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MMD-1230 > APP1 > Flashcards

APP1 Flashcards

1
Q

Prévalence d’endocardites

A

6 À 10 cas par 100 000 personnes

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Q

2 types d’endocardite

A

Aigue et subaigue

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3
Q

Vrai ou faux : 50% des cas d’endocardites ont lieu chez les 50 ans

A

Vrai : L’âge médian a augmenté depuis l’ère préantibiotique

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4
Q

Nommez quelques prédispositions/facteurs de risque d’endocardite (7)

A
  • Maladies cardiaques congénitales
  • Maladies valvulaires dégénératives
  • Utilisateurs de drogues IV
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Valves cardiaques prosthétiques
  • CRMD (Cardiac rhythm management devices) ex : pacemakers
  • Cardiopathie rhumatismale chronique
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5
Q

Vrai ou faux : 15 à 30% des patients avec endocarites n’ont pas d’anomalies valvulaires avant

A

Vrai

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6
Q

Pourquoi est ce que l’endocardite touche beaucoup les personnes âgées?

A
  • Valves prosthétiques et CRMD + fréquentes
  • Âge des maladies dégénératives valvulaires a augmenté
  • Personnes avec maladies congénitales cardiaques vivent plus longtemps
  • Bactériémies nosocomiales (+ hospitalisations)
  • Infections génito urinaires, colonic pathology
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7
Q

Quelle est la plus grande raison de cas d’endocardite chez les plus jeunes?

A

L’utilisation de drogues intra-veineuses

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8
Q

Structures plus souvent affectées personnes non utilisatrices de drogues IV

A

Valve aortique et mitrale
(précédemment anormales)

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9
Q

Structures plus souvent affectées personnes utilisatrices de drogues IV

A

Valves coeur G préalablement anormale
Valve tricuspide dans 50% cas

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10
Q

La valvulopathie mène à l’endocardite aigue ou subaigu

A

subaigue

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11
Q

Quel est le microorganisme principal responsable d’endocardite?

A

Staphylococcus aureus

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12
Q

Microorganismes responsables de l’endocardite aigue

A

60% des cas par S. aureus
Pneumocoques
Entérocoques
Aerobic gram-neg bacilli
Strep beta hémolytiques?
CoNs (lugdensis)
E.FAECALIS?

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13
Q

Microorganismes responsables de l’endocardite subaiguë

A

60% des cas : streptocoques alpha-hémolytiques et non hémolytiques
-Mitior
-Bovis
-sanguis
-mutans
S aureus
Enterocoques
CoNS
gram-neg rods
HACEK
E.FAECALIS

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14
Q

Chez les drug users, ____ cause 75% des endocardites du coeur droit

A

Staph aureus
(valve tricuspide)

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15
Q

Endocardites des valves gauches chez les toxicomanes sont causés par

A

25% : S. aureus
15% : streptocoques
25 : entérocoques
10% : fungi (candida)
8% : gram neg bacilli

TS : Pseudomonas aeruginosa
Espèces de candida
+ sporadiques : bacilles, lactobacillus, corynebacterium

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16
Q

agents microbiens des EVN

A

S. aureus, CoNS, entérocoques

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17
Q

Quelles sont les 2 causes des EVN

A

55% : nosocomiale
45% : communautaire

Complications de 6-25% des bactériémie à S. aureus avec cathéter

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18
Q

EPV survenant dans les 2 mois suivants mise en place chirurgicale est d’origine

A

Nosocomiale
Contamination per opératoire de la prothèse
OU
Bactériémie post-opératoire

Agents microbiens primaires : S. aureus, CoNS (80% épidermis) , bacille
(corynebacteria, fungi)

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19
Q

EPV plus de 12 mois post chirurgie est

A

similaire au EVN d’origine communautaire

S. aureus, streptocoques, entérocoques, gram - cocobacilli

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20
Q

Les souches de S. aureus isolées chez les toxicomanes sont souvent résistantes à

A

La méthiciline

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21
Q

La cavité buccale, la peau, les voies respiratoires sont les voies d’entrée des

A

strep, staph, groupe HACEK
Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella

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22
Q

Pourquoi est ce que le S. aureus est le pathogène causant une endocardite infectieuse le plus fréquent chez les toxicomanes?

