Aparato locomotor Flashcards
Usted está evaluando a un niño de 4 años de edad que tiene cojera evidente. Es un niño adoptado del que se desconocen los antecedentes perinatales ni otros datos médicos. La marcha se caracteriza por una “caída” unilateral al caminar; el fémur afectado parece más corto que el otro. No se observan otras particularidades en el examen físico. La radiografía de caderas puso de manifiesto una imagen de fragmentación de la epífisis femoral del lado afecto. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de este cuadro clínico? (convocatoria Enero 2018):
a) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
b) Sinovitis transitoria.
c) Fractura curada.
d) Displasia congénita de cadera.
e) Epifisiolisis de la cabeza femoral.
A
Tipica la marcia a Trendelemburg (“pende da un lato”), la frammentazione dell’epifisi e il fatto che un arto sembri più lungo dell’altro (la necrosi si “mangia” un pezzo)
Usted está evaluando a un niño de 4 años de edad que tiene cojera evidente. Es un niño adoptado del que se desconocen los antecedentes perinatales ni otros datos médicos. La marcha se caracteriza por una “caída” unilateral al caminar; el fémur afectado parece más corto que el otro. No se observan otras particularidades en el examen físico. La radiografía de caderas puso de manifiesto una imagen de fragmentación de la epífisis femoral del lado afecto. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de este cuadro clínico? (convocatoria Enero 2018):
a) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
b) Sinovitis transitoria.
c) Fractura curada.
d) Displasia congénita de cadera.
e) Epifisiolisis de la cabeza femoral.
A
Señale la afirmación verdadera en relación a la cojera:
a) Se define como la marcha anormal para el patrón de edad del niño.
b) Puede deberse a dolor, problemas mecánicos o trastornos neuromusculares.
c) La historia clínica y la exploración son la base del diagnóstico.
d) a y b.
e) a, b y c.
E
Una marcha antiálgica se caracteriza por:
a) Flexionar la cadera con abducción y rotación externa.
b) Reducir el tiempo de apoyo del miembro afecto.
c) Mover el cuerpo superior hacia el lado que soporta el peso.
d) Andar con una amplia base de sustentación.
e) Andar de puntillas.
B
Todo lo siguiente es cierto en relación a la fractura (toodler fracture) de los primeros pasos excepto:
a) Fractura espiroidea en diáfisis distal sin desplazamiento.
b) Hipersensibilidad en área afectada y rechazo a apoyar la pierna.
c) Fractura de peroné.
d) Edad 1-3 años.
e) Síntomas mínimos.
C
Todo lo siguiente es cierto en relación a la fractura (toodler fracture) de los primeros pasos excepto:
a) La radiografía inicial puede no mostrar la fractura.
b) Inmovilización con yeso durante 3-4 semanas.
c) Antecedente traumático importante.
d) Fractura distal de tibia sin afectar al peroné.
e) Las radiografías deben realizarse en proyección oblicua.
C
é un trauma minimo spesso non notato
Un niño obeso de 13 años presenta, desde hace dos semanas, cojera con dolor en la región anterior del muslo y en la rodilla derecha, que aumenta al estar parado. En el examen físico se objetiva limitación de la rotación interna de la cadera y la flexión del muslo se acompaña de rotación externa. La radiografía anteroposterior de la cadera muestra ensanchamiento del cartílago de crecimiento. El hemograma y la velocidad de sedimentación son normales. No existen antecedentes de traumatismo. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
b) Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
c) Artritis séptica.
d) Artritis crónica juvenil.
e) Sinovitis transitoria.
B
Sinovite transitoria no perché il dolore è da due settimane.
Calvé-Legg-Perthes no perché di solito dice che ha dolore moderato + la radiografia non coincide
Señale la afirmación falsa en relación a la epifisiolisis de la cabeza femoral:
a) Predomina en varones obesos.
b) Edad 10-16 años.
c) En el 20% de los casos es bilateral.
d) Existen signos inflamatorios.
e) El diagnóstico precoz evita la necrosis epifisaria y la artrosis temprana.
D
Señale la afirmación falsa en relación a la epifisiolisis de la cabeza femoral:
a) Produce dolor de ingle y gonalgia.
b) El miembro inferior presenta una actitud viciosa en abducción y rotación externa.
c) La flexión del muslo se acompaña de rotación externa.
d) La prueba diagnóstica de elección es la radiografía lateral.
e) El tratamiento consiste en la reducción y estabilización quirúrgica de la epífisis.
D
La proiezione è assiale
Un niño refiere herida punzante en su pie derecho con un clavo. A las 48 horas del incidente el niño cojea, refiere dolor y tumefacción en dicha zona y tiene fiebre. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico?
a) Tétanos.
b) Flebitis.
c) Tiflitis.
d) Osteomielitis.
e) Trombosis venosa.
