Cahier 3 Chapitre 12 Flashcards
Quelles sont les trois classes de médicament anticoagulants disponibles ?
Les héparines, les antivitamines K et les anticoagulants directs
Quels sont les facteurs inhibés avec les antivitamines K ?
Facteurs II, VII, IX et X
Quels facteurs sont spécifiquement inhibés par les anticoagulants directs et par l’héparine ?
Le facteur IIa et le facteur Xa
Quelle est la principale complication des anticoagulants ?
Hémorragie
Outre le tableau et l’histoire hématologique du patient, quel système doit être vérifié avant d’initier une anticoagulation ?
La fonction rénale, puisque l’héparine et les anticoagulants oraux directs sont excrétés par cette voie
Quelles sont les contre-indications absolues à l’anticoagulothérapie ?
Déficit sévère connu de l’hémostase, hémorragie sévère active, chirurgie ou trauma récent au cerveau, HTA maligne, rétinopathie hémorragique sévère
Quelle substance est nécessaire à l’effet anticoagulant de l’héparine ?
L’antithrombine
Quelle forme d’héparine est la plus puissante ?
La forme standard
Quelle forme d’héparine n’a pas de réel impact sur le TCA ?
Les HBPM
De quelle manière sont administrées les héparines ?
Injections : IV ou sous-cutané
Quels sont les effets secondaires de l’héparine ?
Thrombopénie, diminution du taux de l’antithrombine, ostéoporose et allergies
Quel avantage possède l’HBPM en lien avec l’administration des doses ?
Les doses administrées sont des doses fixes, aux 12 ou 24h. ceci permet le traitement à domicile
Quels sont les effets secondaires de l’HBPM ?
Ostéoporose (risque moindre que l’héparine standard), thrombopénie (moins fréquente que standard) et allergies
Dans quelles situations le fondaparinux est utilisé ?
Traitement de thrombo-embolies veineuses et dans les syndromes coronariens aigus
Quel est le délai d’action associé aux antagonistes de la vitamine K ?
4 à 6 jours pour une action anticoagulante efficace
Dans la plupart des cas, à quoi se lie fortement les AVK ?
L’albumine
Quel est la mécanisme d’action derrière les AVK ?
Il y a empêchement de l’activation de la carboxylase hépatique
Quelles protéines dépendent de la vitamine K ?
1) Protéines de coagulation II, VII, IX et X
2) Protéines anticoagulantes C et S
Quelle protéine de coagulation verra son effet diminuer en premier en présence d’AVK ?
Facteur VII
Est-ce que les AVK sont contre-indiquées en grossesse ?
Oui
Qu’est-ce qui explique le délai de 4-6 jours avec les AVK ?
Les différentes protéines coagulantes affectées par les AVK le seront en fonction de leur demi-vie. Ainsi, pour que tous les facteurs soient diminués, il faut attendre environ 4 à 6 jours
Quel est le test de prédilection pour le suivi d’un patient sous AVK ?
L’INR : fait à chaque jour pour la première semaine, 2/3 fois durant la deuxième semaine puis à intervalles de plus en plus longs
Quelles sont les principales causes identifiables de déstabilisation d’un traitement avec un AVK ?
1) débalancement nutritionnel
2) médicaments potentialisateurs ou antagonistes de l’AVK
3) Éthylisme ou ingestion aigue
4) Maladie hépatique et congestion du foie
5) facteurs psychosociaux (compréhension, troubles mémoire, négligence, etc.)
À partir de quelle valeur d’INR craint-on une hémorragie ?
INR supérieur à 15
Nommez des exemples de potentialisateurs des AVK ?
Le Bactrim (qui est une combinaison d’antibiotiques), métronidazole, salicylates, céphalosporines de 2ième génération, ATB large spectre
Quels sont les effets secondaires des AVK ?
Nécrose cutanée, érythème, alopécie, embryopathie
Quels sont les médicaments antagonistes des AVK ?
Anovulants, cholestyramine, barbituriques, carbamazépine, rifampicine
Quel facteur est inhibé par le Xarelto ?
Le facteur Xa
Est-ce que les indications de l’Eliquis et du Xarelto sont très différentes ?
Elles sont identiques
Quels sont les AODs ayant une activité contre le facteur IIa ?
Argatroban, dabigatran et la bivalirudin
Quelle est l’antidote du dabigatran ?
La praxbina
Quel est le suivi recommandé pour la surveillance d’un patient sous AOD?
Revoir le patient environ 1 mois après l’introduction du médicament pour vérifier la compliance et les effets secondaires
Dans quel contexte les antiplaquettaires sont les plus efficaces : les thromboses veineuses ou les thromboses artérielles ?
Les thromboses artérielles
La sécrétion de quelles substances est diminuée par l’aspirine ?
L’ADP et la sérotonine
Quel est le site d’action du clopidogrel ?
Il s’agit d’un inhibiteur des récepteurs de l’ADP
Quels sont les effets secondaires de l’aspirine ?
Syndrome hémorragique (surtout si trouble préalable), érosion gastrointestinale, réactions allergiques
Quelles sont les principales indications des agents thrombolytiques ?
Principalement dans les maladies artérielles, mais aussi en contexte de thromboembolies veineuses
Quel est le désavantage des agents thrombolytiques ?
Leur risque de saignement est élevé, plus que les autres anticoagulants
