonidal
Quando indicar tto cirúrgico?
Assintomáticos: expectante, com higienização local.
Sintomáticos: infecção recorrente e abscesso.
Doença pilonidal
Como é realizada a cirurgia para cisto pilonidal infectado?
- Drenagem de abscesso;
- Debridamento de pelos e resíduos;
- TTO definitivo: ressecção e fechamento primário fora da linha média, rotação de retalho (Limberg) ou procedimento de Bascom.
TTO definitivo após quadro infeccioso agudo
Adenoma hepático
Como é caracterizada RNM com contraste?
- Realce na fase arterial;
- Gordura intralesional;
- Ausência de realce na fase hepatobiliar;
- Comportamento variável na fase portal e na fase de equilíbrio;
- Pode evoluir com sangramento.
Diferencia da hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Quando realizar ressecção cirúrgica?
Mulher: > 5 cm ou sintomáticos.
Homem: independente do tamanho.
Hiperplasia Nodular focal
Como é caracterizada na TC e na RNM?
TC: realce hipervascular na fase arterial; cicatriz central com realce tardio.
RNM: sinal próximo ao do fígado e apenas a cicatriz central brilha em T2.
O que indica essa imagem?
Pancreatite crônica:
Presença de calcificações/cálculos pancreáticos (seta vermelha) e dilatação do ducto pancreático principal (seta azul).
Outro: afilamento do pâncreas.
O que indica essa imagem?
Pancreatite aguda:
Extensa necrose (seta vermelha) do parênquima e densificação da gordura adjacente.
Quando indicar crioterapia?
Pequenos carcinomas espinocelulares de baixo risco (fora da face).
CEC
O estadiamento com TC não identificou comprometimento ósseo ou de linfonodos parotídeos/cervicais. Qual a conduta?
Ressecção tumoral extensa;
Retalho pediculado para a reconstrução.
Retalho microcirúrgico é a distância
CEC
Como é realizada a cirurgia micrográfica de Mohs?
Durante ato operatório, observa-se ao microscópio se as margens estão livres/comprometidas.
Não fecha por segunda intenção
Quais as opções de acessos vasculares para hemodiálise?
Cateter de curta permanência: usado em situações de urgência (complicação metabólica ou volêmica grave), e temporário.
Fístula arteriovenosa: geralmente une artéria radial e veia cefálica, no MS não dominante; pelo menos 4 semanas para ser maturada e utilizada.
Cateter de longa permanência (permcath): cuff que será fibrosado em um túnel subcutâneo, reduzindo a chance de infecção; pode ser prontamente utilizado.
Lombalgia
Quais os fatores de risco?
- Idade;
- Obesidade;
- Gênero (mulheres);
- Nível socioeconômico mais baixo;
- Multíparas;
- Escoliose (dependendo do grau);
- Tabagismo (lombalgia discogênica);
- Levantamento de peso;
- Vibração;
- Muito tempo sentado;
- Insatisfação com o trabalho;
- Sedentarismo.
Lombalgia
Quais os sinais de alarme?
se tem PITTI, DOC
P: Persistência (+ de 1 visita ao médico em 30 dias);
I: Idade (< 20a ou > 50a);
T: Trauma;
T: Tumor (história ou suspeita);
I: Infecção (história ou suspeita);
D: Déficit Neurológico;
O: Osteoporose;
C: Cauda Equina.
Lombalgia
A radiografia da coluna lombar em duas incidência ortogonais é um exame relativamente bom para a visualização de fraturas vertebrais.
V ou F?
Verdadeiro!
Não é um bom exame para identificação de hérnia de disco (RNM da coluna).
Lombalgia
Em casos de lombalgia aguda sem sinais de alarme, espera-se melhora completa do quadro em até 1 mês e meio (6 semanas). Após esse período, se persistência da dor, pode ser necessária a solicitação de RNM para Dx diferencial.
V ou F?
Verdadeiro!
Lombalgia
Como identificar o local de compressão nervosa da herniação?
Lombalgia
Como é caracterizada a organização ASIA para avaliação do trauma raquimedular?
Lombalgia
A dificuldade do paciente, com dor lombar, para andar na ponta dos pés indica comprometimento de qual raiz nervosa?
S1
Lombalgia
Um paciente com hérnia discal de nível L4-L5, em 90% dos casos, será posterior, acometendo a raiz transeunte, portanto, L5.
Verdadeiro!
Nesse caso, vai apresentar redução da força para dorsiflexão do pé e hipoestesia na borda medial do pé.
Lombalgia
Como é caracterizada a síndrome da cauda equina? Qual a conduta?
- Emergência ortopédica;
- Compressão da cauda equina (final da medula espinhal);
- Cauda equina: composta por raízes nervosas;
- Quadro: dor, anestesia em sela, alterações esfincterianas, diminuição da força de contração do esfíncter ao toque retal.
Encaminhar imediatamente para descompressão cirúrgica
Lombalgia
Como realizar a investigação?
Diagnóstico clínico!
Lombalgia
Quais alterações identificadas quando há compressão da raiz de L4?
- Comprometimento do reflexo patelar;
- Perda de força para a dorsiflexão do pé.
Lombalgia
Quais alterações identificadas quando há compressão da raiz de L5?
- Não há alteração de reflexos;
- Perda de força da extensão do hálux;
- Perda de força da dorsiflexão do pé (menor).
Lombalgia
Quais alterações identificadas quando há compressão da raiz de S1-S2?
- Comprometimento do reflexo Aquileu;
- Perda de força na flexão plantar do tornozelo e dos dedos.
Quais as principais causas de fratura patológica em adultos?
- Mieloma múltiplo (>40 anos);
- Metástases ósseas (mama e próstata);
- Osteoporose (>50 anos);
- Osteomalácia (deformidade óssea);
- Doença de Paget (osso neoformado de má qualidade).
Ao inibir as prostaglandinas, os AINEs quebram a barreira de proteção da mucosa gástrica, causando gastrite e úlceras. Então, devem ser usados pelo menor tempo possível.
Verdadeiro!
Mesmo se usado por via IM, permanece esse efeito colateral.
Como é caracterizada a lombalgia associada à estenose do canal lombar?
- Dor neuropática;
- Não respeita dermátomos;
- Irradia pelo membro inferior;
- Piora com extensão, especialmente aos esforços.
Como é caracterizada a lombalgia associada à espondilite anquilosante?
- Homens jovens;
- Piora com repouso e à noite;
- Melhora com movimento;
- Sacroileíte (1º sintoma);
- Rigidez de progressão caudo-cefálica.
Quais as principais diferenças clínicas da dor mecânica, neuropática e inflamatória?
Após dois dias, não é mais indicado repouso no leito, pois este tende a piorar a dor.
Verdadeiro!
Com três dias de evolução, está indicado voltar às atividades conforme tolerar.
Exames de imagem são necessários em pacientes com lombalgia de evolução inferior a 6 semanas.
Falso!
São necessários se superior a 30 dias/4 semanas (ortopedia) a 6 semanas (MFC).
Esclerose múltipla
Qual o defeito ocular presente na esclerose múltipla?
Neurite óptica (retrobulbar):
- Perda visual aguda;
- Unilateral;
- Dolorosa (piora à movimentação ocular);
- Reflexo fotomotor: defeito pupilar aferente ou pupila de Marcus Gunn.
- Discromatopsia: objetos vermelhos de forma “dessaturada”.
Pulsoterapia com metilprednisolona: diminui tempo e sintomas de doença
Esclerose múltipla
Como é caracterizado o defeito pupilar aferente ou pupila de Marcus Gunn?
Avaliação de fotorreatividade:
Olho afetado: não ocorrerá contração (miose) de nenhuma das pupilas (lesão na via aferente/entrada);
Olho normal: ambas as pupilas irão contrair (via aferente preservada). *
* Reflexos fotomotor direto e consensual normais
Esclerose múltipla
Qual a conduta frente a casos de neurite óptica por esclerose múltipla?
Pulsoterapia com metilprednisolona:
- Diminui tempo de doença;
- Siminui sintomas visuais.
Esclerose múltipla
Quais os critérios de disseminação no tempo das doenças desmielinizantes?
Presença de lesão com realce ao contraste (aguda), simultaneamente a lesões sem realce (crônica).
OU
- Novas lesões em T2 de forma evolutiva, com ou sem realce;
- Presença de bandas oligoclonais no LCR;
- 2 surtos bem definidos em tempos diferentes.
Esclerose múltipla
Qual a conduta frente a casos de crises de déficits neurológicos bastante variáveis (neurite óptica, mielite, parestesias, ataxia cerebelar, diplopia, etc.)?
- Descartar causas secundárias (pseudocrise);
- Pulsoterpia com corticoide após descartar causas secundárias.
Se infecção + corticoide = sepse
Os inibidores de BCL-2 possuem atividade comprovada no tratamento do mieloma múltiplo com a t(11;14).
Verdadeiro!
São medicações pró-apoptóticas com bastante atividade em pacientes com a translocação 11;14.
Choque
Quais as características hemodinâmicas de acordo com o tipo de choque?
Trauma
Como pode ser classificado o trauma hepático?
Trauma
Quando indicar laparotomia em casos de trauma abdominal fechado?
Trauma
Quais as indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado?
- Dor e irritação abdominal;
- Instabilidade + FAST ou LPD positivos;
- Pneumopetriônio;
- Retropneumoperitônio;
- Ruptura diafragmática;
- Sangramento TGI persistente e significativa observado na drenagem nasogástrica ou vômito (hematêmese) ou sangramento retal;
- TC de abdome: lesão do TGI, vesical intraperitoneal, de pedículo renal e parenquimatosa grave.
Trauma
Como pode ser classificado o trauma de duodeno?
Conservador só se fechado + grau I/II; Cirurgia se penetrante
Trauma
Qual a conduta frente a casos de trauma duodenal de acordo com a TC de abdômen?
Trauma
Qual o tto de acordo com a localização do trauma vesical?
Intra: sutura do músculo detrusor com fio absorvível
Trauma
Como é caracterizada a cistografia de lesão vesical intra e extraperitoneal?
Intraperitoneal: contraste extravasa para cavidade (“orelha de cachorro ou de burro”).
Extraperitoneal: contraste contido no espaço pré-vesical, formando coleção organizada e unilateral (“gota de lágrima” ou “chama de vela”).
Trauma
Qual a conduta frente a casos de retropneumoperitônio?
Trauma
Qual a conduta se lesão pancreática presumida?
Trauma
Como é caracterizada a manobra de Kocher?
- Objetivo: acesso ao retroperitônio;
- Rotação medial do duodeno;
- Dissecção das ligações peritoneais laterais do duodeno;
- Expõe 1ª, 2ª e 3ª porção do duodeno e cabeça e pescoço do pâncreas.
Trauma
Como é caracterizada a manobra de Cattell-Braasch?
- Rotação do retroperitônio inframesocólico à D;
- Cima e esquerda: ceco, cólon ascendente e delgado;
- Exposição: Veia cava inferior, pedículo renal D, vasos ilíacos D, duodeno e cabeça do pâncreas.
Trauma
Quais estruturas podem ser acessadas com a manobra de Cattell-Braasch?
- Veia cava inferior;
- Pedículo renal direito;
- Vasos ilíacos direitos;
- Duodeno;
- Cabeça do pâncreas.
Rotação do retroperitônio inframesocólico à direita
Trauma
Como é caracterizada a manobra de Mattox?
- Rotação visceral medial à E;
- Aorta: do hiato diafragmático até vasos ilíacos;
- Indicação: hematoma retroperitoneal supramesocólico central (Zona I).
Trauma
Quando explorar no caso de lesões abdominais contusas?
Trauma
Na ausência de indicação cirúrgica imediata, os casos de trauma hepático e esplênico, o manejo não operatório está autorizado desde que o serviço tenha possibilidade de internação em UTI, TC e laboratório.
V ou F?
Verdadeiro!
Trauma
A esplenectomia total é obrigatória em casos de instabilidade hemodinâmica ou em pacientes com lesão arterial e blushing, apresentando falha do tto arteriográfico.
V ou F?
Verdadeiro!
Trauma
A arteriografia com embolização fica reservada aos pacientes com lesão de víscera maciça, estáveis hemodinamicamente, com a presença de extravasamento de contraste na fase arterial (blushing), assim como em alguns casos de fístula arteriovenosa e pseudoaneurisma.
Verdadeiro!
Trauma
É recomendada a imunização contra organismos encapsulados (S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenzae tipo B), 14 dias após a esplenectomia (benefício imunológico máximo).
V ou F?
Verdadeiro!
Trauma
Após um trauma abdominal a presença de lesão pancreática isolada não é comum, ao contrário, ela, na maioria das vezes, é acompanhada de lesões de outros órgãos.
V ou F?
Verdadeiro!
É comum associação com lesões duodenais e até hepáticas, concomitante.
O corpo pancreático é o lugar mais acometido
Trauma
Qual a conduta frente a lesões de reto extraperitoneal?
Derivação fecal (colostomia em alça de proteção);
Pode ser feita sutura primária e drenagem pré-sacral.
Trauma
Esta TC de abdômen + hipertimpanismo à percussão, sugere o quê? Qual a conduta?
Pneumoperitônio volumoso (abdômen perfurativo).
Conduta: laparotomia exploradora.
Trauma
Quais estruturas anatomicamente importantes estão situados no retroperitônio?
Retroperitônio: espaço virtual entre o peritônio parietal posterior e os músculos da parede posterior do abdômen.
Estruturas:
- Pâncreas;
- Parte do duodeno;
- Rins e ureteres;
- Artéria aorta abdominal;
- Veia cava inferior;
- Parede posterior da bexiga;
- Glândulas suprarrenais.
Trauma
O tto não operatório pode ser considerado em pacientes com TC ou USG com líquido livre, mas sem lesão de víscera parenquimatosa, desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite.
V ou F?
Falso!
Primeiramente, o exame a ser realizado é TC com contraste endovenoso.
Segundo, a presença de líquido livre, sem lesão de víscera parenquimatosa, sugere lesão intestinal/mesentério ou lesão de bexiga intraperitoneal, ambas com indicação de tto cirúrgico imediato.
Trauma
Quais os pontos de avaliação do e-FAST?
1- Saco pericárdio;
2- Espaço hepatorrenal (Morrison);
3- Espaço esplenorrenal;
4- Pelve ou fundo de saco de Douglas;
5- Janela torácica D;
6- Janela torácica E.
Trauma
O que indica essa imagem ultrassonográfica?
- Vesícula biliar bastante distendida;
- Conteúdo ecogênico no seu interior (lama biliar).
