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UROLOGÍA > Cáncer de Próstata > Flashcards

Cáncer de Próstata Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las primeras dos causas de muerte por cáncer en el hombre?

A
  1. Cáncer de pulmón
  2. Cáncer de próstata
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2
Q

¿Cuál es la lesión precursora de un cáncer de próstata?

A

Neoplasia Intraepitelial Prostática

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3
Q

¿La HPB puede progresar hacia un cáncer de próstata?

A

NO

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4
Q

Si el cáncer alcanza el trígono vesical ¿Qué puede provocar en el paciente?

A

Anuria obstructiva sin globo vesical (por atrapamiento bilateral de los uréteres)

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5
Q

¿Que datos deberás de tomar en cuenta a la hora de tomar decisiones terapéuticas sobre los pacientes con cáncer de próstata?

A
  1. EDAD
  2. Condición general
  3. Grado histológico (Gleason)
  4. Determinación de APE
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6
Q

¿Cuál es el tipo histológico más común de cáncer de próstata?

A

Adenocarcinoma

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7
Q

¿En que parte de la próstata se asienta con mucho más frecuencia el cáncer de próstata?

A

Zona periférica (90% de los casos)

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8
Q

¿Cuál es la presentación clínica habitual del cáncer de próstata?

A

Sintomatología obstructiva de tracto urinario inferior

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9
Q

¿Con qué datos clínicos puede debutar un cáncer de próstata?

A

Hematuria y hemospermia

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10
Q

¿Cuáles son los pilares básicos del diagnóstico de Ca de próstata?

A
  1. Tacto rectal
  2. Niveles de APE
  3. Biopsia ecodirigida
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11
Q

¿Cuál es la indicación de realizar una biopsia prostática transrectal ecodirigida y USG transrectal?

A
  1. APE > 4 ng/ml (4 - 10)
  2. Tacto rectal sospechoso
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12
Q

¿A partir de qué edad se debe de comenzar con estrategias de diagnóstico oportuno de ca de próstata?

A

A los 45 años

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13
Q

¿Arriba de que cifra de APE te hacen sospechar fuertemente de un cáncer de próstata?

A

Arriba de 10 ng/ml

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14
Q

¿Arriba de que cifra de APE te hacen sospechar fuertemente de un cáncer de próstata localmente avanzado o con METs?

A

Arriba de 20 ng/ml

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15
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe de medir el APE si salió inicialmente con valores < 2.5 ng/ml?

A

Cada 2 años

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16
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe de medir el APE si salió inicialmente con valores > 2.5 ng/ml?

A

Cada año

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17
Q

¿Como se establece el diagnóstico del cáncer de próstata localizado?

A

Biopsia guiada por ecografía

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18
Q

¿Que estudio solicitarías si un paciente presenta un APE elevado de manera persistente y además las biopsias prostáticas son negativas para cáncer de próstata?

A

RM pélvica

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19
Q

Describe los 5 grados de PIRADS:

A

1-2: Cambios NO sugestivos de malignidad
3: límite de malignidad
4-5: Muy sugestivos de malignidad

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20
Q

¿Que acción diagnóstica realizas en un paciente con un PIRADS 3-5?

A

Biopsia transrectal (sobre área sospechosa)

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21
Q

¿Cómo identificas un área sospechosa de cáncer de próstata (localizada por RM) en un paciente para poder biopsiarlo por presentar un PIRADS 3-5?

A

Fusionando las imágenes por RM pélvica y la ecografía transrectal

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22
Q

¿En que pacientes con cáncer de próstata está indicada la vigilancia activa?

A

Pacientes jóvenes con APE < 10 ng/ml y Gleason < o igual a 6.

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23
Q

¿En que consiste la vigilancia activa?

A

Seguimiento mediante tomas constantes de APE y toma repetida de biopsias

24
Q

¿En que consiste la observación o el “watchful waiting” en el seguimiento de pacientes ancianos con cáncer de próstata?

A

Solamente observar el comportamiento clínico del paciente y tratar una vez APAREZCAN los síntomas

25
Q

¿En que consiste la prostatectomía radical?

A

Extirpación quirúrgica de próstata y de vesículas seminales

26
Q

¿Cuáles son las dos complicaciones más frecuentemente presentadas en pacientes sometidos a prostatectomía?

A
  1. Disfunción eréctil (50-95%)
  2. Incontinencia urinaria (10-25%)
27
Q

¿Cuál es el control y seguimiento posterior a prostatectomía radical?

A

Toma de APE + Tacto rectal (de forma periódica)

28
Q

¿A qué se refiere “recidiva química” en pacientes postoperados de prostatectomía radical?

A

Que posterior a prostatectomía, aumente 0.2 ng/ml el APE en dos determinaciones seguidas

29
Q

¿Que sospechamos respecto al cáncer de próstata cuando presenta esta recidiva química?

A

Que existió una progresión local de la enfermedad o que metastatizó

30
Q

¿Como podemos diferenciar entre una recidiva metastásica o una recidiva local?

A

Recidiva LOCAL: Recidiva química ocurre 10-12 meses post-cirugía y la elevación es lenta

Recidiva METASTÁSICA: Sospechamos cuando nos encontramos ante tumor indiferenciado + Recidiva precoz y aumento rápido de APE

31
Q

¿Cuál es el tratamiento contra recidiva local y metastásica?

