Arythmies - APP7 Flashcards
Où se situe le noeud sinusal ?
Dans l’OD
Où se trouve le noeud AV ?
En inféropostérieur du septum inter auriculaire
Où se trouve le faisceau de His ?
Seum interventriculaire
Où se trouve la branche gauche antérieure ?
Dans le muscle papillaire antérieur
Où se trouve la branche gauche postérieure ?
Dans le muscle papillaire postérieur
Où se trouve la branche droite (2 éléments de réponse) ?
Dans la bande modératrice, dans l’extrémité du VD
Où se trouve les fibres de Purkinje ? (2)
Dans les mises papillaires vers les ventricules
Normalement, le calcium et le sodium se retrouvent plus à l’intérieur ou l’Extérieur de la cellule ?
Extérieur
Normalement. le potassium se trouve plus à l’intérieur ou à l’extérieur de la cellule ?
Intérieur
Quelles sont les deux forces qui guident le flux ionique passif ?
Gradient de concentration, potentiel de voltage membranaire
Quel est le potentiel membranaire au repos des myocytes ?
-90 mV
Vrai ou faux ? Les ions passent d’un milieu moins concentré vers un milieu plus concentré
Faux, c’est l’inverse
Vrai ou faux ? Au repos, la membrane cellulaire est très perméable au Na
Faux, elle est imperméable
Comment le sodium peut entrer normalement dans la cellule ?
Via des canaux voltages dépendants
Comment sont les canaux de sodium à un voltage de -90mV ?
Fermés
Quel est l’effet de l’onde de dépolarisation sur les canaux sodiques ?
Ils s’ouvrent, ce qui amplifie la dépolarisation via l’entrée massive de sodium
Lorsque les canaux de sodium s’inactivent spontanément après la dépolarisation, comment peuvent-ils se réactiver ?
Uniquement lorsque la cellule se dépolarise à -90 mV
Vrai ou faux ? Si le voltage d’une cellule est chroniquement maintenu, au repos, à plus de -90 mV, les canaux sodium peuvent s’inactiver spontanément sans avoir préalablement été ouvert
Vrai
Vrai ou faux ? Si le voltage d’une cellule est chroniquement maintenu, au repos, à plus de -90 mV, les canaux sodium peuvent s’inactiver spontanément sans avoir préalablement été ouvert. Toutefois, ils peuvent se réactiver lorsque le potentiel intra-cellulaire est de retour à la polarité initiale, supérieure à -90 mV
Faux, besoin de retourner à -90 mV pour se réactiver
Qui suis-je ? Différence entre la charge intérieure et extérieure d’une cellule
Potentiel de repos
Le potentiel de repos dépend de quels deux facteurs ?
Gradients des ions, perméabilité des canaux ouverts au repos
Quel mouvement ionique est assuré par le transporteur Na/K ATPase ?
Sort le sodium, rentre le K
Le potentiel de repos s’atteint lorsque quelles deux forces s’opposent ?
Concentration de potassium et force électrostatique
Lorsque la concentration de potassium et la force électrostatique s’opposent, quel est le potentiel de repos ?
- 91 mV
Si le potentiel de repos lorsque la concentration de potassium et la force électrostatique s’opposent, qu’est-ce qui explique qu’il est affirmé qu’une cellule au repos a un potentiel de -90 mV ?
Parce quels cellule n’est pas complètement imperméable au sodium. Une légère fuite de sodium fait augmenter le voltage à -90 mV.
Quelles sont les cinq phases du potentiel d’action ?
- Potentiel de repos
- Ouverture des canaux de sodium
- Sortie de potassium
- Phase plateau
- Retour au potentiel de repos
Qui suis-je ? Phase où le flux extérieur de potassium stabilise le potentiel membrannaire à 0 mV
Phase 1
Qui suis-je ? Phase équilibre entre la sortie de potassium et l’entrée de calcium
Phase plateau 2
Quel canal permet l’entrée du calcium dans la cellule lors de la phase plateau ?