Trauma
O que indica essa imagem ultrassonográfica?
Bexiga com urina em seu interior
Trauma
O que indica essa imagem ultrassonográfica?
- Espaço hepatorrenal;
- Presença de líquido livre (hipoecóica).
Trauma
Como é realizado o empacotamento hepático na cirurgia de controle de danos?
Trauma
Quando realizar empacotamento hepático?
Trauma
Como é caracterizada a fratura peniana?
- Pênis ereto dobrado repentina e vigorosamente;
- Rompimento da túnica albugínea de 1 ou ambos os corpos cavernosos.
Trauma
Qual a conduta frente a fratura peniana?
Cirurgia: previne disfunção erétil e curvatura peniana.
Trauma
Como é caracterizado o quadro clínico da fratura peniana?
- Estalo audível + dor intensa;
- Inchaço e equimose;
- Deformidade em “berinjela”.
Trauma
Como pode ser classificado o trauma renal?
Trauma
Paciente apresente TC de abdômen C/C com os seguintes achados: hematoma não expansivo perirrenal com laceração de 0,8 cm do córtex renal E, sem extravasamento de urina. Qual a classificação e conduta?
Grau II e tratamento conservador.
Trauma
Qual a conduta frente a casos de trauma perineal complexo?
- Limpeza + debridamento de tecidos desvitalizados;
- Antibioticoterapia de amplo espectro;
- Derivação do trânsito intestinal;
- Revisão programada em 48 a 72h;
- Reconstrução após tecidos viáveis, na ausência de infecção.
Trauma
O que é considerado um trauma perineal complexo?
Fratura de pelve + laceração de partes moles do períneo
Trauma
O melhor exame diagnóstico para trauma abdominal é a TC de abdômen com contraste endovenoso. Contudo, este exame apresenta baixa sensibilidade para lesões diafragmáticas, mesentéricas e intestinais.
V ou F?
Verdadeiro!
Trauma
Qual a conduta frente a casos de trauma penetrante no abdômen?
Trauma
Em casos de ferimentos penetrantes no abdômen, como é realizada a exploração local da ferida?
Campo estéril e anestesia local;
Avaliar se houve violação do peritônio parietal.
Trauma
Há indicação de laparotomia ou laparoscopia frente à presença de líquido livre em cavidade abdominal sem a evidência de lesões de vísceras maciças ou extravasamento de contraste.
V ou F?
Verdadeiro!
A presença de líquido livre deve suscitar a possibilidade de lesão de víscera oca (não admite tratamento conservador).
Trauma
Qual a conduta frente a casos de trauma contuso com hematoma mesentérico?
Conservador, se:
- Ausência de extravasamento de contraste à TC;
- Ausência de sinais de comprometimento intestinal;
- Ausência de outras lesões operatórias concomitantes.
Podem desenvolver peritonite tardia e isquemia mesentérica
Trauma
Qual a conduta frente a casos de lesão esplênica intraoperatória de grau II?
Aplicação de malhas ou espuma hemostática e/ou sutura da cápsula esplênica.
Esplenectomia parcil raramente é realizada (risco hemorrágico)
Trauma
Qual a conduta frente a casos de trauma de uretra?
Dx: uretrocistografia retrógrada;
TTO imediato: cistostomia;
Reconstrução definitiva: após 3 a 6 meses.
Trauma direto/queda a cavaleiro: uretra anterior (bulbar é mais comum)
Trauma
Como é caracterizado o toque retal da lesão uretral posterior (membranosa)?
Próstata flutuante ao toque retal (deslocamento cranial), geralmente associada à fratura pélvica.
Trauma
O tratamento das lesões retais extraperitoneais é feito com derivação do trânsito (colostomia), ATB e pode ser associada a drenagem pré-sacral e rafia da lesão, se possível.
V ou F?
Verdadeiro!
Se o paciente responder bem ao uso do omeprazol diário, mas não de maneira sustentada, é um fator de sucesso para a cirurgia, melhorando seu prognóstico.
Verdadeiro!
O espasmo esofágico distal se caracteriza por contrações esofágicas sincrônicas (não coordenadas) no esôfago distal, que podem provocar disfagia intermitente (em cerca de 20% das deglutições). No entanto, não envolve falha de relaxamento do EEI.
Verdadeiro!
Esofagite eosinofílica
Como é caracterizada a sua epidemiologia?
- Sexo masculino;
- Crianças/adolescentes e adultos jovens;
- Associação com atopia (rinite alérgica, asma e eczema).
Esofagite eosinofílica
Como é caracterizado o quadro clínico?
- Disfagia;
- Pirose;
- Dor torácica;
- Impactação alimentar (+ específico).
Esofagite eosinofílica
O que é evidenciado na EDA?
- Anéis esofágicos (“traquealização” do esôfago);
- Estrias longitudinais;
- Exsudatos esofágicos brancos;
- Estenoses.
Inflamação eosinofílica + remodelamento tecidual
Esofagite eosinofílica
Como é realizado o seu tratamento?
- Identificação e eliminação de alérgenos alimentares;
- Corticosteroides tópicos (fluticasona inalatória deglutida);
- Dilatação esofágica (se estenoses significativas).
Fluticasona: 880 a 1.760 mcg/dia (440 a 880 mcg, 2x/dia).
Esofagite eosinofílica
Na ausência de fluticasona, qual a segunda opção?
Budesonida suspensão oral: 1 mg, 2x/dia (2 mg/dia).
Ingestão de substância corrosiva
Qual a conduta imediata?
Estabilização (ABCD do trauma).
Ingestão de substância corrosiva
Se paciente estável na avaliação inicial, qual o próximo passo?
TC de tórax e de abdômen: avaliação rápida e não invasiva do esôfago, estômago e estruturas adjacentes, incluindo o mediastino e o abdômen.
Ingestão de substância corrosiva
O que deve ser realizado antes da EDA?
TC de tórax e de abdômen: identificação de eventuais lesões que possam se agravar com a realização da EDA.
EDA em até 24h: avalia a extensão e gravidade das lesões.
Ingestão de substância corrosiva
A passagem de sonda gástrica é contraindicada devido ao risco de perfuração ou agravamento das lesões esofágicas e gástricas.
V ou F?
Verdadeiro!
Se precisar ser realizada, deverá ser guiada por visão endoscópica.
Câncer de esôfago
A Tilose Palmoplantar apresenta herança autossômica dominante, e aumenta o risco de câncer epidermoide de esôfago em mais de 40 vezes, já em adultos jovens.
V ou F?
Verdadeiro!
Câncer de esôfago
Quando o paciente apresenta disfagia, o tumor já obstruiu mais de 60 a 70% da luz do esôfago (mais de 2/3 do seu lúmen), ou seja, já é uma lesão localmente muito avançada.
V ou F?
Verdadeiro!
Câncer de esôfago
Qual a principal complicação da DRGE crônica?
Esôfago de Barret: mucosa escamosa substituída por epitélio glandular especializado, com células caliciforme.
Aumenta a chance de Adenocarcinoma de esôfago
Câncer de esôfago
Quais os principais fatores de risco para câncer de esôfago?
Câncer de esôfago
Está indicada a fundoplicatura para reverter a metaplasia intestinal (esôfago de Barret).
V ou F?
Falso!
A cirurgia não é capaz de reverter o esôfago de Barrett, por isso não está indicada de rotina nessa condição (mesmas indicações cirúrgicas que DRGE).
Câncer de esôfago
A presença de displasia de alto grau é indicação absoluta de erradicar o epitélio metaplásico o mais rápido possível.
V ou F?
Verdadeiro!
Existem 2 opções: ablação por radiofrequência ou, se indisponível, esofagectomia distal.
DRGE
Quais as indicações de fundoplicatura?
- Refratariedade ao tratamento clínico;
- Desejo do paciente em descontinuar a medicação;
- Predomínio de sintomas respiratórios.
Câncer de esôfago
Qual a conduta se presença de displasia de baixo grau no esôfago de Barret?
Ablação endoscópica (RFA) ou diminuição do intervalo de vigilância endoscópica para de 6 em 6 meses.
Evolução para alto grau: RFA ou esofagectomia distal
Câncer de esôfago
Pela drenagem linfática mista (abdominal e torácica) e pela falta de serosa no esôfago, esses tumores são bem mais agressivos que os gástricos.
Verdadeiro!
Como é caracterizada a classificação é Siewert?
Tipo 1: Esôfago distal (1 a 5 cm acima da JEG);
Tipo 2: Juncionais (1cm acima até 2 cm abaixo JEG)
Tipo 3: Subcárdicos (abaixo de 2 cm da cárdia).
Câncer de esôfago
Qual a conduta frente a casos de esôfago de Barret?
Câncer de esôfago
As indicações da cirurgia do refluxo tem maior prevalência em dependentes do tratamento clínico - 70% a 75%.
V ou F?
Verdadeiro!
A melhor resposta à cirurgia antirrefluxo ocorre nos pacientes que tiveram boa resposta ao tto clínico, porém são dependentes deste e muitas vezes desejam interromper o uso prolongado de IBP.
> 70% das cirurgias apresentam essa indicação
Câncer de esôfago
O envolvimento do pericárdio pode ser classificado como T4a, o que ainda permite a ressecabilidade em casos em que não haja metástases à distância.
V ou F?
Verdadeiro!
Câncer de esôfago
Qual a diferença do T4a e T4b?
Câncer de esôfago
Tumores T3 e T4a ou N+, está indicada a terapia neoadjuvante com quimiorradioterapia, seguida de novo estadiamento e, finalmente, esofagectomia.
V ou F?
Verdadeiro!
Os resultados foram superior com a combinação da quimioterapia (carboplatina + paclitaxel) com a radioterapia do que com a quimio ou radioterapia isoladamente.
Câncer de esôfago
Quais os tipos de cânceres de esôfago representados no gráfico?
A: carcinoma epidermode (CEC)
B: adenocarcinoma:
C: outros
O aumento da incidência de adenocarcinoma nos EUA se deve ao aumento da obesidade (DRGE crônica).
Dados dos EUA. No BR, o CEC domina
Câncer de esôfago
Pacientes com fístula broncoesofágica são melhor tratados com radioterapia.
V ou F?
Falso!
A radioterapia não é indicada nesses casos, pois pode levar à necrose tumoral e até aumentar o trajeto fistuloso. Nesse caso, o melhor tto paliativo a prótese metálica por via endoscópica.
Câncer de esôfago
Os tumores escamosos de esôfago são bastante sensíveis à radioterapia, podendo regredir em até 25% das vezes.
V ou F?
Verdadeiro!
Câncer de esôfago
O que indica esse esofagograma?
Fístula broncoesofágica: há presença de contraste nos brônquios.
TTO apenas paliativo (> T4a)
Qual a diferença dos linfonodos inflamatórios e neoplásicos no USG?
Inflamatórios: hiperecogênicos.
Neoplásicos: hipoecogênicos.
Arredondado: fala mais a favor de neoplasia
Câncer de esôfago
Quais os tumores benignos do esôfago mais prevalentes?
- Leiomioma (60%);
- Cistos (20%);
- Pólipos (5%);
- Outros (5%).
Câncer de esôfago
Como são caracterizados os leiomiomas de esôfago?
- Homens entre 40-50 anos;
- Origem: camada mesenquimal;
- 2/3 distais do esôfago (80%);
- Esofagografia: massa lisa, bem definida, em forma de “meia-lua”.
TTO cirúrgico (enucleação)
Câncer de esôfago
Frente a captação positiva do PET, após neoadjuvância, está indicada esofagectômia + linfadenectomia, considerando-se uma proposta curativa.
Verdadeiro!
Câncer de esôfago
O que concluiu o estudo CROSS?
Quimioterapia: 5 ciclos de paclitaxel e carboplatina por semana;
Radioterapia: 23 sessões, 5 vezes por semana;
Esofagectomia + linfadenectomia.
Câncer de esôfago
Qual a conduta de acordo com a classificação de Siewert?
A endoscopia pode não visualizar o divertículo de Zenker, sendo indicado realizar esofagograma para realização do diagnóstico.
V ou F?
Verdadeiro!
Câncer gástrico
A porcentagem de pacientes que já apresentam metástase por ocasião do diagnóstico é de 75%.
V ou F?
Verdadeiro!
O tumor evolui de forma assintomática até a fase metastática.
Câncer gástrico
Cerca de 60% dos tumores encontram-se no antro, predominantemente na curvatura menor.
V ou F?
Falso!
Cerca de 30% dos adenocarcinomas gástricos estão no estômago proximal (próximos da cárdia), entre 25 a 30% estão no antro gástrico e cerca de 15% no corpo distal.
Qual as principais diferenças da gastrostomia e jejunostomia?
Gastrostomia:
- Tolera mais volume;
- Tolera mais carga osmótica;
- Flexibilidade no tipo de fórmula;
- Fórmulas mais baratas.
Jejunostomia:
- Preparações especiais;
- Fórmulas mais caras;
- Não usar se indicação de reparo jejunal.
Quais os sinais ecográficos sugestivos de colecistite aguda?
- Parede vesicular ≥ 4mm ou edema (sinal da dupla parede);
- Cálculo impactado e imóvel no infundíbulo;
- Aumento da vesícula (eixo longo ≥8 cm, eixo curto ≥4 cm);
- Líquido perivesicular (halo hipoecoico);
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade topográfica.
Como é caracterizado o sinal de Murphy?
Parada abrupta da inspiração profunda durante a palpação profunda do ponto cístico.
Queimadura
Após medidas iniciais, quais as principais medidas realizadas diante de paciente queimado?
- Escarotomia dos membros se circunferenciais de 3º grau;
- Analgesia com opioides potentes EV (fentanil ou morfina);
- Profilaxia do tétano (todos com 2º e 3º graus);
- Profilaxia TEV se > 20% SCQ;
- Descompressão gástrica > 20% SCQ ou distensão abdominal, náuseas ou vômitos.
CA TGI
Como é caracterizado o tumor estromal gastrointestinal (GIST)?
- Origem das células intersticiais de Cajal;
- Expressão da proteína C-Kit;
- Meia-idade;
- Estômago (70%): > 4 cm, alta replicação mitótica e metástese ~30%;
- Delgado ou cólon: agressivos, metástase > 65%.
CA TGI
Como é realizado o tto do tumor estromal gastrointestinal (GIST)?
Localizados: ressecção cirúrgica, sem necessidade de linfadenectmia.
Quimioterapia (Mesilato de Imatinibe): se grandes, fora do estômago, doença avançada ou metastática.
