AVE ISQUEMICO E HEMORRAGICO Flashcards
QUAIS SÃO AS DIVISOES DOS LOBOS CEREBRAIS ?
->LOBO FRONTAL;
->LOBO PARIETAL;
->LOBO TEMPORAL;
->LOBO OCCIPTAL;
OBS) QUANDO TEMOS UMA LESÃO, SEJA ELA POR ISQUEMIA, HEMORRAGIA, TUMOR OU ABCESSO, DE UM TERRITORIO DE DETERMINADO LOBO, DIZEMOS QUE O PACIENTE APRESENTA UM DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL;
A DIFERENÇA É QUE QUANDO OCORRE LESÃO POR ISQUEMIA OU HEMORRAGIA (EVENDO VASCULAR), O PACIENTE PRESENTARÁ UM DEFICIT NEUROLOGICO FOCAAL SÚBITO !!
COMO É O DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL EM UM AVE ?
-> SÚBITO !!
COMENTE SOBRE O LOBO FRONTAL
->ÁREA DE BROCA:
-RESPONSAVEL PELA PARTE MOTORA DA LINGUAGEM (AFASIA MOTORA / PACIENTE ENTENDE O QUE FALAM PARA ELA, MAS ELA NÃO CONSEGUE FALAR OU EXPRESSAR A FALA);
OBS) AS AREAS DE LINGUAGEM NÃO EXISTEM NOS DOIS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS. ELAS EXISTEM APENAS NO HEMISFERIO DOMINANTE, QUE NA MAIORIA DAS PESSOAS É O HEMISFÉRIO ESQUERDO;
POR ISSO, NORMALMENTE AVE EM LADO ESQUERDO SÃO POTENCIALMENTE MAIS GRAVES, POR POSSIVEL COMPROMETIMENTO DAS AREAS DE LINGUAGEM;
->CORTEX MOTOR:
-ORGANIZAÇÃO DOS 1ºs NEURONIOS MOTORES (MOVIMENTOS DA PERNA, CORPO, BRAÇO, MÃO, FACE);
OBS) OS 1ºs NEURONIOS MOTORES RESPONSAVEIS PARA MOVIMENTAÇÃO DAS PERNAS FICAM MAIS MEDIALMENTE NO CORTEX MOTOR. O RESTANTE TENDE A FICAR MAIS LATERALMENTE NO CORTEX MOTOR;
COMENTE SOBRE O LOBO PARIETAL
->CORTEX SENSITIVO:
-ORGANIZAÇÃO DOS NEURONIOS SENSITIVOS (3ºs NEURONIOS) (PERNA, CORPO, BRAÇO, MÃO, FACE);
OBS) OS NEURONIOS SENSITIVOS RESPONSAVEL PELA SENSIBILIDADE DA PERNA TAMBÉM FICAM MAIS MEDIALMENTE NO CORTEX SENSITIVO;
COMENTE SOBR O LOBO TEMPORAL
->AREA DE WERNICKE:
-RESPONSVEL PELO ENTENDIMENTO DA LINGUAGEM (AFASIA SENSITIVA / PACIENTE NÃO CONSEGUE ENTENDER O QUE OS OUTROS DIZEM PARA ELE, MAS ELE CONSEGUE FALAR, MAS NAO SABE O QUE FALA);
OBS) AS AREAS DE LINGUAGEM NÃO EXISTEM NOS DOIS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS. ELAS EXISTEM APENAS NO HEMISFERIO DOMINANTE, QUE NA MAIORIA DAS PESSOAS É O HEMISFÉRIO ESQUERDO;
COMENTE SOBRE O CORTEX OCCIPTAL
->CORTEX VISUAL:
-RESPONSAVEL PELA CONSCIENCIA DA VISÃO;
COMENTE SOBRE O CEREBELO
->RESPONSAVEL PELA COORDENAÇÃO MOTORA / AJUSTE FINO DOS MOVIMENTOS;
COMENTE SOBRE O TRONCO CEREBRAL
->DIVIDO EM:
-MESENCEFALO;
-PONTE;
-BULBO;
->PRESENÇA/SURGIMENTO DOS PARES CRANIANOS:
-3º E 4º PAR (MESENCEFALO);