A

Car il colonise la peau

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23
Q

Nommer les 5 étapes de l’infection des valves menant à l’endocardite infectieuse

A
  1. Dommage à l’endocarde (lésions endothéliales)
  2. Création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion OU infection directe par agent virulent
  3. Bactériémie transitoire qui ensemence la végétation (infection distante, maladie gingivale)
  4. Prolifération bactérienne dans la végétation
  5. Manifestations cliniques
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24
Q

Un dommage à l’endothélium peut résulter de

A
  1. Lésion de jet due à une turbulence du flot sanguin
  2. Côté de basse pression d’une lésion structurale cardiaque
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25
Q

Cause de l’hématurie dans le contexte aigu ou subaigu

A

Aigu : embolies, pas le temps de développer des complexes immuns
Subaigu : embolies ou complexes immuns

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26
Q

Quand pouvons nous retrouver un côté de basse pression d’une lésion structurale cardiaque? Nommez également l’effet provoqué

A

Régurgitation mitraille ou aortique, sténose aortique, défauts du septum ventriculaire, maladie cardiaque congénitale complexe

Effet de Venturi

PRÉDISPOSE À L’ENDOCARDITE THROMBOTIQUE NON BACTÉRIENNE

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27
Q

De quoi est composé la végétation stérile? Comment l’appelle-t-on?

A

C’est un thrombus composé de plaquettes et fibrine
On l’appelle endocardite thrombotique non bactérienne

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28
Q

De quoi peut résulter le thrombus et à quoi sert-il

A

Il peut résulter d’un état d’hypercoagulabilité
Sert comme site d’attachement bactérien durant la bactériémie transitoire

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29
Q

Vrai ou faux : Toutes les bactéries se trouvant dans le sang ne peuvent pas adhérer directement à un endothélium intact ou à un tissu subendothélial exposé

A

Faux, la majorité mais excepté les bactéries plus virulentes comme Staph. aureus

Les autres adhèrent slm à des sites d’endocardite thrombotique non bactérienne ou de lésions endothéliales

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30
Q

Les organismes qui causent l’endocardite possèdent des

A

protéines de surface reconnaissant les molécules adhésives de la MEC permettant l’adhésion au site (MSCRAMMs)

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31
Q

Nommez quelques molécules des microorganismes permettant l’adhérence

A

Dextran, FimA (streptocoques)
Acide lipotheichoic
Fibronectine, fibrinogène (hôte)
Biofilm??

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32
Q

À quoi doivent résister les bactéries pour proliférer dans la végétation?

A

Activité bactéricide du sérum et peptides microbicides libérés localement par les plaquettes

Phagocytes

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33
Q

Vrai ou Faux : Les microorganismes peuvent promouvoir l’état procoagulant

A

Vrai : Provoquent déposition de plaquettes en provoquant la libération du facteur tissulaire par l’endothélium ou par les monocytes pour staph aureus = Végétation infectée

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34
Q

Quelles sont les 4 grandes catégories de manifestations cliniques

A
  1. Symptômes constitutionnels (production de cytokines)
    –> fièvre, fatigue, anorexie, perte de poids
  2. Embolisation (septique) de fragments végétatifs : infection ou infarctus des tissus distants
  3. Infection d’origine hématogène de certains tissus du à la bactériémie persistante
  4. Blessure tissulaire par la déposition de complexes immuns circulants ou par réponse immunitaire aux ag bactériens déposés
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35
Q

Est ce que la fièvre est toujours présente lors d’une endocardite

A

Tableau subaigu : fièvre peu élevée, dépassant rarement 39,3
Tableau aigu : fièvre élevée entre 39,4 et 40
Peut être absente chez les patients âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance rénale

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36
Q

Quelles sont les 5 manifestations cardiaques?

