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Endocrinologie > Chirurgie bariatrique > Flashcards

Chirurgie bariatrique Flashcards

1
Q

Dans quelle situation on opte pour la pharmacothérapie?

A

Si la personne a un IMC égal ou supérieur à 27 avec des facteurs de risque
Si la personne a un IMC égal ou supérieur à 30

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2
Q

Dans quelle situation on opte pour la Chx bariatrique?

A

Si la personne a un IMC égal ou supérieur à 35 avec des facteurs de risque
Si la personne a un IMC égal ou supérieur à 40

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3
Q

Combien de médicaments sont homologués par Santé Canada dans le traitement de l’obésité? Pourquoi?

A

2

Parce que c’est rare que les médicaments ont des études de longue durée et ces deux là ont des études de plus de 1 an

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4
Q

Quel est le premier médicament?

A

Liraglutide (Saxenda)

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5
Q

Quel est le mode d’action du liraglutide saxenda?

A

C’est un analogue du GLP1

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6
Q

Qu’est ce que le GLP 1 et quel est son rôle?

A

C’est une molécule sécrétée par l’iléon suite à la prise alimentaire.
Elle régule l’appétit et l’apport alimentaire.
L’analogue a donc les mêmes effets
Il diminue l’appétit, augmente la satiété

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7
Q

Sur quel organe le GLP 1 agit?

A

Sur le cerveau

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8
Q

Est ce que le Liraglutide (Saxenda) est une solution miracle pour le traitement de l’obésité?

A

Non c’est un traitement d’appoint en parallèle à une diète et de l’exercice

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9
Q

Qu’est-ce qui décourage les gens de prendre du Liraglutide (Saxenda)?

A

C’est une solution injectable à tous les jours

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10
Q

Quels sont les effets secondaires possibles du Liraglutide?

A 
Nausée
Vomissement
Diarrhée
Constipation
Céphalées
Hausse de la fréquence cardiaque
Dyspepsie 
Pancréatite 
Changements cellulaires pré cancéreux dans le pancréas 
Réaction au site d'injection
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11
Q

Quel est le 2e médicament disponible ?

A

Orlistat (Xenical)

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12
Q

Quel est le mode d’action du Orlistat?

A

Inhibiteur de la lipase gastrointestinale et lippes pancréatique.

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13
Q

Quelle est la conséquence d’une inhibition des liasses gastro-intestinale et pancréatique?

A

Diminution de 30% de l’absorption des lipides

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14
Q

Quel est le mode d’administration de ce médicament?

A

Comprimé par voie orale

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15
Q

Quel médicament est le plus vieux?

Liraglutide (Saxenda) ou Orlistat (xenical)

A

Orlistat (xenical)

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16
Q

Est ce que le Orlistat (xenical) est une solution miracle pour le traitement de l’obésité?

A

Non la prise du médicament doit être combiné à une diète et à de l’exercice

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17
Q

Quels sont les effets secondaires possibles de la prise de Orlistat (xenical)?

A 
Flatulences avec pertes huileuses 
Stéatorrhée
inconfort abdominale 
urgence fécale
céphalée
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18
Q

Quels sont les impacts de l’obésité morbide (portrait sombre)?

A

C’est le combat d’une vie, syndrome yoyo, difficulté à changer ses habitudes, handicap physique et psychologique. Problèmes de santé multiples. Problème coûteux croissant médical social mondial.

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19
Q

Comment on qualifie les chu bariatriques?

A

Chx porteuse d’espoir

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20
Q

Pourquoi les critères de sélection pour avoir recours à ces Chx sont plus élevés?

A

Parce que c’est beaucoup plus drastique. Il faut vraiment que ça soit la dernière alternative. Ce n’est pas un chemin facile, contrairement à ce que certains pensent.

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21
Q

Les chiffres sont semblables pour les hommes et les femmes mais une différence est frappante dans une catégorie de poids Laquelle?

A

Obésité morbide, les femmes ont un pourcentage plus élevé que le double des hommes.

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22
Q

Quels sont les trois principes d’action des CHx bariatrique?

