Cardiología Flashcards
Señale la enzima que permanece elevada en el plasma más tiempo (10-14 días) después de un episodio de angina severa o de infarto agudo al miocardio: CK-MB o Troponinas T o I?
Se observa que las troponinas I y T permanecen elevadas hasta 10 - 14 días en pacientes con infarto (sin terapia de reperfusión) Marcadores biológicos de necrosis miocárdica. Rev Esp Cardiol 2003; 56(7):703-20
Un paciente de 69 años presenta una cardiopatía coronaria, en tratamiento con aspirina, furosemida, y enalapril, manteniéndose en capacidad funcional III, presentando disnea de pequeños esfuerzos. ¿Según el caso clinico el medicamento MÁS ADECUADO que se debe adicionar al tratamiento es?
El uso de betabloqueadores, si bien su uso está demostrado que disminuye la morbimortalidad en pacientes con IC asintomática, de todas formas está recomendad su uso para pacientes sintomáticos o descompensados. Ante el diagnóstico de una IC, se recomienda indicar de entrada IECA (o en su defecto un ARA II) asociado a un
betabloqueador.
¿Cuál de las cardiopatías congénitas no produce cianosis en el recién nacido?
a) Ventrículo único
b) Coartación aórtica
c) Tetralogía de Fallot
d) Hipoplasia del corazón izquierdo
e) Transposición de grandes vasos
El reconocimiento de las enfermedades cardiacas congénitas es de suma importancia para lograr una derivación adecuada. Suelen clasificarse en cianóticas o acianóticas. Siendo CIV la
más frecuente.
La cianosis también puede ser dividida en central o periférica (esta última generalmente debida a shock, sepsis, policitemia, etc)
Para detectarla en el examen físico es necesario considerar que no siempre es visible en pacientes con anemia, pigmentación oscura de la piel, modificaciones a la curva de saturación de la hemoglobina (pH, temperatura, 2,3DPG), puede aumentar su valor pronostico usando oximetría de pulso.
Además, existen causas no cardiacas de cianosis como alteraciones pulmonares, hipertensión pulmonar persistente, perfusión periférica disminuida y acrocianosis.
Dentro de las causas de cianosis central destacan las malformaciones cardiacas, afectan aprox. entre un 0.1 a un 1% de los recién nacidos, siendo la mitad graves que requerirán resolución quirúrgica. La mayoría de las veces no existe un antecedente ni familiar ni de
exposición, de ahí la importancia de detectarlas de forma precoz, idealmente antenatal.
Dentro de las acianóticas esta coartación aortica, que produce una obstrucción de corazón izquierdo
Criterios de reperfusion con trombolisis exitosa, y el de mayor valor pronóstico sg MINSAL:
Desaparición o disminución del dolor al 50%, Descenso del supradesnivel del segmento ST al 50%, Alza precoz de enzimas miocárdicas y arritmias de reperfusión (ritmo idioventricular acelerado).
El signo de mayor valor pronóstico según la guía GES 2010 es el descenso del segmento ST mayor al 50%, idealmente más del 70%.
Un paciente hipertenso bien controlado, con antecedente de EPOC, presenta un cuadro de palpitaciones y disnea, siendo diagnosticado de fibrilación auricular. ¿Qué fármaco está contraindicado?
Digoxina
Atenolol
Acenocumarol
Enalapril
Es sabido que los betabloqueadores son de utilidad en el control de frecuencia en la fibrilación auricular. Tradicionalmente el uso de betabloqueo se ha considerado una contraindicación en pacientes EPOC dado su efecto sobre los receptores B2 con mayor riesgo de broncoespasmo basado principalmente en la extrapolación en pacientes con asma. De igual manera existe evidencia que ha demostrado una reducción en la función pulmonar con el uso de betabloqueocardioselectivo, sumado a una disminución en la respuesta broncodilatadora con mayor número de exacerbaciones y consultas al servicio de urgencias por lo que su uso no resulta aconsejable.