Canaux L
Les canaux L s’ouvrent lorsque le voltage de la cellule est de combien ?
-40 mV
Quel est le mouvement des ions lors de la phase 3 du potentiel d’action ?
Sortie du calcium et du sodium, entrée du potassium
Quelles sont les deux structures du coeur qui contiennent les cellules pacemaker ?
Noeud SA, noeud AV
Vrai ou faux ? À la différence des cellules pacemaker, les myocytes n’ont pas besoin de provocation externe pour se dépolariser
Faux, c’est l’inverse
À quoi correspond le courant pacemaker (if) ?
À l’ouverture des canaux de sodium lorsque le voltage est < -50 mV
Quelle est la tension de repos des cellules ventriculaires ?
-90 mV
Quelle est la tension de repos des cellules pacemaker ?
-60 mV
Quel est l’impact sur les canaux de sodium du potentiel de repos de -60 mV des cellules pacemaker ?
Elles sont inactivées et pas réactivées
Comment est la phase 0 du potentiel d’action des cellules pacemaker, en comparaison aux myocytes ?
Phase 0 des pacemaker est moins rapide avec une plus faible amplitude
Quel est l’effet du système sympathique sur la perméabilité cellulaire ?
Augmente la perméabilité aux ions sodium et calcium
Quel est l’effet du système sympathique sur la dépolarisation spontané des cellules ?
Augmente la fréquence de dépolarisation spontanée
Quel est l’effet du système parasypathique sur la perméabilité cellulaire ?
Augmente la perméabilité au potassium au repos
Quel est l’effet du système parasympathique sur la fréquence de dépolarisation spontanée des cellules ?
Diminue
Vrai ou faux ? Les cellules avec le taux de dépolarisation. le plus rapide définissent la fréquence cardiaque
Vrai
Quel est le rythme intrinsèque du noeud SA ?
60-100 bpm
Quel est le rythme intrinsèque du noeud AV ?
50-60 bpm
Quel est le rythme intrinsèque des fibres de Purkinje ?
30-40 bpm
Qui suis-je ? Sites latents qui peuvent prendre la relève du noeud sinusal s’il est défaillant
Sites ectopiques
Qui suis-je ? Lorsqu’une cellule avec un rythme intrinsèque le plus rapide supprime l’automaticité des autres cellules
Suppression de l’automaticité par entrainement rapide
Comment varie le courant hyperpolarisant lorsqu’une cellule est amenée à se dépolariser à un rythme plus rapide que son rythme intrinsèque?
Il augmente
Qui suis-je ? pourcentage de canaux sodium rapides qui se sont rétablies à partir de l’état inactif et qui peuvent alors se répivror
Degré de réfraction
Qui suis-je ? Temps où la cellule est totalement insatiable, car ses canaux Na sont inactives
Période réfractaire absolue
Qui suis-je ? Temps qui comprend la période absolue et la phase 3 où la stimulation produit un potentiel localisé pas assez fort pour se propager aux autres cellules
Période réfractaire efficace
Qui suis-je ? Temps où la stimulation a déclenché un potentiel d’action, mais que la vitesse d’augmentation du potentiel d’action est plus faible
Période réfractaire relative
Qui suis-je ? Temps lorsqu’un stimulus moins que normal peut déclencher un potentiel d’action
Période supra normale
Vrai ou faux ? La période réfractaire des auricules est plus petite que celle des ventricules
Vrai
La vitesse de dépolarisation des tissus dépend de quels trois facteurs ?
- Voltage net intracellulaire
- Résistance au flux des gap junctions
- Valeur du potentiel de repos
Vrai ou faux ? Moins le potentiel de repos est négatif, plus la vitesse de potentiel d’action est rapide
Faux, moins elle est rapide
Que permet le ralentissement de conduction au noeud AV ?
