Cefaleia Flashcards
Diferença entre cefaleia primária e secundária
Primária: a doença é a cefaleia
Secundária: ou patologia que cursa com cefaleia como uma apresentação
4 grandes tipos de cefaleia primária
Quais tipo mais frequente?
Grupo 1: enxaqueca ou migrânea
Grupo 2: cefaleia do tipo tensional - mais frequente
Grupo 3: cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas
Grupo 4: outras cefaleias primárias
Sinais de alarme para cefaleia secundária?
Critério diagnóstico para enxaqueca sem aura
Resumo: 5 ataques de 4 a 72 horas; unilateral, pulsante, moderada ou intensa, evita atividade física (2 critérios); náusea e/ou vômito ou foto e fonofobia
A. Pelo menos cinco ataques preenchendo os critérios B a D
B. Crises de dor de cabeça com duração de 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso)
C. A cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes características:
Localização unilateral
Qualidade pulsante
Intensidade moderada ou intensa da dor
Agravamento por ou evitando atividade física de rotina (por exemplo, caminhar ou subir escadas)
D. Durante a dor de cabeça pelo menos um dos seguintes:
Náuseas, vômitos ou ambos
Fotofobia e fonofobia
E. Não melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3
PESQUISAR SNOOP
Critério diagnóstico de enxaqueca com aura
A. Pelo menos dois ataques preenchendo os critérios B e C
B. Um ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:
Visual
Sensorial
Fala e/ou linguagem
Motor
Tronco cerebral
Retina
C. Pelo menos três das seis características a seguir:
Pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente por ≥5 minutos
Dois ou mais sintomas ocorrem em sucessão
Cada sintoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos
Pelo menos um sintoma de aura é unilateral
Pelo menos um sintoma de aura é positivo*
A aura é acompanhada ou seguida dentro de 60 minutos por dor de cabeça
D. Não melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3
O que é aura?
sintomas sensoriais TRANSITÓRIOS que podem ocorrer antes, durante ou após uma dor de cabeça. E eles tendem a assumir a forma de sensações ou de distúrbios visuais e disartria QUE DURAM NO MÁXIMO 60 MINUTOS
Sensações: parestesias uni ou bilaterais
Visuais: pontos fosfenos, perda ou distorção de um dos hemicampos visuais ou parte deles
Disartria: dificuldade na fala ou afasia
Tratamento de uma crise aguda de enxaqueca
- Excluir SNOOP
- Dramim EV
- Escala Analgésica: Dipirona EV e Cetoprofeno EV → reavalia em 1h, se não melhorar → Sumax SC
- Dor > 72 hrs: Dexametasona → se não melhorar → CLORPROMAZINA EV ( até 3x)
Manejo clínico ambulatorial da enxaqueca em cenário não agudo
- Evitar gatilhos (chocolate, condimento, glutamato, jejum, sono irregular)
- Tto para tirar da crise em casa: Dipirona, AINH, Triptanos (não dar para pct com dç cardiocerebrovascular)
- Se > 3 crises/mês ou grande impacto: medicamentoso profilático com drogas de primeira linha
- Orientar preencher diário de crise
Medicamentos de primeira linha para tratamento profilático da enxaqueca
Anti-hipertensivos: BB, Candersatan - BRA
Antidepressivos: Tricíclicos - ami e nortriptilina (Melhor); venlafaxina
Anticonvulsivantes: Topiramato e Ac. Valpróico (TERATOGÊNICO)
Ac monoclonais anti CGRP
Botox
Características clínicas de uma cefaleia tensional
Opressiva em faixa.
bilateral
leve a moderada
duração 30mn a 7 dias
Não piora com atividade física
Critério diagnóstico para cefaleia tensional episódica
requerem pelo menos 10 episódios de cefaleia, cada um com duração de 30 minutos a sete dias, que preencham as seguintes condições [3]:
●Pelo menos dois dos seguintes:
•Localização bilateral
•Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante)
•Intensidade leve ou moderada
•Não agravado pela atividade física de rotina, como caminhar ou subir escadas
●Ambos os seguintes:
•Sem náuseas ou vômitos
•Não mais do que fotofobia ou fonofobia
Critério diagnóstico para cefaleia tensional crônica
requerem cefaleia com duração de horas a dias, ou sem remissão, ocorrendo em ≥ 15 dias por mês em média por mais de três meses (≥ 180 dias por ano) e preenchendo, que preencham o seguinte
●Pelo menos dois dos seguintes:
•Localização bilateral
•Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante)
•Intensidade leve ou moderada
•Não agravado pela atividade física de rotina, como caminhar ou subir escadas
●Ambos os seguintes:
•Não mais do que fotofobia, fonofobia ou náusea leve
•Nem náuseas ou vômitos moderados ou graves
Manejo da cefaleia tensional aguda
- sono regular, evitar bebidas alcoólicas, controle de estresse (técnicas de relaxamento, atividade física leve), lazer.
- Farmacológico: Analgésico (dipirona, paracetamol) e/ou AINE ((ibuprofeno; diclofenaco ; cetoprofeno ; naproxeno sódico)
Manejo farmacológico profilático da cefaleia tensional
Fármaco de escolha
Quando indicar
Tricíclico
> 15 dias/mês.
Quadro clínico da cefaleia em salvas
Dor excruciante em facada unilateral Insuportável / “pior da vida”.
Duração de 15 a 180 minutos.
ATIVAÇÃO PARRASIMPÁTICA HOMOLATERAL A DOR:
Hiperemia conjuntival;
Lacrimejamento;
Congestão nasal;
Sudorese facial;
Miose;
Ptose;
Edema palpebral.