-5º AO 8º PAR (PONTE);
-5º / 9º AO 12º (BULBO);
COMENTE SOBRE A VASCULARIZAÇÃO CEREBRAL
->CIRCULAÇÃO POSTERIOR (VÉRTEBRO-BASILAR):
-2 ARTERIAS VERTEBRAIS QUE SOBEM PELO TRONCO ENCEFALICO (REGIÃO CERVICAL) -> ENTRAM NO FORAME MAGNO -> SE JUNTAM FORMANDO A ARTERIA BASILAR -> RAMOS IRRIGAM PARTE DE CEREBELO E TRONCO;
->CIRCULAÇÃO ANTERIOR (CAROTÍDEA):
-A. CAROTIDA COMUM -> DIVIDE EM CORTIDA INTERNA (ENTRA NO CRANIO) E CAROTIDA EXTERNA (NÃO ENTRA NO CRANIO, IRRIGA MAIS PARTE FACE);
-NO INTERIOR DO CRANIO, O SISTEMA ANTERIOR E POSTERIOR SE JUNTAM -> FORMANDO O POLIGO DE WILLIS;
->POLIGONO DE WILLIS:
-2 ARTERIAS VERTEBRAIS -> FORMAM A. BASILAR (RAMOS IRRIGAM TRONCO E CEREBELO) -> DIVIDEM EM DUAS A. CEREBRAIS POSTERIORES (PERFUNDEM REGIÃO POSTERIOR DO CEREBRO);
-A. CAROTIDA INTERNA (2) -> DIVIDEM EM A. CEREBRAIS MEDIA (PERFUNDE REGIÕES MAIS LATERAIS) E A. CEREBRAIS ANTERIORES (PERFUNTE MAIS REGIÕES ANTERIORES E MEDIAIS);
-SISTEMA COMUNICANTE = A. COMUNICANTE POSTERIOR (COMUNICA A CIRCULAÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR E A. COMUNICANTE ANTERIOR (COMUNICA AS DUAS ARTERIAS CEREBRAIS ANTERIORES);
OBS) RAMOS DA A. CEREBRAL MÉDIA SAÕ DENOMINADOS DE RAMOS LENTICULO ESTRIADOS, QUE É RESPONSAVEL PELA IRRIGAÇÃO DA CAPSULA INTERNA !!
QUANDO OCORRE AVE NESSA REGIÃO CHAMAMOS DE AVE LACUNAR (ACOMETIMENTO DE PRATICAMENTE TODOS OS 1º NEURONIOS MOTORES);
COMENTE AS CONSEQUENCIAS DAS LESÕES DAS A. CEREBRAL ANTERIOR, A. CEREBRAL MEDIA e A. CEREBRAL POSTERIOR
->A. CEREBRAL ANTERIOR:
-DEFICIT SENSITIVO MORTOR DA PERNA CONTRALATERAL DO HEMISFERIO ACOMETIDO;
->A. CEREBRAL MEDIA:
-DEFICIT SENSITIVO MOTOR CONTRALATERAL DO HEMISFERIO ACOMETIDO (NORMALMENTE POUPA A PERNA);
-QUANDO ACOMENTIMENTO DO HEMISFERIO DOMINANTE (ACOMETIMENTO AREA DE BROCA E WERBICKE);
-ACOMENTIMENTO DA REGIÃO LENTICULO ESTRIADA (CAPSULA INTERNA / AVE LACUNAR) = HEMIPLEGIA CONTRALATERAL (DEFICIT SOMENTE MOTOR);
OBS) NÃO OBRIGATORIAMENTE O PACIENTE QUE TIVER UM AVE DE CEREBRAL MEDIA APRESENTARÁ TODOS OS SINTOMAS CITADOS;
->A. CEREBRAL POSTERIOR:
-DEFICIT VISUAL;
->ACOMETIMENTO DA CIRCULAÇÃO VERTEBRO BASILAR:
-CEREBELO:
#SINDORME CEREBELAR … NÃO CRUZA !!
-TRONCO:
#SINDROME CRUZADA !!
#ALTERAÇÃO DE PAR CRANIANO DO MESMO LADO;
#ALTERAÇÃO SENSITIVO MOTORA CONTRALATERAL DA LESÃO DO PAR CRANIANO;
OBS) QUANDO TEM-SE UMA LESÃO DE TRONCO, GERA-SE LESÃO DE PAR CRANIANO E LESÃO DA VIA MOTORA SENSITIVA;
QUAIS SÃO OS DOIS TIPOS DE AVE ?