D
Los principales patógenos que suponen más del 90% de los aislados bacterianos en la osteomielitis infantil son:
a) Estreptococo pyogenes y Kingella kingae.
b) Estafilococo aureus y Estreptococo pyogenes.
c) Estafilococo aureus y Escherichia coli.
d) Escherichia coli y Estreptococo agalatiae.
e) Escherichia coli y Kingella kingae.
B
La osteomielitis generalmente se inicia con un absceso hematógeno localizado en:
a) Diáfisis.
b) Epífisis.
c) Metáfisis.
d) Zona articular.
e) Periostio.
C
Señale la afirmación falsa en relación a la osteomielitis:
a) Se presenta mediante fiebre y dolor agudo metafisario.
b) Puede fistulizar al exterior.
c) La prueba más concluyente es la radiografía.
d) La neutrofilia y el aumento de VSG y PCR son hallazgos frecuentes.
e) Los síntomas generales aparecen con la formación de un absceso subperióstico.
C
Señale la afirmación falsa en relación a la artritis séptica:
a) La articulación está caliente, hinchada y dolorosa al movimiento.
b) La palpación de la metáfisis exacerba el dolor.
c) La ecografía es de gran utilidad para detectar el derrame articular.
d) Debe realizarse una punción articular y cultivo de líquido sinovial antes de empezar el
tratamiento.
e) El niño mantiene la articulación fija y en flexión.
B
Segno tipico di osteomielite. Anche la D secondo noi è scketchy, perché di base usi i criteri di Kocher e fai antibiotico empirico mentre aspetti il cultivo
Un niño de 5 años de edad presenta, de forma brusca, cojera, dolor en cadera izquierda, contractura en flexión y limitación de la movilidad activa y pasiva de dicho miembro. Ha presentado un pico febril de 38 oC. El hemograma, la velocidad de sedimentación globular y las radiografías practicadas resultaron ser normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Sinovitis transitoria de cadera izquierda.
b. Artritis aguda de cadera izquierda.
c. Epifisiolitis de cadera izquierda.
d. Osteomielitis.
e. Necrosis aséptica de cabeza femoral izquierda.
A
Todo lo siguiente se corresponde con el diagnóstico de sinovitis transitoria de cadera excepto:
a. Edad 3-8 años.
b. Inicio brusco.
c. Ausencia de dolor.
d. Restricción de la abducción y rotación interna.
e. Contractura en flexión.
C
Molto dolorosa: il bambino va a dormire che sta bene e la mattina dopo non appoggia l’arto e la palpazione è dolorosa
La sinovitis transitoria de cadera puede evolucionar a:
a) Artritis séptica.
b) Osteomielitis.
c) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
d) Epifisiolisis de la cabeza femoral.
e) Ninguna de las anteriores.
C
Un niño de 7 años presenta cojera no dolorosa y limitación de la abducción del miembro inferior derecho, con ausencia de síntomas inflamatorios. Probablemente padezca:
a) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
b) Epifisiolisis de la cabeza femoral.
c) Osteomielitis.
d) Sinovitis transitoria.
e) Artritis séptica aguda.
A
Nella Legg-Calvé-Perthes il dolore è minimo o assente
Un niño de 6 años, con una talla más corta de la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la exploración, se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta osteoporosis del núcleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia:
a. Artritis de cadera.
b. Enfermedad de Perthes.
c. Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur.
d. Epifisiolisis femoral superior.
e. Sinovitis transitoria.
B
Il dolore moderato mi esclude la sinovite transitoria, la RX non è indicativa di epifisiolisi o artrite. Quando parla di limitazione in rotazione interna o abduzione di solito parla di Legg-Calvé-Perths
No es propio de la osteocondritis primitiva de la cadera:
a. Inicio insidioso en niño de 5-10 años.
b. Limitación a la abducción.
c. Retraso en la maduración ósea.
d. Se caracteriza por cojera, amiotrofia y retracción de aductores.
e. Síntomas inflamatorios.
E
De las siguientes respuestas, la causa mas frecuente de dolor de cadera en niños menores de 10 años es:
a. Luxación de cadera.
b. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
c. Sinovitis transitoria.
d. Desprendimiento epifisario de la cabeza femoral.
e. Tumores óseos.
C
En un niño de 5 años, la causa más frecuente de dolor de cadera y de cojera no traumática es:
a. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
b. Sinovitis transitoria.
c. Artritis séptica.
d. Artritis crónica juvenil.
e. Epifisiolisis de la cabeza femoral.
B
La artritis idiopática juvenil de inicio sistémico muestra los siguientes síntomas clínicos, excepto (convocatoria Enero 2017) (2):
a) Exantema.
b) Adenopatías generalizadas.
c) Hepato-esplenomegalia.
d) Fiebre elevada.
e) Factor reumatoide positivo.