A

MER
Malabsorption
Endocrinien
Restrictif

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23
Q

Quelle est la première chirurgie de type restrictif ?

A
  1. Gastrectomie verticale
    - résection du 2/3 de l’estomac
    - On garde le pyllore
    - On diminue la sécrétion de ghréline
    - préservation du pylore
    - sentiment de satiété précoce
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24
Q

Quelle est la deuxième chirurgie de type restrictif?

A
  1. Anneau gastrique
    - on pose une bande de caoutchouc autour de l’estomac on forme une petite poche
    - on peut ajuster la bande car c’est gonflable ou dégonflable
    - moins invasive
    - fait moins peur aux patients
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25
Q

Comment peux-tu contourner l’anneau gastrique?

A

En consommant bcp de liquides

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26
Q

Quelle est la première chirurgie malabsorptive?

A

Dérivation bilio-pancréatique

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27
Q

En quoi consiste la dérivation bilio-pancréatique?

A
  1. Gastrectomie verticale
  2. On coupe le duodénum et le jéjunum
  3. On raboute (réanastamose) l’iléon au pylore
  4. On raboute le jéjunum distale à l’iléon à 100 cm de la partie discale et cela crée l’anse commune
28
Q

Quel est le principe?

A

On crée une malabsorption des nutriments car les sécrétions enzymatique et la bile arrive à l’iléon, juste avant le colon

29
Q

Qu’est ce que la dérivation gastrique Roux en Y?

A
  1. on crée une petite poche gastrique avec des agrafes
  2. on divise le duodénum du jéjunum
  3. on réanastamose le jéjunum à la petite poche gastrique
  4. on réanastamose le duodénum distal au jéjunum
30
Q

Faut-il rencontrer une nutritionniste avant la CHx?

A

oui

31
Q

Quel genre de diète donne-t-on pour se préparer à la chirurgie? (2 à 6 semaines avant selon l’IMC)

A 
Une diète hypocalorique-hyperprotéinée liquide 
Légumes faibles en glucides 
Fibres si besoin 
Multivitamines à croquer 
Eau
32
Q

Pourquoi on prescrit une diète pré-opératoire?

A

L’impact est grand sur l’organisme.

Le foie est stéatosé et cela rend la CHx par laparoscopie difficile donc cette diète diminue le volume du foie.

33
Q

Quels sont les objectifs post opératoire à court et moyen terme?

A

Minimiser la perte de masse maigre
Maximiser la perte de masse grasse
Améliorer l’état nutritionnel
Minimiser les effets secondaires liés à la Chx et les complications

34
Q

Quel est le volume gastrique post-opératoire?

A

De 60 à 125 ml

35
Q

Quelle est la conséquence d’un volume gastrique de 60 à 125 ml?

A

Rassasiement précoce, satiété prolongée

36
Q

Qu’est-il important de faire lorsque la personne mange après une CHx bariatrique?

A

Écouter les signaux de son corps (satiété, faim)

37
Q

Que peut-il arriver après une Chx bariatrique au niveau des signaux faim satiété???

A

Il se peut que les signaux soient mêlés et que la personne ne ressente plus la faim au début.

38
Q

Quelles sont les étapes du régime post-opératoire progressif?

A

1: Liquide strict petits volumes pour 3 jours
2: Liquide semi-nutritif (on peut ajouter protéines en suppléments) 4 jours
3: Alimentation légère purée (7 jours)
4: Alimentation molle hachée (14 jours)
5: Alimentation normale tendre (viande 60-75 g)

39
Q

Combien de mastication par bouchée?

A

minimum 20 mastications

40
Q

Combien de temps pour manger ?

A

30 min même si petites quantités

41
Q

Qu’arrive-t-il s’ils ne respectent pas le nombre de mastication et qu’il mange vite?

A

Ils vont s’auto discipliner car au début ils vont régurgiter alors ils changeront assez vite leurs habitudes

42
Q

Combien de repas et de collations on conseille?

A

3 petits repas 3 collations

43
Q

Est-ce qu’on conseille de tjrs manger pour atteindre les recommandations du GAC?