Permet à l’auricule de se contracter et de se vider complètement avant la systole du ventricule
Une bradycardie est définie par une fréquence cardiaque de combien ?
Moins de 60 ppm
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent les bradyarythmies ?
- Automaticité diminuée au noeud AV
- Bloc de conduction
Une automaticité diminuée signifie une activation ou une inactivation du système sympathique et parasympathique ?
Inactivation sympathique
Activation parasympathique
Comment varie le seul d’excitation lorsque l’automaticité est diminuée?
Il est moins négatif
Quels sont les deux types de bloc de conduction ?
Fonctionnel et fixe
Qui suis-je ? Type de bloc de conduction lorsque les cellule cardiaques sont encore réfractaires dû à une dépolarisation précédente
Bloc fonctionnel
Qui suis-je ? Type de bloc de conduction lorsque de la fibrose ou une cicatrice remplace les myocytes, ce qui empêche la transmission de l’influx
Bloc fixe
Quels sont les cinq mécanismes qui peuvent mener à des tachyarythmies ?
- Augmentation automaticité
- Augmentation automaticité pacemaker latent
- Automaticité anormale
- Activité déclenchée
- Réentrée et bloc unidirectionnel
Une automaticité augmentée signifie une activation ou une inhibition du système sympathique et parasympathique ?
Activation sympathique
Inhibition parasympathique
Une augemntation de l’automaticité a quel effet sur le taux de dépolarisation ?
Augmente
Une augmentation de l’automaticité a quel effet sur le seuil d’activation ?
Diminue
Quel médicament permet d’imiter l’augmentation de l’automaticité cardiaque ?
Atropine
Qui suis-je ? Impulsions prématurées de foyers ectopiques
Augmentation de l’automaticité des pacemaker latents
Qui suis-je ? Lorsque les myocytes se dépolarisent spontanément
Automaticité anormale
Quel mécanisme explique une automaticité anormale des myocytes menant à une tachycardie (2) ?
- Myocytes abimés laissent fuir des ions et leur potentiel au repos devient moins négatif
- Lorsqu’ils atteignent -60 mV, ils peuvent s’auto-dépolariser
Qui suis-je ? Lorsque le post-potentiel atteint le seuil d’Activation
Activité déclenchée
Qui suis-je ? Lorsque l’augmentation du potentiel de la membrane interrompt la repolarisaiton
Post-potentiel précoce
Le post-potentiel précoce survient lors de quelles deux phases de la courbe de polarisation-dépolarisaiton ?
Phase 2 (plateau) et phase 3 (repolarisation rapide)
Comment est la concentration de calcium intracellulaire lors du post-potentiel tardif ?
Augmenté
Qui suis-je ? Lorsque le bloc de conduction mène à une dépolarisation à répétition d’une partie du myocarde
Réentrée et bloc unidirectionnel
Vrai ou faux ? Les fibres à conduction rapide ont une période réfractaire plus longue
Vrai
Quelles sont les trois conductions nécessaires à avoir un mécanisme de rentrée et de bloc unidirectionnel ?
Facteur déclencher, conduction ralentie, voie de rentrée
Quels sont les deux médicaments à donner en urgence pour les bradyarythmies ?
Rx anticholinergique, agonistes bêta-1
Quelle classe de médicament est l’atropine ?
Anticholinergique
Quel est l’effet des médicaments anticholinergique sur la fréquence cardiaque et la conduction au noeud AV ?
Augmente
Quel est l’effet des agonistes bêta-adrénergique sur la fréquence cardiaque et la conduction au noeud AV ?
Augmente
Vrai ou faux ? Les manoeuvres vagotoniques déclenchent le réflexe de barorécepteurs pour diminuer l’effet du parasympathique
Faux, pour augmenter l’effet du parasympathique
Quel «traitement» permet d’interrompre les circuits de rentrée et permettre au noeud sinusal de reprendre le rythme ?