Mesilato de Imatinibe: inibidor do receptor c-KIT
Tireoide
Quais exames solicitar em casos de nódulos tireoidianos?
TSH suprimido: indica-se cintilografia para diferenciar nódulo “quente” (hipercaptante) ou “frio” (hipocaptante).
Única indicação de cintilografia na avaliação de nódulo tireoidiano
Tireoide
Quais as características dos nódulos tireoidianos malignos e benignos?
Tireoide
A PAAF é o melhor exame para diferenciar um nódulo benigno de um nódulo maligno.
V ou F?
Verdadeiro!
Deve ser solicitada após realização de USG de tireoide, se TIRADS 3 ou mais (depende do tamanho -> > 2,5 cm no III; > 1,5 cm no IV; e > 1 cm no V).
Como deve ser realizado o tto das verrugas anogenitais causadas por HPV?
TTO tópico:
- Podofilina (apenas médico);
- Ácido tricloroacético (apenas médico);
- Podofilotoxina;
- Imiquimode.
Outros:
- Crioterapia;
- Eletrocauterização;
- Excisão cirúrgica.
Podofilina: não aplicada em mucosas ou áreas extensas; CI em grávidas
Câncer colorretal
A cirurgia de Hartmann pode ser realizada em um tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo.
V ou F?
Falso!
Se o tumor é irressecável, não pode ser feita a cirurgia de Hartmann. A melhor conduta é realizar uma colostomia em alça (transversostomia ou mesmo sigmoidostomia) para desobstruir o paciente.
Obstrução intestinal
Como é realizado o diagnóstico de fecaloma?
- Clínica de abdômen agudo obstrutivo;
- Toque retal, se baixo;
- Radiografia abdominal com aspecto de “miolo de pão”.
TCE
Qual o diagnóstico?
Hematoma subdural: lâmina cônvaco-convexa
TCE
Qual o diagnóstico?
Hematoma epidural: lâmina biconvexa
Qual o melhor fio para sutura de pele em feridas traumáticas?
- Fio inabsorvível, inerte e monofilamentar;
- Geralmente fios de poliamida (nylon) ou polipropileno (Prolene);
- Se ferimento em face, deve-se usar fio 5-0 (+fino);
- Sutura com pontos separados para favorecer drenagem.
Menor chance de reter bactérias e menor reação inflamatória.
Quais as indicações de colecistectomia profilática em pacientes assintomáticos?
Sintomáticos = Colecistectomia
Colelitíase
Qual a definição de íleo biliar?
Impactação de um cálculo biliar no TGI (íleo terminal/válvula ileocecal), após ter passado por uma fístula bilioentérica.
Complicação rara da colelitíase
Colelitíase
Como é realizado o Dx do íleo biliar?
TC de abdômen:
- Espessamento da parede da vesícula biliar;
- Pneumobilia (aerobilia);
- Distensão de alças, níveis hidroaéreos, empilhamento de moedas;
- Cálculo biliar > 2,5 cm no íleo terminal.
Se TC indisponível, pode fazer radiografia de abdômen
Doença hemorroidária
Como é realizado o diagnóstico?
Inspeção estática e dinâmica (valsalva);
Toque retal com vaselina ou xilocaína;
Anuscópio:
- Mede ~8cm;
- Visão direta do canal anal;
- Possibilita realização de ligadura elástica.
RETOSSIGMOIDOSCOPIA: patologias mais altas (tumores, retites, estenoses)
Fissura anal
Como é classificada?
- Aguda (até 6-8 semanas): presença de úlcera superficial
- Crônica (> 6-8 semanas): úlcera + bordas enduradas, plicoma sentinela, papila anal hipertrófica
Maioria na linha média posterior
Fissura anal
Quais os sintomas?
- Dor durante ou após as evacuações;
- Sangramento anal (vaso ou papel).
Fissura anal
Como é realizado o seu tratamento?
- Medidas higienodietéticas e analgesia para TODOS;
- Pomada de nitroglicerina, diltiazem ou nifedipino;
- Toxina botulínica (esfincterotomia química);
- Esfincterectomia lateral interna (se refratária).
Objetivo: reduzir trauma local + reduzir pressão esfíncter anal interno
PCR
Quais medicamentos prolongam o intervalo QT e aumentam a chance de torsades de pointes?
Amiodarona
Cloroquina (e hidroxicloroquina)
Anti-histamínicos (loratadina, hidroxizine)
Sotalol
Antidepressivos (tricíclicos, venlafaxina e citalopram)
Cognitivos (donepezila, haloperidol, risperidona)
Antirretrovirais (ritonavir, saquinavir, efavirenz)
Itraconazol (e fluconazol, voriconazol)
Usados em infecções (macrolídeos - azitromicina, eritromicina, claritromicina -, quinolonas -ciprofloxacino, levofloxacino)
PCR
Diante dessa ETCO2 encontrada na capnografia durante RCP, qual a conduta deve ser tomada?
- Melhora da técnica de compressões torácicas: ETCO2 < 10mmHg.
- Diminuição da FR: presente 6 ventilações em 10s, mas recomenda-se 1 ventilação a cada 6s (~10 irpm).
TEP
Como e onde é inserido o filtro de veia cava?
- Implantação endovascular;
- Veia cava inferior, abaixo das veias renais.
TEP
Quais as indicações do filtro de veia cava?
- TEP em vigência de anticoagulação;
- Contraindicações à anticoagulação + Alto risco de TEP;
- Hipertensão pulmonar grave + não sobreviveria a um TEP.
Qual a conduta de acordo com a classificação de Rutherford?
Quais os sintomas da oclusão arterial aguda?
TVP
Qual a indicação de trombectomia venosa (tto cirúrgico)?
Flegmásia: obstrução completa à drenagem venosa profunda, geralmente secundária à trombose iliofemoral.
- Dor intensa, abrupta, progressiva e de proximal para distal;
- Edema do membro;
- Cianose com progressão distal para proximal;
- Sd compartimental pelo comprometimento arterial;
- Gangrena (morte tecidual).
Cirurgia Vascular
Diante de paciente com dor abdominal/lombar intensa + hipotensão + massa abdominal pulsátil e TC abaixo, qual o Dx e conduta?
Dx: Aneurisma de aorta abdominal com sinais de ruptura
Conduta: Cirurgia imediata (via endovascular ou aberta).
Amarela: hematoma d retroperitônio; Vermelha: extravazamento d contraste
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizada a tríade da Síndrome de Prune-Belly?
- Deficiência da musculatura da parede abdominal;
- Criptorquidismo bilateral;
- Malformação do trato urinário.
Apendicite Aguda
Quando adiar a apendicectomia?
Na presença de abscesso drenável
Apendicite Aguda
Quais os tipos de incisão realizadas na apendicectomia?
Incisão de McBurney e incisão de Rockey Davis, ambas de localização lateral à linha semilunar (de Spiegel).
Quais as manobras semiológicas importantes para o diagnóstico de torção testicular?
O tumor de Wilms acomete crianças maiores do que as crianças que tipicamente desenvolvem o neuroblastoma, com idade média em torno de 05 anos.
Verdadeiro!
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizado o exame físico + toque retal na Doença de Hirschsprung?
- Grande bolo fecal palpável;
- Ampola retal vazia, seguida de fezes explosivas.
Cirurgia Pediátrica
Como é realizado o diagnóstico da fístula traqueoesofágica?
- Sonda orogástrica: parada de progressão a 8-12 cm da narina;
- Radiografias simples de tórax + abdômen.
Cirurgia Pediátrica
O que é a intussuscepção intestinal?
Segmento proximal de alça intestinal penetra em um segmento distal (obstrução intestinal).
- Local mais comum: Região ileocecal (80%);
- Pico de incidência: 5º ao 9º mês de vida;
- Causa: idiopática em crianças (90%).
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizado o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
Clínica: dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com muco e sangue (“geleia de morango/framboesa”).
Exame físico: massa alongada, tubuliforme, no quadrante superior direito ou epigástrio.
Sinal de Dance: fossa ilíaca direita “vazia” ou escafóide.
Cirurgia Pediátrica
Qual o exame de imagem recomendado para o diagnóstico da intussuscepção intestinal?
USG abdominal:
- “Sinal do alvo”: camadas concêntricas de ecogenicidades diferentes, em visão transversal.
- “Pseudo-rim”: secção longitudinal da área de intussuscepção.
Cirurgia Pediátrica
Como é realizado o tto da intussuscepção intestinal?
- Redução hidrostática por enema (contraste ou ar);
- Cirurgia se instabilidade ou sinais de peritonite.
Cirurgia Pediátrica
Qual a conduta imediata diante de Dx de fístula traqueoesofágica?
- Elevar o decúbito (minimiza o refluxo);
- Aspiração esofágica continua à baixa pressão.
Cirurgia Pediátrica
O uso de contraste oral para identificar a presença e/ou nível de atresia do esôfago proximal é fortemente desaconselhável, devido ao risco de broncoaspiração do contraste.
V ou F?
Verdadeiro!
Cirurgia Pediátrica
Nos casos de atresia esofágica sem fístula, o quadro respiratório é menos intenso, de início mais tardio e predomina a sialorreia.
V ou F?
Verdadeiro!
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizado o quadro de volvo intestinal médio?
- < 1 mês de vida;
- Início abrupto;
- Rotação do intestino delgado + A. mesentérica superior;
- Isquemia irreversível com necrose intestinal.
Cirurgia Pediátrica
A válvula de uretra posterior (VUP) corresponde à anomalia congênita obstrutiva urinária mais comum no menino.
Verdadeiro!
O Dx pode ser feito na USG pré-natal
Cirurgia Pediátrica
Com é caracterizado o quadro clínico da válvula de uretra posterior (VUP)? Como é realizado o seu Dx?
- Globo vesical palpável em RN masculino;
- Jato urinário fraco;
- ITU de repetição no 1º ano de vida;
- Dx: uretrocistografia miccional ou uretroscopia.
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizada a Síndrome do Intestino Curto?
Extensão inadequada de intestino funcional para manter nutrição enteral normal, geralmente como resultado de grandes ressecções do intestino delgado ou, na criança, atresia intestinal.
Doença de Crohn
Quando utilizar a técnica de Heineke-Mikulicz?
Estenoses intestinais por doença de Crohn.
Técnica: incisão longitudinal de espessura total e fechamento transversal, com aumento do diâmetro luminal.
Cirurgia Pediátrica
Como é realizado o Dx de torção testicular?
CLÍNICO!
Pode realizar USG + DOPPLER se não for atrasar o tto, pois a partir de 6h de torção, o risco de isquemia e necessidade de orquiectomia aumenta muito.
Cirurgia Pediátrica
Além do acometimento abdominal, quais os outros sinais causados pelo neuroblastoma?
Secreta catecolaminas: HA, taquicardia, rubor cutâneo e sudorese excessiva.
Órbita: edema, equimoses periorbitárias (sinal do guaxinim) e proptose, nistagmo e ataxia cerebelar.
Pele: nódulos subcutâneos azuis (síndrome do muffin de Blueberry).
Abdômen agudo
Paciente com abdômen globoso, flácido, doloroso à palpação do flanco e da fossa ilíaca esquerdos, com sinal de irritação peritoneal neste local; ruídos hidroaéreos presentes; e toque retal com fezes na ampola. Além disso, apresenta essa imagem de TC de abd s/c. Qual o diagnóstico?
Diverticulite aguda não complicada:
- Gordura abdominal borrada ou densificada (cólon descendente, próximo da flexura esplênica).
- Múltiplos divertículos cólicos + tênue espessamento da alça e pequena quantidade de líquido locorrengional.
ATB contra gram- e anaeróbios 7-10d, sintomáticos e dieta sem resíduos.
Abdômen agudo
O que essa TC de abd axial e coronal sugere?
Janela para parênquima pulmonar: essa dedica-se para pesquisa de pneumoperitônio.
Achado: grande pneumoperitônio peri-hepático (provável abd agudo perfurativo por úlcera peptica).
Abdômen agudo
O que essa TC de abd axial e coronal c/c sugere?
Apendicite aguda não complicada:
- Densificação da gordura na fossa ilíaca direita;
- Hiperrealce da parede apendicular e distensão do apêndice.
Abdômen agudo
O que essa TC de abd axial e coronal c/c sugere?
Colecistite aguda:
- Cálculos e hiperdistensão da vesícula biliar;
- Aumento da espessura da sua parede;
- Distúrbio perfusional peri-hepático adjacente.
Coloproctologia
Paciente com relato de abaulamento perianal, associada à febre, saída de secreção purulenta em orifício fistuloso e leucocitos. Além disso, apresenta essa imagem. Qual o diagnóstico?
Abscesso anorretal perianal:
- Infecção de origem nas glândulas anais (criptoglandular);
- Disseminação descendente interesfincteriana para margem anal;
- Dor anal aguda, latejante, além de febre e retenção urinária;
- Área endurecida na borda anal, dolorosa, hiperemia da pele e aumento da temperatura local.
Coloproctologia
Como é caracterizada a o patogênese do abscesso anorretal perianal?
Evolução: Fase aguda > fístula (50%) > sequela crônica;
Fístula: exige correção cirúrgica para evitar o abscesso recorrente.
Abdômen agudo
Homem, 19 anos, com relato de dor abdominal há 1 dia. Em videolaparoscopia, identifica essa imagem. Qual o dignóstico? Quando deve iniciar a dieta? Quando deve receber alta hospitalar?
Apendicite aguda não complicada: fase I: apêndice edemaciado, com congestão vascular, sem necrose ou perfuração.
- Projeto ACERTO: dieta precoce (leve);
- Alta no primeiro pós-operatório.
Antibioticoprofilaxia em dose única (cefazolina) na indução
Perioperatório
Saída de secreção purulenta pela ferida operatória de hernioplastia incisional com tela + ausência de sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão). Qual o diagnóstico e conduta?
Infecção do sítio cirúrgico superficial:
- ATB cobertura Gram+ (oxacilina/cefazolina 10-14d);
- Drenagem da ferida (abertura dos pontos);
- Desbridamento agressivo da ferida, se necessário.
Sem remoção da tela (apenas se piora após tto)
Perioperatório
Saída de secreção purulenta pela ferida operatória de hernioplastia incisional com tela + ausência de sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão). Não melhora após ATB, retirada de pontos, desbridamento e curativo diário. Qual o diagnóstico e conduta?
Infecção de sítio cirúrgico profunda:
- Incisão cirúrgica + drenagem;
- Desbridamento de tecido infectado e/ou necrótico;
- Remoção da tela.
Profunda: sinais sistêmicos + celulite local (hiperemia, hipertermia).