A

1.Souffle cardiaque (prédispose)
2.Souffle de régurgitation (nouveau ou aggravé en raison de rupture de cordage ou dommage valvulaire)
3.Insuffisance cardiaque congestive (dysfonctionnement valve aortique car progresse plus rapidement que mitrale)
4.Abcès péri valvulaire (expansion infection aux tissus annulaires ou myocardiques adjacents à la valve)
5. Infarctus myocardique (si embolie artère coronaire)

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37
Q

Complications des abcès péri valvulaire

A
  • Fistules intracardiaques et nouveaux souffles
  • Péricardites (abcès se creuse dans l’anneau de la valvule aortique par l’intermédiaire de l’épicardium)
    -Bloc cardiaque = arythmie ( à la cloison ventriculaire supérieure)
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38
Q

Quelles sont les manifestations non cardiaques

A
  1. Manifestations périphériques non suppurations (nodosités d’osLer) lors d’infection prolongée subaigu
  2. Embolisation septique imitant certaine nodosité d’oser (hémorragies sous-unguéales, lésions de Janeway)
  3. Douleur musculosquelettique à différencier de spondulocystite focale métastatique (10-15%)
  4. Infections focales origine hématogène : rein, rate, peau, système squelettique, méninges
  5. Embolies artérielles (50%)
  6. Complications neurologiques
  7. Glomérulonéphrite hypocomplementémique et dysfonctionnement rénal (complexes immuns)
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39
Q

Quelles sont les caractéristiques associées avec un grand risque d’embolisation

A

Végétation > 10 mm
Endocardites causés par s. aureus
Infection impliquant valve mitrale

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40
Q

Les embolies artérielles cérébrovasculaires se présentent comme

A

AVC, encéphalopathies
15-35% endocardites
Précède le diagnostic dans la majorité des cas

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41
Q

Infactus emboliques rénaux causent

A

douleur au flanc, hématurie, rarement dysfonctionnement rénal

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42
Q

Quelles sont les complications neurologiques et causes?

A

Méningite aseptique ou purulente, hémorragie intra-crânienne, convulsions

Anévrismes mycosiques rupturés ou micro-abcès cerveau/méninges (s. aureus)

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43
Q

Manifestations cliniques chez les toxicomanes

A

50% cas valve tricuspide
Fièvre
Souffle faible ou non présent
Pas de manifestations périphériques
Embolie septique pulmonaire (toux, douleur thoracique, infiltrats nodulaires pulmonaires, pyopneumothorax)

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44
Q

Présentation clinique en cas de stimulateurs cardiaques

A

Fièvre
Murmure minimal
Sx pulmonaires due à embolie septique

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45
Q

Vrai ou faux : Les comorbidités peuvent masquer les sx

A

Vrai
ex : après une chirurgie

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46
Q

Caractéristiques bactériémie transitoire

A

+ commun
Dure quelques minutes ou quelques heures
Patients en santé chez qui barrières des muqueuses ont été lésées
Souvent bactéries anaérobiques

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47
Q

Bactériémie continue ou persistance est caractéristique de

A

Une caractéristique d’une endocardite infectieuse et autres infections Intra vasculaires

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48
Q

Avec quoi avons nous la certitude du diagnostic?

A

Observation histologique et microbiologique des végétations

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49
Q

Quels sont les critères majeurs

A

Hémoculture positive
Preuve implication endocardiaque
- Échocardiogramme + (masse/abcès valvulaire)
- Nouvelle régurgitation valvulaire

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50
Q

5 Critères mineurs

A

1.Prédisposition : condition cardiaque, ou drogues IV
2.Fièvre plus de 38
3.Phénomènes vasculaires (embolie, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycosique, hémorragies intra-crânienne, hémorragies conjonctivales, lésions de janeway)
4.Phénomènes immunologiques
5. Preuve microbiologique

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51
Q

Qu’est-ce que les manifestations emboliques

A

Dues à l’embolisation d’une partie de la végétation infectée par le virus

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52
Q

Qu’est-ce que les manifestations immunologiques

A

Dues à la réaction Si suite à l’infection de la végétation

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53
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Fièvre

A

Immuno

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54
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Anévrysme mycotique

A

Embolique

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55
Q

Les embolies se logent où?

A

Peau (infarctus cutané blanc), reins, rate, larges vx sanguins, SNC

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56
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Nodosités d’Osler

A

Immuno

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57
Q

L’anévrysme mycosique est du à quoi

A

Embolie artérielle dans l’espace intraluminal ou le vaso vasorium et à la propagation de l’infection dans la paroi du vx

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58
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Fièvre rhumatoïde

A

Immuno

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59
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Glomérulonéphrite

A

Immuno

60
Q

Comment survient la glomérulonéphrite hypocomplementémique

A

Déposition de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire –> dysfonctionnement rénal

61
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Lésions de Janeway et hémorragies sous-unguéales

A

Embolique

62
Q

Comment surviennent les lésions de Janeway et les hémorragies sous-unguéales?