A

R. Local: Bloqueo androgénico

R. Metastásica: Radioterapia externa

32
Q

¿Que estudio de imagen nos va a ayudar a poder diferenciar entre recidiva local o metastásica y a localizar dicha recidiva?

A

PET-CT con colina

33
Q

¿Qué otras terapias existen para el cáncer de próstata localizado (además de lo quirúrgico)?

A

Radioterapia externa radical y Braquiterapia

34
Q

¿En que consiste la Braquiterapia?

A

Se colocan semillas permanentes de Yodo 125 en la próstata (guiado mediante ecografía)

35
Q

¿Que criterios existen para poder emplear la braquiterapia?

A
  1. APE < 10 ng/ml
  2. Gleason < 6
  3. Próstata pequeña
36
Q

Si el paciente presenta una elevada sintomatología de tracto urinario inferior o un volumen prostático elevado ¿Por qué no recomendarías la braquiterapia?

A

Porque sé que en el futuro, va a requerir una cirugía

37
Q

¿Qué opción terapéutica quirúrgica y médica puedes ofrecer a un paciente con cáncer de próstata localmente avanzado?

A

Quirúrgica: Prostatectomía

Médica: Bloqueo adrenérgico

38
Q

Una vez alcanzados los____________, se produce una diseminación_________y___________ que metastatiza

A

Una vez alcanzados los ganglios locorregionales, se produce una diseminación linfática y hematógena que metastatiza

39
Q

¿A que órgano tiene mayor afinidad el cáncer de próstata para metastatizar? y ¿Con qué Gleason se asocia?

A

Hueso (sobretodo tumores indiferenciados)

Gleason > o igual a 7

40
Q

¿En qué condiciones vas a realizar una gammagrafía ósea y una TAC abdominopélvica?

A
  1. APE > 20 ng/ml
  2. Gleason > o igual a 8
41
Q

Si tienes un APE > 20 ng/ml y un Gleason > 8 ¿Que estudios de imagen solicitas para determinar extensión de cáncer de próstata?

A

Gammagrama óseo y TAC abdominopélvica

42
Q

¿En qué consiste la primera opción de tratamiento del cáncer de próstata diseminado?

A

En el bloqueo hormonal

43
Q

¿En qué consiste el bloqueo hormonal?

A

En lograr la deficiencia androgénica COMPLETA (castración)

44
Q

¿Qué previenes cuando bloqueas por completo los andrógenos?

A

La aparición de eventos óseos por METS

45
Q

¿Qué fármaco administras para una castración farmacológica?

A

Antiandrógeno (bicalutamida o flutamida) + Análogo de LHRH (buserelina o goserelina)

46
Q

¿Para qué das un antiandrógeno dos semanas antes de un análogo de LHRH?

A

Para evitar el efecto de liberación masiva de andrógenos “flare-up” (por los análogos)

47
Q

Menciona 4 efectos adversos de administrar análogos de LHRH:

A
  1. Disminución de líbido
  2. Disfunción eréctil
  3. Ginecomastia
  4. Pérdida de masa ósea
48
Q

¿Cuál es el método más barato y eficaz para lograr una castración completa?

A

Orquiectomía bilateral

49
Q

¿En qué momento determinas que el paciente desarrolló un cáncer de próstata horrmonorefractario?

A

Cuando la enfermedad PROGRESA a pesar de tratamiento hormonal

50
Q

¿Cómo podemos definir la progresión del cáncer de próstata si se trata de un cáncer de próstata hormonorrefractario (CPRC)?

A

Presencia de progresión bioquímica o progresión radiológica cuando la testosterona está en rangos de castración (menos de 50 ng/dL)

51
Q

¿Qué se entiende por una progresión bioquímica de cáncer de próstata?

A

Elevación del APE en 3 determinaciones seguidas y 2 de ellas están por encima del 50% del valor “nadir” de APE (el más bajo).

52
Q

¿Qué se entiende por una progresión radiológica de cáncer de próstata?

A

Aparición de 2 o más lesiones óseas encontradas en gammagrafía

53
Q

Una vez definida la progresión ¿Como se puede presentar clínicamente la progresión de la enfermedad en un CPRC (cáncer de próstata resistente a castración)?

A

Cuando progresa la sintomatología o aparecen nuevas lesiones óseas (no usar APE en este momento)

54
Q

¿Qué tratamiento se considera como primera línea en un CPRC? y ¿Cuál es su mecanismo de acción?

A

Acetato de abiraterona + Prednisona

Mecanismo de acción: Inhibe síntesis de andrógenos a nivel suprarrenal, testicular y tumoral.

55
Q

¿Que tratamiento sugieres cuando existe progresión de enfermedad a pesar de administrar el acetato de abiraterona + prednisona?

A

QT sistémica (docetaxel) + Prednisona

56
Q

¿Que 2 medicamentos puedes administrar en pacientes con cáncer de próstata y que tengan lesiones óseas que condicionen debilidad o fragilidad ósea?

A
  1. Denosumab (contra RANK ligando)
  2. Bifosfonatos

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