Perioperatório
Saída de secreção purulenta pela ferida operatória de hernioplastia incisional com tela + ausência de sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão). Considerando o Dx de infecção do sítio cirúrgico superficial, qual ATB prescrever?
ATB amplo espectro por 10-14 dias.
- Gram positivos: oxacilina ou cefazolina;
- Flora hospitalar: Vancomicina ou Linezolida;
- Gram- ou anaeróbios: ceftriaxone + metronidazol, Tazocin, Meropenem, etc.
Perioperatório
A paciente retorna em consulta ambulatorial, 7 dias após a alta de hernioplastia incisional, com queixa de abaulamento na incisão, além da seguinte imagem no USG de parede abdominal. Qual o diagnóstico?
Seroma: consequência de um espaço morto na ferida, com acúmulo da linfa, soro e gordura liquefeita no subcutâneo.
NÃO apresenta sinais flogísticos (calor, edema ou rubor).
Perioperatório
A paciente retorna em consulta ambulatorial, 7 dias após a alta de hernioplastia incisional, com queixa de abaulamento na incisão, além da seguinte imagem no USG de parede abdominal. Considerando o Dx de seroma, qual o seu tratamento?
- Desaparece sem tto específico (maioria);
- Sintomáticos: compressão local com cinta abdominal ou aspiração com técnica estéril.
Incisão em ferida: infecção do sítio cirúrgicO
Perioperatório
Qual o dreno de sucção indicado após realização de hernioplastia incisional por laparotomia mediana + tela?
Espera-se formação de seroma, indicando dreno de sucção por pressão negativa (Portovac).
ATIVOS:
- Pressão negatva;
- Aspiração contínua/intermitente;
- Sistemas abertos: reservatório de Salem;
- Sistemas fechados: Jackson-Pratt, Portovac.
PASSIVOS:
- Drenagem espontânea ou por gravidade;
- Age por capilaridade;
- Ex.: dreno de Penrose, cateter Foley e cateter Malecot.
Aberto: maior risco de infecção
Perioperatório
Qual a diferença dos drenos de sucção ativo e passivo?
ATIVOS:
- Pressão negatva;
- Aspiração contínua/intermitente;
- Sistemas abertos: reservatório de Salem;
- Sistemas fechados: Jackson-Pratt, Portovac.
PASSIVOS:
- Drenagem espontânea ou por gravidade;
- Age por capilaridade;
- Ex.: dreno de Penrose, cateter Foley e cateter Malecot.
Aberto: maior risco de infecção
Trauma
Diante de paciente politraumatizado, com contusão pulmonar à direita, queda de saturação, e ausculta diminuída à direita, além da TC de tórax abaixo. Qual o diagnóstico e tratamento?
Contusão pulmonar:
- Analgesia;
- Suporte ventilatório (O2 + VNI) em não intubados;
- Evitar hiper-hidratação (piora edema + hipoxemia);
- Fisioterapia respiratória de início precoce.
Câncer do TGI
Quais as principais diferenças entre GIST e adenocarcinoma gástrico?
GIST:
- Origem: camada muscular;
- Massa submucosa + superfície mucosa normal;
- Ligeiramente irregular;
- Menos ulceração (exceto se grandes).
Adenocarcinoma gástrico:
- Oriegm: mucosa ou submucosa;
- Alterações na superfície mucosa;
- Ulceração, irregularidades ou massa visível;
- Mais ulceração.
.
Câncer do TGI
Qual a origem do GIST e do adenocarcinoma gástrico?
GIST: “embaixo” do epitélio (camada muscular);
Adenocarcinoma: lesão epitelial.
Quais as principais lesões podem ser encontradas no mediastino anterior?
- Anterior a traqueia;
- 4Ts: timoma, teratoma, tireoide, terrível linfoma;
- PA: preservação dos vasos do hilo em permeio a lesão;
- Perfil: ocupação do espaço mediastinal anterior.
Quais as principais lesões podem ser encontradas no mediastino Médio?
- Posterior à traqueia;
- Indistinção dos vasos hilares;
- Linfonodomegalias, aneurismas aórticos, cistos de duplicação (broncogênico e esofágico) e cistos pericárdicos.
Quais as principais lesões podem ser encontradas no mediastino posterior?
- 1 cm após borda anterior dos corpos vertebrais;
- Tumores neurogênicos e a hematopoiese extra-medular.
Qual o local mais comum do câncer bucal?
1) Língua (25,4%);
2) Mucosa labial/bucal (21,7%);
3) Gengiva (14,0%);
4) Palato (9,9%);
5) Mucosa alveolar/jugal.
Queimadura
Os flictenas devem ser desbridados?
Bolhas rompidas devem ser desbridadas: remover toda a bolha e toda a pele solta para que nenhuma epiderme necrótica permaneça);
Bolhas intactas <2 cm: conduta expectante.
Hérnias
Pacientes com hérnia interna classicamente devem ter tratamento operatório imediato, pois o desfecho pode ser crítico evoluindo com necrose de alças.
V ou F?
Verdadeiro!
Complicação do bypass gástrico em Y de Roux.
Proctologia
Qual o diagnóstico e tratamento?
Dx: Hemorroida externa complicada com trombose (abaixo da linha pectínea) até 48h.
TTO: Drenagem do trombo hemorroidário.
Proctologia
Qual o tratamento da doença hemorroidária interna?
Todos os pacientes: medidas higienodietéticas;
Graus I e II + sangramento persistente: ligadura elástica ou escleroterapia (vigência de sangramento);
Grau III: ligadura elástica ou hemorroidectomia;
Grau IV: hemorroidectomia (Milligan-Morgan, Ferguson e PPH)
Cirurgia Vascular
Qual conduta frente a ulceração infectada em pé diabético?
ATB: Internação + terapia parenteral se celulite grave, febre, instabilidade hemodinâmica ou drenagem purulenta.
Controle glicêmico: hiperglicemia prejudica cicatrização e favorece infecção.
Debridamento mecânico ou enzimático (papaína, hidrogel): se necrose e fibrina;
Curativos: manter ferida limpa e úmida, mas sem exsudação em excesso.
Trauma
Qual a conduta diante de cada tipo de trauma renal?
Trauma
Qual a conduta diante de trauma renal de baixo grau + hemodinamicamente estável?
Tratamento conservador se gruas I-III: observação, preferencialmente em UTI, exame físico seriado, controle de Hb e Htc, monitorização, controle de diurese.
Ortopedia
Como pode ser classificada a fratura de colo do fêmur?
I: Fratura incompleta, com impacção em valgo.
II: fratura completa, sem desvio.
III: fratura completa, desviada em varo.
IV: fratura completa, com total desconexão entre cabeça e colo.
Ortopedia
Qual o tto para fratura do colo do fêmur?
Sempre cirúrgica (artroplastia), exceto se contraindicação clínica.
Ortopedia
Como é caracterizada a fratura de colo do fêmur?
- Fratura típica osteoporótica;
- > 60 anos de idade;
- Mulheres de baixo IMC;
- Mecanismo de trauma de baixa energia;
- Fratura transtrocanteriana + encurtamento e rotação externa.
Ortopedia
Qual o diagnóstico?
Neoplasia óssea
A osteomielite é um importante diagnóstico diferencial.
Perioperatório
Quais os fios de sutura absorvíveis e inabsorvíveis?
Como é caracterizado o líquido sinovial nas condições inflamatórias, não inflamatórias e infecciosas?
O que é isso? Qual a sua função?
Sonda nasogástrica:
- Descompressão do TGI no abdome agudo obstrutivo;
- Não é indicada para administração de dieta enteral.
O que é isso? Qual a sua função?
SNE de Dobbhoff:
- Suporte nutricional temporário.
O que é isso? Qual a sua função?
Cateter de triplo lúmen acesso venoso central:
- Infusão de medicações;
- Dieta parenteral (se CI dieta enteral).
O que é isso? Qual a sua função?
Cateter duplo lúmen para acesso venoso central.
- Infusão de medicações;
- Dieta parenteral (se CI dieta enteral).
Cirurgia Plástica
Como são caracterizadas as linhas de Langer? Qual a sua utilidade?
- Linhas de tensão da pele;
- Indicam a direção das fibras de colágeno na derme;
- Incisões paralelas apresentam melhor estética;
- Paralelas ao sentido das rugas da pele;
- Perpendiculares ao sentido das fibras da musculatura.
Lesão de 7mm na região centro-lateral da fronte, com Dx de carcinoma basocelular, sendo indicada ressecção. Seguindo os princípios das “linhas de Langer”, qual é a melhor orientação da incisão?
Horizontal
- Linhas de tensão da pele;
- Indicam a direção das fibras de colágeno na derme;
- Incisões paralelas apresentam melhor estética;
- Paralelas ao sentido das rugas da pele;
- Perpendiculares ao sentido das fibras da musculatura.
Colangite
Como pode ser classificada de acordo com os critérios de Tokyo?
I (leve): não se encaixa em II ou III
II (moderada): lab com confirmação de infecção
III (grave): choque séptico
Quais as indicações de IOT segundo o ATLS?
Como é caracterizada a deiscência de anastomose abdominal?
Geralmente no 5º-7º dia POP;
Taquicardia não explicada por outras causas (sinal precoce).
Outros sinais/sintomas:
- Íleo paralítico prolongado;
- Queda do estado geral;
- Mal-estar;
- Febre;
- Dor abdominal;
- Sinais de peritonite;
- Infecção do sítio cirúrgico;
- Deiscência da ferida operatório;
- Drenagem de conteúdo entérico ou fecalóide pela ferida.
Qual a fisiopatologia da Síndrome da veia cava superior?
- Fluxo sanguíneo limitado pela VCS;
- Circulação venosa colateral;
- Aumento da pressão venosa no segmento superior;
- Dispneia (+ comum);
- Causa neoplásica + comum (75-85%). *
Não pequenas células mais comum (50%)
Como diagnosticar síndrome da veia cava superior?
Clínica + TC de tórax com contraste (falha de enchimento na topografia da VCS).
Qual a conduta terapêutica frente a casos de síndrome de veia cava superior?
Medidas gerais: evitar hiperidratação e manter decúbito elevado;
Alívio dos sintomas: stent;
Prevenção de complicações;
Tratamento da doença de base.
- Quimiorresponsividade (LNH e CPPC);
- Radio e quimio (CPNPC).
Como é realizado o tratamento da disfunção erétil?
1ª linha:
- Controle de comorbidades cardiovasculares + inibidores da fosfodiesterase 5 (sildenafila e tadalafila).
- CI: nitratos (24h antes de sildenafil e 48h antes da tadalafila).
2ª linha:
- Injeção intracavernosa de vasodilatadores (papaverina ou alprostadil);
- Injeção intrauretral de alprostadil;
- Dispositivos à vácuo ou prótese peniana.
Como identificação uma lesão neurológica no trauma raquimedular por meio dos dermátomos acometidos?
Cirurgia Pediátrica
Como é caracterizada a estenose hipertrófica do piloro?
- Dx: 4 a 6 semanas de vida;
- Vômitos pós-prandiais precoces sem bile;
- Progressivo em frequência e intensidade;
- Preservação da fome após os vômitos;
- Massa palpável na margem do músculo reto à direita (“Oliva pilórica”);
- Exame complementar: USG.
Atresia pilótica: desde o nascimento
Como é caracterizada a colangite biliar primária?
- Doença crônica e progressiva;
- Afeta as vias biliares intra-hepáticas;
- Destruição lenta dos ductos biliares;
- Prurido e fadiga (iniciais);
- Icterícia e dor abdominal (tardios).
Anestesiologia
Quais as princiapais características dos anestésicos inalatórios?
Halogenados: produzem todos os componentes de uma anestesia geral.
Anestesiologia
O halotano é o mais lipossolúvel entre todos os anestésicos inalatórios, apresentando velocidades lentas de início e término de efeitos.
V ou F?
Verdadeiro!
Apesar de barato, tem sido menos utilizado por causar depressão miocárdica, arritmias e hepatotoxicidade.
Anestesiologia
Os anestésicos halogendados produzem queda da resistência vascular sistêmica (vasodilatação) e, por barorreflexo, ocorre taquicardia reflexa.
V ou F?
Verdadeiro!
Anestesiologia
O óxido nitroso é menos potente, sendo utilizado apenas como adjuvante. Devido a a sua alta solubilidade nos tecidos, apresenta rápidos início e término de efeitos.
V ou F?
Verdadeiro!
Anestesiologia
O óxido nitroso apresenta alta solubilidade no sangue, com sua difusão para cavidades aeradas no corpo, provocando aumento do volume e da pressão dessas cavidades.
V ou F?
Verdadeiro!
Por isso, é contraindicado o seu uso em cirurgias otológicas e na presença de obstrução intestinal.
Nutrição
Qual a indicação da jejunostomia?
- CI à gastrostomia (CA gástrico, obstrução pilórica ou gastroparesia);
- Fórmulas próprias (evita Sd dumping e intolerância).
Nutrição
Quais as indicações da gastrostomia?
- Impossibilidade de nutrição oral;
- Nutrição enteral > 4 semanas;
- Via percutânea endoscópica (pode ser aberta tbm).
Gástrica aumenta risco de broncoaspiração, mas é mais comum
Abscesso Esplênico
Quais as principais manifestações clínicas? Como é realizado o seu diagnóstico?
CLÍNICA:
- Sintomas inespecíficos;
- Dor abd, peritonite, febre e dor torácica pleurítica.
- Esplenomegalia não é típica.
MICROORGANISMOS:
- Gram+: Staphylo, Strepto ou Enterococcus.
- Gram-: entéricos.
DIAGNÓSTICO:
- TC abd (ou USG abd).
Abscesso Esplênico
Como é realizado o seu tratamento?
Unilocular:
- Drenagem percutânia;
- ATB.
Multilocular:
- Esplenectomia;
- Drenagem sub-frênica;
- ATB.
Cirurgia Bariátrica
Quais os componentes essenciais da gastrectomia de Sleeve/vertical?
- Passagem da sonda gástrica de Fouchet para moldar o reservatório gástrico;
- Grampeamento da grande curvatura (do antro pilórico ao ângulo de His);
- Tubo gástrico com capacidade ~150-200 mL.
Grenilina: produzida no fundo gástrico (orexígena) e diminuída no POP
Síndrome Carcinoide
Como é caracterizada?
● Rubor facial ou flushing + taquicardia e hipotensão;
● Diarreia secretória + dor abd em cólica;
● Teleangiectasias faciais;
● Broncoespasmo (20%);
● Lesões nas válvulas cardíacas.