A

Embolie septique imitant certaines lésions de la peau et des ongles (nodosités d’Osler)

63
Q

Décrire l’embolie pulmonaire septique

A

Endocardite tricuspidienne cause une embolie pulmonaire septique
Se manifeste par toux, une douleur thoracique pleurétique, infiltrats nodulaires pulmonaires et, occasionnellement, un pyopneumothorax

64
Q

Qu’est-ce qu’un pyopneumothroax

A

Présence de pus et de gaz dans la cavité pleurale

65
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Infarctus aux reins

A

Embolique

66
Q

Décrire l’infarctus aux reins

A

Douleur au flanc
Hématurie
Rarement dysfonctionnement

67
Q

Manifestation embolie ou immunologique? AVC ou encéphalopathie

A

Embolique

68
Q

Manifestation embolie ou immunologique? Spondulocystite focale métastatique

A

Embolique

69
Q

Qu’est- ce que la Spondulocystite focale métastatique?

A

Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents

70
Q

Manifestations cliniques endocardite coeur D

A

Embolie septique pulmonaire
-> Pas de souffle ni manifestation périphérique, Pas de fièvre

MOINS SÉVÈRES

71
Q

V ou F : Endocardites tricuspidiennes causées par S. aureus sont le plus souvent vues chez les toxicomanes

A

Vrai

72
Q

Présentation clinique d’une endocardite tricuspidienne S aureus chez un toxicomane (APP !!!)

A

Haute fièvre
Apparence toxique
Douleur thoracique pleurétique
Expectorations purulentes parfois ensanglantées (hémoptysies)

73
Q

Manifestations cliniques endocardite coeur G

A

Manifestations cliniques typiques, incluant manifestations périphériques
Arrêts cardiaques
Abcès péri valvulaires

74
Q

Vrai ou faux : Les arrêts cardiaques dus à une dysfonctionnement de la valve mitrale progressent plus rapidement que ceux qui sont dus à une dysfonction de la valve aortique

A

Faux, ceux de la valve aortique progressent plus rapidement

75
Q

Les abcès de la valvule aortique causent des

A

péricardites

76
Q

Vrai ou Faux : Les abcès péri valvulaires mitraux causent rarement des anomalies de conduction, car elles sont plus distantes du système de conduction

A

Vrai

77
Q

L’échocardiographie permet

A

Confirmation anatomique endocardite infectieuse
Détermination taille végétation
Détection complications intracardiaques (fistules, abcès péri valvulaire)
Évaluation fonction cardiaque

78
Q

Quand est ce qu’on fait l’échocardiographie de routine?

A

Pt avec bactériémie s. aureus, car haute prévalence endocardite associée

79
Q

Doit ont faire une échocardiographie de routine chez les patients avec risque faible d’endocardite

A

Non

80
Q

Avantages de l’ETT

A

Pas invasif
Spécifique
Détecte végétations chez 65-80% pas avec endocardite certaine

81
Q

Désavantages de l’ETT

A

Ne décèle pas végétation < 2mm
Inadéquat chez 20% pas en raison emphysème ou conformation corporelle
Pas adéquate pour évaluation prothèses valvulaires ou détection complications intra cardiaques

82
Q

Avantages ETO

A

Pratique quand ETT est négative et qu’on soupçonne grandement EI
+ Invasif, mais sans risque
Détecte végétations + de 90% cas
Méthode optimale sur prothèses valvulaires, abcès myocardique, fistule intracardiaque, stimulateur cardiaque
Fait chez une ETT + pour vérifier complications cardiaques

83
Q

Désavantages ETO

A

6-18% faux négatif
on répète 7 à 10 jours + tard

84
Q

Nommez quelques autres méthodes de recherche de l’agent causal

A

Tests sérologiques (Ig)
Culture
Examen microscopique après coloration spéciale
PCR
Immunofluorescence directe

85
Q

Données de laboratoire ne contribuant pas à un diagnostic mais importantes dans la prise en charge

A

Créatininémie, rx pulmonaire, ECG, taux CRP, complexes immuns circulants, formule sanguine

86
Q

Selon les critères de Duke, qu’est-ce qui permet de poser le diagnostic?

A

2 critères majeurs
un critère majeur avec 3 mineurs
5 mineurs

87
Q

Quand est-ce qu’on rejette le diagnostic?

