Aula 15 - Patologia Hepática II (B)

Question 1

Defina esteatohepatite e quais as duas principais causas

Answer 1

Esteatohepatite é a inflamação no fígado decorrente de acúmulo de gordura no órgão (esteatose). Ela pode evoluir para fibrose e cirrose hepática.

Suas duas causas principais são a doença hepática alcóolica e a doença hepática gordurosa não alcóolica DHGNA).

Question 2

O que é a doença hepática alcóolica?

Answer 2

É uma esteatohepatite causada por abuso de álcool, sendo a principal causa de doença hepática no Ocidente. O álcool é responsável por cerca de 3,8% das mortes do mundo.

O risco para essa doença está relacionado à frequência, duração do etilismo, tipo de bebida e quantidade de álcool ingerida (60 a 80g por dia).

Question 3

Descreva a patogênese da doença hepática alcóolica (esteatohepatiet alcóolica)

Answer 3

90% do álcool ingerido é metabolizado nos hepatócitos. Essa metabolização ocorre por 3 vias diferentes, mas todas tem o mesmo fim de oxidar etanol em acetaldeído:

• via CP450 (ação da CYP2E1)
• via citosólica (ação do ADH) - principal via
• via perixossomos (ação da catalase)

O acetaldeído é então convertido em acetato, NADH+ e H+ pela aldeído-desidrogenase (ALDH), mas para isso precisa consumir NAD+. O acetado é então convertido em acetil-CoA.

Com a alta ingestão de álcool, o corpo produz muito acetil-CoA, que, em excesso, é desviado para a síntese de ácidos graxos (gordura). Somado a isso, o metabolismo consome cada vez mais NAD+, que é necessário no catabolismo dos ácidos graxos.

Isso causa o acúmulo de gordura nos hepatócitos = esteatose. Além disso, toda essas reações de oxidação liberam radicais livres e citocinas (TNF), que geram a inflamação no fígado (hepatite).

Logo, em conjunto, ocorre uma ESTEATOHEPATITE.

Question 4

Quais os fatores de risco para a doença hepática alcóolica, além do etilismo, e quais os problemas decorrentes do curso crônico da doença?

Answer 4

Fatores de risco adicionais:

• sexo feminino
• genética (genes que codificam a álcool desidrogenase)
• desnutrição (dificulta o metabolismo)
• doenças hepáticas associadas

Distúrbio crônico pode causar:

• Esteatose hepática (acúmulo de gordura)
• Esteatohepatite (hepatite alcóolica)
• Esteatofibrose (fibrose hepática, associada à cirrose em 10 a 15% dos casos)

Question 5

Como é a morfologia macroscópica de um fígado com esteatose? Essa condição é reversível?

Answer 5

O fígado com esteatose é grande (hepatomegalia), amarelado e macio.

Trata-se de uma condição reversível.

Question 6

Como é a clínica da esteatose