A

NON

44
Q

L’emphase est mis sur quel macro nutriment?

A

Les protéines

45
Q

Est-ce qu’on peut boire en mangeant?

A

Non soit 30 minutes avant ou 60 minutes après

46
Q

est-ce qu’on évite certains types d’aliments?

A

Oui les aliments secs, collants, filandreux pour ne pas causer des bézoards (amas)

47
Q

Pourquoi on ne conseille pas les liquides gazéifiés?

A

Parce qu’ils provoquent une légère dilatation de l’estomac

48
Q

Quelle position on doit éviter après l’ingestion d’aliments?

A

On évite de s’étendre

49
Q

Est-ce qu’on suggère d’ajouter une fibre? Si oui laquelle?

A

Oui mais une fibre qui ne demande pas beaucoup d’eau. On y va plutôt avec de l’inuline par exemple

50
Q

Comment on réintègre les aliments?

A

un à la fois pour voir ce qui nous convient ou pas

51
Q

Que conseille-t-on à propos de l’activité physique?

A

Reprendre marche et exercice selon tolérance. on n’attend pas avant de reprendre. GO

52
Q

Pour ce qui est du suivi nutritionnel post opératoire à court terme, pourquoi est-il important?

A

Parce qu’on veut minimiser les risques de complications. Ce qui pourrait causer des complications c’est :
le patient mange trop peu il développe un comportement anorexique car il veut des résultats
le patient veut aller trop vite, il ne respecte pas le menu progressif
carence en protéines
perte d’électrolytes
fuite gastrique

53
Q

Pour l’alimentation post op normale tendre, quelles sont les grandes lignes?

A

quantité apport varie d’une personne à l’autre.
on conseille 3-4 groupes du GAC par repas.
on priorise protéines puis légumes puis féculents

54
Q

Après 6 semaines post op, qu’est-ce qu’on peut réintégrer?

A

Les féculents

55
Q

Qu’est ce qu’on conseille de ne jamais réintégrer?

A

Les liquides gazéifiés (diète ou pas, même pas l’eau)

56
Q

Pourquoi on conseille des MVI à vie?

A

Parce qu’on a créé de la malabsorption donc malabsorption de certains nutriments aussi et il faut y remédier.

57
Q

Quelles sont les carences nutritionnelles possibles?

A

Vitamine B1 B9 B12 D
Fer Calcium
protéines

58
Q

Quel type de multivitamine conseille-t-on?

A

Une multivitamine prénatale

59
Q

En quoi consiste le suivi nutritionnel post opératoire à moyen terme?

A

Optimiser perte gras
Minimiser perte muscles
optimiser état nutritionnel
coacher les papilles gustatives pour développer nouveaux goûts
Encourager activité physique
Assurer acquisition de saines habitudes de vie
offrir support

60
Q

En quoi consiste le suivi nutritionnel post opératoire à long terme?

A

Surveillance des bonnes habitudes alimentaires
écoute des signaux de faim et de satiété
prise de suppléments
suivi tests sanguins
suivi perte de poids (on ne veut pas qu’il soit obsédé)
assurer saine relation avec alimentation

61
Q

Quel est le rythme de perte de poids après la chirurgie?

A

On fait un suivi à tous les 4-6 semaines pour les 6 premiers mois
Ensuite à chaque année
Si la perte de poids est plus grande que 9kg par mois on vérifie si carence

62
Q

Avec quelles chirurgies la perte de poids est la plus grande?

A

Avec la dérivation bilio-pancréatique
avec la dérivation Roux en Y
(malabsorption)

63
Q

Avec quelles chirurgies la perte de poids est moins importante?

A

Anneau gastrique
gastrectomie verticale
(restriction)

64
Q

Lorsque la chx bariatrique est utilisée pour guérir DB2 est ce que les résultats sont concluants?

A

oui

65
Q

Quels sont les comportements alimentaires visés?

A 
3 repas par jour
horaire alimentaire régulier
plus de mastications
pas de liquide en mangeant 
être sensible aux signaux de faim et satiété
diminuer mauvais gras sucre sel 
faire des choix plus sains 
manger en pleine conscience

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