Cardioversion/défibrillation
Pour quelles deux pathologies un cardioverseur externe est particulièrement nécessaire ?
Tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire organisée
Pour quelle pathologie un défibrillateur externe est particulièrement nécessaire ?
Fibrilaltion ventricularie
Pour quelles deux pathologies un défibrillateur impalpable est particulièrement nécessaire e?
Arythmie ventriculaire, tachycardie ventriculaire monomorphe
Pour quelles deux causes de tachycardies l’ablation par cathéter peut être utile ?
Si rentrée ou foyer d’automaticité
Quel est le mécanisme d’action de la classe 1 des anti arythmiques ?
Bloque les canaux sodiques rapides responsables de la phase 0
Les anti arythmiques de classe 1 A ont quel effet sur la phase 0, le QRS et le QT ?
- Diminue moyen la phase 0
- Augmente le QRS
- Augmente le QT
Les anti arythmiques de classe 1 B ont quel effet sur la phase 0, le QRS et le QT ?
- Diminue un peu la phase 0
- Peu d’effet sur le QT
- Peu d’effet sur le QRS
Quel est l’effet des anti arythmiques de classe 1 C sur la phase 0, le QRS et le QT ?
- Diminue beaucoup la phase 0
- Augmente le QRS
- Peu d’effets sur le QT
Quel est le mécanisme d’action des anti arythmiques de classe 2 ?
bêta-blqoueurs
Quel est le mécanisme d’action des anti arythmiques de classe 3 ?
Bloqueurs des canaux calciques repsonsables de la repolarisation
Quel est le mécanisme d’action des anti arythmiques de classe 4 ?
Bloqueurs des canaux calciques
Quel classe d’antiarythmqiue est l’amiodarone ?
Classe 3
Quel classe d’antiarythmique est le propranolol ?
Classe 2
Vrai ou faux ? Les rx qui diminuent le potentiel d’action peuvent causer des post-potentiel et des arythmies
Faux, qui augmentent
Quels sont les trois symptomes de la bradycardie sinusale, lorsqu’elle est symptomatique ?
Fatigue, étourdissement, syncope
Quels sont les trois symptômes du sick sinus syndrome ?
Confusion, syncope, vertige
Quels sont les trois symptômes du syndrome de bradycardie-tachycardie ?
Confusion, syncope, vertige
Le syndrome de bradycardie-tachycardie prédispose à quels deux autres maladies ?
FA, flotter atrial
Le bloc AV de 2e degré mobitz 1 touche habituellement la conduction de quelle structure ?
Noeud AV
Le bloc AV de 2e degré mobitz 2 touche la conduction de quelle structure ?
His-Purkinje
Quels sont les deux symptômes d’un bloc AV de 3e degré ?
Étourdissement, syncope
Quels sont les quatre symptomes d’un flotter ?
Palpitations, dyspnée, faiblesse, thrombus
Vrai ou faux ? Le flotter est souvent secondaire à une autre maladie cardiaque préexistante
Vrai
Quels sont les trois symptômes d’une fibrillation auriculaire ?
Hypotension, congestion, AVC
Ła tachycardie supraventriculaire est due à une rentrée de quelle structure ?
Noeud AV
Quels sont les trois mécanismes qui expliquent la tachycardie supraventriclaire ?
Rentrée, augmentation de l’automaticité, activité déclenchée
Quels sont les trois symptômes de la tachycardie par rentrée du noeud AV ?
Palpitations, souffle court, étourdissement
Quel médicament met particulièrement à risque de la tachycardie atriale ?
Digitale
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent la tachycardie atriale multimodale?
Automaticité anormale des foyers ectopiques, activité déclenchée
Un patient avec quels deux antécédents a un risque augmenté de mort subite s’il présente des battements ventriculaires prématurés ?
IM, insuffisance cardiaque
Une tachycardie ventriculaire est définie par combien de battements ventriculaires prématurés consécutifs ?