->SUSPEITA MAXIMA QUANDO O PACIENTE APRESENTAR DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO;
->TIPOS:
-ISQUEMICO (80%);
-HEMORRÁGICOO (20%);
QUAL DEVE SER A ABORDAGEM INICIAL PARA PACIENTE COM SUSPEITA DE AVE ?
->SOLICITAR NEUROIMAGEM PARA VERIFICAR SE TRATA-SE DE UM AVE ISQUEMICO OU HEMORRAGICO;
OBS) SEMPRE VERIFICAR A GLICEMIA DO PACIENTE, VISTO QUE QUADROS DE HIPOGLICEMIA PODE SIMULAR UM AVE !!!
QUAL EXAME DE IMAGEM SOLICITAR ?
->TC SEM CONTRASTE:
-A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NÃO CONSEGUE CAPTAR ISQUEMIA QUANDO PRECOCEMENTE.
-NO ENTANTO, ELA É BOA PARA AVALIAR SANGRAMENTO (OBSERVARIA UM MANCHA BRANCA/HIPERDENSA NA IMAGEM). COM ISSO, É POSSIVEL DESCARTAR UM POSSIVEL AVE HEMORRAGICO, DEIXANDO APENAS EM ABERTO UM POSSIVEL AVE ISQUEMICO;
-DIANTE DISSO, SE PACIENTE APRESENTAR UM CLINICA MUITO COMPATIVEL COM AVE E NA TOMOGRAFIA VIER NORMAL. BEM PROVAVEL QUE TRATA-SE DE UM AVE ISQUEMICO;
-A TOMOGRAFIA CONSEGUE VERIFICAR A LESÃO ISQUEMICA COM O PASSAR DOS DIAS (IMAGEM ESCURA/HIPODENSA);
-EXAME DE ESCOLHA NO PRIMEIRO ATENDIMENTO DA SUSPEITA DE AVE !!!
->RM CONVENCIONAL:
-POSSUI AS “MESMAS” LIMITAÇÕES DA TC SEM CONTRASTE;
->RM POR DIFUSÃO (DWI):
-PADRÃO OURO;
-CAPAZ DE DETECTAR ISQUEMIA PRECOCEMENTE NA IMAGEM;
-ESSE TIPO DE RM DETECTA UM EDEMA CITOTOXICO, CAUSADO PELA MORTE NEURONAL;
-EXAME CARO, POUCO DISPONIVEL;
-UTILIZADO APENAS NOS CASOS DE DUVIDA DIAGNOSTICA;
COMENTE SOBRE O ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT)
->PACIENTE APRESENTA UM QUADRO SEMELHANTE DO AVE, MAS POR UM CURTO PERIODO DE TEMPO;
->ANTIGAMENTE, CONSIDERAVA-SE QUE AIT QUANDO O SINTOMAS ERAM REVERTIDOS EM MENOS DE 24 HORAS. NO ENTANTO, HOJE, NÃO CONSIDERA-SE UM TEMPO ESPECIFICO PARA DIFERENCIAR AIT DO AVC. HOJE PARA CONSIDERAR UM AIT, DEVE-SE PROVAR QUE NÃO HOUVE ISQUEMIA/MORTE NEURONAL. SE OCORREU ISQUEMIA = AVE !!
->NESSES CASOS DE DUVIDA DE AIT E AVE, PODEMOS SOLICITAR UM RM POR DIFUSÃO PARA DIFERENCIAR, CASO A TC NORMAL;
QUAL É A IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO PRECOCE DO AVE ISQUEMICO ?
->O TEMPO DE SOBREVIVENCIA DO NEURONIO É BEM CURTO DIANTE DA ISQUEMIA, ISTO É, ELES NÃO SOBREVIVEM LONGOS PERIODOS SEM RECEBER NUTRIENTES;
->DIANTE DISSO, EM UM QUADRO DE AVE ISQUEMICO AGUDO. BEM PROVAVEL QUE BOA PARTE NEURONAL JÁ MORRERAM EM UM PRIMEIRO MOMENTO, NO ENTANTO, EM VOLTA DESSES NEURONIOS JÁ MORTOS, FICA UMA AREA QUE DENOMINAMOS DE PENUMBRA, LOCAL QUE FICA NEURONIOS EM SOFRIMENTO, MAS AINDA VIVOS. COM ISSO, O OBJETIVO DO TRATAMENTO É SALVAR ESSA AREA DE PENUMBRA, EVITANDO QUE A MORTE NEURONAL SE EXPANDA;