Tumor neuroendócrino funcionante: serotonina e SVA
Síndrome Carcinoide
O tumor neuroendócrino, quando produz síndrome carcinoide, comumente já cursa com metástases hepáticas.
V ou F?
Verdadeiro!
Tumor neuroendócrino funcionante: serotonina e SVA
Síndrome Carcinoide
Qual exame deve ser solicitado para confirmação diagnóstica?
5-HIAA urinário (24h)
Serotonina:
- Produzida pelo triptofano da dieta;
- Metabolizada no fígado e no pulmão;
- Produz substância inativa (ácido 5-hidroxi-indoleacético - 5-HIAA);
- 5-HIAA excretado na urina.
Tumor neuroendócrino funcionante: serotonina e SVA
Abscesso anorretal
Como é realizado o seu tratamento?
Não complicado: apenas drenagem (maioria);
Complicado ou imunodeprimido: drenagem + ATB EV (internação).
Trauma vesical
Como é realizado o seu diagnóstico?
Clínica: hematúria macroscópica, dor suprapúbica, incapacidade ou dificuldade em urinar.
Diagnóstico: Tomografia contrastada, cistografia retrograda, laparotomia.
Obstrução intestinal
Qual o nível dessa obstrução?
Alta (intestino delgado): centralizada, empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos.
Obstrução intestinal
Qual o nível dessa obstrução?
Baixa (cólon): presença de haustrações (pregas incompletas) nas alças intestinais, além de ser mais lateralizada.
DRGE
Paciente com DRGE de longa data e essa imagem endoscópica, qual o diagnóstico?
Estenose péptica: complicação rara da DRGE (5%).
Tratamento:
- Dilatação endoscópica e IBP (evitar novas estenoses).
- Stent metálico transtumoral: causa maligna (paliativo) ou refratário a múltiplas dilatações endoscópicas.
Fundoplicatura pioraria o quadro
Cirurgia Pediátrica
Nódulo movimenta-se com a protrusão da língua, qual o diagnóstico? Qual o seu tratamento?
Cisto tireoglosso: nódulo cervical anterior, macio, consistência fibroelástica, indolor e móvel com a deglutição e protusão da língua.
- Cirurgia de Sistrunk: ressecção completa do cisto + porção central do hioide + remanescente do ducto até a base da língua.
Persistência do ducto tireoglosso (origem próximo a base da língua)
Trauma
Quais as principais intervenções nos três picos de mortalidade do trauma?
- 1º pico: prevenção;
- 2º pico: ATLS;
- 3º pico: cuidados hospitalares.
Cirurgia Segura
Quais as 4 ações importantes incluídas no programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas, aderido em 2008 pelo MS?
1) Prevenção de infecções do sítio cirúrgico;
2) Anestesia segura;
3) Equipes cirúrgicas seguras;
4) Indicadores da assistência cirúrgica.
Cirurgia Segura
Quais os três tempos listados no checklist?
SIGN IN: antes do início da anestesia;
TIME OUT: antes da incisão na pele;
SIGN OUT: antes da saída do paciente da sala de cirurgia.
Cirurgia Segura
Qual o primeiro tempo no checklist?
SIGN IN: antes do início da anestesia
- Identificação e alergias;
- Local e lateralidade;
- TCLE;
- Materiais (anestesio e cirurgia);
- Dificuldade de VA;
- Risco de sangramento (500 ml no adulto ou 7ml/kg na criança) (solicitar tipagem sanguínea e reserva de sangue).
Cirurgia Segura
Qual o segundo tempo no checklist?
TIME OUT: antes da incisão na pele
- Apresentação da equipe;
- Confirmação do nome do paciente, sítio e procedimento;
- Confirmação de ATB profilático;
- Disponibilidade de imagem;
- Materiais (funcinamento/esterilização).
Cirurgia Segura
Qual o terceiro tempo no checklist?
SIGN OUT: antes da saída do paciente da sala de cirurgia
- Conferência de materiais utilizados (contagem gazes/compressas);
- Identificação de amostras/materiais coletados (anatomopatológico).
Qual a frequência de realização de colonoscopia após exérese de pólipos no TGI?
O que é avaliado no Escore SOFA?
Quais as diferenças do choque neurogênico para o medular?
Choque Medular: paralisia súbita da função neurológica, que envolve arreflexia, paralisia e hipotonia abaixo do nível afetado.
Choque neurogênico: Perda do controle vasomotor simpático, com vasodilatação súbita, diminuição do retorno venoso e perda da pré-carga.
Choque
Enquanto o reflexo bulbocavernoso estiver ausente, estará em choque medular.
Verdadeiro!
Quais as indicações de cervicotomia exploradora no trauma cervical?
Instabilidade hemodinâmica;
Sangramento ativo;
Hematoma volumoso e/ou pulsátil e/ou em expansão;
Lesões “óbvias” de via aerodigestiva:
- Ar borbulhando na ferida;
- Insuficiência respiratória;
- Saída de saliva pelo orifício da lesão;
- Enfisema subcutâneo ou mediastinal;
- Disfonia/rouquidão/Estridor;
- Disfagia.
Qual equipamento utilizar para suplementação de O2 em pacientes politraumatizados com via aérea pérvia?
Máscara não Reinalante:
- Fluxo nunca < 10L/Min (risco de carbonarcose);
- Fluxo de 15L/min para SatO2 entre 94%-98%.
OBS: evitar hiperóxia
Ortopedia
Como são caracterizadas as lesões meniscais?
- Carga axial com momento de rotação + varo (medial) ou valgo (lateral);
- Dor, bloqueio articular, hematoma após 24h;
- Se dor à extensão (corno anterior), se dor ao fletir (posterior).
TTO: sutura do menisco ou ressecção do fragmento solto
Ortopedia
Como é caracterizado o quadro clínico da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?
- Mais comum no futebol;
- Por movimento valgo + anteriorização;
- Hemorragia imediata + grande edema;
- Dor, incapacidade de movimentação e instabilidade/falseio.
TTO: reparo artroscópico
Ortopedia
Como é realizado o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?
Dx: clínico + confirmação com RNM (melhor para ligamentos e meniscos).
Radiografia: apenas avulsão do platô tibial lateral (Fratura de Segond).
TTO: repato artroscópico
Ortopedia
Qual o diagnóstico?
Fratura de Segond: avulsão do platô tibial lateral (lesão de LCA).
TTO: repato artroscópico
Ortopedia
Como é caracterizado o quadro clínico da lesão do ligamento cruzado posterior (LCP)?
- Raras no futebol (diferente do LCA);
- Trauma direto contra painel de automóveis;
- Posteriorização súbita em joelho fletido;
- Hematoma e edema;
- Dor, incapacidade de movimentação e instabilidade;
- Radiografia: sinal de Segond reverso (platô tibial medial).
TTO: reparo artroscópico
Ortopedia
Qual o diagnóstico?
Fratura de Segond reverso: avulsão do platô tibial medial (lesão de LCP).
TTO: reparo artroscópico
Ortopedia
Como é caracterizado o quadro clínico da lesão no ligamento colateral medial (LCM)?
- Por valgização simples, com ou sem apoio;
- Dor na face medial (menos intensa que LCA);
- Instabilidade e dor à valgização.
TTO: conservador
Ortopedia
Como é caracterizado o quadro clínico da “Pronação dolorosa” ou “Cotovelo da babá”?
- Dor à palpação do cotovelo (indolente);
- Sem edema, sinais flogísticos, crepitações ou deformidades;
- Subluxação da cabeça do rádio por frouxidão ligamentar da idade (2 a 5 anos);
- Pode recorrer, mas não deixa sequelas;
- TTO: redução incruenta no PS.
Não precisa de exame de imagem.
Ortopedia
Qual o objetivo dos Critérios de Ottawa? Quais os critérios?
Objetivo: evitar solicitação desnecessária de exames radiográficos em entorses de tornozelo.
Solicitar se:
- Dor à palpação maleolar +
- > 55 anos; ou
- Dor retromaleolar; ou
- Incapacidade de apoiar o pé.
TTO: PRICE
Ortopedia
Quando realizar estabilidade absoluta ou relativa?
Fraturas articulares: estabilidade absoluta (nenhum desvio é aceitável).
Fraturas diafisárias: estabilidade relativa (algum desvio é aceitável; formação de calo).
Estabilidade absoluta: placas e parafusos
Ortopedia
Como é caracterizado o quadro clínico da síndrome compartimental aguda? Como tratar?
Fasciotomia: liberação dos compartimentos afetados. Se não tratada, pode levar a contratura isquêmica de Volkmann.
Golden Ps: Pain, Parestesia e Paralisia
Ortopedia
Como é caracterizada a contratura isquêmica de Volkmann?
Resultado de síndrome compartimental não tratada;
Geralmente por fratura supracondiliana com lesão da artéria braquial (afeta flexores).
Aspecto em “garra”
Ortopedia
Quais fatores são determinatentes na definição de sutura de lesão meniscal?
Zonas:
- Zona vermelha-vermelha: enetra vasos sanguíneos (melhor recuperação);
- Zona vermelha-branca: não apresenta boas perspectivas de cicatrização;
- Zona branca-branca: totalmente avascular (não cicatriza).
Traços de rompimento:
- Traços radiais (centro para fora) cicatrizam menos que os longitudinais (segue circunferência do menisco).
Idade:
- Pacientes jovens apresentam melhor recuperação.
Menisco: estrutura avascular de colágeno tipo II
Ortopedia
No tto cirúrgico de fraturas dos ossos do antebraço, o cirurgião deve realizar redução anatômica e, sempre que possível, compressão interfragmentária com estabilidade absoluta, já que o tto das fraturas de antebraço segue os mesmos princípios do tto das fraturas articulares.
V ou F?
Verdadeiro!
O antebraço funciona como uma grande articulação: deve seguir redução anatômica e estabilidade absoluta.
Tutor interno se criança (remodelamento funcional)
Ortopedia
Com é realizado o tratamento da fraturo do colo do fêmur?
I: Fratura incompleta, com impacção em valgo.
II: fratura completa, sem desvio.
III: fratura completa, desviada em varo.
IV: fratura completa, com total desconexão entre cabeça e colo.
Ortopedia
Como é caracterizada a Fratura supracondiliana?
- Comum em crianças;
- Acomete região frágil do úmero;
- Alto potencial de lesão neurovascular (desvio distal);
- Desvio posteromedial (75%), pondo em risco o nervo radial.
- Nervo interósseo anterior mais lesado (5%), seguido pelo radial (4%).
Ortopedia
Qual o nervo é comumente lesionado na fratura supracondiliana?
- Comum em crianças;
- Acomete região frágil do úmero;
- Alto potencial de lesão neurovascular (desvio distal);
- Desvio posteromedial (75%), pondo em risco o nervo radial.
- Nervo interósseo anterior mais lesado (5%), seguido pelo radial (4%).
Hepatopatias
Como é dado o diagnóstico de Doença de Wilson?
- Clínica: jovens com disfunção hepática, alterações neurológicas e psiquiátricas, anemia hemolítica e aumento de escórias renais;
- Exames laboratoriais: níveis de ceruloplasmina, cobre sérico e urinário aumentados;
- Anéis de Kayser-Fleischer na córnea (específico da doença);
- Potencialmente, análise genética e biópsia hepática.
Quais os principais nervos lesionados na hernioplastia/herniorrafia de acordo com a modalidade cirúrgica?
HPB
Qual a dose máxima da doxazosina?
Dose inicial: 1-2 mg/dia.
Dose máxima: 8 mg/dia.
Se não responde a monoterapia, pode associar medicação ou cirurgia
Como é caracterizado o quadro clínico de lesão da árvore traqueobrônquica?
- Hemoptise;
- Enfisema subcutâneo extenso;
- Sintomas de insuficiência respiratória;
- Pneumotórax (pode ser hipertensivo);
- Vazamento de ar em grande quantidade no selo d’agua, após a drenagem de tórax;
- Ausência de expansão do pulmão, mesmo após a drenagem torácica.
Em casos de lesão da árvore traqueobrônquica, qual o tratamento inicial e o definitivo?
TRATAMENTO INICIAL:
1. Passagem de 2º dreno de tórax (otimiza expansão pulmonar);
2. IOT sob broncoscopia, com insuflação do cuff distal à lesão.
TRATAMENTO DEFINITIVO: toracotomia.
Qual o achado radiológico mais sugestivo de lesão traumática de aorta?
- Alargamento de mediastino;
- Perda do contorno aórtico;
- Desvio da traqueia/TOT para D;
- Desvio do esôfago/SOG para D;
- Rebaixamento do brônquio-fonte E;
- Elevação do brônquio-fonte D;
- Fratura do 1º e 2º arcos costais ou escápula;
- Hemotórax à esquerda;
- Derrame extrapleural apical;
- Apagamento da janela da artéria pulmonar.
A artéria cística é ramo da artéria hepática comum.
Falso!
A artéria cística é ramo da artéria hepática direita.
A veia mesentérica inferior drena para veia esplênica que se junta à veia mesentérica superior para formar a veia porta.
V ou F?
Verdadeiro!
As técnicas laparoscópicas de hernioplastia necessitam obrigatoriamente do uso de próteses.
V ou F?
Verdadeiro!
Utiliza o conceito de “tension-free” (tela para reparo), com cobertura do orifício miopectínio, que dá origem a todas as hérnias inguinal e femoral.
A hemorroida externa está abaixo da linha pectínia, por isso costuma ser muito dolorosa (inervação somática).
V ou F?
Verdadeiro!
A indicação de trombectomia nos casos de hemorroida externa com pouco tempo de evolução, geralmente inferior a 48 horas.
Doença hemorroidária
Como é realizada a ligadura elástica?
Consultório médico, sem sedação ou anestesia, utilizando apenas um anuscópio.
Graus I e II com sangramento persistente
O tipo de maior ocorrência de CIA é o defeito na fossa oval, chamado ostium secundum.
Verdadeiro!
Qual a complicação mais grave da fimose?
Parafimose: exteriorização da glande na presença de anel de constrição fibrótico da fimose, com consequente garroteamento da glande (edema por obstrução de drenagem venosa e linfática).
Como é realizado o tratamento da parafimose?
Técnicas para redução do edema da glande: procedimento rápido, sob anestesia local e leve sedação. Após redução, programa-se postectomia eletiva (após reversão completa do edema).
Como é caracterizada a fimose?
- Impossibilidade de exteriorização da glande;
- Causada por anel fibrótico congênito ou adquirido (secundária);
- Adquirida: anel secundário à retração cicatricial decorrente de balanopostites de repetição ou descolamento traumático do prepúcio.
