Bronquiolite, PAC e fibrose cística

Question 1

Ausência (agenesia) bilateral dos ductos deferentes pode ocorrer em qual doença?

Answer 1

Fibrose cística

Question 2

Qual sintoma/clinica no período neonatal que a fibrose cística pode causar?

Answer 2

Ileo meconial

Question 3

Quais os lobos mais acometidos pela fibrose cística?

Answer 3

Médio e superior

Question 4

Pneumonia atípica - qual o principal agente, a epidemiologia e a clinica?

Answer 4

> 5 anos

Mycoplasma pneumoniae

CLÍNICA:
-Cefaleia,
-Dor de garganta, rouquidão
- Mal-estar
-Mialgia
-Adinamia
- Infiltrado intersticial bilateral:

Question 5

Quando suspeitar de PAC por staphilo? E qual o tto nesse caso?

Answer 5

Quando lesões na pele

TTO: Oxacilina (cobre staphilo)

Question 6

Quais as indicações de internação em caso de PAC?

Answer 6

• < 2 meses
• Desidratação
• FR>70ipm para menores de 12 meses e 50 ipm para crianças maiores;
• Hipoxemia
• Comorbidades associadas
• Presença de complicações;
• TEC >2 seg
• Desconforto respiratório grave (batimento de aleta nasal; gemência; tiragem subcostal)
• Falha no tratamento ambulatorial;
• Problemas sociais

Question 7

Qual o tto da PAC ambulatorial e hospitalar?

Answer 7

<2 MESES
- Apenas hospitalar: Ampi + Genta OU Penicilina cristalina + Genta

> 2 MESES
- Ambulatorial: Amoxicilina
- Hospitalar: Penicilina cristalina (se Stafilo associar oxacilina; se MRSA associar Vanco)

Question 8

Qual a indicação de Palivizumabe?

Answer 8

Doença Pulmonar Crônica inclui também broncodisplasia pulmonar

Question 9

Até os 5 anos de idade as pneumonias virais predominam sobre as bacterianas!!

Question 10

O que é a bronquiolite oblitrante

Answer 10

Complicação grave rara da BVA pp por adenovírus

SINTOMAS:
- Crises de broncoespasmo e pneumonias ou bronquiolites de repetição
- Internação em UTI
- Tosse; sibilos; taquipneia; hipoxemia

DIAGNÓSTICO:
- Lactentes < 3 anos que após 4 semanas do início da BVA persistem com os sintomas respiratórios de sibilância, secreção pulmonar e hipoxemia com períodos de exacerbação

TTO:
- Dirigido para exarcebações pulmonares
- Dieta hipercalórica
- Fisioterapia respiratória

Question 11

Qual dispositivo de ofertar O2 mais indicado em lactentes com bronquiolite grave?

Answer 11

Canula/cateter nasal de alto fluxo

Question 12

Quais as FR que determinam o diagnóstico de pneumonia em crianças?

Answer 12

• Até os 2 meses: FR ≥ 60 ipm
• 2 meses a < 12 meses: FR ≥ 50 ipm
• 12 meses até 5 anos: FR ≥ 40 ipm

Question 13

Quais alterações metabólicas presentes na fibrose cística?

Answer 13

• Alcalose metabólica
• Hiponatremia
• Hipocloremia
• Hipocalemia.

Question 14

O que é a pneumonia afebril do lactente?

Answer 14

AGENTE: Chlamydia trachomatis.

CLÍNICA:
- Conjuntivite neonatal no final da 1ª semana
- Pneumonia aos 1-3 meses insidiosa, tosse SECA progressiva, afebril, taquipneia e labs com EOSINOFILIA

TTO:
- Macrolídeos (não tratar conjuntivite com colírio)

Question 15

Qual o principal agente da bronquiolite? Qual o 2º agente mais comum?

Answer 15

Vírus sincicial respiratório

2º: Rinovirus

Question 16

Qual a diferença entre pneumonia viral e bacteriana?

Answer 16

VIRAL:
- Febra baixa
- Sibilos
- Infiltrado intersticial difuso, com sinais de hiperinsuflação.

BACTERIANA:
- Febre alta
- Crepitações
- Acometimento pulmonar unilateral

OBS: Bronquiolite –> sibilos!!

Question 17

A gemencia é um sinal de desconforto respiratório grave!!!

Question 17

Quais as manifestações gastrointestinais da fibrose cística?

Answer 17

Obstrução ileal
Perfuração intestinal
Peritonite meconial.
Insuficiência pancreática
Ileo meconial (sintoma mais comum no RN)
Prolapso retal (a partir dos 6 meses)

Question 18

Qual agente é responsável por causar mais complicações em pneumonias típicas?

Answer 18

Staphylococcus aureus.

Question 19

Aspiração de via aérea inferior é eficiente para BVA?

Answer 19

NÃO!!!

A bronquiolite é uma doença de via aérea inferior. Logo, aspiração de via aérea superior não é recomendado

Question 19

Pode ocorrer reinfecção pelo vírus sincicial respiratório?

Answer 19

SIM!!
Não há imunidade completa

Question 20

O que é a fibrose cística?
Quais alterações pode ter?

Answer 20

Defeito na proteína CFTR, que regula a permeabilidade de ions cloreto e bicarbonato em celulas epiteliais

CLINICA
- Atraso puberal e esterilidade
- Fezes esteatorreicas, volumosas e de odor fétido e distensão abdominal
- Baixo ganho pondero-estatural
- Infecções respiratórias frequentes

Question 21

Quais os achados da BVA no raio x?

Answer 21

• Hiperinsuflação torácica difusa
• Hipertransparência
• Retificação de diafragma.

Question 22

Pode haver complicação bacteriana na BVA?

Answer 22

SIM!!
OMA e pneumonia

Question 23

Retração intercostal é critério para internação em PAC?

Answer 23

NÃO!!!!

• Batimento de aleta nasal; gemência; tiragem subcostal; estridor em repouso: são sinais de gravidade para internação

Question 24

Qual a principal causa de manutenção da febre em crianças que estão com tratamento adequado da PAC?

Answer 24

Derrame pleural

Question 25

Crianças com fibrose cística podem ter infecções recorrentes por quais bactérias? Qual o tratamento?

Answer 25

Staphylococcus aureus: Vancomincia ou linezolida

• Pseudomonas aeruginosa: Ceftazidime e amicacina

Question 26

É recomendada a oximetria contínua em crianças com BVA?

pois se relaciona a um maior tempo de internação

Answer 26

NÃO!!!

Pode estar relacionada a um maior tempo de internação

Question 27

Quais as indicação de drenagem em um derrame pleural ?

Answer 27

Glicose < 50
Líquido purulento
Bacteria presena no gram ou na cultura
pH <7,1
LDH > 1000