Cahier 3 Chapitre 12

Question 1

Quelles sont les trois classes de médicament anticoagulants disponibles ?

Answer 1

Les héparines, les antivitamines K et les anticoagulants directs

Question 2

Quels sont les facteurs inhibés avec les antivitamines K ?

Answer 2

Facteurs II, VII, IX et X

Question 3

Quels facteurs sont spécifiquement inhibés par les anticoagulants directs et par l’héparine ?

Answer 3

Le facteur IIa et le facteur Xa

Question 4

Quelle est la principale complication des anticoagulants ?

Answer 4

Hémorragie

Question 5

Outre le tableau et l’histoire hématologique du patient, quel système doit être vérifié avant d’initier une anticoagulation ?

Answer 5

La fonction rénale, puisque l’héparine et les anticoagulants oraux directs sont excrétés par cette voie

Question 6

Quelles sont les contre-indications absolues à l’anticoagulothérapie ?

Answer 6

Déficit sévère connu de l’hémostase, hémorragie sévère active, chirurgie ou trauma récent au cerveau, HTA maligne, rétinopathie hémorragique sévère

Question 7

Quelle substance est nécessaire à l’effet anticoagulant de l’héparine ?

Answer 7

L’antithrombine

Question 8

Quelle forme d’héparine est la plus puissante ?

Answer 8

La forme standard

Question 9

Quelle forme d’héparine n’a pas de réel impact sur le TCA ?

Answer 9

Les HBPM

Question 10

De quelle manière sont administrées les héparines ?

Answer 10

Injections : IV ou sous-cutané

Question 11

Quels sont les effets secondaires de l’héparine ?

Answer 11

Thrombopénie, diminution du taux de l’antithrombine, ostéoporose et allergies

Question 12

Quel avantage possède l’HBPM en lien avec l’administration des doses ?

Answer 12

Les doses administrées sont des doses fixes, aux 12 ou 24h. ceci permet le traitement à domicile

Question 13

Quels sont les effets secondaires de l’HBPM ?

Answer 13

Ostéoporose (risque moindre que l’héparine standard), thrombopénie (moins fréquente que standard) et allergies

Question 14

Dans quelles situations le fondaparinux est utilisé ?

Answer 14

Traitement de thrombo-embolies veineuses et dans les syndromes coronariens aigus

Question 15

Quel est le délai d’action associé aux antagonistes de la vitamine K ?

Answer 15

4 à 6 jours pour une action anticoagulante efficace

Question 16

Dans la plupart des cas, à quoi se lie fortement les AVK ?

Answer 16

L’albumine

Question 17

Quel est la mécanisme d’action derrière les AVK ?

Answer 17

Il y a empêchement de l’activation de la carboxylase hépatique

Question 18

Quelles protéines dépendent de la vitamine K ?

Answer 18

1) Protéines de coagulation II, VII, IX et X
2) Protéines anticoagulantes C et S

Question 19

Quelle protéine de coagulation verra son effet diminuer en premier en présence d’AVK ?

Answer 19

Facteur VII

Question 20

Est-ce que les AVK sont contre-indiquées en grossesse ?

Answer 20

Oui

Question 21

Qu’est-ce qui explique le délai de 4-6 jours avec les AVK ?

Answer 21

Les différentes protéines coagulantes affectées par les AVK le seront en fonction de leur demi-vie. Ainsi, pour que tous les facteurs soient diminués, il faut attendre environ 4 à 6 jours

Question 22

Quel est le test de prédilection pour le suivi d’un patient sous AVK ?

Answer 22

L’INR : fait à chaque jour pour la première semaine, 2/3 fois durant la deuxième semaine puis à intervalles de plus en plus longs

Question 23

Quelles sont les principales causes identifiables de déstabilisation d’un traitement avec un AVK ?

Answer 23

1) débalancement nutritionnel
2) médicaments potentialisateurs ou antagonistes de l’AVK
3) Éthylisme ou ingestion aigue
4) Maladie hépatique et congestion du foie
5) facteurs psychosociaux (compréhension, troubles mémoire, négligence, etc.)

Question 24

À partir de quelle valeur d’INR craint-on une hémorragie ?

Answer 24

INR supérieur à 15

Question 25

Nommez des exemples de potentialisateurs des AVK ?

Answer 25

Le Bactrim (qui est une combinaison d’antibiotiques), métronidazole, salicylates, céphalosporines de 2ième génération, ATB large spectre

Question 26

Quels sont les effets secondaires des AVK ?

Answer 26

Nécrose cutanée, érythème, alopécie, embryopathie

Question 27

Quels sont les médicaments antagonistes des AVK ?

Answer 27

Anovulants, cholestyramine, barbituriques, carbamazépine, rifampicine

Question 28

Quel facteur est inhibé par le Xarelto ?

Answer 28

Le facteur Xa

Question 29

Est-ce que les indications de l’Eliquis et du Xarelto sont très différentes ?

Answer 29

Elles sont identiques

Question 30

Quels sont les AODs ayant une activité contre le facteur IIa ?

Answer 30

Argatroban, dabigatran et la bivalirudin

Question 31

Quelle est l’antidote du dabigatran ?

Answer 31

La praxbina

Question 32

Quel est le suivi recommandé pour la surveillance d’un patient sous AOD?

Answer 32

Revoir le patient environ 1 mois après l’introduction du médicament pour vérifier la compliance et les effets secondaires

Question 33

Dans quel contexte les antiplaquettaires sont les plus efficaces : les thromboses veineuses ou les thromboses artérielles ?

Answer 33

Les thromboses artérielles

Question 34

La sécrétion de quelles substances est diminuée par l’aspirine ?

Answer 34

L’ADP et la sérotonine

Question 35

Quel est le site d’action du clopidogrel ?

Answer 35

Il s’agit d’un inhibiteur des récepteurs de l’ADP

Question 36

Quels sont les effets secondaires de l’aspirine ?

Answer 36

Syndrome hémorragique (surtout si trouble préalable), érosion gastrointestinale, réactions allergiques

Question 37

Quelles sont les principales indications des agents thrombolytiques ?

Answer 37

Principalement dans les maladies artérielles, mais aussi en contexte de thromboembolies veineuses

Question 38

Quel est le désavantage des agents thrombolytiques ?

Answer 38

Leur risque de saignement est élevé, plus que les autres anticoagulants