A

Diagnostic autre établi
Si sx disparaissent et ne se reproduisent pas en moins de 4 jours d’antibiothérapie
Si chirurgie après 4 jours au plus de srx n’apporte pas preuve histologique

88
Q

Maladies qui ne sont pas classées comme endocardite certaine sont considérées comme

A

Endocardites infectieuses possibles

(1 majeur, 1 mineur ou 3 mineurs)

89
Q

Caractéristiques cliniques principales du diagnostic d’EI

A

Hémocultures +
ETT/ETO
Caractéristiques cliniques

90
Q

V ou F : Les hémocultures positives contribuent au diagnostic

A

Vrai, si 2 hémocultures ou hémoculture positive persistante 24-48h

91
Q

Quelle est l’investigation supplémentaire lorsque l’endocardite est attribuable au streptococcies gallolyticus (anciennement s. bovis)

A

Souvent associée à néoplasme TGI
+ souvent carcinome ou polype du côlon mais également autre lésions intestinales
Quand on recherche : au moins 60% pts ayant endocardite s. gallolyticus auront des lésions digestives occcultes

92
Q

Pour guérir une endocardite bactérienne,

A

toutes les bactéries présentes dans la végétation doivent être tuées.

93
Q

Pourquoi est ce que l’éradication des bactéries des végétations vasculaire de l’EI est difficile?

A
  1. Défenses de l’hôte sont déficientes
  2. Les bactéries qui ne sont pas en croissance sont métaboliquement inactives et moins facilement tuées par les antibiotiques
94
Q

Quelle est la durée du traitement bactéricide?

A

Durée prolongée (2 à 6 semaines)

95
Q

Par quelle voie sont généralement administrés les antibios et pourquoi?

A

Par voie parentérale pour une concentration sérique + élevée, afin que par diffusion passive, leur concentration dans la profondeur des végétations soit efficace

96
Q

Qu’est-ce qu’un traitement empirique?

A

Traitement sans diagnostic (avant les cultures ou cultures négatives)
Basé sur les indices cliniques (aigu/subaigu, site de l’infection, prédisposition patient)
indices épidémiologiques et étiologiques

Endocardite aigue, état hémodynamique altéré et requérant intervention chirurgicale urgente

97
Q

Que doit-ont considéré lors de la décision du trx

A
  • Sensibilité aux antibiotiques du m-o en cause
  • Allergies
  • Effets secondaires
  • Infections simultanées
  • Dysfonction d’organes
    -Médication concomitante
  • Concentration minimale inhibitrice (CMI)
98
Q

V ou F : Le tri pour la valve naturelle est similaire mais plus long que celui pour la valve prosthétique

A

Faux, le contraire
ex : staph.

99
Q

Vrai ou F : Quand l’infection est contrôlée, pas de complication ni fièvre, patients peuvent suivre trx ambulatoire avec suivi

A

Vrai

100
Q

Quel est le trx empirique pour les toxicomanes

A

Couverture SARM + bacilles gram -
vancomycine et gentamycine

101
Q

Quel est le trx empirique pour l’endocardite nosocomiale

A

Couverture SARM

102
Q

Quel est le trx empirique pour cultures négatives sans traitement antibiotiques préalable?

A

Vise HACEK et bartonella

103
Q

Quel est le trx empirique pour valve naturelle subaiguë

A

Gentamicine + ampicilline-sulbactam

104
Q

Quel est le trx empirique lors de cultures négatives du à antibiose administré auparavant (5%)

A

Thérapie empirique à large spectre

105
Q

Traitement pour stimulateur cardiaque

A

On retire le dispositif
traitement 4 à 6 semaines selon agent causal

106
Q

Quel est le monitoring du traitement?

A

toxicités antibiotiques (prise de sang) fréquente après plusieurs semaines
Prise de sang répétés quotidiennement jusqu’à ce qu’elles soit stériles (pu de bactériémie)
Avec thérapie efficace, végétations deviennent plus petites

107
Q

Traitement pour les streptocoques

A

Traitement optimal repose sur cmi de la PÉNICILLINE

Try de 2 semaines avec gentamicine (risque de toxicité des aminoglycosides) pas utilisé pour evn compliquée ou endocardite sur prothèse valvulaire

108
Q

À quoi résistent les entérocoques?