E
FR e ANA sono negativi nella AIJ di inizio sistemico
Entre las complicaciones tardías de la AIJ se encuentran las siguientes, excepto (convocatoria Enero 2017):
a) Destrucción de las articulaciones.
b) Fiebre reumática.
c) Deformidades.
d) Osteoporosis.
e) Amiloidosis.
B
El diagnóstico diferencial de la AIJ debe hacerse frente a (convocatoria Enero 2017):
a) Tumor de Wilms.
b) Nefrosis.
c) Síndrome de Cushing.
d) Fiebre reumática.
e) Dermatitis atópica.
D
Señale lo falso en relación a la artritis idiopática juvenil:
a) Es la enfermedad reumática crónica más común de la infancia.
b) Afecta a membrana sinovial, cartílago y hueso.
c) Los procesos inflamatorios ocurren antes de los 16 años.
d) La artritis persiste más de 6 semanas.
e) Hay escasa participación extra-articular.
E
Molto spesso manifestazioni extraarticolari (febbre, uvette, rasa cutanei, alterazioni ungueali)
Señale lo verdadero en relación a la epidemiología de la artritis idiopática juvenil:
a) Afecta a 1 de cada 1.000 niños.
b) Las formas más comunes en niñas es la oligoartritis y poliartritis.
c) La forma predominante en el niño es la artritis sistémica.
d) a y b.
e) a, b y c.
D
Respecto a los mecanismos etiológicos que se sospechan están relacionados con la aparición de la AIJ, una de las siguientes respuestas no es correcta:
a) Infecciones (Parvovirus B19, Borrelia burdoferi, Epstein Barr, Mycoplasma, Rubéola).
b) Alteración de la respuesta inmunitaria (aumento de IgA o C2, aumento de linfocitos T
citotóxicos CD8, aumento de la apoptosis en la membrana celular).
c) Factores genéticos (presencia de HLA-A2, HLA-B27, DR1, DR4, DR5, DR8). d) Esteptoco beta-hemolítico.
e) b y d no son correctas.
E
Señale la afirmación falsa respecto a los factores genéticos que intervienen en la patogenia de la AIJ:
a) HLA A2, DR5 y DR8 se asocian a formas oligoarticulares precoces.
b) HLA B27 se asocia a la forma oligoarticular precoz.
c) DR1 y DR4 se asocian a la forma poliarticular seropositiva.
d) DR 4 y DR5 se encuentran en las formas sistémicas.
e) DR5 se asocia a la forma articular con iridociclitis.
B
Programma vecchio, la forma sistemica non si associa a HLA
Entre las alteraciones inmunitarias de la AIJ no se encuentra: a) Ausencia de IgA o C2.
b) La deficiencia del complemento mantiene la inflamación sinovial y favorece el depósito de inmunocomplejos circulantes y mecanismos de autoinmunidad.
c) En la artritis con fenómenos extrarticulares, existe un aumento de C3.
d) En la fase activa, existe un descenso de linfocitos citotóxicos y de la apoptosis de la
membrana sinovial.
e) Fallo de linfocitos reguladores (sobre todo Th1 y Th17).
C
En la anatomía patológica de la AIJ no se encuentra:
a) Inflamación crónica y no supurativa de la sinovial.
b) Tejido sinovial edematoso e hiperémico con infiltración de linfocitos y células plasmáticas.
c) Secreción aumentada de líquido sinovial y derrame.
d) Hipoplasia de la sinovial con adhesión al cartílago, en ausencia de pannus.
e) Destrucción y deformidades de huesos.
D
È iper
Entre los subtipos de la AIJ, encontramos todos los siguientes excepto:
a) De inicio sistémico (enfermedad de Still).
b) De inicio poliarticular (con FR positivo o negativo).
c) De inicio monoarticular.
d) Artritis-entesitis.
e) Artritis psoriásica.
C
Entre los subtipos de la AIJ, encontramos todos los siguientes excepto:
a) De inicio oligoarticular (persistente o extendida).
b) De inicio poliarticular (con FR positivo o negativo).
c) Otras artritis (o artritis indiferenciadas).
d) Artritis eccematosa.
e) Artritis-entesitis (oligoarticular tardía).
D
¿A partir de cuántas articulaciones afectas inicialmente se cataloga la AIJ como poliarticular?
a) 3.
b) 4.
c) 5.
d) 7.
e) 10.
C
En la enfermedad de Still (AIJ de inicio sistémico), encontramos todo lo siguiente excepto:
a) Fiebre (100%).
b) Exantema.
c) Iridociclitis.
d) Hepatoesplenomegalia.
e) Serositis.
C
Los signos que siempre están presente en la AIJ de comienzo sistémico (enfermedad de Still):
a) Fiebre > 2 semanas.
b) Mialgias, artralgias y artritis.
c) Uveítis.
d) Sacroileítis.
e) a y b.
