Atresia De Esôfago Flashcards
O que é a atresia de esôfago?
Malformação congênita caracterizada pela interrupção da luz esofágica no nível de sua porção torácica, com ausência de segmento em maior ou menor extensão;
Quais sao as 4 principais teorias que tentam elucidar a atresia de esôfago?
Aumento da pressao intra-embriônica
Oclusão epitelial
Desequilíbrio no crescimento diferencial ( esôfago x broncopulmonar)
Malformação vascular
Quais as evidencias da inervação parassimpática da atresia de esôfago?
Há evidencias de inervação anormal, justificando a dismotilidade esofágica
Como é o esôfago proximal atrésico ? Qual sua extensão ?
Dilatado e hipertrofiado, obstáculo à deglutição normal do líquido amniótico, iniciada a partir da 14 semana de gestação;
Extensão até t1-t3 ou croça com veia ázigos
De qual artéria depende a vascularização do esôfago proximal? Qual vantagem anatômica do esofago proximal?
De ramos da artéria tireoidea inferior e sua hipertrofia permite ampla dissecção e técnicas de alongamento como a miotomia circular
Qual o tipo de atresia de esôfago mais comum ?
Atresia de esôfago com fístula distal na traqueia
Quais sao as malformações associadas a atresia do esôfago?
Vertebral Anorretal Cardíaca TEfistula traqueoesofágica com atresia de esôfago RRádio e Renal
Como é o quadro clínico da atresia de esôfago?
Caracterizado por secreção espumosa arejada pela boca e narinas, refletindo o acumulo de saliva no coto proximal.
Concomitantemente há dispneia, tosse, cianose por conta da aspiração de conteúdo para vias aéreas. Causando pneumonias aspirativas e atelectasias.
Qual a condição mais grave na atresia de esôfago?
Fístula traqueoesofágica em segmento distal, determinando regurgitação de suco gástrico para os pulmões causando pneumonia química e atelectasias
Qual o sinal mais precoce de atresia do esôfago ?
O sinal mais precoce de atresia do esôfago é o polidramnio, causado pela não ingestão de líquido amniótico pelo feto
Quando suspeitar de atresia de esôfago no pré natal?
Deve-se suspeitar pelo polidrâmnio ao ultrassom e pelo coto proximal dilatado.
Como fazer o diagnóstico de atresia do esôfago ao nascimento?
Após o nascimento, deve-se introduzir sonda nasogástrica calibrosa para testar a permeabilidade das coanas, da luz esofágica e aspiração do resíduo gástrico.
Se a progressão for impedida em 10-12 cm de sonda, está diagnosticada a atresia do esôfago.
Como sao os achados do RAIOX na investigação de atresia do esôfago ?
Delimitação do coto proximal por ar
Identificacao de ar no intestino delgado, evidenciando fístula traqueoesofágica
Quais exames utilizados para buscar afecções associadas à atresia do esôfago?
Radiografia tóraco abdominal, USG e ecocardiografia.
Qual cuidado deve ser tomado no transporte do recém nascido com atresia de esôfago?
Aspiração contínua ou intermitente do coto esofagiano
Na suspeita de atresia do esôfago, quais procedimentos indicados?
Confirmação do diagnóstico
Reconhecer o tipo de anomalia
Avaliar estado pulmonar
Identificar anomalias associadas
Quais sao os grupos de classificacao da atresia do esôfago ?
A - Peso acima de 2.500kg sem complicacoes pulmonares e malformações associadas
B- Peso entre 1,900 - 2,500 kg, complicacao pulmonar discreta malformação de gravidade moderada
C Peso abaixo de 1,800 kg, complicacao pulmonar grave, malformação grave
Quais critérios levados em consideração na classificação de grupos de risco da atresia do esôfago?
Peso ao nascer, complicações pulmonares e malformações associadas
Qual posição manter crianca se fístula traqueoesofágica ou não ?
Decúbito lateral direito se fístula
Tremdelemburg se ausência de fístula
Quando introduzir antibiótico terapia e qual melhor tipo?
Imediatamente, com preferência à penicilina e amicacina
Como deve ser a prescrição do paciente com atresia de esôfago ?
Posição decúbito lateral esquerdo ou tremdelemburg Penicilina e Amicacina EV Vitamina K Soro glicosado 10% Dieta parenteral
No consiste o tratamento da atresia do esôfago com fístula distal ?
Ligadura da fístula e anastomose primária do esôfago;
Qual a via de acesso principal para o tratamento de atresia do esôfago com fístula distal?
Toracotomia posterior nos espaço interescapulovertebral ao nível do triângulo auscultatório, extrapleural preconizado por marchese
Quais sao os tempos da via de acesso interescapulovertebral? (Marchese)
Incisão paralela à borda medial da escápula
Divulsão de tecido subcutâneo e muscular ( grande dorsal e trapézio)
Abertura do tórax no 4 EID
Descolamento da pleura parietal
Acesso ao esôfago
Por que saber a posição da aorta na atresia do esôfago com fístula distal?
Caso seja dextroposicionada, deve-se alterar a técnica de Marchese para abordagem pelo lado esquerdo.
Quais sao os tempos cirúrgicos da atresia do esôfago com fístula distal?
Acesso Ligadura da fístula traqueoesofágica Disseccao do coto esofágico proximal Anastomose esofágica Síntese
Como é a técnica de ligadura da fístula?
Identificar esôfago anterior a aorta e próximo ao nervo vago
Ligadura da veia ázigos se necessário
Secção
Sutura da fístula com pontos separados de fio inabsorvível
Como é a técnica de dissecção do coto esofágico proximal da atresia do esôfago com fístula distal ?
Identificar pela introdução de sonda nasoesofágica pelo anestesista
Dissecar o coto proximal da traqueia
Mobilização do coto proximal e, se necessário, miotomia circular
Cuidado com o coto distal, mais friável
Como é a técnica de anastomose esofágica da atresia do esôfago com fístula distal ?
Anastomose em plano único término-terminal com fio absorvível de ácido poliglicólico 5-0 com oito pontos.
Quando usar a gastrostomia na correção da atresia do esôfago com fístula distal ?
Casos exepcionais como pacientes em mal estado geral
prematuro
anastomose retardada
Qual técnica pode ser usada para alongar o coto proximal esofagianas atresia do esôfago ?
Técnica de livaditis por miotomia circular
Especificidades da atresia de esôfago sem fístula
Gastrostomia indicada
alongamento do coto proximal com técnica de miotomia de Livatidis
Alongamento em vários tempos Kimura
Qual a complicação mais precoce e grave da esofagectomia da atresia do esôfago?
Deiscência da anastomose
Quando ocorre a e qual a frequencia da deiscência da anastomose na atresia do esôfago?
15-20% dos casos entre o segundo e terceiro dia de pós-op
QUais fatores contribuem para o aparecimento da deiscência ?
Tensão excessiva
Fio pequeno ou grande demais
Isquemia na zona de anastomose
Infeccao
Como identificar deiscência da anastomose da atresia do esôfago?
Drenagem de líquido salivar no dreno mediastinal;