A

L’amoxiciline

109
Q

Quels antibios sont seulement bactériostatiques à l’égard des entérocoques

A

Péniciline, ampicilline, vancomycine
(inhibent mais tuent pas)

110
Q

Que faut-il pour tuer les entérocoques

A

Interaction synergique antibiotique actif sur paroi (ampicilline, vancomycique) + aminoglycoside (gentamicine ou streptomycine) pour lequel l’entérocoque ne présente pas de résistance

111
Q

Qu’est-ce qui influence le traitement contre entérocoques

A

Résistance des bactéries
Ex : résistant aux ahminoglycosides (très résistant) juste tri 8-12 semaine antibiotique agissant sur paroi
OU
Résistant à tout : inhibition de la bactériémie + tri chirurgical

112
Q

Caractéristiques et rôle gentamicine

A

Aminoglycosidique qui inhibe synthèse protéines
Possède activité synergique avec pénicillines et vancomycine
Association permet d’éradiquer endocardite à entérocoque (généralement pas de résistance)
Même à basse dose, il est pas rare de voir néphrotoxicité dans un tri de 4-6 semaines

113
Q

Traitement pour les Staph

A

Dépend de présence prothèse/appareil étranger, valves et susceptibilité

Prothèse valvulaire : 6-8 semaines, associations avec rifampicine (tue staph adhérant à matériel étranger
Limité à valve pulmonaire ou tricuspide : 2 sem oxacilline ou nafcilline + gentamicine

114
Q

Traitement pr S aureus

A

Traité ak vancomycine (+ souvent)
Diminution de sensibilité + en + fréquente mais résistance rare
4 semaines pour endocardite droite à SARM

115
Q

Particularité trx staphylocoques

A

Résistance à pénicilline et methiciline très courante, traitement empirique doit être sur organismes résistant à ces 2 antibiose jusqu’à ce qu’on ait une preuve qu’ils ne sont pas résistants

116
Q

Dans quel cas peut-il y avoir nécessité d’un traitement chirurgical

A

En cas de complications neurologiques ou cardiaques car importantes causes de morbidité et mortalité
Complications intracardiaques (ETO) et défaillance cardiaque congestive
Traitement ne fonctionne pas, guérit pas et risque d’embolie
etc
Grandes végétations
Pleins de manifestations emboliques

*Toutes les endocardites du coeur gauche = évaluation chirurgicale recommandée

117
Q

Isolement m-o causal par hémoculture est essentiel à

A

-Diagnostic
-Choix antibiothérapie
-Planification du traitement

118
Q

Technique pour culture positive

A

3 prélèvements de sang à au moins une heure d’intervalle par points de ponction veineuse différents et ensemencés chacun sur 2 flacons (anaérobie et aérobie) et doivent être obtenus en 24h)

119
Q

Quelle sont les différentes interprétations des résultats d’hémoculture?

A

Cocci gram + en amas : Staphylococcus
Cocci gram + en chaînettes : Streptococcus, enterococcus, pneumocoque
Cocci gram + en paires : Pneumocoques
Cocci gram - en paires : Neisseria, Moraxella
Bâtonnets gram - : E. coli, K. pneumoniae, pseudomonas, bactericides fragilis
Coccobacille gram négatif : Haemophilus influenzae
Bâtonnets gram + : Listeria monocytogenes, Clostridium spp, Corynebacterium spp, Bacillus spp.

120
Q

Spectre et toxicité vancomycine

A

Glycopeptide
Spectre : Cocci gram + (Sarm included)
Entérocoques (autres qu’ERV)
Bâtonnets gram + (incluant c. diff)

Toxicité : Red man syndrome, néphrotoxicité, leucopénie

121
Q

Spectre et toxicité gentamicine

A

Aminoside
Spectre : Entérobactéries (e.coli, proteus, klebsiella)
Campylobacter. pseudomonas aeruginosa
Pas d’activité anti-anaérobie

Toxicité : GI (diarrhée, nausée, colite à cd)
Ototoxicité vestibulaire et auditive (vertiges, surdités)

122
Q

Bactériémie de faible grade se produit plus souvent lors

A

D’AVQ comme brosser ses dents, soie dentaire ou mâcher
+ SOUVENT : mauvaise santé dentaire, bonne hygiène dentaire essentielle

123
Q

V ou F : Risque IE associé à cumulation bactériémie faible des AVQ plutôt que bactériémie élevée interventions dentaires.

