Artrite Reumatoide

Question 1

Defina artrite reumatoide.

Answer 1

Doença inflamatória, sistêmica, autoimune, crônica e progressiva caracterizada por sinovite.

Question 2

Qual o padrão da inflamação na artrite reumatoide?

Answer 2

Articulações sinoviais periféricas (mãos e punhos) de forma simétrica e aditiva.

Question 3

Quais os fatores predisponentes para desenvolvimento do quadro? (3/3)

Answer 3

1. Predisposição imunológica -> MHC classe II: DRB1, DR1 e DR4
2. Fatores ambientais -> tabagismo, bactérias (P, gingivalis) e vírus (Epstein-Barr).

Question 4

Quais os anticorpos associados a AR? (2)

Answer 4

1. Anti-CCP.
2. FR.

Question 5

Descreva, resumidamente, a fisiopalogia da artrite reumatoide.

Answer 5

1. Apresentação de antígenos (pepitídeos citrulinados) pelas células dendríticas -> ativação de TCD4 -> ativação de linfócitos B por TH1 (formação de fator reumatoide + auto anticorpos e imunocomplexos) e macrófagos por TH17 -> produção de TNF-alfa e IL-1 -> piora da inflamação por inibição de Treg + estimulo de proliferação de células sinoviais -> produção de metaloproteinases por cel. sinoviais e destruição da cartilagem.
2. Céls T e sinoviócitos estimulados por TNF-alfa e IL-1 produzem RANKL -> ativa osteoclastos -> destruição óssea.
3. Processo crônico -> produção de fator de crescimento celular -> multiplicação de sinoviócitos -> sinóvia hiperplásica devido à inflamação forma o pannus que invade cartilagem e osso -> destruição e fibrose.

Question 6

Qual a população de risco para desenvolvimento de AR?

Answer 6

Mulheres entre 50-65 anos.
Obs.: acima disso pesquisar paraneoplasia.

Question 7

Qual o quadro clínico do paciente com AR? (4/3)

Answer 7

1. Geral -> fadiga, febre baixa, inapetência e emagrecimento.
2. Específico -> poliartrite bilateral, simétrica e aditiva + dor de ritmo inflamatório (dor ao repouso) + rigidez pós-repouso prolongado (> 30 minutos).

Question 8

Quais os locais mais acometidos pela AR? (3)

Answer 8

1. Pequenas articulações (mãos, punhos e pés).

Question 9

Por que motivo as articulações interfalangeanas não são acometidas?

Answer 9

Não possuem sinóvia.

Question 10

Quais outros locais podem ser acometidos? (3)

Answer 10

Quadril, joelhos e cotovelos.

Question 11

Qual exame avalia a erosão óssea precocemente?

Answer 11

US.

Question 12

Descreva 7 sinais de AR observados no EF.

Answer 12

1. Dedos em ventania -> desvio ulnar dos dedos.
2. Dedos em pescoço de cisne -> extensão interfalangeana proximal e flexão interfalangeana distal.
3. Dedos em botoeira -> flexão interfalangena proximal e extensão interfalangeana distal.
4. Mão em dorso de camelo -> edema do punho e metacarpofalangeanas.
5. Atrofia dos mm. interósseos -> visível no dorso das mãos.
6. Nódulos reumatóides -> nódulos subcutâneos.
7. Hálux valgo -> desvio lateral da primeira metatarsofalangeana.

Question 13

Quais as principais manifestações extra articulares da AR? (4)

Answer 13

1. Síndrome de Sjögren -> xerostomia e xeroftalmia.
2. Nódulos subcutâneos -> usualmente em superfícies extensoras.
3. Vasculite, pericardite e pleurite
4. Anemia e leucocitose -> indicam doença crônica.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de AR? (4)

Answer 14

6+ pontos nos critérios EULAR 2010:

1. Articulações envolvidas -> 0-5 pts.
2. Sorologia (FR/AAPC) -> 0-3 pts.
3. Duração dos sintomas -> 0-1 pt.
4. Provas de atividade inflamatória (PCR/VHS) -> 0-1 pt.

Question 15

Qual o tratamento para a AR? (2/3/5/3)

Answer 15

1. Analgésicos/anti-inflamatórios.
2. Metotrexato/Leflunomida/Cloroquina.
3. Anti-TNFalfa/Ativador CTL-A4/Anti-IL-6/Anti-CD20/Anti-JAK.
4. Fisioterapia/reabilitação/psicoterapia/etc.