Qual a conduta frente a casos de criptorquidia?
Expectante até 4-6 meses (raramente desce após 1 ano).
Qual a neoplasia maligna mais comum no fígado?
Metástases hepáticas
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento da osteonecrose da cabeça do fêmur?
- Etilismo;
- Gota;
- Doença de Gaucher;
- Dislipidemias;
- Osteodistrofia Renal;
- Anemia Falciforme;
- Uso de esteroide sistêmico;
- Trauma;
- Idiopática.
Como é caracterizado o quadro clínico da osteonecrose da cabeça do fêmur?
- Assintomática no início;
- Dor no quadril durante deambulação;
- 1º movimento perdido: rotação interna, seguido pela flexão.
- Doença avança rápido (colapso em 85% dos casos em 2 anos);
- Não há correlação clinicorradiográfica.
Como é realizado o diagnóstico da osteonecrose da cabeça do fêmur?
- Radiografia do quadril (exame inicial);
- RNM do quadril (lesão de aspecto geográfico).
Como é realizado o tratamento da osteonecrose da cabeça do fêmur?
Variável conforme o estágio:
- Descompressão;
- Enxertia;
- Osteotomias derrotativas;
- Artroplastia total do quadril (final).
Quais estruturas apontadas nessa visão laparoscópica posterior da região inguinal?
A: ducto deferente;
B: artéria ilíaca externa;
C: vasos epigástricos inferiores;
D: anel inguinal interno;
E: trato ileopúbico (ligamento inguinal);
F: vasos espermáticos.
Qual a conduta frente a casos de fístulas duodenal (secreção biliosa) ou enteroenteroanastomose (secreção bilioentérica) após gastrectomia em Y de Roux?
A presença de fístula é indificada pelo dreno vigilante do coto duodenal
Laparotomia exploradora se peritonite e/ou instabilidade hemodinâmica
Quais as principais diferenças nas informações obtidas com punção por agulha fina e grossa (core biopsy)?
Fina: fornece apenas dado de benignidade ou malignidade, não evidencia grau de invasão/diferenciação.
Grossa (core biopsy): classifica o grau de invasão/diferenciação.
Quando realizar drenagem de psudocisto pancreático?
- Cerca de 70% regridem espontaneamente (expectante inicialmente);
- Abordados se infecção, crescimento ou sintomas (dor abdominal persistente, náuseas e vômitos, perda de peso, saciedade precoce).
Drenagem endoscópica ou percutânea guiada por TC/USG
Qual a conduta frente a casos de cisto renal?
Avaliada por exame de imagem, sendo geralmente TC ou RNM.
Trauma
Durante a inspiração, o volume da caixa torácica aumenta, a pressão na cavidade pleural diminui e a coluna de líquido no interior do tubo rígido do selo d’água desce.
V ou F?
Falso!
Inspiração: volume da caixa torácica aumenta, pressão na cavidade pleural diminui e coluna de líquido no interior do tubo rígido do selo d’água sobe.
Expiração: volume da caixa torácica diminui, pressão na cavidade pleural aumenta e coluna de líquido no interior do tubo rígido do selo d’água desce.
O local mais frequente de acometimento periférico nas oclusões arteriais agudas de etiologia embólica é a…
- Bifurcação da artéria femoral (+ comum);
- Bifurcação da artéria ilíaca comum;
- Artéria poplítea;
- Aorta (bifurcação em artérias ilíacas comuns).
Qual a conduta diante de hérnia inguinal encarcerada?
Criança:
- Tentativa de redução manual (sucesso em ~70%);
- CI: obstrução ou irritação peritoneal;
- Observação e reparo eletivo (ideal: 24-48h);
- Se irredutível: cirurgia explorada imediatamente.
Adulto: hérnia encarcerada indica cirurgia imediata
Vesícula e vias biliares
Como é caracterizada a classificação de lesões iatrogênicas das vias biliares?
A: Lesão no remanescente do ducto cístico ou nos ductos biliares de Luschka, sem perda de continuidade da árvore biliar.
B e C: Lesões de oclusão (tipo B) e transecção (tipo C) de ductos hepáticos direitos aberrantes.
D: Lesão lateral do ducto biliar comum resultando em vazamento biliar.
E1 (Bismuto tipo I): Transecção >2 cm da confluência.
E2 (Bismuto tipo II): Transecção <2 cm da confluência.
E3 (Bismuto tipo III): Transecção no hilo (confluência intacta).
E4 (Bismuto tipo IV): destruição da confluência biliar.
E5 (Bismuto tipo V): Lesão tipo C + lesão no hilo.
Vesícula e vias biliares
O que é possível identificar nessa Colangiografia transdreno de Kehr?
Seta vermelha: injeção de contraste pelo dreno de Kehr locado na via biliar principal;
Seta azul: obstrução na topografia de colédoco distal e o contraste não progride para o duodeno;
Seta amarela: extravasamento de contraste, por uma possível lesão da via biliar.
Vesícula e vias biliares
Qual exame de imagem não precisa de contraste para identificação de cálculos na vesícula biliar?
Colangiorressonância magnética
Vesícula e vias biliares
Quais as formas de apresentação da síndrome de Mirizzi?
Vesícula e vias biliares
Quais as estruturas apontadas nessa imagem de colangiorressonância?
I- ducto hepático esquerdo
II – ducto hepático direito
III- ducto hepático comum
IV- ducto cístico
V- vesícula biliar
VI – colédoco
VII – ducto pancreático ou ducto de Wirsung
VIII - duodeno
Vesícula e vias biliares
O que é a vesícula biliar de porcelana?
Manifestação incomum de colecistite crônica;
Calcificação intramural da parede da vesícula biliar;
Associada à colelitíase (> 95%);
Risco de câncer de vesícula biliar.
Vesícula e vias biliares
A derivação bileodigestiva está indicada na presença de via biliar dilatada (> 2 cm) e/ou com múltiplos cálculos.
V ou F?
Verdadeiro!
A hepatojejunoanastomose tem menor risco de refluxo e colangite, mas fica inacessível ao endoscópico.
Vesícula e vias biliares
A hepatojejunoanastomose tem menor risco de refluxo e colangite, mas fica inacessível ao endoscópico.
V ou F?
Verdadeiro!
Vesícula e vias biliares
Qual a conduta se bloqueio de epiplon sobre a vesícula e desta com a parede abdominal e duodeno?
- Colangiografia intra-operatória;
- Colecistectomia parcial + retirada dos cálculos + dreno de Kher.
Uma das duas opções
Vesícula e vias biliares
Durante colecistectomia há risco de lesão iatrogênica da via biliar principal. A Visão Crítica de Segurança (proposta por Strasberg) deve ser adotada vendo quais estruturas?
- Exposição adequada do triângulo hepatocístico;
- Liberação da borda inferior da vesícula;
- Tração cranial do fundo da vesícula;
- Tração ínfero-lateral direita do infundíbulo;
- Ducto cístico e artéria cística “entrando” na vesícula.
Colangiografia ou cirurgia aberta se não visualizar
Vesícula e vias biliares
Quais as principais indicações de derivação biliodigestiva para tratamento de colelitíase/coledocolitíase?
- Colédoco dilatado (> 1,5 cm);
- Múltiplos cálculos no colédoco distal;
- Cálculos intra-hepáticos;
- Cálculo primário de colédoco.
Vesícula e vias biliares
A incisão de McBurney e de Davis são incisões localizadas na fossa ilíaca direita, utilizadas em apendicites agudas iniciais.
V ou F?
Verdadeiro!
Complicada: incisão mediana ou paramediana
Vesícula e vias biliares
Como é caracterizada a incisão de Kocher?
- Incisão oblíqua, paralela ao rebordo costal D;
- Do xifoide se estende lateralmente;
- Músculo reto, oblíquo interno e transverso do abd;
- Fáscia transversal e peritônio até cavidade abdominal.
Preferencial para colecistectomias abertas
Vesícula e vias biliares
Lesão do ducto biliar que não for causada por eletrocautério e < 50% da sua circunferência, pode ser tratada com a passagem de dreno de Kehr pela lesão.
V ou F?
Verdadeiro!
Como deve ser montada a mesa cirúrgica?
- QID: diérese;
- QIE: hemostasia;
- QSD: síntese e preensão;
- QSE: especiais e afastadores.
Instrumentos mais usados próximos = hemostasia, diérese e síntese
Qual tipo de dreno é indicado na mastectomia radical?
- Dreno de sucção fechada/ativa;
- Tipo Jackson-Pratt ou Portovac;
- Diminui risco de seroma;
- Permanece até drenagem < 25-30 ml/dia por 2 dias consecutivos ou quando colocados > 30 dias.
Qual tipo de dreno é indicado na Retossigmoidectomia abdominal?
- Dreno tubulo-laminar;
- Vigilância da anastomose colorretal;
- Diagnóstico precoce de deiscência ou fístula.
Nefrolitíase
Qual a conduta se cálculo no ureter?
LEOC: litotripsia extracorpórea
Nefrolitíase
O que é a Litotripsia Extracorpórea por ondas de choque (LEOC)? Quais as suas contraindicações?
Método não invasivo para tratamento de cálculos no aparelho urinário.
Contraindicações:
- Cálculos > 1 cm;
- Obesidade;
- Gravidez;
- Diátese hemorrágica;
- Densidade > 900 UH;
- Alteração anatômica das vias urinárias.
HPB
Como é caracterizado o fluxograma de tratamento?
Os nódulos tireoidianos quentes estão associados a malignidade?
Se TSH diminuído, realizar cintilografia, a fim de identificar nódulo “quente” (hipercaptante) ou “frio” (hipocaptante).
Se “quente”, pode ser nódulo autônomo hiperfuncionante ou adenoma de Plummer (benigno).
Não indica PAAF e tto com ablação por radioiodo ou tireoidectomia
Qual é o nervo mais comumente lesionado na fratura do úmero?
Nervo radial.
- Suscetível a lesões durante fraturas;
- Inerva o tríceps;
- Divide-se em nervo interósseo posterior e cutâneo posterior.
Qual é o nervo mais comumente lesionado na fratura supracondiliana do úmero?
Nervo mediano.
- Inerva a massa flexopronadora;
- No punho é principalmente sensorial;
- Divide-se em nervo interósseo anterior (inerva os flexores profundos dos dedos).
Quais as principais causas de exsudato no líquido pleural?
Qual medicamento prescrever em casos de neoplasia intracraniana associada a edema?
- Padrão vasogênico (quebra de barreira hematoencefálica);
- Responsivo a corticoterapia (bexametasona).
Edema + AVC não responde a corticoterapia
Como é caracterizada a síndrome dolorosa miofascial?
- Causas: ausência de ergonomia e de fortalecimento muscular;
- Bandas musculares dolorosas em qualquer região do corpo;
- Pontos-gatilho com dor local e irradiada (maior tensão);
- Pode causar redução da amplitude de movimento/mobilização;
- TTO: analgésico, relaxante muscular, melhora da ergonomia, alongamento e fortalecimento muscular.
Choque
Qual a estimativa de perda volêmica de acordo com a classe do choque?
Como é caracterizada a classificação clínica CEAP para insuficiência venosa crônica?
C - Clínica
C0: Sem sinais visíveis ou palpáveis;
C1: Telangiectasias ou veias reticulares;
C2: Varizes;
C3: Edema sem alterações cutâneas;
C4a: Pigmentação ou eczema;
C4b: Lipodermatoesclerose ou atrofia branca;
C5: Pele intacta, sinais de cicatrização de úlcera;
C6: Úlcera venosa ativa.
E - Etiológica
Ec: Congênita;
Ep: Primária, sem causa aparente;
Es: Secundária, geralmente por TVP.
A - Anatomia
As: Superficial;
Ap (Ou Ad em inglês): Profundo;
Ai (Ou Ap em inglês): Perfurante.
P - Patofisiológica
Pr: Refluxo (falha valvar);
Po: Obstrução (fluxo sanguíneo);
Pro: Refluxo + Obstrução.
CEAP
Hérnias
Como é caracterizada a classificação de NYHUS?
Lesões hepáticas
Qual o diagnóstico mais provável?
Cisto hepático simples:
TC:
- Lesão hipoatenuante e bem delimitada;
- Ausência de realce ao meio de contraste.
RNM:
- Baixo sinal em T1;
- Alto em T2;
- Ausência de realce ao gadolíneo.
Lesões hepáticas
Qual o diagnóstico mais provável?
Hemangioma Hepático:
TC:
- Lesão hipoatenuante e bem delimitada;
- Realce progressivo, periférico, centrípeto, descontínuo e globuliforme ao meio de contraste.
RNM:
- Baixo sinal em T1 e alto em T2 (semelhante a cisto);
- Realce progressivo, periférico, centrípeto, descontínuo e globuliforme ao meio de contraste.
Lesões hepáticas
Hiperplasia Nodular Focal:
TC:
- Realce hipervascular (maior que o parênquima na fase arterial);
- Cicatriz central com realce tardio.
RNM:
- Realce similar a TC;
- Sinal próximo ao do fígado em T1 sem contraste e T2.
Lesões hepáticas
O adenoma hepático é uma lesão atípica, associada ao uso de anticoncepcionais e que pode sofrer hemorragia espontânea.
V ou F?
Verdadeiro!
Considere a possibilidade de adenoma hepático se lesão com hemorragia espontânea, gordura intralesional ou hipervascular sem outro diagnóstico alternativo.
Quais fatores interferem no fechamento de fístulas intestinais externas?
As fístulas entero-cutâneas com trajetos mais longos demoram mais pra cicatrizar.
V ou F?
Falso!
As fístulas entero-cutâneas com trajetos mais curtos (< 2 cm) demoram mais para cicatrizar. Fístulas com trajetos longos apresentam débito menor, em decorrência da maior resistência à passagem de conteúdo fistuloso
Qual o diagnóstico mais provável? Como tratar?
Pneumoperitônio:
Causas: úlcera péptica perfurada (principal), trauma, neoplasias ou necrose perfuradas.
TTO: Jejum, SNG, ATB e reposição volêmica e Cirurgia de Graham (rafia primária da úlcera com adição de patch de omento/epiplonplastia).
Nefrolitíase
Quais as indicações de nefrolitotomia percutânea (NLPC)?
- Cálculos renais > 2 cm;
- LEOC ou ureteroscopia malsucedidas.
Mais invasivo e propenso a complicações
Quais os sintomas da intoxicação por anestésicos locais?
Quando indicar VNI nos pacientes no peri e pós extubação?