E
Señale la afirmación falsa en relación a la enfermedad de Still:
a) No existe predominio de sexo.
b) Aunque puede darse en toda la infancia, es más frecuente en menores de 5 años.
c) Artritis grave en 25% de los casos.
d) Positividad de los factores reumatoide y ANA.
e) Asociación con HLA-DR4 y HLA-DR5.
E
è coinvolta l’immunità innata, quindi non si associa nessun polimorfismo HLA
Niña de 4 años de edad que refiere desde hace más de 2 meses, fiebre elevada intermitente, exantema, dolor e inflamación de las rodillas y manos y mialgia durante los períodos febriles. La analítica muestra presencia de HLA DR4, anticuerpos antinucleares negativos, factor reumatoide negativo, anemia grave y leucocitosis importante. El diagnóstico más probable es:
a. Infección por virus de Epstein-Barr.
b. Leucemia.
c. Tiroiditis.
d. Raquitismo.
e. Artritis Idiopática Juvenil forma de comienzo sistémico.
E
Todos los siguientes factores aumentan el riesgo de uveítis crónica en la AIJ excepto:
a. Sexo femenino.
b. Edad de inicio < 6 años.
c. Forma sistémica.
d. Duración de la artritis > 4 años.
e. cyd.
E
Todos los siguientes factores aumentan el riesgo de uveítis crónica en la AIJ excepto:
a. Presencia de HLA-DR5.
b. Ausencia de HLA-DR4.
c. Factor Reumatoide positivo.
d. ANA positivo.
e. Forma oligoarticular.
C
De las siguientes respuestas, tan solo una no es cierta respecto a la AIJ tipo poliarticular con factor reumatoide positivo:
a) 80% niñas.
b) Infancia tardía.
c) Iridociclitis.
d) Provoca artritis grave en el 50% de los casos.
e) Presencia frecuente de HLA-DR4.
C
En la AIJ poliarticular con factor reumatoide positivo, encontramos todo lo siguiente excepto:
a) Afectación simétrica de múltiples articulaciones (sobre todo manos).
b) Rigidez matutina y entumecimiento trs ejercicio.
c) Quistes o hernias sinoviales.
d) Artritis de columna, temporomandibular, cricoaritenoidea y cadera.
e) Nódulos reumatoides raros.
E
Algunos pacientes con AIJ poliarticular con factor reumatoide positivo presentan el síndrome de Felty caracterizado por:
a) Esplenomegalia.
b) Leucocitosis.
c) Úlceras en miembros.
d) a y b.
e) a, b y c.
E
Señale la afirmación falsa respecto a la AIJ poliarticular con factor reumatoide negativo:
a) 90% niñas.
b) Afectación múltiple y simétrica.
c) Iridociclitis rara.
d) Anticuerpos antinucleares en 75%.
e) Artritis grave en 10-15%.
D
Niña de 7 años de edad que refiere desde hace más de 2 meses rigidez matutina en las manos y pies, dolor, tumefacción y rigidez en las articulaciones de manos y pies, que se inflaman de forma aleatoria y simétrica, dolor de cuello, cansancio, otalgia, irritabilidad y febrícula. La analítica muestra presencia de HLA DR4. Ac. Antinucleares positivos, ausencia de C2, descenso de linfocitos T CD8, factor reumatoide positivo, anemia. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por virus de Epstein-Barr.
b) Leucemia.
c) Tiroiditis.
d) Raquitismo.
e) Artritis idiopática juvenil forma poliarticular con factor reumatoide positivo.
E
La forma de AIJ oligoarticular tipo I se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
a) 80% niñas.
b) Primera infancia (1-3 años).
c) Afectación asimétrica de grandes articulaciones (codo, rodillas, tobillos).
d) Anticuerpos antinucleares negativos.
e) Lesión ocular (10%).
D
Tipo 1 = ANA positivo
La forma de AIJ oligoarticular tipo II se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
a) 90% niñas.
b) Infancia tardía (> 8 años).
c) HLA B-27 y DR5.
d) Sacroileítis.
e) Algias del talón, fascitis plantar, entesopatías.
A
La forma de AIJ oligoarticular tipo II se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
a) Niños > 8 años.
b) HLA B-27 y DR5.
c) Iridociclitis aguda.
d) Positividad anticuerpos antinucleares.
e) Medición de la flexión dorsal y de la expansión torácica.
A
Me ne sto sbattendo il topocazzo e dicendo a me stessa che è il programma vecchio
La forma de AIJ oligoarticular tipo II se asocia a todo lo siguiente excepto:
a) Síndrome de Reiter.
b) Psoriasis.
c) Espondilitis anquilosante.
d) Enfermedad inflamatoria intestinal.
e) Ninguna de las anteriores.
B
è una forma a se stante
