Asma Emergencia

Question 1

O que define asma leve a moderada? E aonde tratar?

Answer 1

Sem irritabilidade, frases completas, dispneia leve, FR < 40 (1-5a), FR < 30(>5a), tiragem discreta, sibilos ausentes, localizamos ou difusos;
FE>50%, SatO2 > 92%, PaO2 normal, PaCO2 < 40;

Tratar em casa ou na emergência!!

Question 2

O que define asma grave e aonde tratar?

Answer 2

irritabilidade, frases incompletas, dispneia leve, FR > 40 (1-5a), FR > 30(>5a), tiragem acentuada, sibilos localizamos ou difusos;
PFE 30-50%, SatO2 < 92%, PaO2 em torno de 60, PaCO2 < 45;

INTERNAR

Question 3

O que define asma muito grave e aonde tratar?

Answer 3

Cianose, sudorese, exaustão, agitação, sonolência, frases curtas ou monossilábicas , sibilância ausente com MV diminuído, FR mt aumentada ou bradipneia, tiragem acentuada;
FE < 30%, SatO2 <90%, PaO2 < 60, PaCO2 >45

UTI

Question 4

Espaçador X nebulizador

Answer 4

Espaçador: maior custo benefício, mais rápido, menos efeito adverso, menor custo. USA EM LEVE OU MODERADO. 1 jato/2kgs —> máximo: 10jatos/dose;

NEBULIZADOR: usar na GRAVE; 1gt/2kgs
Salbutamol: mínimo 5 gotas, máximo 20!
*em casa 8-10 gotas;
TODA NEBULIZAÇÃO TEM O2 6-8 litros;

Question 5

Conduta com paciente não tão grave:

Answer 5

PRIMEIRA HORA: avaliar —>
B2 a cada 20 min (tipo 15 gotas);
O2 se SATO2 < 95%;

Pós primeira hora:
Pensar em colocar corticoide;
Se melhora clínica, sat, PFE> 70–>
Aumentar intervalo de B2 
Observar 1-3hrs se boa resp:
ALTA

Question 6

Conduta com paciente não tão grave, mas que teve uma resposta incompleta ao tratamento inicial(PFE 40-70, sat 91-95)

Answer 6

O2
B2 a cada 20 min por mais uma hr
Prednisolona (1-2mg/kg/dia max 40/dia)
Brometo de ipatropio inalatorio

Observar por mais 2-4hrs:
Boa resp? ALTA

melhora parcial? Continuar e pensar em internar;

Question 7

Paciente com na resposta a conduta inicial ou muito grave na admissão:

Answer 7

O2 + manter via aérea pervea;
Monitorizar continuamente;
Hidratação EV
B2 EV
PREDNISOLONA EV
SULFATO DE MAGNÉSIO 
UTI

Question 8

Quando pedir RX? E gasometria? Eletrólito?

Answer 8

Auscuta localizada persistente;
Asma grave não responsiva ao trat;
Febre alta persistente;

Gaso: casos graves(hipoventilacao),pfe 30-50%, não resposta terapêutica com piora;

Quando usou muito salbutamol;

Question 9

Plano de alta

Answer 9

Se melhora clínica ou estável por 3-4h;
Corticoide por 3-5 dias + broncodilatador;
Orientar plano de ação contra asma;
Acompanhar ambulatorialmente;