A VNI preventiva está indicada em pacientes que foram ventilados > 48h e com critérios para extubação, mas com fatores de risco para reintubação (obesos, SAHOS, > 65 anos, tosse débil, IC e hipercapnia/DPOC.
Verdadeiro!
A VNI facilitadora reduz mortalidade hospitalar, incidência de PAV e tempo de permanência em UTI, especialmente benéfica em pacientes com DPOC.
Verdadeiro!
Não há indicação de VNI curativa/resgate em pacientes com extubação falida, exceto se pós-operatório.
Verdadeiro!
Quais os principais acrônimos utilizados para avaliação da via aérea?
Pacientes com embolia arterial sem acometimento aterosclerótico do leito vascular são excelentes candidatos à tromboembolectomia cirúrgica sob visão direta ou com cateter de Fogarty.
Verdadeiro!
Como é caracterizada a classificação de Fontaine para oclusão arterial crônica?
Quais os locais mais comuns de úlceras por pressão no paciente com lesão medular (cadeirante)?
- Ísquio (31%);
- Trocanter (26%);
- Sacro (18%);
- Calcâneo (5%);
- Maléolo (4%);
- Pé (2%).
Se acamado (não sentado), acomete mais a região sacral
Como é realizado o tratamento dos microprolactinomas sintomáticos e macroprolactinomas?
Cabergolina: agonista dopaminérgico
Quais as indicações de tratamento medicamentoso nos prolactinomas de hipófise?
- Hipogonadismo e associados (oligomenorreia, disfunção erétil, diminuição de libido, perda de massa óssea, ginecomastia);
- Macroprolactinoma e/ou sintomas neurológicos de compressão parasselar (cefaleia, alteração visual);
- Galactorreia;
- Infertilidade.
Como é caracterizada a obstrução intestinal em alça fechada?
- Dois pontos de obstrução intestinal simultâneos;
- Maior risco de isquemia, necrose e perfuração;
- Neoplasia de sigmoide com válvula ileocecal competente.
Como é caracterizada a classificação de Johnson para úlcera gástrica?
Tumores sólidos > 1 cm, identificados por método de imagem, sugestivos de TNE-p, devem ser encaminhados para ressecção cirúrgica.
Verdadeiro!
Não necessita realizar biópsia previamente.
Pancreatectomia caudal com ou sem esplenectomia
A dosagem de cromogramina A não tem valor nos tumores neuroendócrinos pancreáticos não-funcionantes.
Falso!
Embora inespecífico, o teste da cromogranina A é útil na detecção de tumores neuroendócrinos, incluindo os tumores não-funcionantes, devendo ser solicitado na suspeita desses tumores.
Quais as principais vantagens da laparoscopia em relação a laparotomia?
Quais os tipos de adenoma hepático?
Adenomas inflamatórios: mais comum, mais frequente em mulheres, risco de malignização de 13% e maior risco de sangramento.
Adenomas com inativação do HNF (fator nuclear de hepatócitos) 1α: mais comum em mulheres, com menor risco de degeneração maligna.
Adenomas com ativação da beta-catenina: mais comum em homens; maior risco de malignização (40%).
Padrão radiológico varivável
Qual o diagnóstico mais provável?
Adenoma hepático complicado: lesão heterogênea, limites irregulares, com centro hipoatenuante, localizada no lobo direito do fígado (seta azul), a qual apresenta sangramento adjacente (seta vermelha).
O que indica a imagem?
Colangiografia: injeção de contraste pelo dreno de Kehr locado na via biliar principal (seta vermelha).
- Azul: obstrução na topografia de colédoco distal e contraste não progride para o duodeno.
- Amarela: extravasamento de contraste, por possível lesão da via biliar.
Quais comorbidades são consideradas para realização de cirurgia bariátrica com obesidade grau 2 (IMC 35-40 kg/m2)?
Vascularização dos MMII
A artéria femoral origina-se da artéria ilíaca externa e torna-se a artéria femoral ao cruzar o ligamento inguinal.
V ou F?
Verdadeiro!
Vascularização dos MMII
A veia safena magna é a maior veia superficial dos membros inferiores, e desemboca na veia femoral, na junção safeno-femoral, que está localizada na altura da prega inguinal.
V ou F?
Verdadeiro!
Vascularização dos MMII
A artéria tibial anterior, ramo da poplítea, passa através da membrana interóssea em direção ao compartimento anterior da perna e termina como a artéria dorsal do pé (artéria pediosa), após o cruzamento da linha bimaleolar.
V ou F?
Verdadeiro!
Aneurisma de aorta abdominal
Quais as indicações cirúrgicas de AAA?
Aneurisma de aorta abdominal
Quais os fatores de risco para rotura do AAA?
Mais prevalente em homens, mas rompe mais em mulheres
Na avaliação pré-operatória, os níveis séricos de albumina correlacionam-se diretamente com o prognóstico de morbidade e mortalidade, sendo preferível sua avaliação em comparação à avaliação antropométrica.
Verdadeiro!
Nível pré-operatório de albumina MENOR DO QUE 3 g/dL (< 3 g/dL) é considerado um fator de risco independente para complicações pós-operatórias graves
A nutrição parenteral só deve ser utilizada nas contraindicações à nutrição enteral. Quais são essas contraindicações?
Quais as vantagens da nutrição enteral?
A nutrição parenteral NÃO é capaz de suprir as vantagens da nutrição enteral.
Quais os fatores de risco para deiscência de ferida operatória?
Qual a conduta frente a casos de Síndrome compartimental abdominal?
O uso de expansores teciduais em MMII é mais desafiador do que em outras regiões, como a mama e o couro cabeludo, devido à maior movimentação e à pressão exercida durante a deambulação.
Verdadeiro!
Contraindicado principalmente se abaixo do joelho devido ao risco de complicações (infecção e extrusão do expansor).
Como é caracterizada a atrofia hemifacial progressiva (síndrome de Parry-Romberg)?
- Início aos 10 anos;
- Unilateral (95%);
- Anticorpos de dupla hélice e anti-histona (gravidade);
- Neurovasculite linfocítica ou esclerodermia localizada;
- Lesões dermatológicas (“golpe de sabre” e morfeia);
- Atrofia: tecidos subcutâneos, músculos e ossos da face;
- Não há perda de função (sensitiva e motora);
- Convulsão focal (epilepsia jacksoniana);
- Uveíte e neurite óptica.
Como é caracterizada a lesão dermatológica da atrofia hemifacial progressiva (síndrome de Parry-Romberg)?
**“Golpe de sabre” e morfeia: **
- Hiper ou hipopigmentação;
- Atrofia da derme e do subcutâneo;
- Espessamento e fibrose da pele no centro da lesão;
- Alopecia do couro cabeludo, sobrancelhas e cílios.
Como é realizado o tratamento da atrofia hemifacial progressiva (síndrome de Parry-Romberg)?
- Imunossupressão: corticoide e metotrexato;
- Cirurgia para restaurar volume facial;
- Retalhos: escapular e paraescapular, anterolateral da coxa, grácil, antebraquial, perfurante da epigástrica profunda e omento.
Como é caracterizada a Síndrome de Barraquer-Simons?
Lipodistrofia parcial adquirida;
Perda de gordura subcutânea na parte superior;
Aumento de gordura subcutânea na parte inferior.
A hipóxia, a hipercarbia e a acidemia aumentam a toxicidade dos AL por aumento da sua fração livre.
Verdadeiro!
Como é caracterizada a síndrome de Treacher-Collins?
Disostose mandibulofacial;
Hipoplasia dos ossos zigomáticos;
Mandíbula subdesenvolvida;
Anomalias das orelhas;
Fissuras palpebrais inclinadas para baixo.
Como é caracterizada a síndrome de Crouzon?
Craniossinostose;
Protrusão ocular (proptose);
Hipoplasia maxilar (hipoplasia zigomática).
Como é caracterizada a sequência de Pierre Robin?
Glossoptose;
Retrognatismo;
Obstrução das vias aéreas.
Segundo o método de Lund e Browner, a estimativa de SCQ em criança com queimaduras em toda a região do dorso (tronco posterior) e nas regiões glúteas direita e esquerda, é de…
18%
O sinal de Froment é um sinal clássico de paralisia do nervo ulnar, que afeta principalmente o músculo adutor do polegar.
Verdadeiro!
Ocorre ativação compensatória do flexor longo do polegar, produzindo flexão excessiva na articulação interfalangiana quando tenta segurar objeto entre polegar e indicador (pinça de chave).
A Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus) é causada pela reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do nervo facial.
V ou F?
Verdadeiro!
Como é caracterizado o quadro clínico da Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus)?
- Reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do nervo facial;
- Erupções vesiculares dolorosas no ouvido, canal auditivo, palato e língua;
- Otalgia intensa e perda auditiva neurossensorial;
- Zumbido e vertigem (nervo vestibulococlear);
- Paralisia facial unilateral.
Pode causar sequelas permanentes (parestesia e espasmos)
Como é caracterizada a síndrome de Moebius?
- Paralisia congênita dos NC VI (abducente) e VII (facial);
- Falta de expressão facial (fácies em máscara);
- Paralisia facial bilateral;
- Dificuldade em fechar os olhos;
- Estrabismo convergente (não move lateralmente);
- Fraqueza dos músculos faciais (dificulta amamentação);
- Anomalias esqueléticas (pés tortos e malformações nas extremidades superiores).
Criança com fístula branquial do 2º arco pode ter comunicação com…
O pilar amigdaliano.
Nas cirurgias, tanto do cisto como da fístula, devem-se remover a lesão e o seu trajeto até a sua inserção na orofaringe para evitar recidivas.
Quais fístulas congênitas são mais comuns a depender do sexo?
Sexo masculino: ânus imperfurado com fístula entre o cólon distal e a uretra (retouretral), seguida da fístula retoperineal.
Sexo feminino: fístula retovestibular, seguida por fístula retoperineal.
Qual a causa mais frequente de estenose de junção pieloureteral?
Estenose do ureter proximal:
- Etiologia intrínseca e congênita;
- Dx em USG pré-natal (maioria);
- DRC precoce se não diagnosticada.
Qual a complicação precoce mais comum na cirurgia de Kasai (hepaticojejunostomia em Y de Roux)?
Colangite: ocorre devido à infecção ascendente a partir da flora que coloniza a alça de jejuno.
Trombose de veia porta: pode acontecer, mas não é a complicação precoce mais comum.
Tardia: HDA por varizes esofágicas (cirrose)
Como é caracterizada a síndrome do intestino curto (SIC)? Quais as principais condições que podem resultar em SIC?
Extensão do intestino funcional insuficiente para manter a nutrição enteral normal.
Ressecção de intestino delgado:
- Atresia intestinal;
- Vólvulo do intestino médio;
- Enterocolite necrosante;
- Gastrosquise.
Diarreia disabsortiva
Como é realizado o tratamento para síndrome do intestino curto?
Técnica de Bianchi: segmento dilatado é grampeado longitudinalmente para criar dois segmentos mais estreitos para anastomose sequencial.
Enteroplastia transversal em série ou STEP (serial transverse enteroplasty).
Atresia esofágica
Cerca de 25% dos casos, não é possível realizar anastomose esôfago-esofágica, pois os cotos esofágicos proximal e distal estão muito distantes. Neste caso, qual a conduta?
1º tempo: esofagostomia cervical, ressecção do coto esofágico distal e gastrostomia para alimentação.
2º tempo (1 ano de idade): esofagogastroplastia (estômago) ou esofagocoloplastia (cólon D ou E).
Via mediastinal posterior comumente utilizada
Qual a malformação congênita mais comum do trato gastrointestinal?
Divertículo de Meckel:
- Divertículo verdadeiro (mucosa, muscular e serosa);
- Remanescente do ducto vitelino;
- Pode conter tecido gástrico/pancreático ectópico;
- Maioria assintomático;
- Complicações: sangramento, diverticulite e obstrução intestinal.
Aneurisma de aorta torácica
Como são caracterizadas as Zonas de Ishimaru?
Zona 0: Aorta ascendente (válvula aórtica até o final).
Zona 1: Arco proximal da aorta (do tronco braquiocefálico até a margem distal da artéria carótida comum E).
Zona 2: Arco médio da aorta (da artéria carótida comum E até margem distal da artéria subclávia E).
Zona 3: Junção entre o arco aórtico e a aorta descendente (da artéria subclávia E até aorta descendente proximal.
Zona 4: Aorta torácica descendente proximal (até altura da 6ª vértebra torácica).
Zona 5: Aorta torácica descendente distal (até a altura do tronco celíaco).
Planificação e execução de procedimentos endovasculares
Quais as principais alterações ultrassonográficas relacionados às sequelas de TVP?
TVP Agudo:
- Aumento do calibre na TVP aguda;
- Trombo flutuante no lúmen;
- Trombo macio e hipoecoico.
Sequelas pós-TVP:
- Diâmetro Venoso Normal ou Diminuído;
- Hiperecogênico com lúmen central compressível;
- Fluxo ao doppler em região central do trombo;
- Material Intraluminal Rígido e menos deformável;
- Superfície Irregular (tecido fibroso);
- Sinéquias ou Bandas (trombo organizado);
- Calficicações (Raras).
Recanalização central do trombro (não lateral)
A Síndrome de May-Thurner (Síndrome de Cockett) aumenta o risco de trombose venosa profunda na perna esquerda.
Verdadeiro!
Ocorre quando a veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita.
Como é caracterizada a Síndrome do Quebra Nozes (Síndrome Nutcracker)?
- Compressão da veia renal E entre aorta abdominal e artéria mesentérica superior;
- Aumento da pressão na veia renal e seus ramos;
- Aumento da pressão venosa do testículo E;
- Drenaria para veia renal esquerda;
- Dilatação das veias do plexo pampiniforme (varicocele).
Pode apresentar dor lombar e hematúria
Como é caracterizada a classificação de lesões de cólon e reto da Associação Americana para Cirurgia do Trauma (AAST)? Como é realizado o seu tratamento?
< 50% de circunferência: desbridamento e rafia primária;
> 50% de circunferência: ressecção e anastomose primária, sem colostomia de proteção.
Ressecção e colostomia (Hartmann): comorbidades significativas, > 6 bolsas de sangue, choque, atraso na operação > 4-6h, contaminação fecal pesada.
Lesão extraperitoneal: derivação fecal (colostomia em alça de proteção). Pode ser: sutura primária e drenagem pré-sacral.
Como é caracaterizada a Síndrome do Desfiladeiro Torácico?