De nombreuses études ne rapportent pas d’association entre procédures dentaires invasives et occurence IE

A

Vrai

124
Q

Pourquoi ne donnons-t-on pas de prophylaxie avant trx invasive dentaire

A

Peut éviter qu’un nb limité de cas d’IE
Risque effets indésirables antibiose > bénéfice prophylaxie

125
Q

À qui est réservé le traitement prophylactique avant trx invasive dentaire?

A

Patients à haut risque morbidité ou mort
Conditions cardiaques :
1. Prothèse valvulaire
2. Antécédent épisode EI
3. Valvulopathie suite à transplantation cardiaque
4. Cardiopathie congénitale cyanosante (non corrigé ou réparée avec matériel prothétique, 6 mois après)

126
Q

Procédures non dentaires qui justifient antibioprophylaxie chez patients à risque

A

Procédures invasives sur patients à haut risque
- tractus respiratoire : biopsie ou incision muqueuse respiratoire
Interventions cardiaques ou vasculaire : céphalosporine 1ere génération sinon vancomycine si hôpital a une haute prévalence de SARM

127
Q

Vrai ou F : S. aureus peut survivre longtemps sur des objets sec et inanimés et est résistant à la chaleur

A

Vrai (fomites)

128
Q

Qu’est-il important de traiter chez un toxicomane avec IE

A

The underlying cause, aka the addiction itself too

129
Q

Que faut-il explore à propos de la toxicomanie?

A

Historique de consommation
Échecs de traitement?
Risque de substance withdrawal
Historique de complications (hépatite C, HIV)

130
Q

Traitement pour Opioid addiction

A

Méthadone, buprenorphine

131
Q

Les sites les plus sécuritaires de injections de drogues

A

mains, bras, pieds, jambes

132
Q

Prévention des infections et complications chez les toxicomanes

A

Pas licher l’aiguille ou le site d’injection
Eau stérile ou fermée pour la préparation
Aiguille stérile, one use
Nettoyer peau avec pad d’alcool
Pas seul
Carry naloxone

133
Q

Nommez certains facteurs de risque typiquement associés à SARM

A

Milieu carcéral, tatouages, gym, militaire, lieux clos, énormes familles, drogues IV

134
Q

Nommez les 2 origines de SARM

A

Communautaire ou nosocomiale

135
Q

Nommez quelques exemples qui peuvent causer une bactériémie transitoire

A

Brosser ses dents, soie dentaire, mauvaise hygiène dentaire
Bris cutané
Colon
Flore génito-urinaire

136
Q

Des abcès cutanés répétés pourraient être associés à

A

SARM

137
Q

Qu’est-ce qui caractérise généralement les endocardites causées par HACEK

A

Subaigue
Valves déjà moches

138
Q

Vrai ou Faux : En endocardite aigu il est plus rare de voir des manifestations immunologiques dues aux complexes immuns

A

Vrai
Mais il se pourrait qu’il y en ait quand même, de toute manière on les cherche TOUJOURS

139
Q

Quel est un élément symptomatique différent entre les nodosités d’Osler et les tâches de Janeway

A

Les nodosités d’Osler font mal
(OUCH)

140
Q

Comment est-ce qu’on vérifie la présence de tâches de Roth?

A

Avec un examen du fond de l’oeil (atteinte rétinienne)

141
Q

Qu’est- ce qui pourrait justifier de faire un ETO?

A

ETT négatif avec grande suspicion clinique d’endocardite

142
Q

Pourquoi un isolement contact gouttelettes est nécessaire dans le cas de l’APP (SARM)

A

Il a colonisé les poumons
Aérosols
EPI mesures préventives

143
Q

Quel est le traitement généralement donné en prophylaxie?

A

Amoxicilline (large spectre), couvre les germes que tu risques d’ensemancer

144
Q

Pourquoi est ce que des antécédents d’endocardite est un risque d’en refaire

A

Valve affaiblie, malade, risque d’ensemencement par une autre bactérie

145
Q

Pourquoi peut-il arriver qu’on donne autre chose que la vanco pour un SARM

A

Sarm : Vanco c’est iv, donc on complète défois par autre antibios
Options alternatives pour patients drug users qui veulent partir, on essaie de garder un suivi

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