3 ou plus
Une tachycardie ventriculaire est soutenue si elle dure plus de combien de temps ?
30 secondes
Quels sont les quatre symptômes d’une tachycardie ventriculaire ?
Syncope, oedème pulmonaire, palpitations, arrêt cardiaque
Comment est le QRS dans la tachycardie ventriculaire ? Et dans la tachycardie supraventriculaire ?
TV: larges
TS: étroit
Quel est l’effet des manoeuvres vagales dans la tachycardie ventriculaire ? ET dans la tachycardie supraventriculaire ?
TV; pas d’effets
TS: efficace
Quels sont les deux débalancements électrolytiques qui peuvent mener à des torsades de pointes ?
Hypomagnasémie, hypokaliémie
Qui suis=je ? Diminution de la pression lors du passage d’assis à debout
Hypotension orthostatique
L’hypotension orthostatique est définie par une chute de la pression systolique ou diastolique de combien ?
20 systolique
10 diastolique
Quel est l’effet de l’hypotension orthostatique sur le retour veineux, le volume d’éjection et la tension artérielle ?
Tout diminue
Quelle est la réponse compensatrice du corps à une hypotension orthostatique ? (2)
- Vasoconstriction périphérique
- Augmentation du rythme sinusal
Quel est l’effet des manoeuvres vagotoniques sur la résistance périphériques ?
Vasodilatation donc diminue
Quel est l’effet de a manoeuvre de vasalva sur le système parasympathique ?
Augmente
Quelles sont les quatre indications d’une étude électrophysiologie ?
1) En vue d’une ablation curative
2) pour exclure TV
3) pour vérifier l’intégrité du système de conduction
4) Si doute clinique important
Quelles sont les quatre pathologies qu’on traite uniquement si elles sont symptomatiques ?
Extrasystoles auriculaires, extrasystoles ventriculaires, tachycardie sinusale, tachycardie supraventriculaire
Quel est le gros risque qu’on souhaite prévenir en traitant la fibrillation auriculaire ?
Formation d’un thrombus qui mène à un AVC
Quel est le traitement de prévention de la fibrillation auriculaire ?
Anticoagulants oraux
Quel est le traitement d’un épisode aigu de fibrillation auriculaire ?
Cardioversion
Quelles sont les trois arythmies qui tuent ?
Asystolie, fibrillation ventriculaire, TV sans pouls
Quels sont les deux médicaments à donner our la maladie du noeud sinusal bradycardique ?
Atropine, agonistes bêta
Quel médicament à donner pour la maladie du noeud sinusal tachy-brady ?
Antiarythmiques
Quels sont les deux médicaments à donner pour un bloc AV de 2e degré mobitz 1 ?
Atropine, agoniste beta
Quel est le traitement pour un bloc AV de 2e degré mobitz 2 ?
Pacemaker
Quel est le traitement pour un bloc AV de 3e degré ?
Pacemaker
Quel médicament à donner pour des extrasystoles auriculaires ?
Bêta-bloqueurs
Quels sont les deux médicaments à donner pour une tachycardie supraventriculaire ?
Adénosine, dipyridamole (potentialise effet de l’adénosine)
Quels sont les deux mécanismes d’action de l’héparine non-fractionnée ?
Lie à l’antithrombine pour maximiser son effet, inhibe le facteur X
Quels sont les deux mécanismes d’action de l’héparine de bas poids moléculaire ?
Lie à l’antithrombine pour maximiser son effet, inhibe le facteur X
Quel est le mécanisme d’action du Bivaliiudin ?
Ibuibiteur direct de la thrombine
Quel est le mécanisme d’action du Fondaparinux ?
Inhibiteur du facteur Xa
Quels sont les quatre facteurs de coagulation inhibés par la warfarin ?
2, 7, 9, 10
Quels sont les deux mécanismes d’action des NaCo ?
Inhibiteur direct de la thrombine, inhibiteur Xa