Compressão vasculonervosa entre clavícula e 1ª costela;
Etiologia neurogênica (plexo braquial), venosa/arterial (subclávias);
Manobra de Adson: palpação do pulso radial com braço em extensão e abdução e, após a inspiração profunda, a cabeça deve ser virada ipsilateralmente.
Teste de Wright: hiperabdução com ombro para trás com compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral.
Sd Paget-Schroetter: TVP de subclávia
Como é caracterizada a Síndrome de Leriche?
- Doença oclusiva aorto-ilíaca (aterosclerose);
- Obstrução da bifurcação aórtica e das artérias ilíacas;
- Claudicação bilateral de glúteos e MMII;
- Ausência de pulsos femorais;
- Disfunção erétil.
Como é realizado o diagnóstico e tratamento da Síndrome de Leriche?
Dx: Angio-TC;
TTO: endarterectomia aórtica ou cirurgia de bypass aórtico.
Como é caracterizada a Síndrome do Furto da Artéria Subclávia?
Normalmente, o sangue flui da artéria subclávia para a artéria vertebral e para a artéria axilar. com a estenose na subclávia proximal, ocorre desvio do fluxo da artéria vertebral para a artéria subclávia/axilar.
- Assintomáticos;
- Diferença de pressão nos MMSS (menor ipsilateralmente);
- Claudicação do braço afetado;
- Tonturas, vertigens ou sintomas neurológicos (redução do fluxo sanguíneo cerebral).
AngioTC/RNM, Arteriografia ou até USG (reversão do fluxo e estenose)
Como é caracetrizada a anatomia do canal anal?
Canal anal:
- Cerca de 2-4cm finais do TGI;
- Acima da linha pectínea: epitélio colunar do endoderma;
- Linha pectínea: epitélio escamocolunar (2-3 cm da borda anal);
- Abaixo da linha pectínea: epitélio epitélio escamoso do ectoderma.
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de retocele?
A parede posterior da vagina (fáscia retovaginal/de Denovilliers) se enfraquece, com protrusão do reto em direção à vagina.
Fatores de risco:
- Múltiplos partos vaginais;
- Menopausa (hipoestrogenismo);
- Constipação crônica;
- Traumas cirúrgicos.
Dx: exame ginecológico (defecografia/RNM para planejar cirurgia)
A fáscia de Toldt está localizada lateralmente ao cólon ascendente e descendente, formando a linha de Toldt.
Verdadeiro!
Esta fáscia fixa o cólon ao retroperitônio, criando plano avascular, dissecado durante cirurgias de colectomia.
Cerca de 30-50% dos abscessos perianais evoluem para fístulas anais.
Verdadeiro!
A recorrência de fístula após a ligadura do trajeto fistuloso interesfinctérico (técnica de LIFT), tem sido maior naquelas de menor trajeto.
Verdadeiro!
Fístula com menos de 3 cm é fator de risco para falha cirúrgica.
O tabagismo e o índice de massa corporal elevado têm sido associados à recorrência de fístula após tratamento com avanço miomucoso endorretal.
Verdadeiro!
Como é realizado o tratamento do prolapso retal?
TTO clínico:
- Dieta laxativa;
- Laxantes;
- Fisioterapia do assolho pélvico.
TTO cirúrgico:
- Procedimento de Ripstein (sacropromontofixação retal): abordagem abdominal e uso de tela (evitar em idosos frágeis).
- Ressecção perineal (operação de Altemeier): prolapsos > 3-4cm e alto risco cirúrgico (evita laparotomia).
- Operação de Delorme (ressecção mucosa do prolapso): prolapsos < 3-4 cm e alto risco cirúrgico.
- Cerclagem anal (procedimento de Thiersch): idosos ou alto risco cirúrgico.
Abordagens abdominais são melhores (menores recidivas)
Qual o tumor de origem mesenquimal do TGI apresenta marcador positivo para CD117?
Tumor gastrointestinal estromal (GIST): tumor mais comum no estômago (40-60%), seguida do intestino delgado (30%).
A colonoscopia é contraindicada na suspeita de diverticulite aguda devido ao risco de perfuração.
Verdadeiro!
Deve ser realizada 6 semanas após resolução da fase aguda (pesquisa de câncer colorretal).
O único tratamento da colite microscópica, baseado em evidências, é a budesonida.
Verdadeiro!
Em regiões desenvolvidas, a incidência do CEC de esôfago vem caindo progressivamente nos últimos anos.
Verdadeiro!
Esse câncer está mais associado ao etilismo e tabagismo, em detrimento do adenocarcinoma, mais associado à obesidade (DRGE).
Onde está localizado o lobo caudado do fígado?
A lidocaína é o anestésico local com menor cardiotoxicidade, seguida pela ropivacaína e, por último, pela bupivacaína.
Verdadeiro!
A ropivacaína apresenta efeito vasoconstritor intrínseco, não sendo comercializada em associação com vasoconstritores.
Verdadeiro!
Quais as indicações de suporte nutricional no perioperatório?
Existem evidências de que a imunonutrição reduza complicações pós-operatórias em pacientes oncológicos.
Verdadeiro!
Imunonutrição: arginina, ácidos graxos ômega-3, nucleotídeos, etc.
Trauma
Quais as fases da resposta metabólica ao trauma?
1. Fase de refluxo hipodinâmico (choque/ fase EBB): estado hipometabólico e hipodinâmico, mantendo a perfusão para os órgãos vitais.
2. Fase de fluxo hiperdinâmico (fase Flow): aumento do fluxo sanguíneo para remover resíduos e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão.
3. Fase de recuperação (fase anabólica): dura meses e tenta retornar ao nível anterior ao trauma.
David Cuthbertson (1942)
O endoscópio progrediu até 25cm da arcada dentária superior e atingiu cavidade em fundo cego com restos alimentares. Em qual porção do esôfago esse divertículo está localizado?
- Cervical: 14-18 cm;
- Torácico proximal: 18-25 cm;
- Torácico médio: 25-35 cm;
- Torácico distal: 35-40 cm.
Como deve ser realizada a dieta em casos de fístula intestinal?
1.Suspender dieta enteral e iniciar NPT.
2. Baixo débito (< 200 mL/24h): reiniciar dieta oral e observar e, caso o débito aumente, supender dieta.
3. Moderado a alto débito (> 200 mL/24h): manter NPT e instituir medidas que reduzam o débito, como anticatárticos (loperamida, codeína), análogos da somatostatina (octreotide), antissecretores (IBPs, bloqueadores do receptor de histamina-2) e intervenção endoscópica (plugs, stents).
Perioperatório
Como é caracterizada a necessidade diária dos principais eletrólitos?
Qual a vantagem e desvantagem do ponto Donatti ou ponto em “U” vertical?
Vantagem:
Fechamento de áreas com tensão;
Fechamentp de áreas com tendência à invaginação;
Propriedade hemostática superior à da sutura simples.
Desvantagem:
Maior isquemia na área de cicatriz.
Quais as contraindicações à hepatectomia em portadores de metástases hepáticas do CCR?
Qual o principal diagnóstico diferencial do sarcoma de Ewing?
Ostemielite
Qual o principal local de metástase do sarcoma de Ewing?
Pulmão
A hipermobilidade articular é uma entidade benigna que aumenta o risco de lesões, como luxações e distensões, especialmente se a criança ou o adulto praticar atividades desportivas.
Verdadeiro!
Na escala, mais de 6 pontos configura hipermobilidade.
Como é caracterizado o padrão de drenagem dos tumores de tireoide na região cervical?
Disseminam-se inicialmente para o nível VI (linfonodos pré-traqueais e “recorrenciais”), que se situam no trajeto do nervo laringeo recorrente; em seguida, disseminam-se para os níveis de II a V, poupando o nível I.
Como é caracterizada a classificação de Lefort para fraturas craniofaciais?
I- Horizontal: fratura transversal por meio da maxila, acima das raízes dos dentes, ao nível da base da abertura piriforme.
II- Piramidal: fraturas que se estendem superiormente na face média para incluir o osso nasal, maxila, ossos lacrimais, assoalho orbital.
III- Disjunção cranio-facial: fratura naso-orbito-etmoidal, zigomático e maxila. Intranasalmente, estendem-se por todos os ossos até a base do esfenoide. Associado a vazamento de LCR.
Como é caracterizada a inverção da laringe?
Nervo vago (X NC): ramos laríngeos superior e inferior (recorrente).
Laríngeo supeior: lesão com voz fraca/monótona (não grita).
- Ramo interno: inervação sensorial à mucosa da laringe acima das cordas vocais.
- Ramo externo: inerva o músculo cricotireóideo (tensiona e alonga as cordas vocais).
Nervo laríngeo inferior (recorrente): lesão unilateral causa rouquidão/voz fraca, e bilateral causa insuficiência respiratória.
- Inerva músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo.
Qual a constituição do estreito torácico superior?
- Artéria subclávia D e E;
- Veia subclávia D e E;
- Veia jugular interna D e E;
- Artéria carótida comum E (ascende direto do arco aórtico);
- Ducto torácico (deságua na junção da veia jugular interna E e da veia subclávia E);
- Nervo frênico D e E;
- Nervo vago D e E;
- Nervo laríngeo recorrente (curva sob o arco aórtico à E e sob a artéria subclávia à D);
- Traqueia;
- Esôfago.
De acordo com a ATA 2015, nódulos tireóideos menores de 1,0cm não devem ser puncionados.
Falso!
Características próprias do paciente, como história familiar de câncer de tireoide, exposição à radiação ionizante e metástases concomitantes, já indicam a realização da punção, independente do tamanho.
No jejum pós-operatório, stá indicada suplementação de aproximadamente 100-150 gramas de glicose ao dia.
Verdadeiro!
A necessidade diária de sódio é 1 a 1,5 mEq/kg/ dia, com maximo de 100 mEq.
Verdadeiro!
Qual a principal contraindicação a realização da ressecção anterior baixa?
Comprometimento do esfincter anal
A hemorroidopexia por grampeamento ou procedimento para prolapso e hemorroidas (PPH) é indicada para pacientes com mamilos múltiplos e volumosos devido ao menor risco de estenose de borda anal e menor dor pós-operatória
Verdadeiro!
Apresenta como desvantagem o maior risco de recidiva.
Pacientes instáveis, com sinais de isquemia mesentérica irreversível (pneumatose intestinal) tem indicação de tratamento cirúrgico imediato.
Verdadeiro!
Deve ser realizada laparotomia exploradora e ressecção dos segmentos intestinais claramente inviáveis.
Se dúvida quanto a viabilidade intestinal ou instabilidade, deve-se realizar cirurgia de controle de danos (fechamento com grampeador, peritoneostomia e nova abordagem em 24-48h).
Quando a hipospádia está associada à criptorquidia, uni ou bilateral, deve-se conduzir a suspeita e investigação de anomalias da diferenciação sexual.
Verdadeiro!
Deve-se realizar cariótipo.
Qual o achado característico de ruptura de aneurisma de aorta abdominal?
Densificação da gordura retroperitoneal
Como é caracterizado o padrão tomográfico de um corpo estranho retido (gossypiboma)?
Imagem ovalada, bem delimitada, com focos gasosos de permeio, além de material metálico curvilíneo.
Como é definido o Sinal de Rigler?
Fácil identificação da parede interna e externa de um segmento de alça intestinal.
Pneumoperitônio = Laparatomia exploradora
Trauma Raquimedular
Como é caracterizada a Síndrome de Brown-Séquard?
Hemissecção da medula: perda de força e sensibilidade proprioceptiva ipsilateral e da sensibilidade termicodolorosa contralateral.
Trauma Raquimedular
Como é caracterizada a Síndrome medular anterior?
Perda de força e sensibilidade, com preservação exclusivamente da propriocepção (conduzida pelas vias posteriores).
Como deve ser realizada a medição da pressão intravesical?
A cirurgia de Serra-Dória está indicada para o megaesôfago avançado (grau IV), como alternativa à esofagectomia total.
Verdadeiro!
A cirurgia de Heller-Pinotti consiste numa cardiomiotomia + esofagogastrofundoplicatura (acalásia menos grave).
Indica-se tela em hérnias incisionais > 3 cm. Quais as técnicas de colocação de tela?
Onlay:
- Tela sobre a fáscia anterior;
- Superficial (maior risco de infecção da tela);
- Reparo sob tensão (risco de recidiva).
Sublay:
- Abaixo da fáscia anterior;
- Intraperitoneal, pré-peritoneal ou retromuscular;
- Força da cavidade abdominal mantém tela no local.
Inlay:
- Tela entre as bordas da fáscia;
- Sem aproximação das bordas;
- Maior risco de recorrência.
Qual a conduta frente a casos de íleo paralítico pós-operatório?
Quais as principais causas de íleo pós-operatório? Como é caracterizado o seu quadro clínico?
Inapetência, intolerância à dieta por via oral;
Vômitos, geralmente biliosos;
Ausência de flatos;
Ruídos hidroaéreos diminuídos;
Distensão abdominal.
A Neostigmina está indicado para o tratamento da Síndrome de Ogilvie ou pseudo-obstrução colônica.
Verdadeiro!
Pseudo-obstrução colônica aguda: ausência de obstrução anatômica. Geralmente acomete pacientes de UTI.
Como diferenciar uma obstrução intestinal alta da baixa de acordo com os sinais clínicos?
Trauma
Quando retirar o colar cervical?
D: Déficit Neurológico;
I: Intoxicação (etanol ou drogas);
L: Lesão extrema que distraia o paciente durante o exame (fratura);
C: Consciência alterada (Glasgow < 15);
E: Espinha dolorosa (dor à palpação da coluna).
Quais as síndromes colorretais polipoides e não polipoides?
Como é caracterizada a classificação de Todani para cistos biliares?
- Dor abdominal;
- Icterícia
- Massa palpável.
Como é realizado o tratamento dos cistos biliares?
- Cistos tipo I, II e IV: ressecção da via biliar extra-hepática, com colecistectomia e anastomose hepático-jejunal em Y-de-Roux. Tipo IVA: ressecção hepática associada.
- Cisto tipo III: esfincterotomia/papilotomia endoscópica.
- Cisto tipo V (doença de Caroli): ressecção hepática (restrita) ou transplante hepático (difusa).
Como é caracterizado o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP BLOCK)?
- Técnica de anestesia locorregional;
- Plano interneurofascial;
- Bloqueio da pele, músculos e peritônio parietal;
- Analgesia estática e dinâmica;
- Efeitos mínimos no sistema cardiovascular;
- Contribui para deambulação precoce;
- Indicada se anestesia do neuroeixo CI (sepse, trombocitopenia).
